胰腺外伤21例外科手术体会

目的:提高胰腺外伤的治愈率:方法 回顾分析1998年1月至2003年6月本院共收治胰腺外伤21例,Ⅰ、Ⅱ级损伤予清创、止血,外引流术;Ⅲ级损伤则行远侧胰腺切除,胰腺近断端缝扎.胰床置外引流;Ⅳ级损伤行近断端缝扎,远断端与空肠作Roux-en-Y吻合;Ⅴ级损伤行胰十二指肠切除。结果治愈出院20例,死亡1例.术后发生胰瘘2例,急性胰腺炎2例,胰腺假性囊肿1例,胰腺脓肿1例,多脏器功能衰竭2例。结论术中全面探查及正确的外科手术方式是提高胰腺外伤治愈率的关键。     

胰腺外伤的诊断和治疗

目的 探讨胰腺外伤的诊治经验,提高治愈率.方法 回顾性分析我院1991年2月至2005年7月收治的28例胰腺外伤患者的病例资料.结果 28例患者中4例行保守治疗;24例行手术治疗,其中行清创止血引流术12例,行胰尾加脾切除术2例,行远侧胰腺切除、近端胰腺U形缝扎术7例,行近端胰腺U形缝扎、远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合术2例,行胰头修补引流术1例.治愈25例,死亡3例.发生胰瘘3例、切口感染1例、切口裂开1例.结论 根据胰腺外伤的程度,选择合理的治疗方法是提高胰腺外伤治愈率的关键.     

闭合性胰损伤21例诊治体会

目的 探讨闭合性胰腺损伤早期诊断和治疗对降低并发症发生率和死亡率影响。方法 对21例闭合性胰损伤病例临床资料进行回顾性分析。结果 21例闭合性损伤,术前确诊3例（14．3％）,所有病例均行手术探查,术中确诊20例漏诊1例。据胰腺损伤分析,Ⅰ、Ⅱ级10例行清创止血小网膜囊引流。Ⅲ级6例行脾,胰体尾切除。Ⅳ级4例行脾,胰体尾切除。Ⅴ级1例行胰十二指肠切除术。治愈18例（85．7％）,死亡3例（14．3％）,术后胰瘘5例（23．8％）。结论 闭合性胰损伤早期诊断困难,B超、CT检查有助于早期发现,术中应全面探查胰腺,避免漏诊。按照胰腺损伤分级选择相应术式,重视胰瘘的预防,降低病死率。     

17例胰腺断裂并十二指肠破裂急症手术治疗体会

目的 探讨胰腺断裂并十二指肠破裂急症手术治疗方法.方法 十二指肠修补,结扎头侧主胰管断端和缝合腺体断端、体尾侧断端与空肠行＂Y＂式吻合或尾侧胰腺则予以切除;附加减压术如经胃管、胃造口、空肠造口、十二指肠造瘘等行病灶近远侧十二指肠减压,以及胆总管造瘘、空肠营养造瘘;腹内放置双腔或三腔管引流.结果 17例胰腺断裂并十二指肠破裂急症手术中,1例死亡,2例发生十二指肠瘘,3例发生胰瘘,经十二指肠减压、空肠造瘘管营养、腹腔冲洗负压引流、序贯应用生长抑素、生长激素而得到控制而愈合.结论 通过十二指肠破裂修补,保留近端或/和远端胰腺,避免了行胰-十二指肠切除术式,这样减少了手术操作难度及时间,同样减少了术后并发症,效果满意.     

闭合性胰腺损伤的诊断与治疗

目的 探讨闭合性胰腺损伤的诊断和外科治疗方法。方法对我院收治的26例闭合性胰腺损伤患的临床资料进行回顾性分析。结果本组病人均经手术证实，轻度挫伤、挫裂伤、横断伤、胰头十二指肠损伤。术前诊断3例，其余23例均为剖腹探查时发现，分别行缝扎止血和外引流，远端胰腺切除、近端缝合和远端胰腺空肠吻合，十二指肠憩室化、胰十二指肠切除。本组发生胰瘘6例，死亡1例。结论闭合性胰腺损伤术前确诊困难，多数依靠术中探查发现，应根据胰腺损伤的部位和程度，选择恰当的手术方式。     

