静脉滴注丙氨酰谷氨酰胺致血清尿素升高

1例93岁女性患者因反复呕吐、进食困难入院,肾功能检查示血清肌酐90μmol／L,尿素10mmol／L。给予复方氨基酸注射液500ml和丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml静脉滴注,1次／d。入院第5天患者血清肌酐122μmol／L,尿素51mmol／L,未予特殊处理。第12天血清肌酐120μmol／L,尿素62mmol／L,K＋6．0mmol／L,Na＋157mmol／L,C1-134mmol／L。患者出现神志模糊。停用复方氨基酸和丙氨酰谷氨酰胺注射液,同时控制钾、钠和补液量。4d后因患者病情再次给予肠外营养液,但仪静脉滴注复方氨基酸注射液500ml／d,共1周。复查血清肌酐126μmol／L,尿素29．7mmol／L。此后患者尿素水平未再升高。     

碘克沙醇注射液致重症多形红斑型药疹

1例82岁男性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,注射碘克沙醇注射液约60ml行动脉造影术。术后第2天患者全身皮肤出现红色斑疹伴瘙痒,停用阿司匹林、比索洛尔、阿托伐他汀、氯吡格雷等所有药物,给予抗过敏治疗8d,症状逐渐加重,考虑为碘克沙醇引起的迟发型过敏反应。实验室检查示：白细胞计数10．1×10^9／L,中性粒细胞0．79,嗜酸粒细胞0．02,超敏C反应蛋白13．9μg／L,降钙素原0．189μg／L。诊断为重症多形红斑型药疹。给予甲泼尼龙琥珀酸钠、夫西地酸钠、利多卡因＋地塞米松加人碳酸氢钠溶液护理口腔、生理盐水＋庆大霉素＋地塞米松湿敷唇部等治疗后症状缓解。     

干燥综合征引起的肾小管酸中毒1例报告

患者，女，30岁，因全身疼痛4年入院。骨盆片报告双侧骶骼关节炎，拟诊强直性脊椎炎。体检除全身骨骼压痛、不能下床外，未发现更多阳性体征。入院第5天全身肌肉无力，端碗困难，急查血钾1．4mmol／L，积极补钾3天后突发全身抽搐并引起双侧股骨颈及多发肋骨骨折。辅助检查ESR105mm／h，RF1：80，IgG43．lg／L，蛋白电泳r-球蛋白0．31，空腹血糖4．12mmol／L，尿糖 ～ ，24小时尿钙为29．28mmol／L，尿磷192．76mmol／L，尿钾162．8mmol／L，尿钠382．smmol／L，血钙2．0。mol／L，血磷0．smmol／L，A钠134mmol／L，血氯106mmol／…     

乙二醇中毒致急性肾功能衰竭1例

患者,男,61岁,因误服汽车防冻液约100 ml,出现头晕、心悸、双下肢乏力,伴恶心、呕吐约22 h 入院。入院查体：体温
　　37．7℃,脉搏116次／min,呼吸28次／min,血压140／110 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa）,神清,呼吸稍急促,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及少量湿啰音。辅助检查：血常规：白细胞21．46×109／L,中性粒细胞0．894。尿液分析：蛋白＋＋,红细胞
　　23．2／μl,白细胞20．8／μl。急诊生化：钾4．9 mmol／L,钠135 mmol／L,氯103 mmol／L,二氧化碳结合力8．0 mmol／L,阴离子间隙28．9 mmol／L,肌酐211μmol／L,尿素10．8 mmol／L。心电图示窦性心动过速,肢体导联低电压。毒物分析示送检血液中检出乙二醇成份,胆碱酯酶活力100％,未检出其他毒物成份。入院诊断：（1）急性乙二醇中毒。（2）急性肾功能衰竭。入院后处理：立即给予血液灌流,碱化尿液,并给予扩容利尿、抗炎、保护胃黏膜、保肝及对症治疗。入院次日复查血常规,白细胞12．39×109／L,中性粒细胞0．843。生化检查：二氧化碳结合力18．0 mmol／L,阴离子间隙12．1 mmol／L,肌酐490μmol／L,尿素22．6 mmol／L。患者出现尿量减少（24 h尿量400 ml）。入院第3d患者肾功能进行性恶化。心电图示窦性心动过缓,肢体导联电压恢复正常。入院第4天生化检查,钙1．92 mmol／L,二氧化碳结合力17．1 mmol／L ,阴离子间隙19．71 mmol／L,肌酐677．3μmol／L,尿素25．99 mmol／L。给予血液透析、保护肝肾功能、碱化尿液及对症支持治疗。患者血肌酐仍有上升趋势,但尿量逐渐升至1000 ml。入院第8天肾穿刺活检,免疫荧光检查全部阴性,可见7个肾小球,系膜细胞和基质轻度弥漫增生,肾小管上皮弥漫刷毛缘脱落,管腔扩张,可见少量再生肾小管上皮细胞,约40％肾小管管腔内可见结晶（图1）,肾间质弥漫水肿。患者住院16 d,肾功能未见明显好转,心电图恢复正常。出院9 d随访患者,复查生化：钙2．44 mmoL／L,阴离子间隙18．2 mmol／L,肌酐383 umol／L,尿素13．8 mmol／L,停止血液透析。     

