肺栓塞诊治进展

肺动脉栓塞简称肺栓塞 (Pulmonary Embolism,PE) ,是指内源性或外源性栓子 (以血栓最常见 )堵塞肺动脉及其分支引起的肺循环障碍的一种临床病理综合征。1　流行病学我国迄今尚无确切的肺栓塞流行病学资料。阜外医院报告的 90 0余例心肺血管病尸检资料中 ,肺段以上栓塞者达 10 0例 (11% ) ,其中风心病尸检达 2 9% ,心肌病达 2 6% ,肺心病达 19% ,说明心肺血管疾病是肺栓塞的主要危险因素。国外肺栓塞发病率、病死率都很高。美国每年肺栓塞发病率约 65万之多 ,其中死亡约 2 5万人 ,占全部疾病死亡原因的第三位。 70年代以来 ,肺栓塞有增加趋…     

肺血栓栓塞症的诊断与治疗

肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism,PTE,简称肺栓塞 )是由于肺动脉或肺动脉某一分枝被血栓堵塞而引起的病理过程 ,是许多疾病的一种严重并发症。栓塞后如肺组织产生严重的血供障碍 ,可发生坏死 ,则称为肺梗死。肺栓塞大多数是由发生在下肢周围静脉、包括股静脉、静脉和腓肠肌深静脉中的深静脉血栓 (Deep venous thrombosis,DVT)所致 ,故深静脉血栓形成往往是 PTE的前兆。 PTE只是深静脉血栓的并发症 ,PTE的原发病则是深静脉血栓形成。约 5 0 %～ 6 0 %的 DVT患者可发生 PTE。另一方面 82 %的 PTE患者可发现有 DVT。由…     

30例肺血栓栓塞症的临床特征分析

目的:总结肺血栓栓塞症病例的特征.方法:回顾分析30例肺血栓栓塞症病例的科室分布、临床表现及治疗转归.结果:肺栓塞病例分布于9个科室,外科系占36.7%,内科系占63.3%;56.7%的肺栓塞患者有下肢深静脉血栓,其它常见原因有手术、外伤、骨折;多数肺栓塞病例缺乏特异性症状和体征,仅13.3%有呼吸困难、胸痛、咯血典型三联征;13.3%心电图呈典型SⅠ QⅢ TⅢ,30%有肺动脉高压;CTPA的诊断敏感性为77.3%.病死率为10%.结论:下肢深静脉血栓形成是肺栓塞最多见诱因;综合临床表现及时诊治,可降低肺栓塞病死率.     

疑诊肺栓塞患者337例中合并下肢深静脉血栓的发生率

目的 评价疑诊肺栓塞患者中合并下肢深静脉血栓的发生率.方法 顺序收集2004年1月至2006年6月在北京首都医科大学附属朝阳医院和宁夏医学院附属医院内疑诊肺栓塞的患者,进行CT肺动脉造影(CTPA)联合下肢CT静脉造影检查(CTV)或CTPA联合下肢静脉超声检查.分析肺栓塞患者中合并下肢深静脉血栓的发生率以及下肢深静脉血栓的发生部位有无不同.采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析,描述性结果采用频数分析法,组间比较采用卡方检验.结果 共337例患者纳入研究,男189例,女148例,中位年龄62岁,范围19～84岁.CTPA诊断肺栓塞者144例,CTV和下肢超声检查诊断下肢深静脉血栓患者100例.肺栓塞患者合并下肢深静脉血栓的发生率为44%(63/144),其中76%(48/63)发生于近端深静脉内;而下肢深静脉血栓形成患者中合并肺栓塞的发生率为63%(63/100).结论 无论肺栓塞患者合并下肢深静脉血栓,还是下肢深静脉血栓患者合并肺栓塞的发生率均很高,有必要同时进行肺动脉和下肢深静脉检查.     