闭合性胰腺损伤28例诊疗体会

闭合性胰腺损伤28例术前确诊9例，因腹部合并伤术中确诊19例，行胰腺损伤修补术10例，胰体尾切除9例，胰头侧缝闭，远侧端空肠Roux-en-y吻合7例；十二指肠憩室化手术1例；胰十二指肠切除3例，治愈出院27例，死于术后多脏器功能衰竭1例。淀粉酶测定及B超、CT检查可于术前确诊胰腺损伤、术中彻底检查，防止漏诊，采用合理的治疗手段，闭合性胰腺损伤可以治愈，死亡率明显降低。     

胰腺损伤的诊断和治疗（附16例报告）

目的：探讨胰腺损伤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析安徽医科大学第二附属医院急诊科收治的16例胰腺损伤的临床资料。结果2例行保守治疗,4例行胰周清创外引流术,2例行胰头颈部破裂缝合修补和胰周多管引流术,5例行远端胰腺切除和脾切除术,2例行近端胰腺裂口缝合,远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合,1例行急诊Whipple术。12例治愈,其中2例术后引流液的淀粉酶升高,考虑胰漏,经引流等保守治疗痊愈,胰腺假性囊肿形成1例,术后2月行内引流术治愈,1例因多器官功能衰竭死亡。结论胰腺损伤早期诊断困难,应结合临床及动态复查B超、CT检查,积极采取早期手术治疗,根据胰腺损伤类型选择适当术式,提高治愈率减少并发症。     

42例胰腺损伤分析

目的　探讨提高胰腺损伤疗效的方法。方法　分析 42例胰腺损伤病例资料 ,其中Ⅰ级和Ⅱ级损伤只清创止血 ,单纯行胰周外引流 ;Ⅲ级损伤 ,2例裂伤整齐者予修补 ,余行包括损伤部位在内的远端胰腺切除 ,近端缝扎 ,胰床外引流术 ;Ⅳ级损伤以受伤前病人是否患糖尿病为指征决定是否切除损伤的远端胰腺 ;Ⅴ级损伤行胰十二指肠切除术。结果　全组治愈 3 7例 (88.1% ) ,死亡 5例 (11.9% ) ,术后发生胰瘘 8例 (19.0 % ) ,胰腺假性囊肿 8例 ,胰周脓肿 6例 ,出血坏死性胰腺炎 5例 ,多器官功能衰竭 (MOF)12例。结论　及时地诊断并根据损伤情况采取恰当治疗是胰腺损伤取得良好预后的关键。     

胰腺损伤诊治分析

目的:探讨胰腺损伤的诊断及外科治疗方法.方法:2009年1-11月收治胰腺外伤患者20例,对其临床资料进行回顾性分析.结果:非手术治疗5例,手术治疗15例,行止血+引流10例;行胰体尾切除术+脾切除术1例,胰腺断面缝合+十二指肠造瘘+胆囊造瘘术+空肠营养管置入4例;治愈19例,死亡1例;胰瘘1例.结论:根据胰腺损伤的程...     

十二指肠损伤患者的手术治疗探讨

目的:探讨十二指肠损伤的处理时机、方式、方法、原则及其重要性.方法:11例十二指肠损伤的病例中,单纯吻合术4例,损伤肠段切除吻合术(包括十二指肠远端缝闭、近端空肠端侧吻合)6例,胰十二指肠切除术1例.有2例单纯吻合未置吻合口腔内引流管,9例行吻合口腔内置管引流减压.结果:9例治愈,2例死亡(1例因已损伤血管致失血性休克,术后第2天发生多器官功能衰竭,1例术后吻合口瘘并上腹腔、肺部感染);3例吻合口瘘及上腹腔积液,经充分引流后治愈.结论:在十二指肠损伤处理过程中,注意把握手术时机、两断端的血运和保证肠管吻合口肠壁低张力,是术后减少并发症、患者得以顺利康复的重要保证.     

闭合性胰腺损伤及术后并发症的防治

目的探讨胰腺损伤的治疗措施及并发症的防治。方法回顾性分析2000年8月至2008年8月收治的35例胰腺损伤的临床资料。术式包括急诊清创修补胰周引流术6例,单纯胰体尾切除术4例,胰体尾联合脾切除术4例,主胰管修补外引流术2例,近端关闭远端行胰腺空肠吻合术4例,胰腺坏死组织清除、引流术3例,胰、十二指肠及胃肠造瘘引流手术4例。结果 29例进行了手术治疗。除1例自动出院外全部治愈;4例并发胰瘘、2例继发腹腔感染和大出血等并发症。结论胰腺损伤术后并发症多,病死率高,合理有效的手术方式、通畅的引流是防治术后并发症的关键。     

