地震伤并发挤压综合征的救治分析

目的 探讨地震后发生挤压综合征的危险因素和治疗措施. 方法 "5·12"汶川大地震发生后四川省人民医院收治的325例地震伤病例中,有35例并发挤压综合征,对其按性别、年龄、伤后就诊时间、治疗过程及预后进行比较分析. 结果 35例挤压综合征患者中,前臂受伤7例,小腿25例,手掌3例,其中合并急性.肾功能衰竭3例.伤后至入院时间6～92 h,平均49.3 h.35例均进行彻底切开减压处理,其中6例治愈,2例遗留肢体功能受限;27例术后发生肌群广泛坏死并发感染,最后行截肢处理,所有35例无死亡.挤压综合征发生率中,青少年(14岁以下25.8%)与成年人(14～59岁为8.0%)比较,差异具有统计学意义.就诊时间晚者(48 h后31.0%)OCS发生率明显高于早期就诊患者(48 h内3.5%). 结论 获救时间、诊治延误及年龄均是挤压综合征发生的高危因素.对地震伤后挤压综合征伤情高度重视和准确判断,早期诊断,及时充分减压,是对地震伤并发挤压综合征最主要的预防与治疗措施.     

地震伤挤压综合征急性肾衰竭治疗探讨

目的探讨地震伤后挤压综合征急性肾衰竭治疗。方法回顾性分析5.12地震伤后23例挤压综合征急性肾衰竭患者的临床资料。结果23例患者中,1例因并发急性肺水肿死亡,17例高钾血症纠正,3例进入多尿期,肾功能改善;其余19例病情得以控制,22例存活者病情稳定后转移至外地医院。结论血液透析及全身营养支持等综合治疗,可有效改善挤压综合征急性肾衰竭患者的病情,安全渡过少尿期。     

挤压综合征伴急性肾衰竭患者行CRRT与输血治疗疗效分析

目的 总结地震致挤压综合征(crush syndrome,CS)伴急性肾衰竭患者的输血治疗及连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的经验,为地震创伤CS治疗提供依据.方法 统计2008-05-12~2008-06-30间,6例CS患者的输血(包括红细胞、新鲜冰冻血浆、机采血小板的数量)及CRRT治疗情况;并比较治疗前后血常规、凝血功能及肾功能恢复情况.结果 经CRRT、输血及其他综合治疗后,6例均救治成功,6例CS患者输血量占地震伤员总输血量的41.50%,人均输注红细胞71.16 U;4例行CRRT治疗117次(平均29.25次/人).治疗前血常规、凝血功能及肾功能指标与治疗后比较明显好转,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT与输血治疗是CS患者救治的重要手段,充足的血液输注和早期透析治疗能有效地改善CS急性肾衰竭患者的病情,提高患者的生存率.     

挤压伤和挤压综合征

由肌肉损伤所造成的症状和体征并不局限于受到挤压的部位.这种损伤具有系统性表现,统称为挤压综合征.虽然对挤压综合征还很难有一个有效准确的定义,但在外伤性横纹肌溶解症的后遗症的基础上,对该综合征的主要特征已达成了普遍共识.因此,在最近的一次专题讨论会[1]上,将其定义为:"挤压伤是由挤压造成的直接损伤.挤压综合征是由于压力或打击等原因造成的肌肉细胞损坏的系统性表现".这个定义不涉及挤压的持续时间或存在的相关症候学.很明显,几种不同类型的挤压伤之间存在类似处.对挤压伤最普遍的描述是:由于自然灾害(例如地震)、采矿、工业意外、战争或任何其它情况造成的房屋倒塌和房屋残体坠落引起的患者的损伤.近年来发生的自然灾害,例如,1988年亚美尼亚地震,1990年伊朗地震和1995年日本地震,均出现了大量挤压综合征患者.这些伤员可能长时间被困,主要表现为下肢损伤,上肢损伤相对较少.躯干部分的挤压伤往往是致命的,并导致挤压综合征,但幸存者也有介绍.另外,部分自我意识发生改变的患者,也会因自身重量造成局部挤压而导致挤压综合征,如药物过量患者或中风患者.最后一种情况,即当肢体遭受一股剧烈而短暂的压力后,例如肢体被重型车辆碾过,挤压伤和挤压综合征也会发生.挤压综合征与劳累型热射病造成的综合征类似,但又截然不同.     

