B超指导神经原性膀胱合并尿道内括约肌松弛术式的价值研究

Ｂ超指导神经原性膀胱合并尿道内括约肌松弛术式的价值研究解放军第４６７医院邮政编码０５００８１常广，张顺旺，孙军我院对经临床确诊为神经原性膀阶的１１８例患者全部进行Ｂ超检查，与其中７２例和５９例分别做了Ｘ线膀胱造影和ＣＴ对照。超声诊断４０例合并有尿道内...     

BTXA治疗脊髓损伤后神经原性膀胱的临床研究

目的：观察尿道括约肌内注射A型肉毒毒素BTXA对脊髓损伤后神经原性膀胱逼尿肌-尿道括约肌不协同的疗效。比较两种注射途径的优劣。方法：选择存在逼尿肌-括约肌不协同的17例脊髓损伤患者进行尿道外括约肌BTXA注射，分为经尿道（TU）注射组和经会阴（TP）注射组，TU组采用膀胱镜定位4点注射法，TP组采用肛门指检定位1点尿道周围注射法，每病例注射100U。结果：两组治疗前后排尿障碍情况均有显著性改善，注射后3天-2周开始出现漏尿次数及间断导尿次数减少，残余尿量减少，每次排尿量增加；治疗后1个月的统计结果显示，间断导尿次数、残余尿量减少，每次排尿量增加（P〈0．05），注射后1个月尿动力学检查提示第一次无抑制性收缩时膀胱容量及最大膀胱容量增加（P〈0．05），最大尿道压降低（P〈0．05）；注射后3个月上述指标虽有所回升，但并未回到注射前；两种注射途径在排尿日记及尿动力学参数的变化上差异无显著性意义。结论：尿道外括约肌的BTXA注射治疗可明显改善脊髓损伤后神经原性膀胱的逼尿肌-括约肌不协同，改善排尿功能，降低残余尿量及漏尿的发生，减少尿路感染及自主神经反射的发生：经会阴注射和经膀胱镜注射对神经原性膀胱的疗效无明显差异。     

脊髓损伤后神经原性膀胱的分类及其治疗原则

脊髓损伤后神经原性膀胱的分类及其与治疗的关系近年来有了长足的进展。传统的分类和按膀胱功能及尿流动力学的分类方法与临床治疗不相适应。基于排尿时患者有无尿道外括约肌松弛 ,结合患者全身情况及康复治疗的需要 ,近年提出了新的4型分类法 ,即大脑脊髓束残留型、脊髓协同型、截瘫型和四肢瘫型。本文简要介绍了各种分类方法及其治疗原则 ,尤其是新分类法 ,简明实用。     

中药外敷治疗糖尿病神经原性膀胱

中药外敷治疗糖尿病神经原性膀胱任爱华，阚方旭糖尿病神经原性膀胱，指膀胱感觉麻痹，排尿功能障碍，又称无张力性膀胱。其病变为副交感神经纤维损害，致膀胱收缩力减弱；交感神经受损，影响三角肌和内括约肌，以致尿潴留。早期症状隐匿，临床表现无明显异常，仅表现排尿...     

脊髓损伤后神经原性膀胱的功能康复

脊髓损伤后 ,神经原性膀胱的功能康复以非手术治疗为主。间歇导尿感染率低 ,并发症少 ,是目前最常用的尿液引流方法。抗胆碱能药物能提高膀胱顺应性和排尿节制功能。经尿道球囊扩张术和经尿道留置支架外括约肌成形术能有效改善尿道外括约肌痉挛 ,是很有发展前景的新技术。科学的膀胱再训练能促进自主排尿节律的建立。     

脊髓损伤后神经原性膀胱的功能康复

脊髓损伤后,神经原性膀胱的功能康复以非手术治疗为主。间歇导尿感染低,并发症少,是目前最常用的尿液引流方法。抗胆碱能药物能提高膀胱顺应性和排尿节制功能。经尿道球囊扩张术和经尿道留置支架外括约肌成形术能有效改善尿道外括约肌痉挛,是很有发展前景的新技术。科学的膀胱再训练能促进自主排尿节律的建立。     

