国产生物可降解聚合物支架与进口永久聚合物支架在冠状动脉血运重建中的对比

背景:雷帕霉素洗脱支架是冠状动脉支架置入后再狭窄的有效防治措施,是国产和进口支架材料会有什么区别吗?目的:比较新型国产EXCEL生物可降解聚合物雷帕霉素洗脱支架与进口Cypher永久聚合物雷帕霉素洗脱支架的疗效和安全性.方法:回顾性分析259例冠状动脉心病患者临床资料,根据置入支架的不同分为两组进行比较观察:EXCEL支架组(n=130):置入新型国产生物可降解聚合物雷帕霉素洗脱支架;Cypher支架组(n=129):置入进口永久聚合物雷帕霉素洗脱支架.结果与结论:256例患者完成随访,失访者3例,其中EXCEL支架组1例,Cypher支架组2例,失访率为1%.两组患者各有2例发生急性和亚急性血栓,Cypher支架组患者有3例发生晚期血栓.两组之间比较差异无显著性意义(P > 0.05).随访期间未发生支架内再狭窄.置入后18个月无主要不良心脏事件生存率为98.8%,置入后亚急性血栓发生率1.56%.提示,EXCEL生物可降解聚合物雷帕霉素洗脱支架与Cypher永久聚合物雷帕霉素洗脱支架在冠状动脉血运重建方面的近期及远期各项指标差异无显著性意义,两者均是安全可靠的.     

国产生物可降解聚合物支架与进口永久聚合物支架在冠状动脉血运重建中的对比

背景：雷帕霉素洗脱支架是冠状动脉支架置入后再狭窄的有效防治措施,是国产和进口支架材料会有什么区别吗？目的：比较新型国产EXCEL生物可降解聚合物雷帕霉素洗脱支架与进口Cypher永久聚合物雷帕霉素洗脱支架的疗效和安全性。方法：回顾性分析259例冠状动脉心病患者临床资料,根据置入支架的不同分为两组进行比较观察：EXCEL支架组（n=130）：置入新型国产生物可降解聚合物雷帕霉素洗脱支架;Cypher支架组（n=129）：置入进口永久聚合物雷帕霉素洗脱支架。结果与结论：256例患者完成随访,失访者3例,其中EXCEL支架组1例,Cypher支架组2例,失访率为1%。两组患者各有2例发生急性和亚急性血栓,Cypher支架组患者有3例发生晚期血栓。两组之间比较差异无显著性意义（P〉0.05）。随访期间未发生支架内再狭窄。置入后18个月无主要不良心脏事件生存率为98.8%,置入后亚急性血栓发生率1.56%。提示,EXCEL生物可降解聚合物雷帕霉素洗脱支架与Cypher永久聚合物雷帕霉素洗脱支架在冠状动脉血运重建方面的近期及远期各项指标差异无显著性意义,两者均是安全可靠的。     

Rapamycin药物涂层支架在冠心病中的临床应用

目的:探讨Rapamycin涂层支架临床应用的安全性和有效性。方法:25例冠心病患者行Rapamycin涂层支架植入术为药物支架组,12例行普通支架植入的患者为普通支架组,分别记录两组一般情况、术中支架植入情况以及随访结果,并比较两组的临床应用情况。结果:药物支架组合并高血压病和糖尿病及高LP(a)者明显多于普通支架组。药物支架组在左前降支植入者20例,占80%,普通支架组左前降支植入者5例,占41.67%;药物支架植入的血管直径较普通支架为小(P<0.05,P<0.01),而最大扩张压力和扩张时间在药物支架组明显高于普通支架组。结论:Rapamycin涂层支架植入是安全有效的介入手术,在防治PTCA支架术后再狭窄方面有良好的应用前景。     

涂层支架预防冠状动脉支架内再狭窄研究进展

冠脉内支架植入术较单纯球囊扩张成形术，具有迅速增加血管腔直径、减少急性血管闭塞及远期再狭窄发生率等特点，显著提高经皮冠脉介入治疗的安全性和有效性，广泛应用于近90％的冠脉介入治疗患者。冠脉内支架植入术的主要并发症是早期局部缺血事件和晚期支架内再狭窄，前者通过抗凝及抗血小板药物的应用已基本解决，后者仍是目前研究的难点和热点问题。     