碘普罗胺致急性肾衰竭

1例65岁男性2型糖尿病患者,因反应迟钝伴口齿不清入院。头颅磁共振成像示脑梗死(急性期),给予肠溶阿司匹林(0.1g,1次/d)、依达拉奉(30mg,1次/d)及甲钴胺等药物治疗。因胸部、腹部CT增强扫描,连续2d各使用造影剂碘普罗胺100ml(含碘30g),第3天出现双下肢水肿,尿量400ml/24h,随后无尿,静脉给予呋塞米未见好转。复查血肌酐475μmol/L,尿素氮24.5mmol/L。诊断为急性肾衰竭,考虑与碘普罗胺有关。连续血液透析治疗5d后,患者尿量增加,血肌酐降至284μmol/L。17d后血肌酐231μmol/L,尿素氮14.4mmol/L。患者双下肢水肿明显好转,出院。     

碘克沙醇在高危患者造影中的安全性

目的：观察碘克沙醇用于高危患者造影诊疗的安全性。方法：收集2012年5—12月心血管内科收治患糖尿病且血清肌酐水平增高的高危患者124例,应用随机数字表法分为观察组（62例）和对照组（62例）,观察组采用碘克沙醇进行冠状动脉造影诊疗,对照组采用碘普罗胺进行冠状动脉造影诊疗,观察2组患者血清肌酐水平及不良反应发生情况。结果：造影后患者血清肌酐水平增高〉44．2μmol／L方面,观察组（2例）明显低于对照组（15例）,且观察组不良反应更小。结论：碘克沙醇用于高危患者的冠状动脉介入诊疗能明显减少对比剂肾病不良反应／事件的发生,安全性好。     

碘克沙醇对高龄肾功能不全冠脉介入患者肾功能的影响

目的：观察碘克沙醇对高龄肾功能不全冠脉介入治疗患者肾功能的影响,探讨其大于70岁高龄肾功能不全冠脉介入患者的有效性和安全性。方法：选择2007年11月-2008年11月大于70岁高龄合并肾功能不全患者21例,行冠脉介入术前查血清肌酐水平。术后72h复查血清肌酐水平,并观察对比剂肾病发生率。术前、术后常规水化：术前及术后至少6h常规静滴0．9％氯化钠溶液1ml／（kg·h）,并鼓励患者多饮水。常规采用Judkins法行选择性冠状动脉造影,并按标准方法实行PCI术,选用等渗对比剂（碘克沙醇）,并记录对比剂的使用剂量。对比剂肾病（CIN）的诊断标准：使用对比剂后48—72h内,血清肌酐（Set）浓度与基线相比升高25％或升高44μmol／L（0．5mg/dl）以上。结果：术前肾功能（160．890±55．700）μmol／L,术后肾功能（162．330±71．664）μmol／L,两者间相比,差异无统计学意义,P〉0．05,术后仅1例患者发生造影剂肾病,使用碘克沙醇对比剂对高龄肾功能不全患者行冠脉介入术,术前术后肾功能相比,差异无统计学意义。结论：应用碘克沙醇对已有肾功能不全的高龄患者行冠脉介入是安全有效的,对血清肌酐水平影响很小。     

克林霉素致腹痛、血尿及急性肾衰竭

1例43岁女性患者因支气管扩张合并感染,给予头孢替唑钠2.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注。5 h后给予克林霉素1.2 g加入10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注。静滴约20 min时,患者出现腹痛、频繁呕吐、肉眼血尿。立即停用克林霉素,分别肌内注射双氯酚酸钠50 mg、西咪替丁200 mg后患者腹痛缓解。给予克林霉素3 h后至次日晨患者无尿,并出现全身水肿。肾功能检查:尿素氮17.6 mmol/L,肌酐544μmol/L。诊断为克林霉素所致急性肾衰竭。入院第3、6天行血液透析,患者尿量逐渐恢复正常,尿素氮4.3 mmol/L、肌酐65μmol/L。滴注头孢替唑钠2.0 g/d抗感染后,患者咳嗽减轻,脓痰消失,第7天出院。     