网状尿道支架治疗神经原性下尿路功能障碍13例

目的：观察网状尿道支架植入术对神经原性下尿路功能障碍的治疗效果。方法：对13例神经原性下尿路功能障碍患者行网状尿道支架后尿道植入术，对比手术前后排尿功能、剩余尿量、肾积水程度、血清肌酐及尿素氮等指标的变化，评定手术对神经原性下尿路功能障碍的治疗效果。结果：13例患者中，7例术后能控制排尿，6例形成尿失禁，2例因术后不能耐受支架对尿道的刺激而取出支架，1例因术后仍存在排尿困难而行支架2次植入。所有患者的血清肌酐、尿素氮变化不明显，而剩余尿量和肾积水改善明显。结论：对神经原性下尿路功能障碍、逼尿肌-外括约肌协同失调患者，尿道支架植入术可显著减少残余尿量，改善肾盂积水状态。     

脑血管意外后排尿障碍患者影像尿动力学分析

目的分析脑血管意外对下尿路功能的影响。方法回顾性分析19例脑血管意外后排尿障碍患者、19例同期胸椎脊髓损伤患者的影像尿动力学检查结果,比较两组患者膀胱逼尿肌和尿道外括约肌功能障碍的特点。结果脑血管意外排尿障碍患者以逼尿肌反射亢进为主,膀胱顺应性下降,尿道外括约肌多为松弛状态,逼尿肌反射亢进患者病灶集中于基底节和额叶;胸椎脊髓损伤患者影像尿动力检查与之有差异。结论脑血管意外后排尿障碍患者影像尿动力学改变以逼尿肌反射亢进和尿道外括约肌松弛为主,与胸椎脊髓损伤后导致的神经源性膀胱影像尿动力学检查差异明显。     

神经原性膀胱的评价和对策

排尿机制较为复杂 ,不同部位的脊髓损伤会造成不同类型的神经原性膀胱。尿流动力学技术是评判膀胱功能的重要手段 ,其主要指标有尿流率、膀胱压力容积测定及同步的括约肌肌电图等。在充分了解神经原性膀胱病理生理特点的基础上 ,可应用不同的治疗方法改善膀胱功能。这些方法包括药物治疗、骶神经电刺激法、括约肌切开术、选择性骶神经切断术等。治疗目的是改善膀胱的功能 ,消除其对肾功能的威协 ,提高患者的生活质量。     

压力尿失禁解剖学发生机制的研究进展

腹内压突然升高可致膀胱内压增高,当超过膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力即形成压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI).本病多见于中老年妇女,表现为正常状态下无遗尿,而腹压突然增高时尿液自动流出.其发生机制主要是年龄、分娩、妇科手术、体重指数、便秘等高危因素通过诱导解剖学改变,包括支托膀胱颈及尿道的组织破坏,尿道管腔黏膜的封闭作用及膀胱颈、尿道括约肌的主动控尿功能受损等.目前SUI新的发病理论包括盆底整体理论、吊床理论及尿道高活动性学说,均在控尿机制方面做了补充和说明.     

