一站式介入治疗重度主动脉瓣狭窄合并胸主动脉溃疡1例

<正>1临床资料患者女,77岁。因"活动后胸闷气促2年,加重2个月"于2019年2月20日至广东省人民医院就诊。患者2年前出现活动后胸闷、气促,无胸背痛,休息后可缓解。近2个月上述症状加重,至本院进一步治疗。既往有冠心病、高血压病和2型糖尿病病史,否认吸烟史。入院查体:心率66次/分,血压138/53 mmHg(1mmHg=0.133kPa),主动脉瓣第一听诊区可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。美国纽约心脏病学会(New York Heart     

经导管主动脉瓣置换术中循环崩溃成功抢救2例

正1临床资料病例1男,82岁。因"反复胸闷气促2年"就诊于复旦大学附属中山医院心内科。入院查体:体型瘦弱,血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率70次/min,律齐,心界临界左下扩大,主动脉瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音;腹部查体未见异常;四肢外周动脉搏动弱。实验室检查示:肝、肾功能指标均在正常范围内。超声心动图示:主动脉瓣显著增厚、钙化,最大跨瓣压差70 mmHg,瓣口面积     

St.Jude Medical Regent主动脉瓣应用于小主动脉瓣环患者的初步经验

目的总结对小主动脉瓣环患者行St.JudeRegent主动脉瓣替换的初步经验。方法对11例小瓣环主动脉瓣病变患者行St.JudeRegent主动脉瓣替换。患者平均年龄(42.9±13.1)岁,体重(68.2±10.1)kg,体表面积(1.71±0.13)m2。术前主动脉瓣跨瓣峰值压差平均(74.4±34.3)mmHg。替换19号St.JudeRegent主动脉瓣7例,21号4例。结果本组患者无手术死亡,无严重并发症。平均输血量227.3ml,4例未输血。随访无远期死亡。术后患者心功能较术前明显改善。术后6个月复查超声心动图,提示肥厚的左心室显著退缩,人工瓣跨瓣峰值压差为(20.8±5.0)mmHg。19号瓣平均有效瓣口面积为(1.68±0.17)cm2,21号瓣为(1.96±0.25)cm2。结论小瓣环主动脉瓣病变患者行St.JudeRegent主动脉瓣替换的近期效果良好。     

主动脉根部局限夹层误诊1例

<正>患者男性,26岁,因"睡眠中突发剑突下胸闷3 d"入院,伴气紧、出汗,无胸背痛。有高血压病史4年。体格检查:血压170/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),心界向左下扩大,心率105次/min,律齐,主动脉瓣区闻及3/6舒张期杂音。实验室检查:血BNP 845 ng/L,心肌酶谱、免疫学全套、甲状腺功能及其他常规检查无明显异常。心电图无明显异常。超声心动图检查示:左心房(52 mm)、左心室(65 mm)增大,左心室壁     

老年钙化性主动脉瓣病变的临床特点和外科治疗

我院自1992年1月～2 0 0 1年12月共收治老年钙化性主动脉瓣病变患者5 8例,总结其主要临床特点和手术方式、围术期处理经验以及手术效果。资料和方法患者年龄5 8～74岁,平均(6 5 3±5 4 )岁;有劳力性呼吸困难、心悸、心绞痛、晕厥症状36例,因冠心病拟行冠状动脉旁路移植术,入院检查发现有主动脉瓣病变7例,无任何临床症状者体检发现有主动脉瓣病变15例;心脏彩超示主动脉瓣叶均有钙化、开放受限,主动脉瓣瓣上血流速度为35 9～5 44cm/s,平均(496±73)cm /s ,主动脉瓣跨瓣压力阶差39～118mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,大于5 0mmHg共4 3例,合并…     

主动脉瓣二瓣化畸形伴前瓣脱垂1例

患者 ,男 ,5 0岁。无诱因出现夜间阵发性呼吸困难 ,行走、骑自行车时感胸闷、憋气 4个月 ,未予治疗。因近 1个月夜间阵发性呼吸困难发作频繁入院。不伴发热、晕厥 ,无游走性关节肿痛史、家族心脏病史。体检 :血压 1 30 /5 0mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,发育正常 ,平卧位 ,无二尖瓣面容 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清晰 ,心浊音界显著向左下扩大 ,心尖搏动弥散 ,可扪及抬举样搏动 ,心率 80次 /min ,S1 增强 ,主动脉瓣第一听诊区及右颈部可闻及 3/6收缩期杂音 ,主动脉瓣听诊区及心尖部可闻及全舒张期叹息样杂音 ,心尖部尚有轻度舒张中期隆隆样…     

ROSS术+Barbero-Marcial术在婴儿主动脉瓣狭窄中的应用

1病例资料 患儿男,8个月,体质量7.3 kg,因"胎儿期发现心脏异常,出生后8个月"入院.超声心动图示重度主动脉瓣狭窄(跨瓣压差94 mmHg),二叶式主动脉瓣.临床诊断:主动脉瓣狭窄(重度)、二叶式主动脉瓣.于2017年7月21日行ROSS术+Barbero-Marcial术.     

