先天性喉喘鸣的致病因素及伴随病症

先天性喉喘鸣是婴儿的一种常见病,特征为吸气声粗糙及发作性喉鸣,典型者可见声门上区组织松弛,吸气时向中线靠拢。本病病理变化,一般认为系喉部解剖异常及声门上部气道软弱无力,如Ω形会厌,喉入口过度向前倾斜,吸气期杓状软骨及杓会厌襞向中线内移。据临床观察,先天性喉喘鸣的致病原因很可能是声门上区结构缺乏足够的弹性,而Ω形会厌、喉软骨发育未成熟似乎不是本症的重要病因。Kelemen按组织学观察指出,没有固有的声门上区扩张肌,但解剖10具成人尸体后提出茎突舌骨肌、茎突舌肌、茎突咽肌、舌骨舌肌、舌骨会厌韧带和舌内肌群等相互作用产生的力可使喉入口扩张。     

声门癌术后会厌喉成形术改良的经验

为客观评价声门癌的会厌喉成形（Ｋ－Ｓ－Ｔ）术的远期根治性及功能性效果，总结１００例会厌喉成形术的十年改良经验。改良要点为：①会厌瓣侧缘与环状软骨杓区缝合，形成代杓状软骨，以缩小过大的声门。②另侧会厌上缘和杓会厌襞与声室带断缘缝合，而不与甲状软骨断缘缝合，这样，两侧会厌的游离缘和杓会厌襞尽可能下移达声门水平，以形成代声带。③纵行切开会厌舌面软骨，但保留会厌喉面粘骨膜完整，以形成一锐角的代前连合。３、     

改良的声门上喉切除术和舌根癌切除

侵犯舌根和邻近口咽壁的晚期表皮样癌,目前一般采用手术切除,加放疗,有时加化疗。改良声门上喉切除术,既能大块切除舌根和邻近咽壁肿瘤,又能保存喉的发声功能。方法如下: 局麻下作气管切开,然后全麻。从乳突尖到对侧乳突尖作一围裙样切口,于颈阔肌下掀起皮瓣,在舌骨下1cm处切断带状肌。沿甲状软骨上缘切开软骨膜,并予剥离。于甲状切迹下1/3水平切开软骨,,正好在前连合的假声带上方进入喉。如声门上或杓会厌皱襞未受侵犯,则可保留双侧假声带。此时沿肿瘤侵犯一侧的咽壁向上延长切口,横贯切除杓会厌皱襞、会厌、会厌前间     

环杓单位在环状软骨上喉部分切除术中的应用研究现状

环状软骨上喉部分切除术源于欧洲并广泛开展应用,其理论基础是环杓单位为喉功能解剖单位.环状软骨上喉部分切除术包括环状软骨上喉部分切除-环舌骨会厌吻合术（SCPL-CHEP）、环状软骨上喉部分切除-环舌骨吻合术（SCPL-CHP）和环状软骨上喉部分切除-气管环舌骨会厌吻合术（SCPL-TCHEP）3种术式.本文就环杓单位作为喉功能解剖单位在环状软骨上喉部分切除术中的应用加以论述。1 环杓单位解剖结构及生理作用Weinstein等Ⅲ提出环杓单位这一概念,强调其在喉功能保全性手术选择中起关键作用。环杓单位包括杓状软骨、环状软骨、完整的环杓关节、环杓后肌、环杓侧肌、喉返神经和喉上神经。其生理作用为使声带运动、声门内收和外展拉。     

声门癌术后会厌喉成形术改良的经验

为客观评价声门癌的会厌喉成形（Ｋａｍｂｉｃ－Ｓｅｄｌａｃｅｋ－Ｔｕｃｋｅｒｍｅｔｈｏｄ，Ｋ－Ｓ－Ｔ）术的远期根治性及功能性效果，总结１００例会厌喉成形术的十年改良经验。改良要点为：①会厌瓣侧缘与环状软骨杓区缝合，形成代杓状软骨，以缩小过大的声门。②另侧会厌上缘和杓会厌襞与声室带断缘缝合，而不与甲状软骨断缘缝合，这样，两侧会厌的游离缘和杓会厌襞尽可能下移达声门水平，以形成代声带。③纵行切开会厌舌面软骨，但保留会厌喉面粘骨膜完整，以形成一锐角的代前连合。３、５、１０年的生存率分别为８７％、７９．５％及６６．７％。认为会厌瓣是理想的喉成形材料。比较新旧两种术式的效果，显示新术式效果比原Ｋ－Ｓ－Ｔ手术好，保存了喉的全部功能     

