幼儿原发性肺横纹肌肉瘤一例

患者　男 ,2岁 10个月。因咳嗽、发热 6天入院。查体 :体温 39℃ ,右胸呼吸音消失。胸部 X线片示右侧第 2肋间以下呈广泛的致密影。电子计算机断层扫描 (CT)示右胸有15 cm× 13cm× 10 cm大小的囊性肿块 ,CT值 2 6 Hu,欠均匀 ,右肺上叶和主支气管受压上抬。 B型超声波示右胸有巨大的占位性病变 ,右侧膈肌受压 ,肝脏下移 ,拟诊为纵隔肿瘤。于全身麻醉下开胸探查 ,术中见一约 15 cm× 13cm× 10 cm大小的囊性包块 ,基底与右肺下叶相连 ,囊内为液实性、鱼肉样易脆组织 ,侵犯壁层胸膜和右侧膈肌。手术行右肺下叶和受侵胸膜、膈肌切除 ,术后 1…     

原发性肺部巨大神经纤维瘤一例

患者　女 ,5 6岁。间断性左胸疼痛、不适 5月余 ,胸部 X线片检查示 :左肺下野密度均匀一致性增高 ,其上缘清楚 ,考虑左膈或胸膜占位性病变 (图 1) ;胸部 CT示 :左第 4前肋水平以下基底贴侧胸壁向肺突出 15 cm× 8.2 cm大小的弧形均匀高密度影 ,边缘光滑完整 (图 2 )。于 1995年 2月在全身麻醉下行左肺神经纤维瘤摘除术。术中见胸壁及膈肌光滑完整 ,左肺下叶和上叶舌段膨胀不全 ,左肋膈角有一约 15 cm× 10 cm×8cm大的肿块 ,形状因肋膈角的形状而塑形 ,表面光滑 ,肿块与左肺上叶舌段有一长约 8cm、宽 1cm的蒂相连 ,内含粗大营养血管 ,切断…     

小儿左膈膨升合并左隔离肺脓肿一例

患者　男 ,11岁。因畏寒发热 6天入院。查体 :气管居中 ,左胸下部饱满 ,听诊呼吸音减弱 ,闻及肠鸣音 ,左上腹压痛 ,肠鸣活跃。入院诊断为上呼吸道感染 ,抗感染治疗 3天体温仍持续在 39～ 4 0℃。胸部 X线片示 :左侧膈肌位置较右侧膈肌明显升高 8cm。左胸腔内见巨大胀气胃泡及结肠袋影 ,并将心脏向右推移 ,经胃管注入 2 0 %泛影葡胺 5 0 ml,见胃管位于左胸胃内。诊断为左膈疝伴胸腔感染或左膈膨升。在静脉复合麻醉下经左胸第 7肋间前外侧切口行开胸探查术 ,术中见左胸腔内有10 0 ml混浊液体 ,左肋膈角处有一 8cm× 7cm× 7cm的粉红色肺叶外…     

原发性肺部巨大神经纤维瘤1例

病人　女 ,5 6岁。间断性左胸痛、不适 5月余。胸部ＣＴ示左第 4前肋水平以下肿块影 ,基底贴侧胸壁向肺突出 ,约15 0ｃｍ× 8.2ｃｍ大小 ,弧形、质匀、高密度 ,边缘光整。考虑左侧胸腔包裹性积液。Ｘ线胸片示左肺下野密度均匀一致性增高影 ,其上缘清楚 ,考虑左纵隔或胸膜占位性病变。于 1995年 2月在全麻下行肿瘤摘除术。术中见胸壁及膈肌光滑、完整 ,左肺下叶及舌叶膨胀不全 ,左肋膈角有一约15ｃｍ× 10ｃｍ× 8ｃｍ包块 ,表面光滑 ,肿块与左肺舌叶有一长作者单位 :716 0 0 0　陕西 ,延安大学医学院附属医院胸外科 (张义和、许瑞彬 ) ,小…     

纵隔软骨肉瘤1例

病人　男,57岁。胸部不适5年。1994年已发现左胸内10ｃｍ×10ｃｍ肿瘤,诊断为纵隔肿瘤,未予治疗。近半年出现呼吸困难、胸痛。查体:左前胸隆起,局部轻度压痛。气管向右侧移位,左肺叩诊浊音,呼吸音减弱。胸部Ｘ线胸片、ＣＴ片均见20ｃｍ×15ｃｍ×15ｃｍ肿物,几乎占满左胸腔,肿瘤壁光滑,密度一致,内见钙化灶;气管及心脏向右侧移位,左肺不张,左膈肌抬高,左第2、3前肋骨破坏。诊断:纵隔肿瘤恶性变。1999年3月,在全麻下开胸手术,术中见肿瘤约20ｃｍ×15ｃｍ×15ｃｍ大小,几乎占满左胸腔,为实性肿瘤,位于左前纵隔,大部分在纵隔胸膜下,其下方为主…     