垂体后叶素相关电解质异常

1例19岁男性肺结核患者因大咯血入院。入院当日血电解质检查示钾3.5 mmol/L、钠137 mmol/L、氯104 mmol/L。给予其甲磺酸酚妥拉明20 mg、垂体后叶素24 U分别加入0.9%氯化钠注射液50 ml中以5 ml/h速度每日持续静脉泵入,同时给予抗结核治疗(对氨基水杨酸异烟肼+左氧氟沙星+阿米卡星)。入院第5天患者出现乏力、头痛,血电解质检查示钾3.1 mmol/L、钠122 mmol/L、氯88 mmol/L、磷0.65 mmol/L。垂体后叶素减量至18 U,1次/12 h,同时补充电解质,其他药物维持不变。第6天检查示血钾2.8 mmol/L、钠117 mmol/L、氯83 mmol/L、磷0.54 mmol/L、钙1.99 mmol/L。停用垂体后叶素,补充电解质。入院第10天,患者电解质恢复正常:钾4.3 mmol/L、钠136 mmol/L、氯101 mmol/L、钙2.17 mmol/L、磷0.82 mmol/L。     

替雷利珠单抗致暴发性1型糖尿病

1例73岁男性淋巴结转移性肉瘤样癌患者接受替雷利珠单抗注射液200 mg静脉滴注、第1天, 21 d为1个治疗周期。第10个周期治疗后患者出现头晕、胸闷、恶心、呕吐, 实验室检查:随机血糖99.1 mmol/L, 血清肌酐(Scr)260 μmo/L, 血钾5.8 mmo/L, 血钠129 mmol/L, 血渗透压368 mOsm/(kg·H2O), 血气分析示pH 7.1, 乳酸2.8 mmol/L。考虑为酮症酸中毒。给予补液、胰岛素降糖和补充电解质等治疗。5 d后患者症状好转, 实验室检查示血钾4.4 mmol/L, 血钠134 mmol/L, 二氧化碳结合力17.0 mmol/L, 空腹C肽0.02 nmmol/L。7 d后实验室检查示空腹C肽0, 餐后2 h C肽0, 诊断为暴发性1型糖尿病, 考虑与替雷利珠单抗有关。19 d后患者空腹血糖5.8 mmol/L, 餐后2 h血糖19 mmol/L, Scr 102 μmol/L, 血钠139 mmol/L, 血氯108 mmol/L, 血钾3.9 mmol/L。     

复方利福平胶囊致急性肾衰竭

1例29岁男性患者,因肺结核服用复方利福平胶囊（每粒含利福平600mg,异烟肼600mg）,1粒/次,隔日1次。治疗3个月后症状好转自行停药。1年后患者再次出现咳嗽、盗汗等症状,遂按原治疗剂量自行服用复方利福平胶囊。服药8d后,出现恶心、呕吐,腰痛,颜面及双下肢水肿,少尿、茶色尿。实验室检查：BUN21.2mmol/L,SCr877.8μmol/L,尿蛋白（＋）,尿潜血（＋＋＋）;ECT检查示左肾和右肾GFR值分别为21.11ml/min和20.98ml/min。停用复方利福平胶囊,行血液透析,同时给予对症、支持治疗,25d后症状好转。     

静脉应用伏立康唑致急性肾损伤及肾小管性酸中毒

1例80岁男性患者因术后感染给予亚胺培南西司他汀钠、万古霉素、卡泊芬净、米卡芬净及美罗培南,效果不佳,后治疗改为联用美罗培南1.0 g,1次/8 h静脉滴注及伏立康唑200 mg(首日剂量400 mg,1次/12 h),1次/12 h静脉滴注。第5～9天,实验室检查示血清肌酐(SCr)154～208μmol/L,尿素氮(BUN)24.3～35.9 mmol/L,血清胱抑素C 4.54～5.44 mg/L;血pH值7.18～7.34,氯离子122～130 mmol/L,钾离子3.4～4.1 mmol/L,标准碳酸氢盐波动于12～15 mmol/L,实际碳酸氢盐13～14 mmol/L,阴离子间隙13～14 mmol/L。尿分析示红细胞3.8～4.8个/HP,蛋白±,pH值保持在5.5。诊断为肾小管性酸中毒、急性肾损伤。第9天,伏立康唑用法改为每晨静脉滴注200 mg,每晚鼻饲给药200 mg。调整用法后第3天患者出现高氯性酸中毒、低钾血症,第11天停用伏立康唑,美罗培南继续应用。停药2 d后,患者血清SCr及BUN水平升至最高,分别达282μmol/L及49.4 mmol/L,随后逐渐降低,分别于停药后第25天和停药后34天降至正常,血气分析各项指标于停药后第25天基本恢复正常。     

