腭咽肌结构重建加咽后壁组织瓣转移术在腭裂修补中的应用

<正> 先天性腭裂的手术治疗,有许多不同的方法和改进措施,但历来的腭裂修补由于只着眼于软腭的移位,缺少和大咽腔,对于如何重建软腭产生功能运动的问题未能引起足够的重视。致使语音功能的恢复难达要求。根据解剖学研究认为:良好的腭咽闭合不仅决定于软腭的长度、厚度和咽腔的大小,还要有一个完整而灵活的功能运动。我们在腭裂修复的临床实践中观察到,如果腭咽肌结构的畸形得不到纠正,腭裂的修复效果就会受到限止。3年来,     

咽后壁组织瓣转移术

咽后壁组织瓣转移术ＲＥＴＲＯＰＨＡＲＹＮＧＥＡＬＦＬＡＰＴＲＡＮＳＰＬＡＴＡＴＩＯＮ王国民袁文化作者单位：上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科唇腭裂研究中心（２０００１１）早在１８７６年，Ｓｃｈｏｅｎｂｏｒｎｔｅ就提出了咽后壁瓣成形术，虽然已...     

语音训练在腭裂术后患者语音恢复中的价值

为探讨语音训练在腭裂术后患者语音恢复中的作用，本研究应用计算机语音信号分析系统对经语音训练的26例腭裂术后患者进行单元音头三个共振峰频率测试，语音训练重点对唇的协调性，舌的灵活性及下颌运动的准确性训练、结果表明，腭咽闭合完全者经语音训练代偿性不良习惯已基本矫正，语音清晰度显著提高。本文指出腭裂术后患者必须在腭咽闭合的基础上，语音训练才能打破异常的神经─肌肉模式，矫正代偿性不良发音习惯，获得清晰准确的语音。     

咽后瓣成形术修复腭裂57例报告

目的观察咽后瓣成形术修复腭裂的治疗效果.结果对57例腭裂患者进行同期咽后瓣成形术.术后观察腭咽闭合程度,进行语言机能评定.结果 57例患者I期愈合出院,术后语音有不同程度的改善.结论咽后瓣成形术是一种有效的腭裂修复手术方式.     

应用计算机语音分析技术对腭裂语音元音音素的初步分析

应用计算机语音信号分析技术对１２例腭裂患儿和１１例正常儿童所发普通话汉语元音的特点进行了对比研究。文中讨论了元音共振峰模式改变的意义，并依据两组元音的声学参数绘制了声学元音图。结果表明：舌位及舌面高点向后移动是腭裂患儿普遍存在的发音动作。代偿性舌位后移是产生腭裂语音的重要原因。声学元音图表明：腭裂元音的发音舌位基本相同，因而元音的区别特征减弱，清晰度下降。文章还讨论了腭裂术前和术后腭咽闭合不全与分支声管和共鸣腔共鸣的关系问题，指出腭裂术后一定程度的腭咽闭合不全的存在不是影响语音效果的主要因素，腭裂术后语音训练应加强低元音鼻化的纠正。     

54例腭裂修复术的临床分析

目的 探讨腭裂修复方法及与语音的关系。方法 采用单瓣后推法、两瓣法、三瓣法及林氏手术法修复54例腭裂,对手术年龄、麻醉选择及术后并发症进行分析。结果 不同手术方法修复腭裂,其语音功能有不同改善。结论 针对不同类型腭裂采用不同方法修复,获得良好腭咽闭合是手术成功的关键。     

咽后壁瓣咽成形术对腭裂术后患者颌面部生长影响的初步研究

目的 通过对颌面部软、硬组织形态的测量分析,探讨咽后壁瓣咽成形术对腭裂术后患者颌面部生长的影响。方法 对56例腭裂术后腭咽闭合不全患者,采用病例对照研究：A组21例,为腭裂术后行咽后壁瓣咽成形术患者;B组（对照组1） 15例,为腭裂术后行Furlow腭再成形术患者;C组（对照组2） 20例,为腭裂术后未行二期手术患者。对所有患者随访1年以上的X线头影侧位片进行测量,硬组织测量包含颅底、上颌骨、面高3个方面,软组织包含10个面部轮廓指标,用SPSS 21.0软件进行统计学分析。结果 手术年龄4～7岁的咽瓣手术患者与同年龄行腭再成形术及腭裂术后未行二期手术患者相比较,在水平及垂直方向上,软、硬组织生长均未见明显差异。结论 咽后壁瓣咽成形术对腭裂术后患者的颌面部生长发育没有明显影响。     