声门上喉次全切除舌骨肌瓣重建术——一种更快恢复吞咽的方法

作者最初描述声门上喉次全切除是指会厌、假声带、杓会厌襞整块切除,包括会厌前间隙、舌骨及其上的带状肌、舌骨连同病变一并切除,保留外侧甲状软骨膜。这样大块切除癌瘤,术后疤痕粘连,将引起某些功能障碍、误吸和瘘管的发生。根据作者和Kirchner的经验,声门上癌很少累及舌骨和舌骨诸肌,因此作者在声门上喉次全切除时用舌骨肌瓣重建术,目的在于:(1)加强咽部切口的闭合,降低术后瘘管的发生率。(2)改善术后的吞咽功能。病例选择:除癌肿通过会厌前间隙累及其上     

031.喉声门上水平切除术的经验

伴随喉癌治愈率的提高,对呼吸、发音、声门闭合等喉功能的保存就成为现代喉癌治疗上的努力方向。作者报告6例局限于会厌的喉癌,均采用Ogura氏法进行喉声门上水平切除术,手术方法如下:先行气管切开术,经气管切口全麻,甲状软骨上缘水平皮肤横切口,切断两侧舌骨甲状肌及胸骨舌骨肌,暴露甲状软骨,再沿甲状软骨上缘切开软骨膜,向下剥离,切除甲状软骨上1/3,保留舌骨,切开舌骨甲状膜进入喉咽部,将会厌向前上牵引,使对侧技裂向外翻转,此时病变部位、披裂、声带及假声带等均能看清,切开喉咽外侧壁,横切喉室,声门上予以切除,软骨膜与舌根部缝合,关闭喉咽部,缝合皮下及皮肤。     

应用舌骨肌瓣修复部分喉术后缺损

用部分喉切除的功能保全性手术治疗喉癌。１９７９年设计舌骨肌瓣，用于修复喉大部切除的缺损，以保证在根治肿瘤前提下，恢复三大喉功能。对于一侧杓状软骨已固定的患者，需要切除杓状软骨者，宜用小块骨质代替，同时用一部分肌肉掩盖半侧喉腔。手术时在舌骨上切断下颌舌骨肌，取舌骨体一小块，宽约５毫米，同时切一条舌骨下宽蒂带状肌，形成舌骨肌瓣，将这块组织瓣向喉腔折转９０度，将舌骨固定在杓状软骨缺损处，肌肉即复盖患侧喉     

经会厌喉咽切开术

经会厌喉咽切开术葛荣明，孙克敏，于进志对喉的杓状软骨部、杓间区、杓会厌壁等声门上区后半部病变的手术径路，一般采用舌骨上咽切开术或喉裂开术，前者术式因有会厌遮挡往往妨碍手术操作，后者术式因位置深，操作不便，且会造成术后粘连或喉蹼。平野实［日本耳鼻喉科会...     

会厌喉面神经纤维瘤1例

会厌喉面神经纤维瘤较少见 ,我科曾遇见 1例。现报告如下。患者 ,男 ,1 2岁。因吞咽梗阻感 2年余 ,加重伴声嘶、呼吸困难 6个月 ,于 2 0 0 0年 9月收住我科。喉镜检查 :会厌抬举差 ,会厌喉面可见一淡红色新生物 ,大小约 3.0 cm× 3.5 cm,椭圆形 ,表面呈结节状 ,无溃烂 ,遮住双侧声带不能窥及。新生物行活检报告为 :(会厌喉面 )息肉或神经纤维瘤。于全麻下行气管切开术 ,经舌骨下咽切开径路会厌喉面新生物摘除术。于舌骨下作一与舌骨平行的切口 ,长约 6cm;切开颈阔肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌 ,暴露甲状舌骨膜 ;将甲状舌骨膜中部横行切开 ,暴…     