原发性纵隔卵黄囊瘤1例

病人　男,19岁。发热1个月,左侧胸痛20ｄ。查体:左侧呼吸动度弱,左上胸部叩诊浊音,呼吸音较弱。Ｘ线胸片示左上胸部12ｃｍ×12ｃｍ×13ｃｍ大小肿块。Ｂ超示左上胸部14ｃｍ×10ｃｍ×12ｃｍ大小囊实性肿块,少量胸水。ＣＴ示前纵隔左侧胸腔内13ｃｍ×10ｃｍ大小不规则实性密度块影,局部肺组织受压,同侧胸腔有少量胸水。诊断:左侧纵隔肿瘤(恶性)。1998年8月在全麻下行纵隔肿瘤摘除术。术中见肿瘤已破裂,约20ｃｍ×20ｃｍ×16ｃｍ大小,上至胸顶处,下达膈肌,与周围组织粘连紧密;左肺受压萎缩。肿瘤血供丰富,在包膜内剥离肿瘤时,出血约8000ｍｌ。…     

纵隔、肺、胸膜多发性畸胎瘤1例

病人　女 ,38岁。胸闷 2月余。查体示气管右移。左侧胸廓饱满 ,呼吸音减弱 ,心音听诊完全位于右胸。X线胸片示左前纵隔大小约 1 2cm× 1 0cm软组织块影 ,其内有骨影征 ,左肺外后基底段大小约 3cm× 3cm类圆形阴影 ,边缘光滑 ,无毛剌。CT示左前纵隔直径约 1 2 5cm类圆形混杂密度影 ,上至主动脉弓水平 ,下至左心膈角 ,边界清晰。肿块内低密度CT值 91 3Hu ,纵隔血管及心脏受压向右移位。左肺下叶外基底段有一肿块影 ,直径 2 5cm ,边界清 ,密度均匀 ,CT值 - 99Hu ,外缘与胸膜粘连 (图 1 )。 2 0 0 3年 5月在全麻下行左侧开胸手术治疗…     

产后并发膈肌破裂一例

患者　女 ,2 8岁。顺产 12小时后即感左胸和左肩部疼痛、呼吸困难 ,在外院摄胸部 X线片示左胸腔大量积液 ,行左胸闭式引流术未引流出液体 ,症状进行性加重 ,5天后转入我院。检查 :左胸饱满 ,下胸部呼吸音消失。胸部 X线片示左膈肌升高 ,膈水平之上有大片阴影 ,其内有透亮区 ,心脏和纵隔向对侧移位 ,肋膈角消失。在电视透视下口服少量造影剂 (碘水 5 0 m l) ,见胃在胸腔内。诊断为膈肌破裂。急诊开胸发现左胸内有少量积液、胃大部分疝入胸内并与膈肌破口紧密粘连 ,膈肌裂口约 8cm,胸腔引流管插在胃壁内。拔出胸腔引流管 ,仔细分开胃与膈肌的…     

肺胸膜巨大孤立性纤维肿瘤1例

病人　女,5 0岁。左胸闷、沉重压迫感2年。X线胸片显示左下胸腔一巨大、边缘光整、致密块影。CT扫描证实,左下肺与膈肌之间有一约2 0cm×12cm大小、质地不均之块影。术前各项常规检查除心电图显示心率缓慢(5 8次min)外,余均未见明显异常。2 0 0 3年5月在全麻下行左胸后外侧切口,经第6肋间入胸。术中发现胸内无胸水,各肺叶、裂发育均正常,肺门及纵隔均无肿大淋巴结,于左下肺与膈肌之间有一巨大、倒立蘑菇形肿块,约2 0cm×16cm×12cm大小,灰白色,质中偏硬,分叶状,被膜完整,肿瘤底部几乎占据整个左膈面,心膈角处压迫左心室壁,除与膈面少许索…     

罕见的囊性A型胸腺瘤1例

病人男,56岁。体检时发现前上纵隔肿瘤10d。病人无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及胸痛等症状。查体:气管居中,胸廓无畸形,胸骨无压痛。胸部CT检查示“前上纵隔囊性肿块,大小约11cm×6cm×3cm,性质待查”。B超检查“肝、胆、胰、脾未见明显占位”。2004年12月,入院后5d在全麻下行“前上纵隔肿块切除术”,术中见肿瘤约11cm×6cm×3cm大小,呈囊性,肿瘤与左纵隔胸膜有轻度粘连,分离胸膜,完整切除肿瘤,切除标本送病理检查。病理检查:囊性肿物,11cm×6cm×3cm大小,表面灰白、灰黄、灰褐色,切面可见3个大小不等的囊,分别为5.5cm×3.2cm、4.5cm×3.…     