16例小儿胰腺囊肿的诊断和治疗

目的分析小儿胰腺囊肿的诊断和治疗。方法本组16例胰腺囊肿患儿，12例有腹部外伤史，3例有腹痛等炎症表现，1例胆总管囊肿切除术后反复腹痛。B超或CT证实胰腺有囊肿样改变。11例行囊肿外引流术，4例行囊肿-空肠Roux—Y吻合术，1例因病理证实为胰腺实体—囊性假乳头状瘤而行囊肿和脾切除以及脾自体移植术。结果16例胰腺囊肿中，治愈15例，1例因合并伤死亡。无胰瘘发生，B超或CT随访无囊肿或肿瘤复发。结论腹部外伤是胰腺囊肿形成的最主要原因；B超和CT检查为主要诊断手段；囊肿外引流术可作为早期控制症状的手术选择。     

胰腺假性囊肿手术治疗体会

目的探讨胰腺假性囊肿（pancreatic pseudo cyst,PPC）手术的术式、术中处理,并发症的防治。方法回顾性分析本院2000年6月至2008年10月收治的32例PPC患者的临床资料。保守治疗4例,行内引流术24例,外引流术3例,胰腺部分切除术1例。结果无手术死亡。保守治疗4例均治愈,未见复发,行内引流术24例中有2例并消化道出血,1例并发肠瘘,余21例恢复良好,无复发,外引流术3例中1例出现胰瘘。行胰腺部分切除术1例,恢复良好。结论对于PPC的诊治应制订个体化治疗方案,根据病情及病程选择合适的方案是治疗的关键。     

保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术15例临床分析

目的总结保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术在胰体尾部病变中的应用体会。方法回顾性分析我院2000年至2009年行保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术15例患者的临床资料。其中,良性肿瘤7例,恶性肿瘤2例,胰体尾损伤6例。结果本组15例均成功保留脾血管和脾脏,术后胰瘘1例,经保守治疗痊愈。根治性切除胰腺体尾癌2例,生存时间分别为48个月和53个月。结论保留脾血管和脾脏的胰体尾切除术是治疗胰体尾部病变的理想术式。     

严重胰腺损伤的手术处理(附21例报告)

目的探讨严重胰腺损伤的手术方法。方法回顾性分析1994年1月～2004年12月收治的21例严重胰腺损伤的临床资料,胰腺损伤Ⅲ级12例,Ⅳ级6例,Ⅴ级3例。术式包括胰腺空肠吻合术8例,远端胰腺切除10例,胰十二指肠切除术(Child手术)2例,十二指肠憩室化手术1例。结果21例均进行手术治疗。治愈18例,死亡3例;8例发生胰瘘、腹腔感染等并发症。结论严重胰腺损伤术后并发症多,死亡率高。按胰腺损伤部位、严重程度及是否合并有其他脏器伤选择合理的术式是处理胰腺损伤的关键。     

胰腺损伤的诊断与治疗策略

目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗策略。方法回顾性分析1990年1月至2011年12月福建医科大学省立临床医学院收治的36例胰腺损伤的病例资料。结果术前诊断胰腺损伤14例（39％）,余均经术中探查确诊。非手术治疗2例,手术治疗34例：胰腺清创引流23例,远端胰腺切除6例（其中同时切除脾脏4例）,近端胰腺缝闭、远端胰腺空肠Roux—Y吻合术4例,胰十二指肠切除1例。治愈31例（86％）,死亡5例（14％）。结论多数胰腺损伤须经剖腹探查确诊。胰腺损伤治疗以手术为主。非手术治疗主要局限于腹膜炎症状轻微、影像学检查未发现主胰管损伤并排除其他腹腔脏器合并伤的Ⅰ、Ⅱ级损伤。术式根据胰腺损伤的分级、合并伤及全身情况合理选择。     