腰椎间盘突出症术后神经源性膀胱的影像尿动力学评估

目的了解腰椎间盘突出症术后引起的神经源性膀胱的尿动力学表现。方法回顾性分析腰椎间盘突出症术后引起的神经源性膀胱功能障碍25例患者的尿动力学检查结果。以腰椎间盘突出部位将患者分为L4-5和L5-S1两组,以鞍区感觉检查结果分为存在、减弱和消失3组,进行统计分析。结果L4-5及L5-S1两组间,膀胱感觉、膀胱顺应性、膀胱稳定性、膀胱颈开放程度、膀胱容量和尿道压力均无显著性差异（P〉0.05）,两组的鞍区感觉也无显著性差异（P=0.51）。膀胱感觉和尿道压力在不同鞍区感觉组之间有显著性差异（P〈0.05）。结论尿动力学表现似与腰椎间盘突出的病位无关;鞍区感觉情况可能提示膀胱感觉和静息尿道压力的状态。腰椎间盘突出病引起的尿动力表现的神经生理学机制仍待进一步阐明。     

阴部神经电刺激干预脊髓损伤后神经源性膀胱：功能重建的文献研究

背景：研究证实,以阴部神经为作用靶点,通过对频率、强度、脉宽的调整,调节膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协同作用,可改善脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。目的：了解阴部神经电刺激干预脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍的研究现状。方法：计算机检索PubMed、Cochrane Central Register of Controled Trials（CENTRAL）、中国知网、万方和维普数据库中关于阴部神经电刺激干预脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍的研究报道,并追溯已纳入文献的参考文献。检索时间从建库至2014年7月。由2名研究人员独立进行文献筛选及资料提取。结果与结论：共纳入14篇文献。分析发现：阴部神经电刺激疗法对于脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍有一定疗效。该疗法通过调控阴部神经-膀胱反射及脊髓膀胱反射,从而调节逼尿肌及尿道括约肌的协同运动,改善膀胱壁的顺应性,促进膀胱功能恢复。针对脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍,阴部神经电刺激是一种可行的方法。但因目前临床研究较少,频率双向调节机制背后的神经生理学基础不明,干预强度的选择不明确,故仍需开展更多高质量的研究,以便更好地明确阴部神经电刺激疗法对脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍的干预效果及作用机制。     

Detrusor muscle and sphincteric response to anorectal stimulation in spinal cord injury.

Twelve patients with spinal cord injuries were studied to determine whether the anal sphincter could be used as an index of urethral sphincter activity and to determine the bladder and striated sphincter response to anal and rectal stimulation. Electromyogram (emg) needle electrodes were placed in the external urethral sphincter, external anal sphincter and levator ani. The output of a cystometer was simultaneously recorded on the printout so that the relationship of the striated muscle response to distension of the bladder could be observed. The response to inserting a finger into the external anal canal, external anal sphincter stretch and rectal balloon distension was also observed. The external urethral and anal sphincter activity was closely linked during bladder contraction and anorectal stimulation. The levator ani showed divergent activity. Stretch of the external anal sphincter caused an initial period of increased striated muscle activity, then in 10 of 12 patients abrupt and often marked inhibition of both sphincters and levator ani developed with continued stretch. Ongoing bladder contractions were inhibited and a decrease in bladder tone developed in 7 of 12. Stretch of the rectum produced results similar to those with anal stretch except that bladder facilitation was seen in 4 of 12 patients.     

Neuro-pharmacologic studies on neurogenic bladder after radical hysterectomy

Miction function of patients who had had radical hysterectomy was investigated neuro-pharmacologically. The patients were divided into two groups according to the operation, with or without preservation of the plexus pelvicus, and bladder and urethral functions were compared by the bethanechol test and phentolamine test. The group with transected plexus pelvicus showed neurogenic bladder with impairment of functions of parasympathetic and sympathetic nerves and the preserved group showed much less impairment in functions of both nerves.     