地震伤挤压综合征患者行连续性肾脏替代治疗的护理体会

挤压综合征是地震灾害伤员中继灾害直接损伤致死后的第二位死亡原因。急性肾功能衰竭是挤压综合征的主要表现,而需要肾脏替代治疗的挤压伤患者病死率高达40％。近年来,连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）技术日趋成熟,在复杂性急性。肾衰竭中的应用已达成共识,而其临床应用范围已,拓展至非肾脏病领域。     

地震后挤压综合征的急救及护理

[目的]总结地震后挤压综合征病人的急救及护理经验,以期为灾难后救治提供参考,减低灾难后远期病死率。[方法]选择22例入住ICU时间大于8 h的挤压综合征病人。[结果]死亡4例,病情稳定转出ICU5例,其中死亡1例,转外院继续治疗13例,其中死亡1例,病死率为27.3%。[结论]地震后挤压综合征病人应做好急性肾衰竭的护理、伤肢护理、人工气道及机械通气的护理,治疗过程中严格操作规程,做好基础护理及心理支持,密切观察病情变化,做好监护记录。     

地震后挤压综合征的急救及护理

[目的]总结地震后挤压综合征病人的急救及护理经验,以期为灾难后救治提供参考,减低灾难后远期病死率.[方法]选择22例入住ICU时间大于8 h的挤压综合征病人.[结果]死亡4例,病情稳定转出ICU5例,其中死亡1例,转外院继续治疗13例,其中死亡1例,病死率为27.3% .[结论]地震后挤压综合征病人应做好急性肾衰竭的护理、伤肢护理、人工气道及机械通气的护理,治疗过程中严格操作规程,做好基础护理及心理支持,密切观察病情变化,做好监护记录.     

地震致挤压综合征伴急性肾功能衰竭5例诊治分析

在"5·12"四川汶川特大地震期间,成都市第三人民医院肾内科收治了5例挤压综合征伴急性肾功能衰竭(ARF)的患者,现就诊治情况报告如下.     

32例地震所致挤压综合征患者的急救与护理

目的 探讨在地震灾害中对挤压综合征患者进行观察、急救与护理的方法.方法 对5·12汶川大地震中收住我院的32例挤压综合征患者进行观察、急救和护理,并对护理效果进行分析.结果 32例患者中有1例死亡;24例行血液透析治疗,实验室指标恢复;21例行筋膜切开减压保肢成功,5例行二期截肢术.结论 在地震灾害中对挤压伤患者及时、准确的观察并给予正确的救治和护理,可以有效地降低病死率和致残率.     

地震挤压综合征伤员术中输血的护理

地震造成建筑物倒塌,使伤员被砸压后长时间掩埋,人体肌肉丰富部位受到打击、挤压等钝性外力作用,致使软组织变性、坏死,肢体解压后大量毒素进入体内而产生一系列症状,如肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等,常导致急性肾功能障碍,出现挤压综合征(crash syndrome,CS)[1].我科在汶川地震后手术救治19例CS伤员,其中13例同时予输血治疗,术中及时、高质量的血液输注在一定程度上决定了手术的成败.现总结输血护理体会如下.     

挤压综合征治疗的最新进展

挤压综合征(CS)广泛存在于自然灾害、工业事故以及恐怖袭击中。由于其病程进展迅速以及病例不多对其认识不足,许多患者失去了治疗机会,病死率极高。这些患者通常可见低血容量休克、急性肾衰竭、高钾血症、酸中毒等。根据INSARAG指南,CS患者的处理主要包括早期大量、恰当的补液,药物治疗以及必要时的连续肾脏替代疗法等,然而预后不甚理想。近年来随着对CS的研究的不断深入,一些新的治疗手段不断涌现。     

Consensus statement on crush injury and crush syndrome

Crush syndrome remains rare in European practice. It is, however, common in areas of civil disorder and where the normal structures of society have given way to civil war or natural disaster. Western doctors are becoming increasingly involved in such situations and there is no reason to believe that instances due to more conventional causes, such as collapse in the elderly or road traffic accidents will cease. For all these reasons it is important that clinicians who deal infrequently with crush syndrome have access to appropriate guidelines. This consensus report seeks to provide such advice.     

