糖调节异常在不同年龄的分布状态与临床防治策略

1980年WHO公布并推荐了葡萄糖不耐受的概念，并对口服葡萄糖耐量实验(OGTT)实施制定了标准化方案。1985年正式提出糖耐量异常概念(impaired glucose tolermce，IGT)，作为糖尿病亚型(早期糖尿病)。2002年年底世界各地专家在英国的Glasgow达成共识(consensus)将IGT定名为糖尿病前期(Iarediabetes)。1997年ADA提出建议以空腹血糖作为糖尿病诊断标准，     

糖调节受损人群亚组分布状态及临床特点

随着人民的生活水平的提高,糖尿病的患病率也呈逐年增长趋势.糖调节受损(Impaired Glucose Regulation,IGR)是糖尿病发病的高风险群体,代表了正常血糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态,这种程度的高血糖也与其他的代谢紊乱及心血管异常有明显关系糖调节受损(IGR)有两种状态:空腹血糖受损(Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT),IFG及IGT可单独或合并存在.由于IFG和IGT的生理基础存在差异,导致了两者的流行病学及临床特征的不同.本文着重探讨IFG及IGT人群的分布状态及临床特点.     

糖调节受损人群亚组分布状态及临床特点

随着人民的生活水平的提高，糖尿病的患病率也呈逐年增长趋势。糖调节受损(Impaired Glucose Regulation，IGR)是糖尿病发病的高风险群体，代表了正常血糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，这种程度的高血糖也与其他的代谢紊乱及心血管异常有明显关系糖调节受     

糖调节异常患者听觉功能的临床观察

目的 通过检测IGR患者的听力情况,了解IGR患者中听力异常情况. 方法 75 g OGTT筛查入选IGR(IGR组)患者30例,同时选取年龄、性别匹配正常者25名作为对照(NGT组)组.对研究对象行纯音测听及声导抗检查,并将IGR组分为两亚组,即有耳聋主诉亚组和无耳聋主诉亚组. 结果 IGR组中14例(46.67％)存在听力损失,NGT组中3名(12％)存在听力损失(x2=7.674,P=0.006).有耳聋主诉亚组5例(80％)存在听力损失,无耳聋主诉亚组25例(40％)存在听力损失;无耳聋主诉亚组高频听阈与NGT组比较,差异有统计学意义[(29.70±21.93)vs(15.00±7.12)dB] (P=0.015).无耳聋主诉亚组与有耳聋主诉亚组伴耳鸣主诉的听力损失比较,差异无统计学意义(4例vs6例,P=0.404). 结论 IGR患者听力损失发生率高,且听力损失可发生于出现耳聋症状前,多表现为高频听力受损.     

中老年糖调节受损患者临床心电图异常特点分析

目的探讨中老年糖调节受损（IGR）患者临床心电图异常与心血管危险因素的关系。方法对经OGTT确诊的260例（IGR）患者、111例糖耐量正常（NGT）者,进行血压、血脂、BMI和标准的12导联心电图检查。结果（1）IGR患者组心电图异常、ST-T改变、左室肥厚劳损、期前收缩、心房颤动、陈旧性心肌梗死、左前分支阻滞发生率分别为36.9%（年龄校正后为33.1%）、18.5%、13.8%、11.2%、8.5%、7.3%、5.0%,明显高于NGT组（9.0%、5.4%、2.7%、2.7%、0.9%、0.9%、1.8%）,差异有统计学意义（P〈0.05～0.01）;（2）IGR组中96例心电图异常者以ST-T改变和左室肥劳损发生率最高（分别为50%和38%）;（3）IGR患者合并高血压和合并血脂异常组左室肥厚劳损和陈旧性心肌梗死心电图发生率明显升高（P〈0.01）;（4）60岁和70岁年龄段组心电图ST-T改变发生率最高。结论心电图异常改变与糖代谢异常有关。     