胸壁皮脂腺癌1例

病人　男 ,6 0岁。咳嗽、胸痛半年余。查体 :左胸背部肩胛下压痛、叩痛 ;胸部X线片及CT检查示左胸第 3、4肋骨后段骨质呈溶骨性破坏 ,周围软组织块影突入胸腔内。诊断 :胸壁肿瘤 (左 )。2 0 0 1年 5月在全麻下剖左胸探查行胸壁肿瘤根治及左肺上叶楔形切除术。经左胸后外侧第 5肋间切口入胸 ,术中见肿瘤位于左肩胛骨内 3、4肋骨上 ,约 11 0cm× 9 2cm× 6 4cm大小 ,左侧第 3～ 5肋骨有部分溶骨性破坏 ,肿瘤组织呈作者单位 :10 0 0 91　北京 ,解放军三零九医院胸心外科 (陈翔、张向华、金文波、祁彦君 ) ;解放军总医院病理科 (韦立新 )“鱼…     

膈肌巨大神经纤维瘤1例

病人　男 ,38岁。胸闷、活动性气促 4个月。查体 :气管右移 ,左胸饱满 ,呼吸运动减弱 ,左肺叩诊实音 ,呼吸音消失。X线胸片显示左胸腔呈大片均匀高密度肿块影。CT扫描示左胸腔 2 3cm× 2 0cm巨大类圆形肿块影 ,边缘清楚 ,密度均匀 ,左肺被挤向胸顶 ,心脏移入右胸腔 (图 1)。　　 2 0 0 4年 1月行左侧剖胸手术。术中见肿瘤占据整个左胸腔 ,约 2 6cm× 2 3cm× 15cm大小 ,表面光滑 ,色泽红润 ,包膜完整 ,质硬且有弹性 ,其上部与肺底部粘连并把肺挤上胸顶 ,下部有宽约 3cm的蒂与膈肌肌部相连。试验穿刺无液体穿出 ,分离粘连 ,切断、缝扎瘤蒂 …     

自发性膈疝1例

病人　女 ,2 6岁。妊娠 2 8周 ,剧烈呕吐诱发左侧胸、腹部剧痛伴明显呼吸困难 2d。 2 0 0 2年 8月以急性脓、气胸感染性休克入院。查体 :气促发绀、四肢湿冷、血压 80 6 0mmHg(10 7 8 0kPa)。子宫 7月妊娠大小 ,胎心微弱、不规律。X线胸片示左侧液气胸 ,膈影不清。胸穿抽出混浊液体 ,有食物残渣。上消化道造影、CT检查发现有造影剂自胃内进入胸腔。诊断为自发性膈疝、嵌顿性胃穿孔。遂在全麻下行左剖胸探查。术中见胸腔内大量污浊胸液约 2 5 0 0ml,混有食物残渣 ,胸膜布满脓苔样纤维素沉着。膈肌中央部破裂长约5cm ,胃底、网膜组织…     

腹腔镜纵隔肿瘤切除1例

患者 ,女 ,5 0岁。因右侧甲状腺瘤收入我院。术前常规检查时见右后纵隔有 4cm× 4cm的肿块 ,界线清 ,考虑为神经源性肿瘤。在全麻下两种手术一次完成。方法是双腔管全麻 ,取左侧卧位消毒铺巾 ,取腋前线 7、8肋打A孔 ,放入腹腔镜探查 ,麻醉师单肺通气 ,压扁右肺 ,见右脊柱旁有 4cm× 4cm的肿块 ,距膈肌约 5cm ,光滑、质韧界线清 ,活动尚好 ,基底部宽。在腋中线6、7肋间打B孔 ,右锁骨中线 4、5肋间打C孔 ,放入操作器械。用卵圆钳固定肿瘤 ,用电钩在基底部 0 5cm处切开浆膜层 ,锐钝分离 ,切凝并举 ,将肿瘤分离至基底部 ,电凝切断进入肋间隙…     

纵隔神经节母细胞瘤三例

例1 女,6岁.查体发现左胸内肿物.胸部CT示:左后纵隔有实质性肿物,占据大部分左侧胸腔.手术在气管内插管、吸入和静脉复合麻醉下做侧胸切口,开胸探查见左后下纵隔肿物,大小11 cm×7 cm×3 cm,基底宽,与第6～9胸椎椎间孔紧密相连,局部肋骨、横突关节受压变形,部分肿物沿椎间孔侵入到椎管内.切除椎管内和纵隔内肿瘤.     