挤压综合征诊治过程中肾功能的实验室观察

目的探讨肾功能检查在挤压综合征诊断和治疗过程中的有效运用。方法对16例挤压综合征患者诊治过程中的尿常规检查和血液肾功能检查结果进行分析。结果所有患者均出现血清钾离子、肌酐和尿素氮浓度的快速显著升高;尿量减少,尿蛋白实验阳性,水平从+至+++不等;12例患者出现血尿和肌红蛋白尿。经以补液、利尿、血液透析和全身营养支持为主的综合治疗后尿量恢复正常,血清钾离子、肌酐和尿素氮浓度逐渐下降,10例基本治愈的患者各项指标均恢复至正常水平。结论应定时检查患者的肾功能确保对挤压综合征诊断和治疗的有效性。     

Double crush syndrome

Nerve entrapment conditions and peripheral neuropathies are sometimes related to injurious events, toxicosis, and repetitive microtrauma to soft tissue and nerve structures. An interesting theory concerning peripheral entrapment neuropathy has been discussed in the literature. This theory is called the double crush syndrome. This article briefly discusses the biologic/metabolic, structural, toxicogenic, and vasculopathic rationale for the pathogenesis of double crush syndrome.     

Management of crush syndrome

Our experience in treating seven patients with severe crush injury of the lower limbs is described. They were brought to hospital 12 h after rescue and had no treatment until then. All seven developed acute renal failure due to myoglobinuria and dehydration. Five were anuric and three non-oliguric. All developed severe sepsis and two had also acute respiratory failure. No bleeding tendency was observed. They were treated along the following lines: early extensive fasciotomy and removal of dead tissues; early fluid challenge; early peritoneal dialysis and/or hemodialysis; high caloric, high protein nutrition; vigorous antibiotic therapy when infection was evident. There were no deaths in our patients. Our management and results are discussed and compared with those in the literature.     

连续性静-静脉血液滤过在挤压综合征中的治疗作用

目的探讨连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对挤压综合征(SC)的疗效。方法36例SC患者随机分成CVVH组(14例)和对照组(22例),对照组采用常规综合治疗方法,CVVH治疗组在常规综合治疗的同时进行CVVH治疗。两组均同时监测血白细胞、肌苷、尿素氮、肌红蛋白等指标及并发症、平均住院时间。结果CVVH组各项指标的改善程度均优于对照组,心率失常、休克等并发症的发生率亦低于对照组。CVVH组平均住院时间(21.2±6.3)d,短于对照组(28.9±8.6)d。结论CVVH对挤压综合征患者有显著的疗效。     

POEMS综合征的诊断和治疗

POEMS综合征是一种罕见的克隆性浆细胞疾病,近年来在POEMS的诊断和治疗方面都取得了很大进展.作者将重点阐述POEMS综合征的诊断标准以及早期诊断的要点.在治疗方面,自体造血千细胞移植由于其较好的疗效已经成为年轻POEMS综合征患者的一线治疗.马法兰联合地塞米松也有着较高的缓解率和很好的安全性,可以作为老年或其他不适合移植患者的治疗选择.新药例如来那度胺等给POEMS综合征患者提供了更多的治疗选择.     

HELLP综合征的诊断与治疗

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的一种严重并发症，在1982年由WEINSTEIN首先提出，主要表现为溶血（hemolysis）、肝酶升高（elevated liver enzymes）和血小板减少（low platelets）等，常危及母儿生命安全，及时诊断与正确处理对于改善母儿预后有重要意义。     

Topical problems of treatment of acute renal failure in crush syndrome

The paper analyzes some experience in treating 203 victims with crush syndrome (CS). The victims' status is determined by the force and time of compression, the degree and magnitude of destructive muscular changes, accompanying by lesions and occurring complications. Varying renal dysfunction was revealed in 97 (47.8%) patients, 55 (27%) patients developed mild and severe acute renal failure (ARF) and 38 (18.7%) patients had mild AFR. Renal dysfunction was not detected in 106 (52.2%) patients. The development of severe AFR in CS is a marker of the severity of injury, the body's response to injury and shock; it dictates the tactics of intensive therapy using extracorporeal techniques of detoxification and active or delayed surgical removal of necrotic muscles, which permits prevention of prolonged severe endotoxication and pyoseptic and vital complications. Two-three-week persistent unremoved foci of muscle necrosis and endotoxicosis exhaust the body's adaptive mechanisms, cause severe dysfunction of other organs and systems, promote delayed renal function recovery and ARF resolution.