利用舌骨上肌群的声门成形术

本文报告为一声门型喉癌(T_1N_0M_0)病人试行了利用舌骨上肌群的声门成形术。首先从额侧剖开喉腔,可见肿瘤以前联合为中心,已侵及右声带,左声带前1/3及两侧喉室,两声带活动尚好。根据肿瘤范围,首先环形切断环状软骨、保留其下半部分,上方则从会厌基底部至杓区的下方数厘米处,作环形切断,即相当于以声带为中心,上下各切除约2cm,分离喉体后切断下颌舌骨肌,保留二腹肌和茎舌骨肌,正中切断舌骨,将其左右之断端,分别用尼龙线紧密地缝合在被保留的环状软骨后缘,即残留的杓状软骨部分;然后将气管断端粘膜和杓区粘膜相缝合,逐渐向     

吞咽时喉前庭的关闭动作

对150例吞咽活动功能正常的自愿者,以每分钟100个画面的高速电影摄影术进行拍照,研究喉前庭在吞咽时的关闭活动状态。此种活动大致可以分为两步:第一步由于侧壁的靠拢,使喉前庭的声门上区关闭,这主要由于甲杓肌上部的收缩增厚,向矢状平面压迫声门上区;第二步,来自上面的压力压迫会厌倾斜向下,会厌的尖部向下进入食管入口,此种机制使会厌逐渐接触到已经抬高的杓区,经受压缩的会厌下区略呈水平方向,但其前部较后部稍低。会厌的倾斜可能是甲会厌肌收缩的结果。喉前庭前上壁向后隆起,是因连系甲状软骨与舌骨中间的软组织皱褶而形成。这些中间软组织包括会厌软骨、会厌前脂肪垫及其有关的韧带。     

混合性喉囊肿的手术治疗

喉囊肿一般分三型:1.喉内型:囊肿位于喉内甲状舌骨膜内的深部咽肌上;2.喉外型:囊肿位于喉外,只有一细蒂与喉室相连:3.混合型:囊肿一部分位于环甲膜内,一部分位于环甲膜外的咽肌上。喉内型因其生长不受阻碍,故可向假声带、杓会厌皱壁及会厌谿等处自由扩展。喉外型往往循两个途径生长,常见者为经内外甲状舌骨韧带之间,相当于喉上神经及血管穿入处向外生长,较少见者通过中及下咽缩肌裂隙,三种类     

喉神经鞘瘤1例

患者女,50岁,因声音嘶哑10个月伴憋气半个月于2004年4月30日入院.查体示右杓会厌皱襞及右室带区有一圆形、表面光滑、边缘清晰的肿物,突向右侧梨状窝,右侧声带不能暴露,越过中线,可见左侧声带后1/3,活动可,左侧梨状窝正常.CT检查示右杓会厌皱襞肿瘤.直接喉镜下取活检病理报告为鳞状上皮及柱状上皮覆盖,纤维组织呈慢性炎症.气管切开插管全身麻醉后,平右甲状软骨板中份作横切口,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌至胸锁乳突肌前缘,暴露胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌,向外牵拉,沿甲状软骨上缘切断甲状舌骨肌,切开甲状软骨膜,中间达甲状软骨切迹前缘,剥离甲状软骨外骨膜至甲状软骨板中份,切除甲状软骨板上1/2,暴露肿瘤,瘤体包膜完整、表面光滑、质硬,切开甲状软骨内软骨膜,分离肿瘤与周围组织,完整取出瘤体,肿瘤直径约2cm,质韧,复位缝合甲状软骨外软骨膜于会厌前间隙的黏膜下组织,分别对位缝合甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌及颈阔肌,关闭切口,皮下放置引流管.术后10d拔除鼻饲管,12d拔除气管套管.术后随访3个月,患者呼吸平稳,发声、饮食正常.术后病理报告为喉神经鞘瘤.     

喉咽部分切除术治疗梨状窝癌

本文报告4例经严格选择的梨状窝癌患者行喉咽部分切除并立即用胸大肌肌皮瓣作喉咽重建的方法和初步效果。强调入选病例的癌肿需局限于一侧梨状窝、杓会厌襞、杓隆起、室带平面的声门旁间隙,声带和声带平面的声门旁间隙不能受累,声带运动需正常。如甲状软骨受侵犯应视为禁忌症,除非病损局限于其后缘上部。术前通过喉镜检查、喉X线相及CT检查确定癌肿范围。手术方法:于颈部作两条平行切口,上方切口从乳突尖端至舌骨,下方切口沿锁骨上缘过中线越过气管。设计用于重建     