主动脉瓣生物瓣毁损后行经导管主动脉瓣置换术的安全性及可行性初步研究

目的观察主动脉瓣生物瓣毁损后行经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的安全性及可行性。方法总结2016年11月至2018年10月因主动脉瓣生物瓣毁损在阜外医院接受TAVR治疗患者,共10例。观察手术成功率及并发症,并随访患者血流动力学改善情况、主要心脏不良事件发生情况。结果 10例患者行TAVR治疗成功。1例因Ⅲ°房室传导阻滞行永久起搏器治疗,其余无围手术期死亡、心肌梗死、脑卒中、严重瓣膜反流、急性肾损伤、大出血、血管夹层并发症发生。术后1个月的平均跨瓣压差和峰值流速较术前显著下降[(18.1±8.4)mmHg vs (39.7±22.9)mmHg,(2.3±0.8)m/s vs(4.0±1.0)m/s,P均0.05]。术后6个月的平均跨瓣压差为(14.8±7.7)mmHg,较术前明显下降(P=0.005)。术后NT-proBNP较术前明显下降[(808.6±358.5)pg/L vs(11050.3±13557.5)pg/L,P 0.05]。出院日常生活能力评分较入院显著增加[(94±8.4)分vs (71±23.1)分,P 0.05]。术后NYHA心功能分级Ⅰ级者为60%,较术前有明显改善(P 0.05)。结论主动脉瓣生物瓣毁损后行TAVR治疗是一种安全可行的手术替代方式。     

诊断单一冠状动脉畸形伴主动脉瓣4叶畸形1例

<正>单一冠状动脉畸形伴主动脉瓣4叶畸形是一种极为罕见的先天性心脏病,我院320排CT发现1例,报道如下:临床资料:患者男性,53岁,3年来出现活动后胸闷、气短及头晕,无心慌、晕厥史,自感体力下降;查体:心率70次/min,呼吸17次/min、血压135/45mmHg(1mmHg=0.133kPa);听诊:胸骨右缘第2肋间闻及3/6级杂音。于当地医院就诊,心脏超声检查(USG)提示:先天性心脏病,主动脉瓣畸形,主动脉瓣狭窄并关闭不全(重度),升主动脉扩张,左心室增大。     

重度主动脉瓣狭窄合并肥厚型梗阻性心肌病一例

主动脉瓣狭窄合并肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者的治疗首选外科手术,本文报道一例患者应用经导管技术先行室间隔血管微粒球栓塞（PSEM）治疗左心室流出道（LVOT）梗阻后择期行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗的病例。患者为77岁男性,因活动后胸闷、气促入院,超声心动图检查提示跨主动脉瓣平均压差53 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),LVOT峰值压差93 mmHg。心外科评估手术风险极高。多学科讨论后决定治疗策略为先行PSEM解除LVOT梗阻,择期行TAVR治疗主动脉瓣狭窄。应用微粒球栓塞第一间隔支后LVOT峰值压差明显下降,6 d后行TAVR治疗,术后主动脉瓣压力阶差降为2 mmHg。患者病情稳定后出院。     

新型左心室四极导线应用一例

<正>1临床资料患者男,68岁,活动后胸闷、气短2年,加重1个月入院。既往高血压病史2年。体格检查:血压163/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率66次/min。心律齐,心尖部及主动脉瓣听诊区均可闻及2/6级收缩期杂音,双下肢无浮肿。入院心电图示:完全性左束支传导阻滞,QRS波189 ms。超声心动图示收缩期二尖瓣中量反流,主动脉瓣少量反流;LVEDD 70 mm,LVEF 36%。入院诊断:扩张型心肌病、完全     

梅毒血清学阳性的左主干开口狭窄经皮冠状动脉介入治疗1例

正1病例简介患者女性,50岁,因活动后胸闷、胸痛2个月入院。患者自诉2个月前劳累后感胸闷、胸痛,持续5 min,无放射痛,口服"保心丸"可缓解。既往无高血压、高脂血症、糖尿病史。入院时查体:心率70次/min,律齐,血压120/80 mmHg,呼吸18次/min,心界无扩大,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音,余瓣膜区未闻及杂音,肺部无明显阳性体征。入院后心电图显示:窦性心律,广泛     