胰岛素瘤64例的诊断与外科治疗

目的总结胰岛素瘤的诊断与外科治疗方法。方法回顾性分析64例胰岛素瘤的临床资料。结果64例均表现Whipple三联征。术前BUS、CT及强化CT、MRI、DSA诊断阳性率分别为46．9％（30／64）,58．2％（23／39）,66．7％（18／27）,91．7％（11／12）。IOUS诊断阳性率为92％（23／25）。单个肿瘤58例,多发肿瘤6例。单发者位于胰头19例,其中直径4cm1例,胰体17例,胰尾22例;多发者6例均为2枚肿瘤,4例位于胰体,2例分别位于胰体和胰尾各1枚。治疗行肿瘤局部切除39例,胰体尾切除13例加作脾切除6例,胰尾切除8例加作脾切除4例,胰体表面肿瘤直径2cm行腹腔镜下单纯肿瘤摘除1例,自左向右分段切除（盲切法）2例,行胰头十二指肠切除1例。良性肿瘤62例,恶性2例。术后胰瘘3例、急性胰腺炎4例均经非手术治愈。64例术后低血糖症状消失。62例良性胰岛素瘤术后随诊1～5年血糖正常,其中2例分别于术后4年和5年复发,再次手术发现胰尾近脾门处分别有直径1cm和1．5cm肿瘤,经胰尾切除后治愈。45例随访8年血糖正常,17例失访。2例恶性胰岛素瘤分别于术后3年和4年复发,因肝转移死亡。结论Whipple三联征和测定IRI／G〉0．3是定性诊断的依据。术中触诊联合IOUS是最有效的肿瘤定位诊断方法。胰岛素瘤切除术是最佳的治疗方法。     

腹腔镜胰体尾切除临床应用附23例报告

目的探讨腹腔镜胰体尾切除的适应证、技术要点,评价其可行性及安全性。方法回顾笔者自2003年3月-2010年2月完成的23例腹腔镜胰体尾切除病例,男8例,女15例,年龄（45.2±11.75）岁,术前诊断良性病变21例,恶性疾病2例。结果21例顺利完成手术,2例中转开腹。手术方法包括胰体尾联合脾切除15例,胰体尾（保脾）切除8例。全组手术时间（184.6±122.7）min,出血量（189.8±256.32）ml。3例术后出现胰瘘,其中2例延迟拔除腹腔引流管后自愈,1例超声下穿刺引流置管后治愈。术后平均进食时间（3.79±1.25）d,住院（8.28±2.40）d。病理结果：胰岛素瘤13例（1例多发）,无功能胰岛细胞瘤2例,副脾1例,囊腺瘤4例,囊腺癌1例,腺癌2例（中高分化各1例）。平均随访（28.79±19.25）月,1例出现2型糖尿病,1例于术后6个月死亡,1例于术后7月发生脑血栓,其余患者均健在,肿瘤病人无复发。结论腹腔镜胰体尾切除是安全的,适合于胰体尾部良性疾病、交界性肿瘤和早期恶性肿瘤。     

胰腺损伤的早期诊断与处理

目的 探讨胰腺损伤的早期诊断和选择合适的治疗方法.方法 总结1997年10月至2008年11月收治的31例胰腺损伤患者的临床资料.分析胰腺损伤的早期临床症状、体征、处理方法及造成死亡的原因.结果 31例均行手术治疗,治愈28例,死亡3例.致死原因为胰瘘和多器官功能障碍综合征.胰瘘和胰腺假性囊肿是主要的并发症.结论 胰腺损伤术前诊断困难,手术探查是确诊的主要方法.术中关键是探查全面,根据胰腺损伤程度选择合理的治疗方法是提高治愈率的关键.     

60例创伤性胰腺损伤的临床诊治分析

目的 总结创伤性胰腺外伤的诊断及治疗经验。 方法 对本院1993 年8 月- 2012 年9 月收治的60 例胰腺外伤患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 根据美国创伤外科协会（American Association for the Surgery of Trauma, AAST） 胰腺损伤分级,本组60 例中,Ⅰ级损伤25 例,Ⅱ级损伤19 例,Ⅲ级损伤6 例,Ⅳ级损伤6 例,V 级损伤4 例。保守治疗17 例,手术治疗43 例。29 例行胰腺损伤修补并放置引流,胰腺空肠吻合5 例,行胰十二指肠切除2 例,胰体尾切除1 例,手术探查4 例,一期清创,二期行胰肠吻合2 例。治愈54 例,死亡4 例,放弃治疗2 例。无并发症29 例,并发胰漏15 例,胰腺假性囊肿8 例,腹腔感染9 例,胰管狭窄1 例,多器官功能衰竭（multiple organ failure,MOF）2 例。 结论 胰腺损伤的治疗要根据具体伤情来决定手术方式。对于严重的胰腺损伤,要遵循损伤控制性手术的原则,术后充分引流是预防术后并发症的关键。