咽后壁组织瓣转移术后渗血的原因分析和处理

目的:针对咽后壁组织瓣转移术后出血的部位及原因,分析探讨手术技巧及渗血处理对策。方法:对2003年1月—2017年12月间在上海交通大学医学院唇腭裂治疗研究中心接受咽后壁组织瓣转移术且围术期出现术区渗血的患者,根据其探查止血记录,总结渗血部位、原因及处理方法。结果:15年间,接受咽后壁组织瓣转移术的患者共1141例,术后出现伤口明显渗血9例（0.79%）,均返手术室在全麻下探查止血;出血部位分别为软腭部4例（44.5%）、咽瓣蒂部2例（22.2%）、鼻咽部3例（33.3%）,经缝扎和电凝后控制。结论:咽后壁组织瓣转移术中尤其要注意软腭部血管的保护,蒂部血管的处理,勿损伤鼻咽部黏膜。一旦术后发生渗血,较为凶险,一般需立即返手术室在全麻下探查止血。     

大龄腭裂患者术后腭咽闭合功能的影响因素分析

目的 探究大龄腭裂患者一期腭裂整复术后腭咽闭合功能的影响因素。方法 本研究回顾了2009—2014年间在四川大学华西口腔医院唇腭裂外科以Furlow术式行手术治疗的大龄腭裂患者（手术年龄≥5岁）,收集其软腭长度、咽腔深度、腭裂宽度、上颌宽度、腭裂指数和腭咽比6项指标的术中测量数据以及术后至少1年的语音复诊结果,进行logistic回归分析。结果 共纳入患者131人,其中男性70人,女性61人。logistic回归分析发现患者咽腔深度同术后腭咽功能强相关,咽腔深度越大,术后腭咽闭合不全风险升高。咽腔深度大于16 mm的患者术后腭咽闭合功能显著性降低,其他测量指标同术后腭咽功能无明显关联性。结论 大龄腭裂患者咽腔深度是其术后腭咽功能的敏感预测指标。对于咽腔深度大于16 mm的患者,可考虑一期手术时同步实施腭咽联合手术,以创造更好的腭咽闭合条件。     

改良咽后壁组织转移瓣在VPI患者的临床应用和研究

目的：客观评价改良咽后壁组织转移瓣效果。方法：对30例行改良咽成形术者术前、术后的吹气试验,汉语语音清晰度以及过度度鼻音进行了定量分析。结果：改良咽后壁组织转移瓣术后的吹气试验,汉语语音清晰度以及过度鼻音有了明显的改善。结论：改良咽后壁组织转移瓣能有效地改善VPI患者的腭咽闭合功能。     

咽后壁瓣断蒂对腭咽闭合影响的探讨

目的 探讨咽后壁瓣成形术后腭咽闭合功能不全(velopharyngeal insufficiency,VPI)及其并发症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)治疗中咽后壁瓣断蒂的作用.方法 1993至2008年于北京大学口腔医学院·口腔医院唇腭裂治疗中心接受咽后壁瓣断蒂术患者20例(不完全腭裂11例、完全性唇腭裂9例),20例断蒂术前均行鼻咽纤维镜、头颅定位侧位X线片检查及语音录音,对有OSAHS主述者行睡眠呼吸监测.全部患者术后48 h后进行语音评价.术中单纯断蒂14例,断蒂后重新改变咽成形术式6例.结果 ①14例成形术后语音改善不明显,仍存在过高鼻音,咽后壁瓣断蒂术后语音改善明显;②3例成形术后虽发音正常但出现呼吸道阻塞症状,断蒂术后呼吸睡眠状况改善,语音仍正常;③3例成形术后发音正常,因正颌手术的麻醉需要断蒂,断蒂后的语音无明显改变.结论 咽后壁瓣成形术后出现OSAHS或仍存在VPI,需手术断蒂或其他类型咽成形术治疗;断蒂的时间应在咽后壁瓣成形术半年后.     

不完全性腭裂修复术后患者替牙期的颅面特征初探

目的比较不完全性腭裂患者修复术后与健康儿童替牙期颅面形态的差别，进一步了解不完全性腭裂患者的颅面特征。方法选择20例不完全性腭裂修复术后，处于替牙期的患者作为腭裂组，年龄7～11岁；选择年龄、性别匹配的非腭裂健康儿童35名作为对照组。对两组研究对象的头颅侧位X线片进行X线头影测量对比分析。结果腭裂组全颅底长、上颌长、下颌有效长度分别为86．48mm、44．79mm、65．45mm，对照组分别为91．27mm、48．84mm、70．49mm，差异均有统计学意义（P〈0．001）。结论不完全性腭裂患者颅面部发育不足，呈Ⅲ类骨面型。     

腭裂合并小下颌畸形的临床特征及早期腭裂手术的风险

作者主要对腭裂合并小下颌畸形的临床特征、病理生理表现及对患儿的影响、腭裂修复治疗的影响因素、相对适应证以及腭裂修复术后的效果进行了综述。对于选择腭裂合并小下颌畸形患儿的腭裂修复治疗时机和降低手术的风险,具有一定的指导意义。     

“Flip-over flap” in two-stage cleft palate repair

Purpose

This study served to evaluate a two-stage concept in cleft palate repair, including key use of a triangular hinge (“flip-over”) flap, in order to prevent palatal fistulae. It uses data from a prospective registry established in 1991.