米卡芬净致急性溶血反应并肾衰竭

1例76岁男性患者因肺部感染给予米卡芬净50 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,1次/d。首次用药后90 min,患者出现寒战、发热,尿色呈暗褐色。实验室检查：外周血白细胞计数25.2×10^9/L,血红蛋白73 g/L,血小板计数179×10^9/L,尿素氮6.4 mmol/L,肌酐96μmol/L,降钙素原14.13 ng/ml,凝血酶原时间17 s,活化部分凝血活酶时间44 s,D-二聚体8.7 mg/L;尿白细胞（＋＋＋）,隐血（＋＋＋）,尿胆原（＋＋＋）,酮体（＋＋＋）,尿蛋白（＋＋＋）,亚硝酸盐阳性。考虑为急性溶血反应。停用米卡芬净,静脉注射甲泼尼龙40 mg,并给予水化利尿和碱化尿液治疗。患者尿量在4 h内由100-150 ml/h减至10-20 ml/h,尿色呈酱油样。次日复查：白细胞计数18.6×10^9/L,红细胞计数1.7×10^12/L,血红蛋白57 g/L,血小板计数116×10^9/L,网织红细胞0.05;白蛋白25 g/L,间接胆红素20.4μmol/L,天冬氨酸转氨酶108 U/L,丙氨酸转氨酶42 U/L,尿素氮17.9 mmol/L,肌酐230μmol/L,直接抗人球蛋白试验阳性。考虑并发急性肾衰竭。给予积极抗感染治疗,同时行连续性肾脏替代性治疗、输注红细胞悬液、输注血浆。10 d后,患者仍处于无尿状态,黄疸进行性加重,家属放弃治疗。     

碘普罗胺对行冠状动脉介入术的急性冠状动脉综合征患者肾功能的影响

目的：研究低渗非离子型造影剂碘普罗胺对行冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠状动脉综合征（ACS）患者肾功能的影响。方法：158例接受PCI术的ACS患者分为2组：肾功能正常组（88例）和肾功能轻度异常组[70例,血清肌酐（SCr）水平120.45～232.05μmol/L]。测定2组患者PCI术前及术后24h、48h、7d的血尿素氮（BUN）、SCr水平。结果：肾功能正常组BUN水平在PCI术前与术后24h、48h、7d分别为（5.45±1.65）mmol/L、（5.60±1.58）mmol/L、（5.55±1.70）mmol/L及（5.48±1.81）mmol/L。PCI术前与术后BUN水平比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。肾功能轻度异常组BUN水平在PCI术前与术后24h、48h、7d分别为（7.83±3.14）mmol/L、（8.43±3.37）mmol/L、（8.76±2.97）mmol/L及（8.11±3.18）mmol/L,PCI术前与术后BUN水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）。肾功能正常组SCr水平PCI术前与术后24h、48h分别为（82.54±23.57）μmol/L、（85.48±22.47）μmol/L及（86.51±21.72）μmol/L;肾功能轻度异常组SCr水平PCI术前与术后24h、48h分别为（176.25±28.47）μmol/L、（181.71±25.54）μmol/L及（187.34±27.46）μmol/L。2组SCr水平在PCI术前术后比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。肾功能均于PCI术后7d恢复至术前水平。结论：低渗非离子型造影剂碘普罗胺对接受PCI术的ACS患者的肾功能无明显影响。     

阿莫西林-舒巴坦致老年患者急性间质性肾炎2例

2例老年女性患者（年龄80、74岁）分别因慢性支气管炎急性发作和皮肤感染给予阿莫西林-舒巴坦6.0 g加入0.9℅氯化钠注射液250 mL,1次/d静脉滴注。例1于次日出现尿频、尿痛、排尿困难,肉眼血尿2,4 h尿量约400 mL;实验室检查示尿蛋白（＋）,隐血（＋＋＋）;BUN 8.48 mmol/L,SCr 380μmol/L。停用阿莫西林-舒巴坦,改为林可霉素,并给予保护肾功能及对症支持治疗。15 d后24 h尿量1 500 mL,BUN 5.86 mmol/L,SCr 116μmol/L,尿常规正常。例2在药物输注完毕后即出现恶心、呕吐、腰痛、血尿;尿蛋白（＋＋＋）,隐血（＋＋）。停用阿莫西林-舒巴坦,改用林可霉素。症状无好转2,4 h尿量不足200 mL,BUN 11.45 mmol/L,SCr 467μmol/L。行血液透析,林可霉素继续使用,并给予支持及对症治疗。治疗10 d后尿量逐渐增加,22 d后24 h尿量1 200 mL,BUN 7.83 mmol/L,SCr 141μmol/L,尿常规恢复正常。     

