手部肌腱损伤处理不当22例原因分析

在手外科领域中 ,有关肌腱的问题占有较大比例 ,而其中最主要的问题在于肌腱粘连。在肌腱修复的过程中如果能熟悉肌腱的结构 ,肌腱损伤的病理修复及治疗原则 ,并熟练地掌握修复技术 ,则可减少肌腱粘连的机会和程度 ,从而获得满意的疗效。我院自 1997年7月至 2 0 0 3年 3月共收治因手外伤而造成肌腱损伤的病例 78例 ,分析其中因肌腱处理不当的有 2 2例约占2 8%。这其中包括首诊在院外处理的 14例 ,院内处理的 8例。这些病例由于处理不当都合并有手指活动障碍、感觉异常等症状 ,本文就这 2 2例病例的临床资料分析 ,提出一些个人见解供同行参考…     

预防术后肌腱粘连的经验体会

肌腱损伤修复后肌腱粘连的问题 ,是困绕于外科发展的难题之一。 1 997～ 2 0 0 0年 ,我们采用多种治疗手段 ,对 46例 68条肌腱进行修复治疗 ,取得满意效果 ,现报告如下。1 临床资料本组 46例 ,68条屈肌腱 ,男 3 2例 ,女 1 4例 ,年龄 6～5 6岁 ,急性损伤 40例 ,陈旧性损伤 6例。致伤原因 :刀伤 1 6例 ,玻璃划伤 1 4例 ,电锯伤 1 0例 ,机器伤 3例 ,其它原因 3例。损伤部位 :前臂Ｖ区 2例 ,腕部Ⅳ区 1 4例 ,手掌Ⅲ区 1 2例 ,手指Ⅱ区 1 8例。手术方法 :臂丛麻醉下彻底清创 ,严格无菌、无创操作。肌腱缝合法采用Ｋｅｓｓｌｅｒ法。用 3 -0绵纶…     

预防肌腱粘连的研究与进展

肌腱损伤术后导致粘连,严重影响手功能,是手外科领 域 至今尚未解决的一个难题。多年来,国内外学者在肌腱的结构、营养、愈合及预防肌腱粘连 形成等方面,从不同层次进行了一系列的研究。现将有关这方面的研究与进展综述如下。 　　1　肌腱的结构、营养及愈合 　　众所周知,肌腱在组织学上属于致密结缔组织,以胶原纤维为主,细胞成分少,纤维粗大 而排列紧密。肌腱的主要成分是胶原蛋白、弹性蛋白和糖蛋白基质。Kolliker(1852)认为胶 原纤维的排列方向与肌腱的长轴平行。Cummings(1946)通过研究跟腱,观察到跟腱的纤维大 都是平行排列的,其中一些纤维束扭转,另一些纤维束互相交错(或叉)排列。Mart in(1958)、Hueston和Wilson(1972)对指屈肌腱研究显示：有些部位的纤维束是扭转和 交错( 或叉)排列的。Jozsa(1991)通过扫描电镜和透射电镜对肌腱的超微结构进行研究,进一步观 察到：肌腱的胶原纤维不仅有纵向的排列,而且有横向和水平的排列,并且形成螺旋结构, 进一步阐明了肌腱的组织结构特性。 　　肌腱的营养主要依靠血液供应、滑液营养和淋巴液的直接参与。Mayer(1916)就提出：指 屈肌腱外部血管呈节段性分布。肌腱连接处血管延续为肌外膜血管,腱旁血管和腱鞘区处的 腱系膜,而肌腱连接处的血管是由骨膜血管延续而来的。Edward(1946)证实了肌腱内部均匀 分布的纵行血管。每一腱束都有一套纵行血管束的腱内膜包绕。Brockis和Smith(1953)描述 了指屈深肌腱的长短、腱纽,它位于屈指肌腱鞘内的滑膜皱襞,分布于近侧和远侧指间关节 区域处。Zbrodowski(1981)描述了腱系膜在拇指、手指屈肌腱上的血管分布。滑膜从骨面转 至 肌腱背侧部,包绕分布至肌腱的血管。以上研究显示血液供给是肌腱营养重要途径之一。Lu ndborg［1］通过一系列的动物实验研究,对滑液在肌腱修复过程中 的营养作用提出了新 的观点。研究表明,在有滑液存在的环境中,腱细胞可以转变成为纤维细胞。腱表面滑膜存 在滑液可以自由通过的小孔,滑膜下呈网状,腱束之间和腱纤维之间都有间隙,构成了网状 结构,使得滑液可进入肌腱,营养腱纤维。可见滑液扩散也是肌腱的重要营养途径之一。La vrentieva(1974)、Nadeidin(1975)、Guercienov(1985)研究表明肌腱内部的淋巴液循环系 统直接参与肌腱的营养供给,但关于肌腱内部的淋巴回流及血管与滑液之间的关系有待于进 一步研究。     