康复护理对脊髓栓系综合征术后神经源性膀胱功能恢复的影响

目的探讨康复护理对脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)术后神经源性膀胱功能恢复的影响。方法选择2008年6月～2011年6月本院收治的11例TCS术后神经源性膀胱患者,住院期间接受持续留置尿管、间歇导尿、膀胱功能训练、电刺激及健康教育等康复护理措施,比较应用康复护理措施前后患者膀胱功能的恢复情况。结果患者在留置尿管期间使用膀胱功能训练和电刺激等康复措施,拔尿管时膀胱容量大于入院时(P < 0.01);患者接受间歇导尿1个月后,膀胱容量大于拔管时,残余尿量少于拔管时(均P < 0.01)。结论康复护理措施有利于TCS伴神经源性膀胱患者术后重建膀胱功能,提高患者的治疗质量。     

早期电针联合体表神经电刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效观察

目的观察早期电针联合体表神经电刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效。 方法采用随机数字表法将40例脊髓损伤后神经源性膀胱患者分为对照组及观察组,每组20例。对照组患者给予体表神经电刺激治疗,观察组患者在体表神经电刺激基础上辅以电针治疗。于治疗前、治疗2个月后通过尿流动力学检查评价2组患者膀胱排尿情况,并将所得数据进行统计学分析。 结果治疗前2组患者最大膀胱容量、充盈期逼尿肌压力、最大尿道闭合压、最大尿流率和残余尿量等指标组间差异均无统计学意义(P>0.05),经治疗2个月后发现观察组患者最大膀胱容量［(369.2±76.5)ml］、最大尿道闭合压［(75.4±10.5)cmH2O］和最大尿流率［(12.3±3.3)ml/s］均明显高于对照组水平,而充盈期逼尿肌压力［(21.8±5.7)cmH2O］、残余尿量［(85.4±41.8)ml］均明显低于对照组水平,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。 结论电针联合体表神经电刺激早期治疗可显著改善脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能,该联合疗法值得临床推广、应用。     

潴留型神经原性膀胱的康复护理研究

目的探讨间歇性导尿结合功能训练的护理方式在潴留型神经原性膀胱功能康复中的作用。方法将106例潴留型神经原性膀胱患者随机分为试验组(康复护理组,n=56)和对照组(传统护理组,n=50),对康复护理组患者采用间歇性导尿结合功能训练的护理方式进行康复护理,而对照组患者只采用传统护理方式,观察和随访1个月后比较两组膀胱功能康复情况和出现并发症情况。结果康复护理组的膀胱功能恢复明显优于传统护理组(P<0.05),其并发症发生率则明显低于传统护理组(P<0.001)。结论间歇性导尿结合功能训练的护理方式可以有效促进膀胱功能恢复,且尿路感染等并发症发生率更低,适合临床推广。     

Urinary manometry in patients with spinal cord injury: neurourological considerations in the rehabilitation of acute and chronic neurogenic bladder.

Recordings of pressure within the bladder, urethra, rectum, and external anal sphincter with image intensification and videotaping were carried out in spinal cord injury patients with complete and incomplete lesions, during spinal shock and in the chronic stage. The behavior of the external urethral sphincter and the somatic and visceral motor reflexes of the sacral segments were studied, during and after spinal shock. During spinal shock the majority of patients retained sacral somatomotor activity, in the absence of visceromotor activity, and resistance values at the external urethral sphincter remained high. Vascular oscillations were recorded in the membranous urethra. The highest resistance found in the membranous urethra was at the distal part of the external sphincter.     

中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱观察和护理

目的：探讨中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效。方法将2011年1月-2013年5月本院收治的54例糖尿病神经膀胱患者随机分为观察组28例,对照组26例。对照组给予膀胱冲洗的护理和控制血糖、营养神经、控制感染的治疗。观察组在对照组的基础上增加膀胱功能训练、中药热敷、红外线照射和间歇导尿护理。比较2组治疗前及治疗后的尿流动力学检查结果和治疗效果。结果治疗后观察组尿频尿急症状少于对照组（P〈0.05）,排小便顺畅率高于对照组（P〈0.05）,最大尿流率时的压力高于对照组（P〈0.05）。结论在传统常规西医治疗的基础上增加膀胱功能肌肉训练、中药热敷护理、红外线照射并加强心理辅导和间歇导尿等综合护理措施,可以提高糖尿病神经源性膀胱的治疗疗效。