缺血性脑血管病患者糖尿病和糖调节异常的临床分析

目的研究缺血性脑血管病患者糖尿病和糖调节异常的临床意义。方法选择656例住院缺血性脑血管病患者进行空腹血糖、糖化血红蛋白等项目检测。检测后分为糖尿病组272例、糖调节异常组173例及血糖正常组211例。对既往未诊断糖尿病而空腹血糖在5.6-6.9mmol/L的患者进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),糖代谢分类采用2003年美国糖尿病学会建议标准。结果656例患者住院前糖尿病的诊断率为17.1%(112/656),住院后系统检查发现糖尿病患病率为41.5%(272/656),糖调节异常率为26.4%(173/656);279例空腹血糖在5.66.9mmol/L的患者中,OGTT发现其中25.4%患者可诊断为糖尿病,糖耐量异常为40.9%,3组患者空腹血糖分别为(8.5±2.4)、(5.6±0.8)及(4.5±0.7)mmol/L,糖化血红蛋白分别为(7.5±2.2)、(5.4±0.7)及(4.3±0.4)%,P均<0.01。结论缺血性脑血管病患者多合并糖尿病或糖调节异常,空腹血糖在5.66.9mmol/L的患者应常规作OGTT检查,以筛查糖代谢异常的患者。     

糖尿病及糖调节异常筛查方法研究进展

糖尿病(DM)患病率逐年上升,已成为严重威胁人类健康的疾病之一。糖调节异常(IGR)是DM潜在的后备军。通过筛查试验早期检出IGR并进行干预治疗是预防2型DM的关键。筛查方法包括血糖测定、尿糖测定、相关生化指标评估、调查问卷、多变量模型等。对不同切点值的评价分析对于筛查DM及糖耐量异常状态具有重要意义,但筛查方法和标准还有待于进一步研究。     

糖调节受损者心电图异常特点分析

目的调查和分析糖调节受损（IGR）患者临床心电图异常改变的特点,探讨IGR与心血管疾病的关系。方法对经空腹血糖（FPG）和葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊的202例IGR患者、200例糖耐量正常（NGT）患者,进行12导联心电图检查。结果 IGR患者组心电图异常者53例（26.24%）,其中主要表现为ST-T改变、左室肥厚劳损、期前收缩、心房纤颤、束支阻滞等,其发生率分别为10.40%、6.43%、4.46%、2.97%、1.98%;明显高于NGT组心电图异常者18例（9.00%）,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 IGR患者心电图异常改变与糖代谢异常有关。     

糖尿病及糖调节异常筛查方法研究进展

糖尿病(DM)患病率逐年上升，已成为严重威胁人类健康的疾病之一。糖调节异常(IGR)是DM潜在的后备军。通过筛查试验早期检出IGR并进行干预治疗是预防2型DM的关键。筛查方法包括血糖测定、尿糖测定、相关生化指标评估、调查问卷、多变量模型等。对不同切点值的评价分析对于筛查DM及糖耐量异常状态具有重要意义，但筛查方法和标准还有待于进一步研究。     

冠心病患者糖调节异常与两种趋化因子的相关性

目的研究冠心病患者血糖、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、活化T细胞趋化因子（RANTES）的变化,探讨其在冠心病发病中的作用。方法纳入冠心病患者300例,分为急性冠脉综合征（ACS）组（n=180）以及稳定型心绞痛（SAP）组（n=120）,另纳入正常受试者60例为对照组。全部行冠状动脉造影（CAG）检查,冠状动脉病变严重程度采用Genisin评分评估,酶联免疫法测定RANTES、MCP-1浓度,冠心病组除确诊糖尿病患者,行简易葡萄糖耐量试验（OGTT）,分析血糖与RANTES、MCP-1和冠状动脉病变的相关性。结果（1）冠心病患者中糖代谢异常者70．7％,糖尿病组的RANTES、MCP-1浓度显著高于糖调节受损及正常血糖组（组间比较均为P〈0．05）。（2）RANTES、MCP-1与血糖的相关性分析表明RANTE、MCP-1与血糖呈显著正相关。（3）ACS组的RANTES、MCP-1浓度显著高于SAP组及正常对照组（组间比较均为P〈0．05）。（4）多元逐步回归分析表明冠状动脉狭窄程度与RANTES、MCP-1、血糖、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。结论糖调节异常与RANTES、MCP-1呈正相关,共同参与冠心病的发生发展。     