透明质酸钠防止屈指肌腱粘连的临床研究

手外伤后肌腱粘连尚无行之有效的方法防治 ,特别是手屈肌腱Ⅱ区腱损伤后粘连直接影响手功能的恢复。 1998～1999年 ,我们采用术后肌腱损伤修复部鞘内或局部注射透明质酸钠的方法 ,预防屈肌腱损伤粘连取得了良好的效果。1　材料与方法1 1　病例　 47例 ,共 47条手屈指肌腱。男 38例 ,女 9例 ,平均年龄 2 6 5岁。新鲜切割伤 37例 ,肌腱移植 4例 ,肌腱松解 6例。分为 3组 :Ａ组 17例 ,术后注射透明质酸钠Ⅰ号(自雄鸡冠提取制备 ) ;Ｂ组 16例 ,术后注射透明质酸钠Ⅱ号(采用细菌发酵法制备 )。Ｃ组 14例 ,术后不注射任何药物。透明质酸钠由山东…     

改良津下缝合法结合术后早期功能锻炼治疗 Ⅱ区指屈肌腱损伤

目的 探讨改良津下缝合法结合术后弹性固定治疗Ⅱ区指屈肌腱损伤的效果.方法 自2015年1月~2017年1月共收治58例74指Ⅱ区指屈肌腱断裂患者,给予改良津下缝合法修复屈肌腱,术后给予Kleinert弹性橡皮筋牵引装置固定,从术后第2天开始主动伸直、被动屈曲,每天二个循环,术后4周去除牵引装置,开始进行主动屈伸练习.结果 术后随访时间为3~6个月,其中63例在术后3月内恢复正常活动度.最后随访按Miller功能评定标准进行评定,优良率为90.5%;按TAM系统评估肌腱的恢复,优良率为93.2%.结论 改良津下缝合法结合Kleinert弹性橡皮筋牵引技术是治疗Ⅱ区指屈肌腱损伤的有效方法.     

玻璃酸钠在肌腱损伤修复中应用的临床体会

肌腱损伤以后 ,相应的关节失去活动功能 ,一般都争取早期缝合肌腱 ,但肌腱手术的最大难题是术后肌腱粘连 ,目前尚未有很好的解决方法。我院自 2 0 0 0年 1 2月～ 2 0 0 2年1 2月 ,应用玻璃酸钠 (Sodium hyalurohate,SH)于肌腱损伤预防肌腱粘连的临床 5 7例 ,取得了满意的效果。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组患者 5 7例 ,男 34例 ,女 2 3例 ,年龄 1 7～ 4 8岁。新鲜切割伤 4 0例 ,肌腱粘连松解 1 1例 ,肌腱移植 6例。屈肌腱 36例 ,伸肌腱 2 1例。损伤原因 :切割伤 4 9例 ,挤压伤 8例。1 .2　手术方法 :手术采用 Kessler缝合 ,肌腱移植还…     

红花注射液预防屈指肌腱损伤术后肌腱粘连的临床观察

目的评价红花注射液预防肌腱粘连的疗效。方法 60例屈指肌腱损伤患者,随机分成红花注射液组和迪康生物膜组,肌腱吻合术后分别应用红花注射液喷涂和生物膜包裹预防肌腱粘连。观察术后4周和8周肌腱总主动活动度及屈指肌腱肌力的变化。结果 60例患者创口均I期愈合,术后4周红花注射液组肌腱总主活动度优于对照组(P<0.05),术后8周肌腱总主活动度差异无统计学意义(P>0.05),术后指抓屈力量2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论红花注射液可应用于预防屈指肌腱损伤术后肌腱粘连。     

透明质酸钠在防治鞘管区屈肌腱粘连中的临床应用

应用透明质酸钠（ＳＨＰ）作为防止肌腱粘连的辅助药物，Ⅰ期修复鞘管区屈肌腱损伤２８例４６指，配合早期功能练习，经８个月以上随访，按ＴＡ法评定疗效，优良率８８．４％，与对照组比有明显差异（Ｐ〈０．０１）。就ＳＨＰ的作用机理进行了探讨，认为高分子ＳＨＰ具有促进肌腱愈合、防止或减轻术后粘连、改善肌腱滑动的作用，并强调无损伤操作和早期功能练习的预防肌腱粘连的重要性。     

核心交叉锁边法在临床肌腱修复中的应用

目的 观察局部应用核心交叉锁边法在临床中预防肌腱粘连、恢复手功能的效果.方法 对符合纳入条件的急诊肌腱损伤患者分为观察组和对照组,观察组采用普理灵线行核心交叉锁边法缝合修复,对照组采用传统的普理灵线行改良Kessler法缝合修复.观察6周后各损伤肌腱所在手指的功能恢复情况,并参照中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标...     