特殊冠状动脉病变的药物涂层支架应用

药物洗脱支架(drug eluting stents,DES)已成功应用于冠心病治疗,它是冠心病介入治疗史上又一新的里程碑。有关研究认为,它使冠状动脉血管再狭窄率由金属裸支架(bare metal stents,BMS)的10%～40%,进一步降至10%以下[1]。因此,它的有效性及安全性     

药物涂层球囊在冠状动脉支架再狭窄介入治疗中的应用价值

目的 探讨冠状动脉支架内再狭窄患者中运用药物涂层球囊(DCB)处理的有效性及安全性.方法 对60例经冠脉造影证实冠状动脉内支架再狭窄患者,36例予以药物涂层球囊治疗,24例予以药物洗脱支架(DES)治疗,随访6个月并复查冠脉造影进行对比.结果 两组患者基线资料上差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后即刻药物洗脱...     

冠状动脉造影及支架植入术在冠状动脉狭窄中的应用

目的：探讨冠状动脉造影术对冠状动脉狭窄的诊断价值和FTCA、支架植入术对冠状动脉狭窄病人的治疗效果。方法：回顾性分析冠状动脉造影143例，其中的54例76支病变冠状动脉植入支架59枚，包括前降支25枚、回旋支12枚和右冠状动脉22枚。结果：冠状动脉狭窄发生率依次为前降支、右冠、回旋支及其他分支。老年人冠状动脉狭窄的严重程度及多支病变狭窄的发生率较中青年明显增加。狭窄血管经PTCA及支架植入后血供明显改善，但仍有可能发生再狭窄。结论：冠状动脉造影术是诊断冠状动脉狭窄的金标准，经皮冠状动脉内支架植入术是治疗冠心病的有效方法。     

冠状动脉支架表面涂层材料对置入效果的影响

目的:阐述冠状动脉内支架的临床应用进展,并探讨冠状动脉支架的表面涂层材料对置入后支架内血栓形成和再狭窄的影响.方法:作者以"冠脉内支架,表面涂层,血栓,再狭窄"为检索词,在中国期刊全文数据库(CNKI:2002/2008)及Medline数据库(PubMed:1974/2006)中,采用电子检索的方式进行文献检索.排除Meta分析及重复性研究,共检索到25篇文献,从冠状动脉内支架置入治疗进展,不同表面涂层材料及其对支架内血栓形成和再狭窄的影响等方面进行探讨.结果:冠状动脉内药物洗脱支架置入是治疗冠心病的常用方法,效果明显,并发症很少.冠状动脉内支架表面涂层材料有雷帕霉素、紫杉醇、肝素、二烯丙基三硫化物、地塞米松以及不可降解的聚合物等,均能促进内皮细胞修复,抑制平滑肌细胞增殖,防治支架内血栓形成和再狭窄,保持支架的通畅.由于残留的涂层材料刺激平滑肌细胞增殖,近年使用的可降解的聚合物涂层能进一步提高支架的通畅率.如肝素化聚氨酯涂层、聚乳酸聚羟基乙酸共聚物雷帕霉素涂层和聚砜-聚氧化乙酸共聚物雷帕霉素涂层具有良好的组织相容性,抑制内膜增生,改善再狭窄,有望成为新的冠状动脉内支架涂层材料.结论:冠状动脉内药物洗脱支架置入和阿司匹林、氯吡格雷联合应用是冠状动脉血运重建的良好方法,随着涂层材料的不断更新,支架的通畅率将得到进一步提高.     