肺栓塞的基础病及病理生理学机制新进展

肺血栓栓塞简称肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)是指肺动脉或其分支被血栓堵塞,导致堵塞部位以下肺组织血供障碍梗死,而出现咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难等临床表现。常见的血栓来源为下肢深静脉或盆腔静脉。本病在国外比较多见,病死率达10%;国内的尸检检出率为3%～11%。     

呼吸病学

随着基础医学和临床检诊技术的不断进步，老年呼吸系统疾病的研究取得了许多新进展，现就以下被广泛注意的问题的研究情况加以概述。　　一、肺栓塞　　根据尸检资料，老年患者的肺栓塞发生率约为２５％，８０岁以上患者可达７０％。肺栓塞的血栓栓子主要来源于下肢深部静脉系统（ＤＶＴ）形成的血栓，占９５％；因此，现在普遍认为肺栓塞实际上是下肢静脉系血栓形成的并发症。下肢深部静脉系统血栓的检诊较难，北京协和医院１９８３年报道，肺栓塞患者有下肢深静脉血栓形成者为１７０％，１９９０年为５２０％，１９９７年则高达７３…     

肺血栓栓塞症的诊断及治疗——PTE的危险因素

肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统引起的一组疾病或临床综合征的统称,包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支,引起以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病,占PE中的绝大多数。发生肺出血或坏死者称为肺梗死（PI）;起源于肺动脉原位者称为肺动脉血栓形成。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）,最常见于下肢静脉及盆腔静脉。DVT和FIE实质上是一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现,二者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。     

应用放射性核素显像对下肢深静脉病变和肺血栓栓塞症的临床观察

目的　探讨下肢深静脉血栓形成与肺动脉血栓栓塞症之间的关系。方法　病例选择为1997年 9月～ 2 0 0 1年 5月临床诊断高度怀疑肺动脉血栓栓塞症患者 140例 (男 79例 ,女 6 1例 ) ,平均年龄为 39± 18岁。所有患者均行肺灌注、肺通气显像及下肢深静脉显像。其中 2 6例患者同时进行肺动脉造影 ,11例行X线下肢静脉造影检查 ,36例行下肢血管超声检查 ,18例行下肢容积血流阻抗图检查。结果　 140例肺血栓栓塞患者中有下肢静脉病变者为 12 0例 ,占 85 7%。近端病变 113例(80 0 % )。下肢深静脉显像与X线下肢静脉造影、下肢容积阻抗图及下肢血管超声检查符合率分别为 90 9% ,72 2 % ,80 0 %。结论　研究证实下肢静脉病变和血栓形成是肺动脉血栓栓塞症的主要致病因素 ,栓子主要来源于近端静脉血栓。放射性核素肺灌注 /肺通气、下肢静脉显像是诊断肺血栓栓塞症和下肢深静脉病变的有效方法。     

肺栓塞流行病学及临床特征

肺血栓栓塞症(下称肺栓塞)是静脉系统包括右心血栓脱落后引起的肺动脉及其分支栓塞,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征.最常见栓子来源为下肢深静脉及盆腔静脉,栓塞后发生肺组织坏死时称为肺梗死.肺栓塞是许多疾病的一种严重并发症,亦有部分为原发性,通常所指的肺栓塞为前者.     

肺栓塞的诊治进展

目前我国尚无肺栓塞发病率的确切数据。根据美国的资料 ,肺栓塞的年发病数约 63万例 ,是该国第 3位常见的急性心血管病 ,其中需住院者 2 5万人 ,病死者达 5万人 ,病死率居肿瘤、心肌梗死之后的第 3位。尸检资料表明 ,老年肺栓塞发生率竟达 2 5%。　　肺栓塞最常见栓子来自下肢深静脉 ,约占95% ,因此 ,现在普遍认为肺栓塞实际上是下肢静脉系血栓形成的并发症。老年患者因骨折而致的脂肪栓塞、恶性肿瘤的瘤栓等在临床上也可见到。　　北京协和医院 1 0 3例深静脉血栓发生的危险因素如表 1所示。　　表 1中尚未包括在内的危险因素还有蛋白Ｃ表 …     

32例肺栓塞临床分析

目的 探讨肺栓塞的诊断要点.方法 回顾性分析32例肺栓塞的临床特点、诱发危险因素、血气分析、心电图、X线、肺CT扫描、心脏超声检查的特点.结果 多数肺栓塞患者存在易患因素以下肢深静脉血栓形成最多占77.8%,其他有长期卧床、高血脂症、慢性心肺疾病、糖尿病等;血气分析检查示低氧血症、心电图检查结果呈典型SⅠQⅢTⅢ、窦性心动过速、右束支传导阻滞等;X线胸片检查表现为肺局部浸润阴影、右下肺动脉增宽、肺动脉段膨出,楔形阴影等;肺螺旋CT示各级肺动脉内有阻塞或不规则偏心性充盈缺损,或者周围性楔形肺实质致密影;超声心动图检查示右室扩大,肺动脉高压.结论 目前肺栓塞诊断以临床综合判断为主,任何理化检查均不能单独确定或排除肺栓塞.     

