乳腺癌Ⅲ组淋巴结清扫的价值和临床实践

目的:探讨乳腺癌Ⅲ组淋巴结清扫的价值和手术技巧。方法:78例乳腺癌患者中,38例通过Kodama法(经肌间沟法)行Ⅰ~Ⅲ组淋巴结清扫,40例通过Auchincloss法(改良根治术法)行Ⅰ~Ⅱ组淋巴结清扫,对两组术后并发症进行比较性分析。结果:Kodama手术的Ⅰ~Ⅱ组腋窝淋巴结阳性中Ⅲ组淋巴结阳性率为25%;两种手术方法除手术时间差异有统计学意义(P<0.01)外,皮瓣坏死、淋巴瘘和胸大肌萎缩等术后并发症均无明显不同(P>0.05)。结论:对于Ⅰ~Ⅱ组腋窝有淋巴结转移者Ⅲ组淋巴结清扫是合理的;Kodama法清扫Ⅲ组淋巴结是一种值得推荐的术式。     

左肋缘下斜切口在贲门癌术中的应用分析

目的:探讨左肋缘下斜切口在贲门癌手术中的应用价值。方法:回顾性分析长垣县人民医院2009年5月至2013年5月经左肋缘下斜切口手术治疗的贲门癌患者137例的临床资料,分析所有患者手术时间、术中出血量、手术术式等情况。术后随访1~2 a,了解长期并发症发生情况。结果:全部病例均行贲门癌D2根治术,术后恢复好,均未出现严重术后并发症。结论:经左肋缘下斜切口行D2根治术具有不开胸、创伤小、对患者心肺功能干扰轻等特点,并可彻底清扫腹腔淋巴结,特别对于心肺功能差的老年患者是一种良好的手术路径,值得进一步推广。     

腔镜辅助甲状腺切除手术治疗分化型甲状腺癌临床效果分析

目的研究分析腔镜辅助甲状腺切除手术治疗分化型甲状腺癌的临床应用效果。方法选取2014年5月至2015年11月商丘市第四人民医院收治的60例分化型甲状腺癌患者,随机分为两组。30例为对照组,采用传统甲状腺切除手术;30例为观察组,应用腔镜辅助甲状腺切除术。比较两组手术时间、出血量、清扫淋巴数以及并发症情况。结果观察组手术时间、术中出血量以及清扫淋巴数均优于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率较对照组更低(P<0.05)。结论腔镜辅助甲状腺切除手术治疗分化型甲状腺癌具有创伤小、术后康复速度快以及并发症少等优点,值得应用。     

浮肩损伤手术内固定的临床疗效分析

目的:探讨浮肩损伤早期手术内固定治疗的临床效果?方法:回顾分析本院2006年1月~2012年1月16例浮肩损伤的病例,其中Ⅰ A型1例,Ⅰ B型4例,Ⅱ型2例,ⅢA型7例,ⅢB型2例,均采用早期手术内固定治疗?术后按Herscovici肩关节功能评定标准进行评定?结果:16例患者在预定解剖部位上均复位满意,且全部骨性愈合,随访时间13~21个月,平均17个月,未出现感染病例及钢板断裂和松动现象?根据Herscovici肩关节功能评定标准进行评定,本组病例中优10例,良4例,可1例,差1例?优良率为87.5﹪?结论:浮肩损伤采用早期手术切开复位内固定有利于肩关节早期功能锻炼,减少冻结肩的发生,临床疗效满意?     

盆腔淋巴囊肿22例临床分析

盆腔淋巴囊肿是子宫颈癌广泛性子宫切除术及盆腔淋巴清扫术后一种并发症 ,其发生率在 2 %～ 48.1 % ,它与清扫盆腔淋巴的手术彻底性 ,手术者的技巧及术后管理水平因素有关 [1] ,我院 1 998年 1月— 2 0 0 0年 3月共收治 2 2例 ,分析报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 2 2例为 3所医院妇科恶性肿瘤行手术治疗病例 ,其病种及发生率见表 1。所有病例均按规范化手术进行 ,均清扫髂外及腹股沟深淋巴结 ,术中阴道缝合关闭。术后在腹膜外放置负压引流 ,48～ 60 h后拔除。术后 T:37.5℃以内。病理报告 :所清扫的盆腔淋巴总数 2 0～ 2 8个 ,均…     

改良式右半结肠切除术治疗结肠癌52例临床疗效观察

目的:探索观察改良式右半结肠切除术在结肠癌治疗中的综合效果分析.方法:选择2011年1月-2012年12月期间在凌海市人民医院治疗的52例结肠癌患者作为研究对象,随机分为观察组(改良式右半结肠切除术组)27例,对照组(传统手术组)25例,术后观察两组手术的时间、出血量、并发症、淋巴清扫数及预后等情况,进行综合分析.结果:1.观察组手术时间(59.87±5.6) min,出血量(72.56±3.4) ml,第3站淋巴清扫数(6.25±2.3)个,并发症5.1%,与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).2.术后随访3年,观察组肝转移1例,复发1例,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:改良式右半结肠切除术的临床效果好,具有手术时间短、术中出血量少,淋巴清扫数多,并发症少等方面优点,值得临床推广应用.     