喉软骨瘤术后复发一例报告

患者,男,56岁。5年前于外院行喉环状软骨瘤手术,术后一直声音嘶哑,无呼吸困难。4个月前开始劳累后气短,2天前呼吸困难加重,来诊时近Ⅲ°吸气性呼吸困难,于急诊室行紧急气管切开后收入院。纤维喉镜检查:左杓会厌襞向内移位,左声带固定,右声带及右杓会厌襞运动尚可,声门裂几近闭塞。CT检查:环状软骨弓后右侧部见软组织肿物,周边钙化,喉腔闭塞,杓状软骨结构紊乱。入院诊断:喉狭窄、喉软骨瘤复发。经气管切开处插管全麻,颈前正中切口,见皮下广泛瘢痕粘连,层次不清。正中裂开甲状软骨板,见环状软骨板偏右侧结节状膨胀性生长肿瘤样物,质较硬,2.0c…     

闭合性喉外伤致阻塞性睡眠呼吸暂停1例

本文报道1例发生于青年男性的,由闭合性喉外伤导致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。患者男,28岁,因“颈部闭合性外伤后睡眠打鼾伴憋醒8个月,加重1个月”就诊。术前颈部CT示双侧杓会厌襞形态不自然,会厌根部位置上移,考虑杓会厌襞瘢痕,会厌离断;术前睡眠呼吸监测：呼吸暂停低通气指数（AHI）56.2 次/h。...     

应用舌骨肌瓣修复部分喉术后缺损

用部分喉切除的功能保全性手术治疗喉癌。１９７９年设计舌骨肌瓣，用于修复喉大部切除的缺损，以保证在根治肿瘤前提下，恢复三大喉功能。对于一侧杓状软骨已固定的患者，需要切除杓状软骨者，宜用小块骨质代替，同时用一部分肌肉掩盖半侧喉腔。手术时在舌骨上切断下颌舌骨肌，取舌骨体一小块，宽约５毫米，同时切一条舌骨下宽蒂带状肌，形成舌骨肌瓣，将这块组织瓣向喉腔折转９０度，将舌骨固定在杓状软骨缺损处，肌肉即复盖患侧喉腔，拉拢下咽粘膜覆盖舌骨。自１９７９～１９９０年，共治疗１０８例。声门上型６６例，３期及４期病例三年生存率各为７８．６％及６６．７％。声门型４２例，３期三年生存率为７９．３％。气管套管拔除率７５％～８５％。８０％患者恢复近乎正常发声。吞咽功能全部恢复。     

准全喉切除术后用肌粘膜瓣作新声门

百余年来,全喉切除后不少作者创用各种方法连结气管和咽部,以获得差堪听懂的语言。作者在准全喉切除术后创用肌粘膜瓣制作新声门。方法:围裙式皮肤切口,分离掀开皮瓣。于气管第3、4环处作气管造口术。切断带状肌,保留健侧喉上神经与血管、甲状腺下血管及喉返神经,切断病侧喉上及喉下血管神经束。将舌骨上肌群从舌骨分离,以便使舌骨与病侧喉一起整块切除。在健侧甲状软骨上切开一条裂缝,试看切口处离癌瘤确有一定距离,则延长切口到杓状软骨和气管。视瘤肿在声门下扩展范围,切至第一或第二气管环。仔细察看喉内部,切开喉后壁。延长切口使与前壁切口连接。这时就可将含癌瘤的喉连同部     

喉癌患者喉部第二原发癌一例

喉癌术后局部复发临床较多见 ,但术后多年又在喉体其他部位发生第二原发癌罕见 ,本院经治 1例报告如下。患者女 ,6 0岁。于 1995年 6月 5日以咳嗽、痰中带血、吞咽轻痛来院就诊 ,经间接喉镜及纤维喉镜检查 ,见左杓会厌襞及杓区有菜花样肿物 ,室带及会厌根部未受累 ,声带活动良好。病理报告为鳞状细胞癌。住院后经气管切开插管全身麻醉行左侧扩大垂直半喉 (包括杓状软骨 )切除术及左颈淋巴结功能性清扫术 ,术中见肿物位于左杓会厌襞及杓区 ,呈菜花状突起 ,大小为 1.5ｃｍ× 1.5ｃｍ× 0 .8ｃｍ。术后无明显误咽 ,10ｄ拔去鼻饲管 ,2 7ｄ拔除气…