应用下腔静脉滤器预防肺栓塞再发

近年来随着对肺栓塞(PE)临床和病理生理机制认识的深入,其诊断率逐年提高.肺栓塞的常见原因为下肢深静脉血栓(DVT),有95%的栓子来自下肢深静脉,如能阻止下肢静脉血栓进入肺动脉将明显降低肺栓塞的发病率[1].下腔静脉滤器可以捕获来自下肢深静脉的大块血栓,使严重肺栓塞的发病率明显下降[2].现将我院应用下腔静脉滤器的初步经验总结报告如下.     

肺栓塞的诊治进展：肺栓塞流行病学及临床特征

肺血栓栓塞症（下称肺栓塞）是静脉系统包括右心血栓脱落后引起的肺动脉及其分支栓塞,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。最常见栓子来源为下肢深静脉及盆腔静脉,栓塞后发生肺组织坏死时称为肺梗死。肺栓塞是许多疾病的一种严重并发症,亦有部分为原发性,通常所指的肺栓塞为前者。     

急性肺栓塞心电图改变特点与鉴别诊断

肺栓塞是由于肺动脉或其某一分支被血栓栓塞而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是许多疾病的一种严重并发症。临床上最常见的血栓是来自下肢深静脉及盆腔静脉，栓塞后如肺组织发生严重的血供障碍，可发生坏死，即称为肺梗死，现将其心电图改变的机理及特点分析如下。     

70岁以上老年人肺血栓栓塞的临床特点分析

目的 探讨70岁以上老年人肺血栓栓塞(简称肺栓塞)的临床特点及溶栓、抗凝治疗的疗效。方法 回顾性分析了58例70岁以上老年肺血栓栓塞患者的临床表现、诊断方法及溶栓、抗凝治疗的疗效。结果 本组老年人因下肢深静脉血栓(DVT)形成致肺栓塞者43例占(74．1％)；因制动或长期卧床致肺栓塞28例占(48．2％)。以原因不明、程度不等的呼吸困难伴突发、持续性低氧血症为主要临床特征。螺旋CT肺动脉造影(CTPA)和肺通气／灌注扫描(V／Q)检出阳性率分别为95．7％(45／47)和62．5％(20／32)；误诊率为46．5％；溶栓 抗凝、抗凝、抗血小板凝聚治疗有效率分别为91．3％(21／23)、75．8％(22／29)和0(0／6)；治愈率分别为47．8％(11／23)、17．2％(5／29)和0(0／6)。结论 70岁以上老年人肺栓塞最常见危险因素为下肢深静脉血栓形成，其次为长时间的制动或卧床；临床表现复杂多样、不典型；CTPA对老年人肺栓塞诊断更具有可靠性和准确性；溶栓和抗凝治疗安全、有效，抗血小板凝聚治疗无效果，易再发。     

大片肺栓塞尸检发现率的季节性变化

本文就英国东伯明翰医院1979～1988年10年间的尸检资料进行了研究,目的是研究大片肺栓塞发生率的季节性变化。大片肺栓塞指的是新鲜的附着或不附着于血管壁的血栓,阻塞了肺动脉干一侧或双侧主肺动脉,并构成主要死因的病例。二级或更小肺动脉血栓栓塞或单纯肺梗死者除外。 在4289例尸检中,共检出大片肺栓塞461例(10.7％)。年检出率为9.0％～12.61％。而10年的病例按月分析,发现率以9月份最高,为14.29％,7月份最低,为7.80％。平均为10.74％。一年中有4月份和9     