胸腔镜与三切口手术治疗食管癌的价值分析

目的:探讨胸腔镜与常规三切口手术在食管癌治疗中的疗效、安全性及术后并发症情况。方法:选取进行食管癌切除术的83例患者作为本组研究的观察对象,按照手术方式分为对照组(41例)与观察组(42例),对照组患者采用常规三切口手术,观察组患者采用胸腔镜手术,对比两组患者的手术时间、胸部出血量、淋巴结清扫总数、胸部淋巴结清扫数量、住院时间、再入ICU率、死亡率及手术并发症等情况。结果:1观察组患者的手术时间、胸部手术时间、胸部出血量、淋巴结清扫总数、胸部淋巴结清扫数量及住院时间均明显优于对照组;2两组患者围手术期均未出现死亡病例,观察组患者心肺系统并发症的发生率明显低于对照组。结论:胸腔镜食管癌切除术与常规三切口手术相比具有手术时间短、术中出血量少、淋巴清扫彻底、住院时间短、并发症少等优势,临床效果与安全性均较为理想,值得在临床中推广应用。     

直肠癌术后局部复发的临床分析

目的:探讨直肠癌局部复发形式、原因,以提高其治疗效果。方法:回顾性分析1997~2006年间收治的术后局部复发病例的复发形式、发生的原因及其治疗情况。结果:术后局部复发的36例中18例为吻合口复发,15例盆腔淋巴复发者均为首次手术时有淋巴结转移的病例。结论:局部复发与首次手术时肠管切除不足,淋巴清扫不彻底,全直肠系膜切除不够及淋巴转移有关。定期复查,动态观察CEA有助于复发癌的早期发现和诊断。对能耐受手术又无广泛远处转移者给予再次手术,能获较好疗效。     

分层解剖在根治性胰十二指肠切除术中的应用

目的：探讨分层解剖在根治性胰十二指肠切除术中的应用价值和临床疗效。方法：我科自2010年3月～2012年10月共行胰十二指肠切除术16例,现回顾分析分层解剖根治手术的临床资料。结果：本组16例患者均顺利完成手术,平均手术时间（6．5±0．2） h,平均术中出血量约（200±30）ml,平均淋巴结清除数（24．2±1．4）个,平均淋巴结阳性数（3．6±1．2）个;平均住院日（22±1．5）d,术后切口均甲级愈合,1例出现胰肠吻合口瘘。结论：分层解剖在根治性胰腺十二指肠切除术中可以进行程序化解剖清扫淋巴脂肪组织,减少手术时间和术中出血量,降低术中血管骨骼化清扫难度,值得临床推广应用。     

单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌临床治疗体会

目的分析研讨单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌的临床体会。方法本次讨论中所研讨的58例患者均随机从我院2014年8月至2016年6月期间收治的肺癌患者中筛选而出,所有患者均在单孔胸腔镜下进行肺叶切除术,并对淋巴结进行清除。记录患者手术时间和术中出血量、清扫淋巴结数量、淋巴结清扫的站数、住院时间、术后并发症出现情况等。结果 58例病人均成功完成手术以及淋巴结清扫,其中1例进行左肺上叶尖前处理时,因胸腔广泛粘连中转开胸。58例病人的平均时间为(159.92±23.78)min;平均出血量为(193.57±62.09)ml;清扫淋巴数量为8-19个,平均数量为(14.01±2.94)个;探查出淋巴站数为4-7站,平均站数为(5.12±0.91)站;在术后有2例病人由于胸腔积液进行超声波定位穿刺引流。所有患者无支气管胸膜瘘、感染及出血等并发症,均在术后顺利出院,术后60d内无死亡情况。结论单孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌,可有效治疗肺癌,明显减轻病人术后疼痛,提高了患者术后的生活质量,具有临床应用及推广价值。     

分化型峡部甲状腺癌12例外科治疗体会

目的:分析总结分化型峡部甲状腺癌的外科手术治疗经验。方法:对2004年9月～2010年9月我院收治的12例分化型峡部甲状腺癌患者采用外科手术治疗,并对其进行随访。结果:本研究组手术后未出现死亡病例.术后暂时性低钙血症1例,占8.34%,无声音嘶哑病例。术中术后病理切片检查见,乳头状癌11例,占91.66%;滤泡状癌1例。占8.34%。所有患者均获得随访,随访3个月～5年,至今未出现死亡病例。结论:对于分化型峡部甲状腺癌,手术治疗效果良好。双侧甲状腺全切除+Ⅵ区淋巴结清扫是分化型峡部甲状腺的手术方式。     