甘草酸制剂相关假性醛固酮增多症

1例62岁男性患者,因日光性皮炎,给予复方甘草酸苷注射液20ml/d(含甘草酸苷40mg)静脉滴注,并口服依巴斯汀、西替利嗪等药物治疗4d,其后改用蒙药(具体成分不详)治疗10d。因皮肤症状无明显改善,再次给予复方甘草酸苷片2片(含甘草酸苷50mg),口服2次/d。1周后,患者出现眼睑及双下肢水肿,血压180/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),立即停药。实验室检查:血钾3.1mmol/L,血钠151mmol/L,血肌酐(SCr)82μmol/L,肾素0.40pg/L,血管紧张素Ⅱ98ng/L,醛固酮164ng/L。给予氨苯蝶啶50mg,2次/d口服,硝苯地平20mg,2次/d口服。治疗1d后患者水肿消退,血压控制在140～160/90～100mm Hg。实验室复查示血钾4.7mmol/L,血钠141mmol/L,但SCr升至129μmol/L,最高达144μmol/L。停用氨苯蝶啶2d后,实验室检查示:SCr 86μmol/L,血钾3.7mmol/L,血钠141mmol/L,肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平正常。诊断为假性醛固酮增多症,考虑与甘草酸有关。     

胺碘酮相关肺间质纤维化

1例73岁男性患者,因心房颤动给予胺碘酮治疗。800mg/d静脉滴注1周后,改为口服600mg/d1个月、400mg/d2个月、200mg/d3个月。用药6个月后患者出现干咳、气促。肺CT示双肺呈间质性改变。实验室检查示：WBC22.68×10^9/L,N0.76,BUN11.20mmol/L,SCr182μmol/L。pH值7.36,PO235mmHg,PCO249mmHg,SaO264%。考虑为胺碘酮所致肺间质纤维化合并感染。给予面罩吸氧,左氧氟沙星0.5g静脉滴注,1次/d,头孢哌酮-舒巴坦3.0g静脉滴注,2次/d;甲泼尼龙40mg静脉滴注,2次/d及乙酰半胱氨酸0.6g,口服2次/d。治疗第14天患者肺弥散功能严重下降,重度低氧血症（SaO2曾降至50%以下）;BUN18.90mmol/L,SCr286μmol/L,尿量200mL/d以下。入院第21天检查示BUN24.10mmol/L,SCr357μmol/L。患者血压明显下降伴频发心房颤动,终因多脏器衰竭和肺部感染死亡。     

头孢哌酮钠-舒巴坦钠静脉滴注致过敏性休克死亡

1例43岁女性患者,因呼吸道感染给予头孢哌酮钠-舒巴坦钠静脉滴注（用量不详）。数分钟后,突然出现胸闷、恶心,随之很快呈昏迷状态。立即停药,给予地塞米松、异丙嗪及肾上腺素治疗。病情继续加重,出现心跳呼吸骤停,经抢救后心跳恢复,但无自主呼吸。P147次/min,血压测不出,口唇发绀,全身重度水肿,皮肤大片瘀斑,病程中无尿。实验室检查：SCr214μmol/L,BUN8.3mmol/L,K＋2.9mmol/L,pH值6.67,BE-14。抢救44h,患者终因循环衰竭死亡。     

阿德福韦酯致肾小管病2例

2例年龄分别为32和43岁的男性慢性乙型肝炎患者口服阿德福韦酯10 mg/d治疗,随后出现肾小管损伤,包括血磷下降。例1在治疗236周时,血清肌酐(SCr)158μmol/L,尿素氮(BUN)4.04 mmol/L,血磷0.67 mmol/L,肌酐清除率(Ccr)47.6 ml/min。例2在治疗65周时,SCr 141μmol/L,BUN 6.59 mmol/L,血磷0.68 mmol/L,Ccr 48.7 ml/min。2例患者尿常规检查均正常,尿量正常,且无全身性水肿。根据Ccr,阿德福韦酯改为10 mg,隔日1次。12周后,2例患者SCr和BUN下降或正常。