经导管主动脉瓣置换术在肾移植患者中的应用1例

1临床资料患者男,62岁。因“反复胸痛2年余,加重1个月”于2018年9月至武汉科技大学附属亚洲心脏病医院就诊。既往有慢性肾病及透析病史5年,遗留有右侧前臂动静脉内瘘。7年前行肾移植手术,术后长期服用糖皮质激素与免疫抑制药;有高血压病史7年,长期口服氨氯地平(5 mg/次,每日1次)治疗,血压控制良好;否认吸烟史。入院查体:一般情况可,血压101/58 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率68次/分,律齐;主动脉瓣第一、二听诊区可闻及收缩期3/6级喷射样杂音,伴有颈部传导;右侧腹部可见陈旧性手术瘢痕(肾移植手术);右前臂可见既往动静脉内瘘手术瘢痕;双下肢无水肿。实验室检查示:血肌酐156μmol/L,N末端B型脑钠肽前体12195 pg/ml,肌钙蛋白I 0.087 ng/ml。心电图示:窦性心律,Ⅰ、aVL、V4~V6导联ST段压低并T波倒置或双向。     

主动脉瓣置换术后左主干开口病变支架治疗一例报告

患者男性 ,5 1岁 ,主因阵发性压榨样胸痛 1个月入院。患者曾于 6个月前因进行性劳力性呼吸困难经超声心动图检查诊断为主动脉瓣重度狭窄并行主动脉瓣置换术 (ＡＶＲ) ,术前冠状动脉造影示左右冠状动脉均正常。患者既往有高脂血症 ,无高血压病、糖尿病病史。本次入院时心电图除ａＶＲ导联以外 ,广泛导联ＳＴ段压低 0 1～ 0 3ｍＶ ,超声心动图示 ,人工主动脉瓣功能良好 ,左室射血分数为 6 6 % ,无节段性室壁运动异常。重复冠状动脉造影示左主干 (ＬＭ)较短 ,开口狭窄 90 % ,经定量化冠状动脉造影 (ＱＣＡ)分析病变长度 6 2ｍｍ ,参考血管直…     

先天性主动脉缩窄合并严重主动脉瓣病变的一次性外科矫治

目的 :探讨先天性主动脉缩窄合并严重主动脉瓣病变的外科治疗方法。方法 :采用升主动脉—腹主动脉人工血管转流术 +主动脉瓣置换术一次性治疗患者 9例 ,其中 4例对手术方法和体外循环技术进行了改进。结果 :术中死于体外循环意外 1例 ;术后部分肠梗阻 1例 ,8例患者痊愈出院。上肢收缩压术后较术前下降〔平均12 2 /78mmHgvs .178/6 5mmHg( 1mmHg =0 133kPa)〕 ,有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,术后上、下肢血压无明显压差。左心室舒张末期内径术后较术前缩小 ( 4 9 40± 6 88mmvs .6 7 33± 17 2 9mm) ,有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 :该类患者采用升主动脉—腹主动脉人工血管转流术 ,在常规体外循环下行主动脉瓣置换术即简便又安全有效     

感染性心内膜炎主动脉瓣换瓣术后复发1例报告

患者,男,54岁,因主动脉瓣置换术后2月,胸闷心悸半月于2002年8月20日入院。患者于2002年6月因“主动脉瓣退行性变、主动脉瓣重度关闭不全”而行主动脉瓣置换术。术前超声心动图示:主动脉瓣左冠瓣脱垂伴关闭不全,二尖瓣中-重度关闭不全,双房及左室增大。术中发现左冠瓣脱垂并穿孔和赘生物形成,切除病损瓣膜,用23mm CarboMedics双叶瓣替换。病理报告:主动脉瓣两瓣叶粘液变性,主动脉窦瘤破裂伴亚急性细菌性心内膜炎。血培养3次均阴性。术后用罗氏芬抗感染1个月。近半个月患者出现胸闷心悸,病程中无发热寒战。入院后查体:体温36.8℃,脉搏80次/分…     