13例阴茎癌临床诊治体会

目的:总结临床病例,旨在提高对阴茎癌的诊治认识。方法:对我院2002年10月～2008年5月收治的13例阴茎癌患者的临床资料进行回顾性分析,行阴茎部分切除术11例,阴茎全切并会阴部造口术2例,行双侧腹股沟淋巴结清扫术4例,术后辅助放疗1例。结果:术后病理结果:高分化鳞状细胞癌10例,低分化鳞状细胞癌2例,鳞状上皮乳头状瘤1例。4例行淋巴清扫术者2例证实淋巴结转移,2例为炎性增生。术后1例发生尿道外口狭窄,1例出现单侧腹股沟区皮瓣部分坏死。术后13例获得随访1～5年,2例因出现广泛转移于术后1年死亡,其余患者存活至今。结论:阴茎部分切除术是治疗阴茎癌的有效方法,对合并淋巴结转移者早期行淋巴结清扫术可提高疗效。     

经胸与经胸腹联合切口治疗贲门癌疗效探讨

目的 :探讨左胸切口及胸腹联合切口治疗贲门癌的各自疗效及经验。方法 :对 10 0例贲门癌患者 ,经胸腹联合切口治疗 5 2例 ;经左胸切口治疗 4 8例 ;从手术切除率、淋巴结清扫范围、术后并发症、五年生存率进行对比分析。结果与结论 :左胸联合切口在淋巴结清扫范围、手术切除率方面具有其优越性。认为早期患者可采用左胸切口、中晚期宜采用左胸腹联合切口。     

腹腔镜下进展期胃癌D2根治术的临床体会（附丕例报告）

目的：探讨腹腔镜辅助下进展期胃癌D,根治术的安全性和可行性。方法：回顾性分析我院2009年8月～2011年9月行腹腔镜下进展期胃癌D：根治术26名患者的临床资料。结果：26例患者全部手术成功,根治性远端胃：欠部切除术15例,根治性近端胃大部分切除术7例,根治性全胃切除术4例。手术时间平均为178．6（145～231）min、平均出血量155．5（80—350）mL、淋巴结清扫数目平均33．7枚（23～39）枚、术后肛门排气时间平均4．1（2～13）d、下床活动时间平均3．2（3～17）d、术后住院时间11．3（9～18）d、近端切缘与肿瘤平均距离5．57（5．1～7．2）cm、远端切缘与肿瘤平均距离5．43（5．21—6．76）em。术中及术后无并发症发生,所有患者切口均愈合,顺利出院,近期效果良好。结论：腹腔镜辅助下进展期胃癌D：根治术安全可行,能达到胃癌根治术标准（D2）的淋巴结清扫范围和肿瘤切缘,近期效果良好,远期疗效有待进一步随访观察。     

辽西地区腹腔镜治疗早期子宫内膜癌患者的临床实践

目的:探讨腹腔镜技术在辽西地区治疗早期子宫内膜癌患者的优势和有效性。方法:回顾性分析64例子宫内膜癌患者的临床资料,随机分为腹腔镜手术组26例,开腹手术组38例,比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、总住院时间及切除淋巴结数量和宫旁组织长度。结果:腔镜组患者手术时间(190.2±50.7)min明显短于开腹组(235.4±52.5)min,腔镜术中出血量(124.5±98.5)ml明显少于开腹组(233.6±137.8)ml,术后患者排气时间(1.5±0.9)d明显短于开腹组(2.6±0.8)d,患者总住院时间(7.8±0.9)d明显短于开腹组(11.2±0.7)d,以上两组患者间差异均具有统计学意义(P<0.05);切除淋巴结总数量和切除宫旁组织长度,两组患者间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌与传统手术相比,具有明显优势,且不影响手术分期,在辽西地区得到了成功开展。     