冠状动脉药物涂层支架与置入后的血管再狭窄

背景：近年来随着药物涂层支架研究的增多及临床应用不断扩大,使冠状动脉内支架置入后再狭窄率显著降低,且在预防再狭窄中较裸支架具有独特应用价值。目的：阐述药物涂层支架的临床应用进展,并探讨支架的涂层材料、类型与置入后再狭窄的关系及与宿主的相容性。方法：作者以＂冠脉支架,金属支架,药物涂层支架,再狭窄＂为检索词,在中国期刊全文数据库及Medline数据库中,采用电子检索的方式进行文献检索。排除Meta分析及重复性研究,共检索到27篇文献。结果与结论：药物涂层支架的确是介入心脏病学的一项重要突破,使介入心脏病学进入了一个新的时代,但其远期效果仍需进一步观察。各种药物涂层支架所含药物或含量不同,其作用机制不同,而且药物释放的速率也不同,所以药物涂层支架临床应用后的效用和安全性需要由严谨和大量的临床研究来证实。现今药物支架的载体材料经过长时间的人体腐蚀,材料本身会老化、脱落,在血管组织内形成小块,从而可能引起晚期的不良反应。如果采用生物可降解的材料作为药物载体材料,那么就有可能减少晚期不良反应的出现。因此,开发一种理想的支架系统,目前主要的研究方向是可降解的低致炎性聚合物材料以及高效的药物控释体系。     

冠状动脉药物涂层支架与置入后的血管再狭窄

背景:近年来随着药物涂层支架研究的增多及临床应用不断扩大,使冠状动脉内支架置入后再狭窄率显著降低,且在预防再狭窄中较裸支架具有独特应用价值.目的:阐述药物涂层支架的临床应用进展,并探讨支架的涂层材料、类型与置入后再狭窄的关系及与宿主的相容性.方法:作者以"冠脉支架,金属支架,药物涂层支架,再狭窄"为检索词,在中国期刊全文数据库及Medline 数据库中,采用电子检索的方式进行文献检索.排除Meta分析及重复性研究,共检索到27篇文献.结果与结论:药物涂层支架的确是介入心脏病学的一项重要突破,使介入心脏病学进入了一个新的时代,但其远期效果仍需进一步观察.各种药物涂层支架所含药物或含量不同,其作用机制不同,而且药物释放的速率也不同,所以药物涂层支架临床应用后的效用和安全性需要由严谨和大量的临床研究来证实.现今药物支架的载体材料经过长时间的人体腐蚀,材料本身会老化、脱落,在血管组织内形成小块,从而可能引起晚期的不良反应.如果采用生物可降解的材料作为药物载体材料,那么就有可能减少晚期不良反应的出现.因此,开发一种理想的支架系统,目前主要的研究方向是可降解的低致炎性聚合物材料以及高效的药物控释体系.     

PCI血运重建程度对多支病变冠心病患者平板运动试验的影响

目的从平板运动试验（TET）的角度,探讨不同经皮冠状动脉介入术（PCI）血运重建策略对于多支病变冠心病患者运动耐量及心肌缺血的影响。 方法选取北京大学人民医院2014年8月至2016年6月经冠状动脉造影证实多支病变,行PCI并完成TET的116例冠心病患者,根据血运重建程度分为完全血运重建组（CR组,56例）及不完全血运重建组（ICR组,60例）。收集两组患者一般情况［年龄、性别、体质量指数（BMI）、吸烟情况］、合并疾病、服药情况、冠心病病史及病变情况、TET 1周内超声心动图所示射血分数以及TET结果等资料。对CR组和ICR组患者：对年龄,BMI,射血分数,TET中静息心率、静息收缩压、静息舒张压、峰值心率、峰值收缩压、峰值舒张压等数据采用独立样本t检验;对TET距离血运重建时间,血运重建前后Gensini评分,TET中Bruce分级、运动时间、最大代谢当量、ST段下降程度、ST段下降持续时间、最早出现ST段下降的Bruce分级、Duke评分等数据采用Mann-Whitney U检验;对患者中男性、吸烟者、合并疾病、用药情况、心肌梗死史、三支病变、左主干病变、前降支病变、回旋支病变、右冠状动脉病变、心肌桥等的分布情况,TET中ST段水平或下斜型下降≥0.1 mV、提前中止TET、ST段下降形态、胸痛、Duke评分分级等的分布情况采用χ²检验。 结果CR组和ICR组两组患者一般临床情况（包括性别、年龄、BMI、吸烟情况、合并疾病、用药情况以及射血分数等）比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。CR组与ICR组患者冠心病病史及冠状动脉病变情况：与CR组相比,ICR组患者三支病变比例、前降支病变比例、回旋支病变比例以及血运重建后Gensini评分均较高,差异具有统计学意义（51.8% vs 81.7%,χ²=11.741,P=0.001;90.2% vs 98.5%,χ²=4.436,P=0.035;78.6% vs 93.3%,χ²=5.308,P=0.021;［5（0,14）vs 23（12,36）,Z=-5.268,P<0.001];其余资料（包括心肌梗死史比例、TET距离血运重建的时间、左主干病变比例、右冠状动脉病变比例、心肌桥比例及血运重建前Gensini评分）两组间差异无统计学意义（P均>0.05）。CR组及ICR组患者TET结果：两组患者均可达到Bruce 3（2,3）级,两组患者运动时间、TET阳性率、Duke评分以及TET其他各项参数差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论在多支病变接受PCI的冠心病患者,ICR患者的运动耐量、心肌缺血情况及Duke评分等均不逊于CR患者。     

