普鲁士蓝联合血液净化救治急性铊中毒2例

2例患者（男性36岁,女性68岁）因四肢麻木刺痛入院。病例1和2的血铊浓度分别为1 642和158μg/L,诊断为铊中毒。患者给予口服普鲁士蓝250 mg/（kg.d）和血液净化等治疗。之后,病例1和2的血铊浓度分别逐步降至5和4μg/L,临床症状明显缓解。     

急性铊中毒4例

4例患者(男性3例,女性1例,年龄19～51岁)发生急性铊中毒。临床表现为胃肠炎、多发性神经病、脱发三联症。尿铊值为885～7143μg/L。4例患者均用普鲁士蓝250mg/(kg.d)治疗,其中3例加用血液灌流。经治疗后,患者症状缓解,尿铊值降至0.01～216μg/L。     

铊中毒的诊断和治疗

铊为高毒性重金属,成人致死量约为12mg/kg。铊中毒的机制尚未明了,可能与竞争性抑制钾的作用、与蛋白及酶分子上巯基结合及与核黄素结合成不溶性化合物有关。铊中毒临床表现的典型特征为胃肠炎、多发性神经病及脱发三联症。胃肠道症状出现较早,如恶心、呕吐和腹痛。神经系统症状为下肢麻痛、惊厥和昏迷。脱发在中毒1～3周内出现。其他中毒体征和症状有:皮疹、肾损害、心动过速及视力障碍等。患者可死于呼吸衰竭。24h尿液铊浓度检测为评估铊中毒的最佳方法。尿铊>0.3mg/L具有诊断意义。铊中毒应与格林-巴利综合征、铅中毒和砷中毒相鉴别。口服铊中毒可用活性炭、硫酸镁和普鲁士蓝等药物处理。普鲁士蓝常用剂量为250mg/(kg.d),分4次口服。据报道,血液灌流能有效排除已吸收的铊。     

铊中毒与急救的研究进展

稀有元素铊对人体的毒性因一系列中毒事件的出现而广受重视。近10年来,铊中毒的作用机制和救治措施成为研究热点。初步研究表明,铊经胃肠道、呼吸道和皮肤吸收后,在体内广泛分布,浓度最高的是肾脏,其次为唾液腺。以离子状态存在的铊可以取代体内的钾离子,影响钾离子参与的生理功能及神经信号传导,并影响一系列酶的活性,使之失去正常功能。此外,铊还能拮抗钙离子,从而影响心脏功能、与核黄素结合干扰生物氧化等途径。在临床上,铊中毒可见周围神经中毒症状、胃肠道症状、黏膜炎症、毛发脱落和视力受损等。24h尿液中铊浓度检测为评价铊中毒的最佳方法,尿铊〉5μg/L具有诊断意义。当前临床治疗措施主要是减少吸收、加速清除和对症治疗。最新研究表明,血液灌流能有效清除已吸收的铊。     

地高辛血药浓度监测505例结果分析

目的为临床安全、有效、合理使用地高辛提供参考依据。方法采用荧光偏振免疫法测定地高辛血药浓度,对监测的结果进行统计分析。结果在监测的505例使用地高辛的病例中,血药浓度〈0．5μg·L^-1的有91例（18．0％）,有1例（1．1％）出现中毒症状;在有效浓度范围内0．5～2．0μg·L^-1的有338例（66．9％）,出现中毒症状有5例（1．5％）;血药浓度〉2．0μg·L^-1的患者有51例（10．1％）,出现中毒症状有29例（56．9％）。在〉60岁的年龄组中,随患者年龄增大,血药浓度〈0．5μg·L^-1和大于2．0μg·L^-1的构成比呈上升趋势。中毒的临床表现以消化道反应（74．3％）和心律失常（31．4％）为主,中毒原因有合并用药、不同疾病等。结论及时监测地高辛血药浓度,对制定个体化给药方案,确保临床疗效,减少毒性反应的发生,具有十分重要的意义。     

床边血液灌流治疗急性毒鼠强中毒效果评价

目的探讨血液灌流（HP）对急性毒鼠强中毒的疗效。方法收集我院2005年1月．2005年8月应用HP治疗急性毒草鼠强中毒病人9例,并用定量方法分析并动态观察HP过程中患者血中毒鼠强的浓度变化及临床疗效。结果HP前病人血中的毒鼠强平均浓度为34．08μg/ml,而HP后的平均浓度为20．87μg/ml;同时病人的临床症状改善并全部存活。结论HP治疗能清除体内的毒鼠强．临床诊断不能够单纯凭借血中毒鼠强浓度进行诊断、治疗,应该结合临床症状统一考虑。     

血液净化联合普鲁士蓝、活性炭治疗急性铊中毒

铊及其化合物是无色无味的剧毒化学物质,而且有很强的蓄积性[1]。随着铊化合物被广泛地使用,人为投毒事件也时有发生。铊中毒发病缓慢,有较长的潜伏期,特征症状出现滞后,初诊易误诊,目前国际、国内对于铊中毒尚缺乏诊疗规范[2],笔者对一例血液净化联合普鲁士蓝、活性炭成功救     