不同状态的糖调节受损患者胰岛素分泌和胰岛素敏感性的差异

目的评估初发的单纯空腹血糖受损（IFG）和单纯糖耐量受损（IGT）患者的胰岛素分泌以及胰岛素敏感性（IS）特征。方法北京市东城区既往无糖尿病史的2388名受试者行葡萄糖耐量试验,同时行胰岛素释放试验,本文纳入2244例,其中糖耐量正常（NGT）1608例,IFG240例,IGT243例,IFG＋IGT 153例。比较各组胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、IS指数（Matsudaindex）、B细胞功能指数（1相Stumvoll index、△I30／△G30）。结果与NGT组比较,其余三组HOMA-IR显著升高,Matsuda指数及B细胞功能指数均显著降低（P均〈0．01）;IFG组HOMA-IR及Matsuda指数均高于IGT组;IFG组△I30／△G30高于IGT组,而Stumvoll指数低于IGT组（P〈0．01）;与IFG组、IGT组比较,IFG＋IGT组HOMA-IR显著升高,Matsuda指数、1相Stumvoll指数显著降低（P均〈0．01）。结论糖尿病前期人群存在不同程度的胰岛素分泌缺陷和IR,IFG组肝IR较重,而IGT组肌肉IR较重。     

原发性肝癌患者不同糖代谢异常状态的临床分析

目的探讨原发性肝癌（HCC）患者在不同糖代谢异常状态下的临床特点。方法回顾性分析2003年1月至2007年12月在汕头大学第一、二附属医院住院的698例HCC患者不同糖代谢状态的临床资料。根据糖代谢状态将患者分为4组：糖代谢正常组（472例）、低血糖组（20例）、糖尿病前期组（76例）和糖尿病组（130例）。用方差分析比较各组年龄差异,Kruskal-WallisH检验分析各组血脂代谢等实验室检查的差异。结果纳入本研究698例HCC患者中男性563例,女性135例,平均年龄（55±13）岁。糖尿病前期及糖尿病组患者年龄均高于糖代谢正常组,差异均有统计学意义[分别为（58±13）、（60±13）和（53±15）岁,均P〈0．05];低血糖症组年龄[（51±14）岁]小于糖尿病组,差异有统计学意义（P〈0．05）。HCC患者糖尿病状态下总胆固醇（TC）水平较糖代谢正常组低,差异有统计学意义[（4．7±1．7）比（4．0±1．7）mmol／L,t=2．266,P〈0．05]。结论HCC合并糖尿病较糖代谢正常组和低血糖症组的年龄大,且HCC合并糖尿病组患者Tc水平较糖代谢正常组低。     

糖调节受损者炎症细胞因子表达与心电图异常的关系

目的探讨糖调节受损（IGR）人群外周血炎症细胞因子白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C-反应蛋白（hs—CRP）水平变化及其与心电图（ECG）异常改变的关系。方法按照WHO糖尿病诊断标准,随机选择IGR者202例、正常糖耐量（NGT）者200例,所有受试者均进行12导联心电图（ECG）检查,测定外周血IL-1β、IL-6、TNF-α、hs—CRP和血脂谱（TC、TG、LDL—C、HDL—C）含量。结果IGR组外周血炎症细胞因子IL-1β、IL-6、TNF-α、hs—CRP及血脂谱水平显著高于NGT组（P〈0．05或P〈0．01）;IGR人群心电图改变程度与外周血炎症细胞因子表达水平呈正相关（P〈0．05或P〈0．01）。结论IGR者存在慢性低度炎症反应,联合检测炎症细胞因子和心电图,对评价IGR者心血管病变具有一定的参考作用。     