双岛黏骨膜瓣修复不完全性腭裂

目的:探索双岛黏骨膜瓣修复不完全性腭裂的效果。方法:采用双岛黏骨膜瓣修复12例不完全性腭裂,将2个黏骨膜瓣分别置于软腭的口、鼻腔面,延长软腭;临床观察黏骨膜瓣生长情况,软腭后推程度以及对语音的影响。结果: 12例黏骨膜瓣存活良好,无穿孔、复裂、感染、坏死等并发症;软腭明显后推, 语音有一定改善。结论:双岛黏骨膜瓣由腭前神经血管束供养,营养丰富,成活力强,能有效地使软腭后推,是修复不完全性腭裂的一种良好方法。     

Results of speech improvement following simultaneous push-back together with velopharyngeal flap surgery in cleft palate patients

ObjectiveVelopharyngeal insufficiency (VPI) can be caused by a variety of disorders. The most common cause of VPI is the association with cleft palate. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of different surgical techniques for cleft palate patients with VPI: 1) velopharyngoplasty with an inferiorly based posterior pharyngeal flap (VPP posterior, Schönborn–Rosenthal), and 2) combination of VPP posterior and push-back operation (Dorrance).Patients and methods41 subjects (26 females, 15 males) with VPI were analysed. Hypernasality was judged subjectively and nasalance data were assessed objectively using the NasalView^® system preoperative and 6 months postoperative.ResultsSubjective analysis showed improved speech results regarding hypernasality for all OP-techniques with good results for VPP posterior and VPP posterior combined with push-back with success rates of 94.4% and 87.7%, respectively. Objective analysis showed a statistically significant reduction of nasalance for both VPP posterior and VPP posterior combined with push-back (p < 0.01). However, there were no statistically significant differences concerning measured nasalance values postoperatively between the VPP posterior and VPP posterior combined with push-back.ConclusionBased on our findings, both VPP posterior and VPP posterior combined with push-back showed good results in correction of hypernasality in cleft patients with velopharyngeal insufficiency.     

腭裂患者喉塞音的声学特征初探

目的:探讨腭裂患者喉塞音的声学特征。方法:检测存在病理性喉塞音的男性腭裂患儿及正常男性儿童各20名发含口塞音的语句时的语图,观察患者喉塞音声学特征并与正常对照组相比较。结果:腭裂患者喉塞音出现与原塞音的伴随情况不同,可以表现出包括冲直条、嗓音起始时间(VOT)、共振峰转接、冲直条频谱等各种声学指标的异常。结论:塞音的声学特征复杂,应该结合语图形态及各参数的数值共同诊断。     

以声学分析法对腭裂术后语音不良机理的初步分析

从声学角度出发应用计算机语音分析技术测试反映腭裂术后患者声道形态特征的元音共振峰。结果表明，腭裂术后语音不良组（Ａ组）除〔ａ〕外，其余５个单元音的第三共振峰频率（Ｆ３）均显著低于腭裂术后语音清晰度组（Ｂ组）（Ｐ＜０．０５）；声学元音图直观显示了（Ａ组）的声学感知空间较（Ｂ组）小。提示腭裂术后语音不良的原因可能系腭裂术后存在不同程度的腭咽闭合不全及腭裂患者长期形成的舌位后移，下颌开度不准和口唇肌运动不协调等代偿性不良发音习惯未得到完全矫正。文中指出，腭裂术后清晰可懂的语音是建立在腭咽闭合完全的基础上，逐渐矫正长期形成的代偿性不良发音习惯的结果。     

腭裂修复术前及术后发音时咽侧壁运动的对比研究

目的探讨腭裂修复术关闭腭部裂隙对发音时咽侧壁运动程度的影响。方法应用鼻咽纤维镜分别对15例腭裂患者发／a／和/i／音时腭裂修复术前与术后咽侧壁的运动程度进行评价、对比。结果发／a／和/i／时术后咽侧壁运动程度的均值均大于术前，发／a／时术前术后咽侧壁运动程度问的差别无显著性差异（P〉0．05），发/i／时术前术后差别有显著性（P〈0．01）。结论腭裂修复术关闭腭部裂隙可以改善发音时咽侧壁的运动程度，咽侧壁运动的改善程度与元音的性质有关，发高元音时咽侧壁运动的改善程度大于发低元音时。