能谱CT成像定性评估不同分化食管癌转移淋巴结的应用价值

目的探讨能谱CT成像在定性评估不同分化食管癌转移淋巴结中的应用价值。方法回顾性分析48例经内镜病理证实的食管鳞癌病人,术前均接受能谱CT胸部平扫及双期增强扫描,测量纵隔内淋巴结短径、动脉期70 keV下的CT值（CT_{70 keV}）、动脉期及静脉期碘浓度,计算标准化碘浓度,并且与手术后病理结果相比较。结果48例食管鳞癌病人中,食管癌手术及病理证实伴淋巴结转移32例,无淋巴结转移16例。经术后病理结果确认转移淋巴结79枚,其中高、中、低分化鳞癌转移淋巴结分别为14枚、27枚和38枚;非转移性淋巴结32枚,能谱CT成像诊断淋巴结转移与手术后病理结果差异无统计学意义（P>0.05）。高中分化食管鳞癌转移性淋巴结短径、动脉期CT_{70 keV}、动静脉期标准化碘浓度均高于非转移性淋巴结（P < 0.05~P < 0.01）。低分化食管鳞癌转移性淋巴结短径、动脉期CT_{70 keV}、动静脉期NIC均高于非转移性淋巴结（P < 0.05~P < 0.01）。ROC曲线分析显示,动脉期CT_{70 keV}、动脉期标准化碘浓度及能谱曲线斜率联合诊断食管癌转移淋巴结的敏感度和特异度分别为86.1%和87.5%。结论CT能谱成像在定性评估不同分化食管癌淋巴结中具有重要价值,能够为食管癌的N分期、临床诊断及治疗方案的选择提供帮助。     

食管癌术后颈胸部淋巴结转移者调强放疗效果分析

目的：观察三维适形调强放疗对食管癌根治术后颈胸淋巴结转移者的效果。方法：通过电话随访及电子病历回顾性分析54例食管鳞癌根治术后颈胸内淋巴结转移患者调强放疗的预后。用SPSS17统计软件分析影响预后的相关因素。结果：全组l、2、3年生存率为69％、55％、47％,中位生存时间29个月。胸部淋巴结转移患者中,淋巴结〈2cm者生存率优于1〉2cm者（矿=6．276,P：0．012）,淋巴结转移的时间为生存率影响因素。结论：三维适形调强放疗治疗食管癌根治术后颈胸淋巴结转移疗效好,淋巴结转移时间是生存率影响因素,转移淋巴结大小是胸部转移患者生存率影响因素。     

150例食管癌淋巴结转移规律和清扫方式分析

目的 分析150例食管癌术中淋巴结清扫,分析淋巴结转移的规律,探讨食管癌术中淋巴结清扫方式的依据.方法 150例食管癌根治术,术中常规清扫各部位淋巴结,并分别标记送病理分析,研究淋巴结转移规律和清扫方式.结果本组136例患者有淋巴结转移.本组清扫淋巴结累计1 233枚,平均每例清扫淋巴结8.3枚,517枚淋巴结有转移,转移率为42.6%.胸上段食管癌淋巴结转移多见于中上纵隔,颈部食管旁及锁骨上,胸中段食管癌淋巴结在上纵隔、颈部和腹部均能发现转移,胸下段食管癌淋巴结转移多见于中下纵隔和上腹腔.肿瘤长度,肿瘤浸润深度越深,分化程度与淋巴结转移率相关.结论 胸上段食管癌行颈、胸、腹三野淋巴结清扫,胸中段食管癌行隆突下淋巴结,下胸段食管旁,胃小弯侧淋巴结清扫.胸下段食管癌行隆突下淋巴结,下纵隔淋巴结,胃小弯侧,胃左动脉旁淋巴结清扫.食管癌病灶长度越长,肿瘤分化越低,淋巴结转移率越高.     

超声在喉癌颈部淋巴结转移中的诊断价值

目的:探讨超声在喉癌颈部淋巴结转移中的诊断价值。方法:应用超声检查53例术前喉癌患者的颈部淋巴结,所见与手术病理结果对照分析。结果:超声检查发现并与手术切除对照符合的淋巴结总数196个,超声诊断淋巴结转移的敏感性为92.0%,特异性为86.9%,准确性为89.8%。多因素Logistic回归分析显示,淋巴结内部回声不均、髓质变形或缺失、周边型及混合型血流预示淋巴结转移。结论:超声在喉癌颈部淋巴结转移的诊断中具有较高的应用价值。     

淋巴结冰冻病理活检在肾癌根治术中的应用

目的：探讨肾癌根治术中淋巴结快速冰冻切片的临床价值。方法回顾分析首都医科大学附属北京世纪坛医院1995年1月至2014年1月650例肾癌根治术病例,157例进行了区域性淋巴结清扫,120例发现肿大淋巴结,36例术中行淋巴结冰冻切片,比较有无淋巴结肿大者的实际淋巴结的转移率,及术中冰冻病理与术后石蜡病理的吻合情况。结果120例发现肿大淋巴结患者中27例术后证实有淋巴转移;36例术中送肿大淋巴结快速冰冻病理检查,8例（22.2%）提示有转移淋巴结,28例（77.8%）提示淋巴结炎性反应。8例提示淋巴结转移的患者中2例术后病理发现其他淋巴结转移。28例提示淋巴结炎性反应的患者中仅1例术后提示淋巴结转移。结论对于有淋巴结肿大的肾癌患者,根据术中冰冻结果决定是否行淋巴结清扫术,具有重要的临床意义。