左肩胛骨巨大骨旁脂肪瘤压迫臂丛神经一例

患者　男 ,47岁。左腋窝软组织肿块进行性增大 2 0年 ,由原来的拳头大变成小儿的头大 ;左锁骨上窝软组织肿块进行性增大 7年现如拳头大小 ;5个月前出现左上肢麻木、无力、疼痛等症状而于 1997年 4月 4日入院。局部检查 :左肩锁骨上窝有9cm× 10cm× 12cm大小的肿块 ,腋窝有 10cm× 12cm×15cm大小的肿块。肩部及临近的胸廓因受压而变形。肿块局部皮肤色泽正常 ,皮温正常 ,肿块基底部深在 ,不能移动 ,位于左肩胛骨前方。肿块质地中等 ,无压痛 ,边界清楚 ,与皮肤无粘连。左锁骨中段上方Tinel试验阳性。左三角肌 ,肱二头肌肌力M3 ,肱三头肌肌…     

肋骨间叶性软骨肉瘤一例

患者　女 ,2 5岁。左胸背部疼痛渐加重 1年入院。查体 :左胸背部第 9～ 10肋间略饱满 ,有明显压痛。胸部 X线片示 :左侧第 10后肋有大片不均匀密度增高影。胸部 CT示 :左侧第 10后肋肋椎关节处有 4 cm× 2 cm近椭圆形、膨胀性、不均匀密度增高影 ,骨皮质消失 ,伴局部软组织阴影。临床诊断 :左侧第 10肋骨肿瘤。入院后行左侧开胸肋骨肿瘤切除术 ,术中见左侧第 10肋根部有 5 cm× 5 cm半球形隆起肿块 ,质硬 ,突入胸腔 ,与左肺轻度粘连。术后患者出现双下肢肌力减退 ,左胸 10、右胸 8以下水平痛刺激感觉明显减弱 ,膝反射消失 ,CT检查胸 7～ 1…     

纵隔脂肪肉瘤一例

患者　女 ,5 7岁。右胸隐痛 6个月 ,无咳嗽、咯血、心悸和气促等 ,查体 :气管无明显移位 ,右胸后下份叩诊略呈实音 ,双肺呼吸音对称。胸部 CT示纵隔右后下部有囊性肿块 ,CT值附图　纵隔脂肪肉瘤光学显微镜下的改变　　 HE× 2 0 019～ 2 6 Hu。术前诊断 :纵隔囊肿。开胸探查术中见肿瘤位于纵隔右后下部 ,约 15 cm× 12 cm× 10 cm大小 ,有完整包膜 ,呈囊实性 ,质软 ,瘤体呈灰白色 ,分叶状 ,内见大量胶冻状半透明物 ,基底与食管相邻 ,与心包无关。胸内未见转移病灶 ,手术完整切除肿瘤。术后病理诊断 :纵隔粘液性脂肪肉瘤 (附图 )。术后恢…     

纵隔化学感受器瘤一例

患者　女 ,35岁。左侧面部多汗 ,左上肢麻木 1个月入院。胸部 X线片和 CT示 :左上后纵隔肿物。 1996年 2月开胸探查 ,见肿物呈哑铃形 ,较大者位于左脊柱旁沟内第 2、第 3肋间处 ,约 4cm× 5 cm× 6 cm大小 ,基底宽与后胸壁粘连 ,游离面包膜完整 ,分离胸壁粘连处 ,见肿物有一蒂延伸入第 1、第 2肋间至椎间孔 ,与椎管内一 0 .5 cm× 0 .5 cm× 1.0 cm大小肿物相连 ,彻底切除肿物。术后上述症状消失。病理诊断 :纵隔化学感受器瘤。随访 3年无复发、转移。讨论　纵隔化学感受器瘤是一类少见的纵隔肿瘤 ,又称非嗜铬细胞瘤 ,无内分泌活性。根据…     

颈部滑膜肉瘤一例

患者　女 ,2 3岁。颈部左侧肿块月余 ,无疼痛 ,低热 ,左上肢轻度麻木。近来自觉肿物增大 ,声音嘶哑 ,吞咽困难。查体 :颈左侧甲状腺旁扪及一 6 0cm×5 0cm大小包块 ,囊性感 ,较深 ,活动欠佳 ,不随吞咽移动 ,基底达锁骨上窝。锁骨上淋巴结无肿大。气管移向健侧 ,未闻及血管杂音。血常规检查 :红细胞4 8× 1 0 1 2 /L ,血红蛋白 1 2 6g/L ,血小板1 4 8× 1 0 9/L。CT检查示颈左侧有一 6 0cm× 5 0cm大小低密度结节影 ,边缘不清 ,分叶状 ,CT值 53～ 62HU ,气管受压右移。初步诊断为颈部左侧占位病变 ,性质待定。局麻下行肿物切除。术中见颈…