糖调节异常患者血中游离脂肪酸水平与动脉粥样硬化的关系

目的探讨糖调节受损（IGR）患者血中游离脂肪酸（FFA）及各成分水平变化与动脉粥样硬化的关系。方法对120例糖尿病高危人群行OGTT，分为IGR、2型糖尿病（T2DM）和糖耐量正常（NGT）组，测定血中FFA及各成分的水平，超声测颈动脉内膜中层厚度（IMT）和动脉斑块的发病率。结果（1）与NGT组比较，IGR和T2DM组血清FFA和饱和脂肪酸（SFA）水平明显升高（P〈0．05）；（2）多不饱和脂肪酸（PUSFA）水平降低（P〈0．01）；IMT增厚，动脉斑块的发病率增高（P〈0．05）；（3）IMT厚度与血清SFA水平呈正相关，与PUSFA水平呈负相关。结论IGR患者血中FFA水平升高和PUSFA水平降低与颈动脉IMT增厚和动脉斑块的发病率相关。     

糖化血红蛋白切点和糖调节异常的相关性研究

目的探讨HbAlc的可能切点和糖调节异常的相关性。方法江苏地区既往无糖尿病、具有糖尿病高危因素而接受筛查的受检者397名,男217名,女180名,行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,同时测定HbAlc。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）进行判断,以OGTT诊断糖尿病时HbAlc对应的可能切点。结果根据2004年美国糖尿病学会（ADA）的糖尿病诊断标准,本研究人群糖尿病233例,空腹血糖受损（IFG）24例,糖耐量受损（IGT）40例,糖调节异常（IGR）62例,糖耐量正常（NGT）38例。ROC曲线提示,以HbAlc作为诊断糖尿病的切点为6．1％（敏感性80．25％,特异性71．30％）;以FBG≥6．3mmol/L或HbAlc≥6．1％作为诊断糖尿病的敏感性和特异性分别为91．85％和59．76％;以FBG≥6．3mmol/L且HbAlc≥6．1％诊断糖尿病的敏感性和特异性分别为60．52％和89．63％。结论FBG≥6．3mmol/L或HbAlc≥6．1％者仍应行OGTF以明确是否患有糖尿病。     

综合干预对老年糖调节异常患者的影响

目的分析综合干预对老年血糖调节异常(IGR)患者进展为糖尿病的情况。方法对177例老年IGR患者(干预组)的生活方式进行4年综合干预,同期选择55例不进行综合干预的IGR患者作为对照组,分析空腹血糖受损、糖耐量异常患者进展为糖尿病的情况。结果干预组患者空腹血糖受损、糖耐量异常、空腹血糖受损合并糖耐量异常进展为糖尿病的比率分别为17.14%、20.99%和42.31%,空腹血糖受损合并糖耐量异常进展为糖尿病的比率分别是空腹血糖受损、糖耐量异常的2.47、2.02倍。与对照组比较,干预组空腹血糖受损、糖耐量异常患者进展为糖尿病的比率分别减少了55.01%和52.77%(P0.05,P0.01)。结论综合干预能有效控制与消弱心血管疾病危险因素,阻止或延缓IGR患者进展为糖尿病。     

2型糖尿病或糖调节异常患者血压控制目标

对于糖尿病、空腹血糖受损、糖耐量异常患者而言,理想的血压控制目标尚不能确定。 研究人员在PUBMED、EMBASE和CENTRAL中检索了1965至2010年有关2型糖尿病、空腹血糖受损、糖耐量异常患者接受抗高血压治疗的随机临床试验,     

亚健康状态及防治策略

目前,社会竞争越来越激烈,人们所承受的社会压力也越来越大.过度的精神紧张与过高的压力负荷会对人体的生理和精神状况产生不良影响,久而久之,可导致心理失衡、神经系统功能紊乱、内分泌失调、机体抵抗力下降,使心因性和躯体性疾病增加.由此,世界医学界提出了一个新概念-亚健康.世界卫生组织一项全球性调查表明,目前大约75%的人都处于亚健康状态[1].对于亚健康状态的研究已经成为一个由医学、心理学、社会学、哲学、人文科学等多种学科交叉的最前沿的有关人类健康的边缘科学.综合各种引起亚健康状态的原因并进行早期干预防治,具有重要的意义. 1 亚健康状态的基本概念     