经导管主动脉瓣置换术对主动脉瓣狭窄患者肺动脉压力的影响

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)对主动脉瓣狭窄(AS)患者肺动脉压力的影响。方法回顾性分析2012年6月至2017年7月复旦大学附属中山医院行TAVR的患者资料。纳入71例患者,平均年龄(78.6±6.4)岁,女24例,男47例。按肺动脉收缩压(SPAP)值将患者分为三组:SPAP40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa;A组,10例),SPAP 40～60 mmHg(B组,42例)和SPAP≥60mmHg的患者(C组,19例)。并对三组患者TAVR术后肺动脉压下降程度及相关因素进行对比分析。结果随着肺动脉压力升高,A、B、C三组患者NYHA心功能分级[(2.22±0.44)级比(2.62±0.59)级比(3.12±0.70)级,P=0.003]、平均主动脉瓣跨瓣压差[(54.11±9.31)mmHg比(56.88±18.40)mmHg比(44.35±18.30)mmHg,P=0.029]、左心室射血分数(LVEF)[(61.73±7.17)%比(56.20±10.89)%比(49.08±15.29)%,P=0.021]比较,差异均有统计学意义。TAVR术后,总体上患者术后1周SPAP较术前下降[(42.10±9.49)mmHg比(47.02±13.74)mmHg,P0.001],术后1个月、6个月与术后1周比较差异均无统计学意义(均P0.05)。C组患者术后1周SPAP出现明显下降,较术前有显著变化,差异有统计学意义(P0.001),并一直延续至1个月、6个月随访。B组术后1周SPAP也出现下降(P0.001),1个月、6个月随访时,持续下降的肺动脉压力较术前有显著变化,差异有统计学意义(P0.001)。A组术后肺动脉压力无明显变化。术前A、B、C三组患者S PA P比较差异有统计学意义[(29.89±4.54)mmHg比(47.02±13.74)mmHg比(65.76±8.95)mmHg,P0.001];术后1周,B、C组SPAP下降,但三组患者比较差异仍有统计学意义[(29.55±2.89)mmHg比(40.74±7.23)mmHg比(51.74±7.12)mmHg,P0.001],且在这两个时间点,组间两两比较,SPAP差异均有统计学意义(均P0.001)。但三组患者SPAP术后1个月[(29.44±4.24)mmHg比(33.33±6.51)mmHg比(34.94±5.51)mmHg,P0.05]和术后6个月[(28.89±4.23)mmHg比(31.35±7.56)mmHg比(32.35±8.02)mmHg,P0.05]比较,差异无统计学意义。患者按TAVR术后肺动脉压力下降幅度是否≥20%将患者分为两组。SPAP下降≥20%组术前STS评分[9.65(4.08,29.81)分比6.93(3.67,17.29)分,P=0.030]、LVEF升高值[(9.63±8.97)%比(5.77±6.56)%,P=0.048]显著高于SPAP下降20%组。logistic逐步多元回归分析显示,术前STS评分≥8分、基线SPAP 40～60 mmHg是患者SPAP下降≥20%的相关因素。结论 TAVR能够有效降低AS合并肺动脉高压患者的SPAP,且其效果具有持续性。     

经导管主动脉瓣置入手术在主动脉瓣狭窄合并二尖瓣反流治疗中的疗效分析

目的:分析经导管主动脉瓣置入术在主动脉瓣狭窄合并二尖瓣反流(MR)的疗效。方法:选取我院就诊的主动脉瓣狭窄合并MR流患者31例,所有患者均行经导管主动脉瓣置入术,按照患者的MR流严重程度分为A组(轻度)和B组(中度、重度)。比较两组的并发症发生率、术后1个月的LVEF、LVEDD、MR和NYHA分级,比较两组在术后1个月、3个月时的死亡率和生活质量。结果:两组的各并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);A组在术后1个月时的LVEF和日常生活能力量表(ADL)评分均明显高于B组(P<0.05);A组在术后1个月时的死亡率、LVEDD、MR和NYHA分级明显低于B组(P<0.05);两组患者在术后3个月时的死亡率和ADL评分均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经导管主动脉瓣置入手术可用于主动脉瓣狭窄合并不同程度MR流患者的治疗中,反流的严重程度对患者远期死亡率和生活质量恢复的影响较小。     

先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗一例

1临床资料先天性主动脉瓣上狭窄为罕见的心血管畸形。我科于1991年收治1例,现介绍如下: 患者男性,6岁。因发现心脏杂音5年入院。智力低,口齿不清,无胸痛及晕厥史。双上肢血压12.0/8.0kPa(90/60 mmHg)。发育稍差,额宽,唇厚,颌尖。胸     

亚洲首次应用TriGUARD3在经导管主动脉瓣置换术中进行脑栓塞保护二例

1 临床资料 病例1,男性, 63岁,因"气促1周"入院.查体:主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ级收缩期杂音,超声心动图证实为重度二叶式主动脉瓣(BAV)狭窄,主动脉瓣峰值流速6.0 m/s,平均跨瓣压差95 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),主动脉瓣瓣口面积0.48 cm2.