Fire Bird支架与Cypher支架治疗冠心病并糖尿病患者疗效比较

目的:观察药物涂层支架在冠心病合并糖尿病患者介入治疗中的临床疗效。方法:并发糖尿病的冠心病患者82例常规冠状动脉造影,进行经皮冠状动脉介入治疗,其中40例植入国产雷帕霉素药物涂层支架(Fire Bird组),42例植入Cypher支架(Cypher组),术前术后常规使用阿司匹林和氯吡格雷,术后进行随访。结果:冠状动脉造影显示2支以上血管病变占82.9%,Fire Bird组植入雷帕霉素药物涂层支架74枚,Cypher组植入Cypher支架72枚,所有患者均获得成功。平均随访(5.8±1.6)个月,其中Fire Bird组复发心绞痛9例,1例发生心肌梗死。Cypher组复发心绞痛8例,1例发生心肌梗死。Fire Bird组发生再狭窄2例,Cypher组发生再狭窄2例。两组无支架内血栓形成和死亡。结论:Fire Bird支架对冠心病并发糖尿病患者的近期疗效与Cypher支架相似。     

国产药物涂层支架用于CABG术后冠状动脉再次血管重建及1年随访结果分析

目的 评估国产药物涂层支架( drug-eluting stent,DES)治疗冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)后心肌缺血患者的疗效,明确相关因素对植入国产DES术后主要心脑血管不良事件(major adverse cardiovascular and cerebral events,MACCE)发生率的影响。方法 入选2008年9月至2009年10月于北京安贞医院接受国产DES治疗的CABG术后病例83例,随访1年,观察国产DES植入治疗CABG术后心肌缺血患者的疗效,并利用Logistic回归分析相关因素与MACCE的相关性。结果 国产DES植入手术成功率97.5％,随访结果显示10例患者发生MACCE (12.0％),其中死亡1例(1.2％),缺血性脑中风l例(1.2％),心肌梗死l例(1.2％),再次血管重建8例(9.6％),靶病变重建l例(1.2％)。结论 国产DES植入治疗CABG后心肌缺血患者安全,近中期疗效良好,血栓发生率低。罪犯血管完全血管重建是MACCE的独立预测因子。     

集束化护理在预防经桡动脉行冠状动脉造影支架植入

目的: 探讨集束化护理在预防经桡动脉行冠状动脉造影支架植入术(PTCA)后血管并发症中的应用及临床效果。方法: 采用随机数字表法将199例PTCA患者随机分为干预组(集束化护理组)99例和常规组100例,常规组予护理常规进行护理;干预组在此基础上予集束化护理。观察比较两组术后血管并发症发生率、住院时间、住院费用、满意度。结果: 干预组术后血管并发症的人数明显低于常规组,住院时间短、满意度高、住院费用下降不明显。结论:集束化护理在预防PTCA术后血管并发症的临床效果更佳。     

Dexamethasone-eluting stent: an anti-inflammatory approach to inhibit coronary restenosis