兔急性草乌中毒血液灌流后的毒代动力学研究

目的：建立高效液相色谱．质谱检测兔血浆乌头碱、次乌头碱和新乌头碱的方法,研究兔急性草乌中毒血液灌流后的毒代动力学。方法：普通级健康成年雄性日本大耳白兔8只,体重（2．5±0．2）kg,予草乌酒1．0mL／kg灌胃（i．g．）染毒,染毒后0．25h予血液灌流2h。分别于染毒后0．5、1、1．5、2、3、4、6、12、24h取血浆。以高效液相色谱．质谱法检测血浆新鸟头碱、乌头碱、次乌头碱的浓度。应用DAS2．0程序计算毒代动力学参数。结果：急性草乌中毒血液灌流后,新乌头碱毒代动力学参数为：tmax（3．1±0．8）h、Cmax（11．5±2．1）μg／L、Ka（1．6±0．9）h、Ke（0．13±0．05）h、t1/2（5．9±1．7）h、V/F（85．4±20．9）L／kg、CL／F（10．28±1．46）L·h～·kg～;乌头碱毒代动力学参数为：tmax（3．2±0．5）h、Cmax（18．7±5．5）μg／L、Ka（1．2±0．4）h、Ke（0．10±0．03）h、t1/2（7．5±2．4）h、V/F（2．7±1．0）L／kg、CL／F（0．25±0．08）L·h^-1·kg^-1;次乌头碱毒代动力学参数为：tmax（3．0±0．8）h、Cmax（14．6±11．0）μg／L、Ka（1．4±1．2）h、Ke（0．09±0．03）h、t1/2（8．3±2．1）h、V／F（10．7±6．9）L／kg、CL／F（0．85±0．38）L·h^-1·kg^-1。结论：急性草乌中毒兔血液灌流治疗后的毒代动力学呈一级吸收的一室模型。     

液灌流救治急性百草枯中毒疗效分析

目的探讨血液灌流抢救急性百草枯中毒的疗效和价值。方法急性百草枯中毒患者56例,其中常规治疗组27例（对照组）,常规治疗基础上加血液灌流组29例（治疗组）。组间比较用,检验。结果28d死亡率：治疗组51．72％（15／29）;对照组88．89％（24／27）,P〈0.05。血液灌流起始时间对28d死亡率影响：中毒6h内者死亡率25％（5／20）;中毒6h后者死亡率77．78％（7／9）,P〈0．05。结论血液灌流抢救急性百草枯中毒疗效确切;早期进行效果更好。     

血液灌流治疗急性甲胺磷中毒致呼吸衰竭的临床效果

目的 探讨血液灌（Hemoperfusion，HP）对急性甲胺磷中毒致呼吸衰竭的临床疗效。方法 收集我院2000年6月-2004年9月应用HP治疗急性甲胺磷中毒伴呼吸衰竭病人5例，并用定量方法分析动态观察HP过程中患者血中甲胺磷浓度的变化及其临床疗效。结果 HP前病人血中的平均甲胺磷浓度为1．65μg/ml．而HP结束后血中的甲胺磷浓度是0．49μg/ml；HP后45min血中甲胺磷浓度与HP前有显著性差异（P〈0．05）；同时病人的临床症状改善并脱离呼吸机全部存活。结论 HP能清除体内的甲胺磷，对急性甲胺磷中毒伴呼吸衰竭可望提高生存率。     

临床药师参与1例铊中毒患者救治的体会

目的:探讨临床药师在慢性铊中毒患者救治中的作用。方法:在1例慢性铊中毒患者救治中,临床药师提供普鲁士蓝采购信息,参与拟订治疗方案为普鲁士蓝2.64 g、qid,并开展用药监护。结果:该患者经普鲁士蓝解毒、补液、补钾、利尿、营养神经等治疗后好转出院。临床药师在药品采购信息查询、药物治疗方案拟订、药品不良反应监测等方面发挥了重要作用。结论:临床药师应掌握急性中毒的药物治疗信息,在少见中毒患者治疗过程中,利用自己的专业知识,参与药物治疗方案的设计和药学监护,为像铊中毒等类似病例的诊治积累宝贵的临床经验,以挽救患者生命。     

D-penicillamine and prussian blue as antidotes against thallium intoxication in rats.

D-penicillamine (DP) and prussian blue (PB), given alone and in combination, were evaluated in rats as treatments against acute thallotoxicosis. Animals were poisoned by intraperitoneal (i.p.) injection of thallium(I) acetate at different doses (16, 30, 40, 50 and 70 mg/kg). Later (24 h), treatments were administered until day 5, as follows: D-penicillamine (DP), 25 mg/kg, i.p. route, twice daily; prussian blue (PB), 50 mg/kg, oral route, twice daily. LD50 values were estimated for each treatment with the following results: control, 32 mg/kg; DP, 27 mg/kg; PB, 42 mg/kg; PB + DP, 64 mg/kg. Thallium content was analyzed in six body organs and eight brain regions after treatments. PB administration induced significant elimination of thallium from all tissues. DP treatment diminished thallium content in body organs, but increased it in brain regions, indicating a redistributive effect of DP. DP + PB treatment decreased thallium content in all body organs and brain regions. Renal thallium content in the DP + PB group was significantly lower than that of PB alone group, suggesting accelerated urinary excretion of thallium as a result of DP action. Results indicate that DP administered alone may be dangerous because of its redistributive effect, but given in combination with PB may be useful as treatment against thallium poisoning.     

