连续性血液净化治疗全身炎症反应综合征及脓毒症治疗中止指征的临床研究

目的　探讨连续性血液净化 (CBP)治疗全身炎症反应综合征 (SIRS)及脓毒症 (Sepsis)治疗中止的合理指征。方法　选择 4 4例SIRS及Sepsis的病人按随机双盲原则分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4组 ,分别采取CBP治疗 2 4、4 8、72、96h。动态观察反应机体整体病情变化的APACHE -Ⅱ评分 ,炎症指标CRP、IL - 6 ,免疫指标IL - 10、HLA -DR三个方面的水平变化 ,并筛选出CRP、IL - 6、IL - 10、HLA -DR四项指标变化异常病人 ,结合临床转归进行统计分析。结果　①Ⅰ组与Ⅱ组之间上述四个方面均有显著差异 ,而Ⅲ组与Ⅳ组之间均无显著差异 ;此外 ,Ⅱ组与Ⅲ组之间 ,虽住院时间稍有延长 ,并有统计学意义 ,但在并发症发生率方面并无显著差异 ,且有关血浆指标及APACHE -Ⅱ评分在CBP治疗中止 2 4h后与Ⅲ组无差异。②停机时P≤ 90次 /min和R≤ 2 0次 /min病例百分比 ,Ⅰ组明显低于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组。③CRP、IL - 6、IL - 10、HLA -DR四指标变化异常病人 ,经及时介入有关治疗后 ,死亡率降低。结论　①中止CBP治疗SIRS及Sepsis的指征 :以总疗程 4 8～ 72h为基础 ,在无水电解质酸碱平衡紊乱的情况下 ,结合全身炎症反应的临床指标P、R ,若治疗 4 8h时P≤ 90次 /min和R≤ 2 0次 /min ,则中止CBP治疗 ;若治疗 4 8h时P >90次 /min和R >2 0次 /min     

连续性血液净化与非肾脏疾病

连续性血液净化（continuous bolld purification,CBGP)已广泛用于急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）合并心血管功能不全、脑水肿、高分解代谢状态、严重的全身水肿等,目前,ＣＢＰ也用于非肾脏疾病。ＣＢＰ不是血液透析（hemodialysis,HD)的一种单纯简单的改良,对重危患者的治疗也不同于一般肾脏疾病,前者病情往往危重,需要平衡渐进怀治疗,实现内环境平衡,不仅靠血液净化,而且还要知名度纠正代谢紊乱、清除炎性介质。髟于非肾脏疾病主要是为了清除炎性介质,从而使连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacementtherapy,CRRT）临床应用范围走出肾脏替代治疗怕局限性,演变成为各种危重患者及多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者的重要支持疗法,已成为肾脏病学新拓展的一个重要分支标志。ＣＲＲＴ这一名词似乎不能完全概括此项技术的实际应用范围,因此,本文中将ＣＲＲＴ改为ＣＢＰ。     

连续性血液净化在多器官功能障碍综合征治疗中的应用

连续性血液净化(CBP)近年来已成为治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的重要手段。该技术可以清除各种代谢产物和炎症介质,稳定调控水电解质及酸碱平衡,稳定血流动力学,从而改善MODS的预后。目前关于MODS患者应用CBP的治疗剂量、时机等问题仍存在一些争议。     