The long-term efficacy of percutaneous coronary interventions is still hampered by restenosis. Restenosis is the result of a complex pathophysiological process, which is thought to be caused by an exaggerated healing response induced by the vascular injury caused by the percutaneous coronary interventions and the implantation of a foreign body (the stent). There is increasing evidence that inflammation plays an important role in the initiation and development of neointimal hyperplasia and subsequent restenosis. Dexamethasone (Decadron^®, Merck Sharpe and Dohme Ltd) is a glucocorticoid with well-known potent anti-inflammatory and antiproliferative properties. Early studies using either systemic or local delivery of dexamethasone have shown limited beneficial effects on restenosis. The dexamethasone-eluting stent (Dexamet?, Abbott Vascular Devices Ltd) is one of the first generation of drug-eluting stents for local drug delivery to prevent restenosis. Preclinical studies demonstrated that implantation of dexamethasone-loaded coronary stents was safe and had a beneficial effect on stent implantation-related inflammation. A pilot trial suggested a beneficial effect on restenosis. Large randomized trials are underway to confirm these findings. This article reviews the potential role of inflammation in the pathogenesis of restenosis and the efficacy of dexamethasone in the prevention of restenosis.     

冠状动脉支架植入术后再狭窄拟行搭桥手术患者抑郁情绪的综合护理

目的 了解冠状动脉支架植入术后再狭窄行冠脉搭桥患者术前的抑郁情绪情况,以便采用相应的护理措施.方法 对冠状动脉支架植入术后再狭窄行冠脉搭桥术的71例患者,人院采用抑郁量表(SDS)调查,其中59例存在不同程度抑郁情绪,随机分为对照组29例,行心脏外科常规护理;干预组30例,行综合护理干预,护理干预10 d后(手术前)2组患者再次评分比较.结果 干预组SDS评分明显低于干预前和对照组评分,其差异有统计学意义(P＜0.05);临床症状缓解程度干预组好于对照组.结论 支架植入术后再狭窄患者拟行冠脉搭桥手术患者抑郁情绪发生率高,必须予以高度重视.采取相应的综合护理干预可有效减轻患者的抑郁情绪,为手术做好准备.     

老年冠心病患者支架植入术后自我感受负担的调查

目的：调查老年冠状动脉内支架植入术后患者自我感受负担( SPB)状况,探讨其相关影响因素。方法采用一般情况问卷、SPB量表、一般自我效能量表( GSES),对96例老年冠心病支架植入术后患者及其家属进行调查分析。结果患者SPB平均得分为(31.21±6.51)分,照顾者自我效能得分为(28.43±3.38)分,均处于中等水平,多元逐步回归分析显示,家庭月收入、病情了解程度、病情严重程度、生活自理能力、照顾者健康状况及照顾者自我效能是患者SPB的预测因子(P<0.05),共可解释SPB总变异的53.62%。结论多数患者存在不同程度的自我感受负担,护理人员应及时给予针对性干预,重视照顾者行为特点对患者的影响,提高患者生存质量。     

脉冲组织多普勒技术对冠脉内支架置入术疗效的评价

目的用脉冲组织多普勒成像技术(PW-DTI)评价冠脉内支架置入术疗效。方法选取冠心病患者26例,分别在冠脉内支架置入术前5d、术后5d及3月检测二尖瓣环收缩期下行速度及左室射血分数(LVEF),并对照分析。结果冠心病患者支架置入术后5d二尖瓣环收缩期下行速度较术前有不同程度升高,但无统计学意义(P>0.05)。支架置入术后3月二尖瓣环收缩期下行速度较术前升高明显(P<0.05)。结论PW-DTI技术是一种无创性评价冠脉内支架置入术后心肌再灌注疗效的有效方法。     

冠脉支架术后氯吡格雷和噻氯匹定应用的临床观察

目的 探讨冠脉支架术后应用氯吡格雷和噻氯匹定加阿司匹林的抗血小板聚集作用及其安全性。方法对158例冠脉内支架随机分别应用氯吡格雷75mg/d和阿司匹林300mg/d加低分子肝紊0．5mL／d(CA组n=32)、噻氯匹定500mg/d和阿司匹林300mg/d加低令子肝素0．5mL／d(TA组n=126)，测定血栓与止血功能及观察心脏事件、药物的副作用。结果 两组患者抗血小板聚集作用的效果和心脏事件发生率相似。药物副作用：噻氯匹定中性粒细胞减少(1．5％比0)、腹泻(5．6％比3．1％)、皮疹(8．6％比3．1％)均高于氯吡格雷(P(O．05)。结论 氯吡格雷在支架置入后是一种有效的抗血小板聚集药物，其副作用少，且优于噻氯匹定。