血液灌流串联血液透析救治急性百草枯中毒的临床研究

目的研究血液灌流串联血液透析治疗急性百草枯中毒的临床效果。方法临床按照不同中毒剂量区别治疗,分别分为治疗组：常规治疗＋HP串联HD;对照组：单纯常规治疗。结果不同中毒剂量的治疗组与对照组死亡率不同,死亡患者中的存活时间治疗组较对照组长（P〈0．05）。结论急性百草枯中毒服毒量越大死亡率越高（P〈0．05）,服毒量≤100ml中毒患者HP串联HD治疗可明显降低死亡率（P〈0．05）,临床可以使用血液灌流串联血液透析治疗百草枯中毒的患者,提高患者存活率。     

临床药师对1例肾病综合征患儿的用药分析

目的:总结肾病综合征患儿治疗的共性及个性,以进行循证加辩证的药学个体化干预。方法:通过分析1例典型的肾病综合征患儿的病情,从患儿的感染部位、抗感染指征、病情轻重、耐药监测等方面分析患儿的抗感染方案并提出建议;依循最新循证指南,从患儿高血压的原因、药物选择、治疗风险与收益等方面分析患儿高血压的治疗并提出建议;结合肾病综合征患儿的病理生理共性——低白蛋白血症,从药学专业角度分析低白蛋白血症对于药物治疗的影响并总结出监测角度。结果:患儿的抗感染方案仍可以改善;高血压治疗方案基本合理,注意治疗收益与风险的权衡;低白蛋白血症对肾病综合征患儿的药物治疗有重要的影响。结论:药师结合肾病综合征患儿的特殊病理生理特点,建立肾病综合征抗感染、降压的药物治疗思维,能更好地指导个体化用药。     

碱化血液灌流治疗有机磷中毒的效果观察

目的比较碱化血液灌流与常规血液灌流治疗重度有机磷中毒的效果。方法选取重度有机磷中毒患者60例,随机分为两组,每组30例,常规组采用血液灌流辅助治疗,实验组采用碱化血液＋血液灌流辅助治疗,比较两组胆碱酯酶（CHE）活性恢复时间、阿托品应用总量、住院时间、死亡率等。结果与常规组比较,实验组患者血清CHE活性恢复时间、住院时间明显缩短（P〈0．05）,阿托品应用总量明显减少（P〈0．05）,死亡率明显降低（P〈0．05）。结论碱化血液灌流治疗有机磷中毒,效果较好,值得临床应用。     

血液灌流联合连续性血液滤过治疗急性中毒合并多器官功能障碍的临床观察

目的探讨血液灌流联合连续性血液滤过治疗急性中毒引起多器官功能障碍的治疗效果。方法对7例急性中毒合并多器官功能障碍的患者给予血液灌流（HP）联合连续性血液滤过（CRRT）治疗,观察治疗前后生化指标。结果 6例抢救成功,1例患者家属放弃治疗。患者治疗前后生化指标明显好转（P〈0.05）。结论血液灌流（HP）联合连续性血液滤过（CRRT）治疗急性中毒合并多器官功能障碍效果显著。     

血液灌流联合甲基泼尼松龙治疗百草枯中毒的疗效分析

目的探讨血液灌流联合甲基泼尼松龙治疗百草枯中毒的疗效。方法对我院2005年1月～2010年12月收治的36例百草枯中毒患者治疗资料进行回顾性分析。36例患者分为血液灌流(HP)组11例,血液灌流联合甲基泼尼松龙联合治疗组25例。所有患者来时均给予常规洗胃、药用炭吸收、补液、20%的甘露醇导泻、血液灌流治疗。结果联合治疗组的存活率明显高于血液灌流组,而且疗程短,并发症少。结论血液灌流联合甲基泼尼松龙治疗可明显提高百草枯中毒患者生存率,降低死亡率。     

血液灌流对急性百草枯中毒的疗效研究

目的：研究急性百草枯中毒采用血液灌流治疗的临床特点及疗效。方法：将57例急性百草枯中毒患者分为血液灌流治疗组与非血液灌流治疗组（一般治疗与药物治疗）。对患者的一般情况进行总结,包括中毒量、首次X线正常例数、首次动脉血氧分压。结果：血液灌流组5d内出现两肺弥漫性病变15例,呼吸衰竭14例,出院好转13例;非血液灌流组5d内出现两肺弥漫性病变24例,呼吸衰竭22例,出院好转2例,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：血液灌流治疗急性百草枯中毒的效果明显,在临床上应及早使用,以提高治愈率,同时降低死亡率。