肺源性心脏病急性加重期患者下肢深静脉血栓的预防护理价值体会

目的研究肺源性心脏病急性加重期患者下肢深静脉血栓的预防护理价值。方法根据入院先后顺序将2017年9月至2018年8月期间本院接收的肺源性心脏病急性加重期患者70例分为两组,对照组35例采取常规护理干预,观察组35例加用预防性护理。将两组的下肢深静脉血栓发生率、并发症发生情况、护理满意度进行比对。结果观察组肺源性心脏病急性加重期患者的下肢深静脉血栓发生率(2.86%)、并发症发生率(5.71%)均低于对照组,观察组患者的护理满意度(94.29%)明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论预防性护理应用在肺源性心脏病急性加重期患者中可起到预防下肢深静脉血栓、减少并发症发生的作用,能够提高护理满意度。     

老年人肺栓塞的临床特点及溶栓治疗

目的 探讨老年人肺栓塞的临床特点及溶栓、抗凝治疗的疗效.方法 回顾性分析72例60岁以上肺血栓栓塞患者的临床表现、诊断方法及溶栓、抗凝治疗和转归.结果 本组72例老年急性肺栓塞患者均患2种和(或)2种以上慢性疾病,其中高血压41例(56.9%),下肢深静脉血栓30例(53.6%),冠心病26例(36.1%),肿瘤9例(12.5%),手术和骨折15例(20.8%).72例患者中出现呼吸困难66例(91.7%),咳嗽22例(30.6%),胸痛20例(27.8%),紫绀13例(18.1%),晕厥10例(13.9%),咯血9例(12.5%),下肢水肿32例(44.4%),肺部湿哕音23例(31.9%),P2亢进13例(18.1%),血管杂音4例(5.6%).血氧分析61例中53例(86.9%)有不同程度的低氧血症,其中37例(60.7%)伴低碳酸血症.31例患者检测肺泡动脉氧压差,其中有27例增高(87.1%).56例血管超声检查,发现有不同程度的下肢深静脉血栓者30例(53.6%).61例患者常规取血行D-二聚体检查,50例呈阳性,阳性率82.0%.62例患者行螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查,其中58例有肺段以上肺动脉不同部位血栓,阳性率为93.5%.CT影像中肺动脉纤细及肺纹理稀疏6例,梗死灶8例,片状影10例,马赛克征及肺动脉增粗2例.16例患者行核素肺通气/灌注(V/Q)显像检查,均显示高度可能肺栓塞,阳性率为100%.进一步行CTPA检查,该16例均发现肺段以上肺动脉血栓形成,阳性率100%.72例均行溶栓抗凝治疗,治愈1 6例(22.2%),显效22例(30.6%),有效25例(34.7%),无效或恶化9例(12.5%),其中5例(6.9%)死亡.溶栓和抗凝治疗效果明显优于单纯抗凝治疗(有效率:86.2%对30.2%,P＜0.01),治疗中未出现出血现象.结论 老年肺栓塞最常见危险因素为高血压和下肢深静脉血栓形成,其临床表现以呼吸困难为首发,症状复杂多样且不典型,CTPA对老年肺栓塞诊断具有可靠性和准确性,溶栓抗凝治疗安全、有效.     

肺栓塞患者的护理体会

肺栓塞是由血栓栓子阻塞肺动脉所造成的病理过程,是许多疾病的一种严重并发症。我科在2003年10月～2005年4月共收治肺栓塞患者25例,除2例死亡外,余23例经精心治疗及护理均痊愈出院。现将护理体会总结如下。1临床资料本组25例患者,其中男16例,女9例,年龄40～63岁,平均55.4岁。其中合并冠心病5例,右心房活动性血栓3例,下肢深静脉血栓8例,心肌病1例,高血压7例,多发伤1例。首发症状为呼吸困难胸闷者15例,胸痛者4例,晕厥者1例。本组行选择性冠脉造影、肺动脉造影、下腔静脉及下肢深静脉造影者6例;肺动脉造影、下腔静脉造影、下肢静脉造影者9例;下…     

老年人肺栓塞的临床特点和诊断方法

<正>内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支,引起以肺动脉循环障碍为基础的临床和病理生理综合征为肺栓塞(pulmonary embolism,PE)[1],栓子以血栓最常见,也可以是脂肪、羊水或空气等。据报道,儿童尸检发现PE约占3%,>60岁者可达20%,90%致死性PE发生在50岁以上[2],提示PE不仅发生率随年龄增长而升高,程度也有加重表现,应当引起重视,然而,目前对PE的认识普遍不足,不少PE病人没有得到及时的诊断和处理,使死亡率明显上升(30%比5%)[3]。