肌腱松解术治疗屈指肌腱术后粘连29例体会

[目的]观察肌腱松解术治疗屈指肌腱术后粘连的疗效及探讨术中存在的问题及对策.[方法]对29例(46条屈指肌腱)屈指肌腱粘连的病例行肌腱松解术治疗,术后患者在医师指导下行功能锻炼.术前及术后均应用TAM系统评定方法评定患指功能.[结果]46条屈指肌腱松解术中,患指术后功能评定,优40条,良4条,差2条.[结论]肌腱粘连松解术要注意手术时机及手术的技巧,术中肌腱松解一定彻底,要注意保留滑车,要有术后完整的功能锻炼方案.     

壳聚糖薄膜早期预防肌腱粘连的实验研究

1材料与方法30只改良式雌性来亨鸡，随机分成实验组和对照组，各15R。壳果糖高分子生物膜（厚度0．2mm）为试验材料。3％成巴比妥钠静脉麻醉，止血带下子鸡的右足第3趾跖趾关节处作“L”形皮肤切口，切除浅肌随2cm，切除版鞘1．5cm，切断屈趾深肌腱，形成屈趾深肌腱断裂模型，用5／0无损伤尼龙线采用改良Kessler法缝合断裂的屈趾深肌腱。实验组在吻合口周围包上一壳聚精薄膜（长约2．0cm）。对照组吻合肌陵后直接缝合切口，术后石膏外固定。3周后每组随机取5只鸡，取吻合的肌腱进行肉眼和光镜观察。6周后将剩余鸡处死，踝上离断取标本行肉…     

人造皮预防鼠肌腱粘连

观察巴西产的人造皮Ｂｉｏｆｉｌｌ对大白鼠跟腱愈合及术后粘连生成的作用，用随机分组自身对照法，分别于术后１，２，３和４周行大体标本与组织学观察、生物力学测定并进行统计学处理。结果显示，肌腱的愈合速度与愈合强度术后３周内有轻度影响，但４周后差异无显著性。提示Ｂｉｏｆｉｌｌ人造皮可有效地预防肌腱术后的粘连生成；对肌腱的内源性愈合无明显影响。     

肌腱粘连的临床防治进展

手外伤中肌腱的损伤虽尽力恢复其连续性，保持吻合处光滑，但术后肌腱粘连问题仍是临床上的一大难题。本文拟对预防肌腱粘连的基础研究和治疗方法方面的研究作一综述。     

手、腕部肌腱创伤性粘连松解手术的护理体会

手、腕部屈肌腱断裂,手部吻合后很容易发生粘连致手腕部伸屈功能受限,特别是屈肌腱断裂后其滑动结构也随之受损,无论是直接缝合,还是游离移植,都不可避免地出现术后粘连而影响手及腕部的活动功能.     

屈指肌腱修复术后的动力牵引治疗

采用动力牵引治疗屈指肌腱修复术后患者２５例（实验组）。实验组术后第１天开始在保护下主动伸指被动屈指活动。结果：实验组的手功能理想恢复率为９２％，显著高于对照组（传统治疗组）的８％（Ｐ＜０．０１），粘连率为８％，显著低于对照组的７５％（Ｐ＜０．０１）。结果提示：该方法简单易行，疗效显著，适于临床推广应用。     

手部肌腱损伤微创手术的修复研究

目的关于微创手术治疗手部肌腱损伤的效果研究。方法笔者2009年9月～2010年12月进行了手部屈肌腱损伤微创手术修复病例65例,均衡年龄、性别、病情差异后,分为传统组28例,微创组37例,传统组给予传统手术方法,微创组给予微创治疗方法。结果根据TAM标准,微创组和传统组的治疗效果差异有统计学意义（P〈0．05）,微创组的整体治疗效果（优良率86．5％）优于传统组（优良率53．6％）。结论微创手术可有效治疗手部肌腱损伤,在减少粘连、改善预后方面效果显著。     

丹参酮IIA对跟腱损伤模型大鼠肌腱粘连的预防作用研究

目的 研究丹参酮IIA对肌腱粘连的预防作用和对肌腱愈合的影响。方法 将20只跟腱损伤大鼠随机分为实验组和对照组各10只，其中实验组局部注射丹参酮IIA注射液0.2ml，对照组注射等量生理盐水。通过大体解剖观察及组织学评价比较两组的肌腱粘连和愈合情况。结果 两组大鼠肌腱均顺利愈合。肌腱粘连评分显示实验组较对照组肌腱粘连少，程度轻，两者具有统计学差异[（2.9±0.7）分比（4.0±1.6）分，P＜0.05]。组织学观察显示实验组肌腱损伤处炎性细胞浸润少，胶原纤维和成纤维细胞增生比对照组少，排列较规则。结论 丹参酮IIA可以减少肌腱损伤术后的粘连，且对肌腱愈合无负面影响。