不同糖调节受损人群血糖波动与氧化应激的相关性分析

目的 采用动态血糖监测系统研究不同糖调节受损人群的血糖波动与氧化应激的相关性.方法 2008年1月至7月选取北京地区稳定人群66名,根据美国糖尿病学会(ADA)2003年标准分为正常糖耐量组(13例),糖尿病前期组(17例),2型糖尿病组(36例);所有受试对象均行72 h动态血糖临测,选取平均血糖波动幅度评价血糖波动情况;其间第48～72小时留取24 h尿,采用酶联免疫吸附法检测8-异前列腺素F2α(8-isoPGF2α)评价氧化应激水平.2型糖尿病组给予"重组赖脯胰岛素25"强化治疗12周,其间定期随访、指导生活方式干预并调整胰岛素用量.对干预前、后血糖波动、氧化应激和各项代谢指标的变化行方差分析,并对其影响因素行相关分析及多元逐步回归分析.结果 (1)基线时2型糖尿病组24 h尿游离8-isoPGF2α分泌率(8-isoPGF2α/Cr)为(1706±477)pg/mg,与糖尿病前期组[(216±65)pg/mg]和正常糖耐量组[(269±60)pg/mg]比较升高690%和534%,差异有统计学意义(F=27.304,P<0.05);2型糖尿病组平均血糖波动幅度(MAGE)为6.04 mmol/L,与糖尿病前期组[(2.7±1.2)mmol/L]和正常糖耐量组[(1.7±0.5)mmol/L]比较升高124%和249%,差异有统计学意义(F=67.729,P均<0.05).(2)2型糖尿病组经"重组赖脯胰岛素25"干预后,24 h尿8-isoPGF2α/Cr、MAGE、糖化血红蛋白、甘油三酯与干预前比较分别降低34.53%,31.81%,18.50%,28.79%,差异有统计学意义(F值分别为6.108、18.378、39.322、5.942,P均<0.05);此外,收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖与干预前比较显著下降(F值分别为7.879、11.684、38.952、61.207,P均<0.01).(3)Pearson相关分析显示24 h尿8-isoPGF2α/Cr与MAGE呈显著相关(r=0.593,P<0.01);与空腹血糖(r=0.415,P<0.01)、餐后2 h 血糖(r=0.472,P<0.01)、高密度脂蛋白胆固醇(r=-0.307,P<0.01)、甘油三酯(r=0.296,P<0.01)、收缩压(r=0.268,P<0.05)显著相关;而与糖化血红蛋白无相关(r=0.186,P>0.05).(4)以24 h尿8-isoPGF2α/Cr为因变量,以上述与其有相关性的变量为自变量进行多元逐步同门分析,只有MAGE和高密度脂蛋白胆固醇进入最终方程(决定系数r2分别为0.354、0.346,P均<0.01);偏相关分析与卜述结果 一致.结论 (1)2型糖尿病组与正常糖耐昔组、糖尿病前期组比较血糖波动幅度大,氧化应激水平高;(2)2型糖尿病氧化应激活化程度与血糖波动和部分血脂代谢相关;(3)经胰岛素强化干预后,血糖波动幅度下降,氧化应激反应减轻.     

不同年龄发病的原发性干燥综合征的免疫学异常及临床特点的比较

目的探讨不同年龄发病的原发性干燥综合征患者实验室指标和临床特点的异同。方法回顾性分析136例不同年龄发病的原发性干燥综合征患者的临床及实验室资料。结果抗SSA及抗SSB抗体阳性率随发病年龄增高呈现下降趋势；≤45岁发病的干燥综合征患者血清类风湿因子滴度、循环免疫复合物水平显著高于中老年干燥综合征患者,而补体C3水平明显低于＞45岁发病组；≤45岁发病的干燥综合征患者的腮腺炎发生率显著＞45岁之后发病者；腺体外损害两组差异无统计学意义。结论与＞45岁发病的干燥综合征相比,≤45岁发病的干燥综合征患者免疫指标异常及腮腺受累更常见,提示青年发病干燥综合征患者体内有更强的免疫应答。