全身炎症反应患者血液净化时抵抗素含量变化的研究

目的研究连续性血液净化（CBP）治疗对全身炎症反应综合征（SIRS）患者血清抵抗素含量的影响。方法将120例SIRS患者在常规对症治疗的基础上,分为常规治疗组60例;以及在常规治疗的基础上进行CBP治疗组（CBP组）,CBP组患者均在常规治疗的同时行CBP治疗72h,在治疗0,24,48,72,96h时检测患者血清抵抗素含量,并进行APACHEⅡ评分。结果两组SIRS患者治疗前血清抵抗素含量均明显高于正常对照组（P〈0．01）,且常规治疗组和CBP组抵抗素含量比较无统计学意义（P〉0．05）,经过96h治疗,各组患者抵抗素水平均明显降低常规治疗组经过96h治疗,血清抵抗素水平降低缓慢（P〈0．05）;CBP治疗组经CBP治疗后SIRS患者血清抵抗素含量逐渐降低,治疗48h后已显著低于治疗前（P〈0．05）,治疗72h后降低更为明显（P〈0．01）。SIRS患者抵抗素与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0．58,P〈0．01）。结论CBP治疗可清除血液中炎症因子抵抗素的作用,改善患者内皮细胞功能,并为临床观察CBP的治疗效果提供了新的监测指标。     

血液净化技术清除全身炎症反应综合征细胞因子的进展

全身炎症反应综合征 (systemic in-flamm atory response syndrome,SIRS)时体内复合物 ,一类来源于血浆酶类蛋白质 (例如补体复合物、凝血因子和纤维蛋白降解产物 ) ,另一类为可溶性细胞介质〔包括细胞因子、激肽、血小板活化因子 (PAF)、花生四烯酸衍生物、氧自由基、血管活性胺及一氧化氮 (NO)〕,其中细胞因子以自分泌、旁分泌及内分泌 3种方式作用于机体 ,用正、负反馈方式进行调控 ,呈瀑布式激活 ,其局部作用可提高机体的免疫功能及机体对细菌的杀伤力。然而这种作用会刺激更多的细胞因子产生 ,如果作用不能局限 ,则会发展为系统性…     

全身性炎症反应综合征与危重病

近年,随着危重病监测及治疗手段的进步,危重病抢救成功率及预后有所改观,但是人们仍面临许多挑战,如严重细菌感染所致毒血症,尽管临床应用大剂量有效抗菌素治疗,细菌被杀灭,血培养转阴,然而病情却继续恶化;各种原因所致休克,经过补充血容量、应用升压药及各种支持疗法,血压虽然回升但不能使休克逆转,病情继续恶化;心源性猝死或严重创伤所致心     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎机制的临床研究

目的　研究连续性血液净化 (CBP)治疗重症急性胰腺炎 (SAP)的机制。方法　选择 10例SAP患者给予CBP治疗 ,观察治疗前、中、后患者血液生化指标、血常规、血气分析和肿瘤坏死因子α(TNF -α) ,并进行APACHEⅡ、SAPSⅡ和MODS评分。结果　与治疗前相比较 ,CBP治疗第 2日晨和CBP治疗结束后次日晨患者APACHEⅡ、SAPSⅡ和MODS评分较治疗前降低 ,治疗后氧合指数 (PO2 /FiO2 )有明显改善 ,压力调整心率 (PAHR)治疗过程中较治疗前降低。CBP治疗次日晨PO2 /FiO2 及PAHR与治疗前的差值 ,和CBP脱水量呈正相关 ;CBP治疗第 2日晨 ,脱水量与MODS评分呈负相关。CBP治疗过程中血BUN、Cr和尿酸均降低 ,治疗时间越长 ,降低越明显。CBP治疗后TNF -α降低不明显。结论　CBP治疗后心、肺功能的改善与脱水后组织器官间质水肿减轻有关 ,但并非脱水越多越好。从清除BUN、Cr来看 ,CBP治疗时似乎越长越好 ;但对BUN、Cr正常的患者 ,治疗时间可以缩短。治疗前、中、后的TNF -α变化不支持CBP治疗SAP是通过清除TNF -α而起作用的观点。     

危重症患儿连续性血液净化的护理

目的:探讨床旁连续性血液净化(CBP)技术在危重症患儿中的应用。方法:对我科2011年1月～2012年3月运用CBP治疗的40例危重症患儿的护理进行回顾性总结。结果:通过CBP技术及优质的护理,痊愈、好转35例,占87.50%;合并其他并发症死亡3例,占7.50%;放弃治疗2例,占5.00%。结论:成立CBP护理小组,对CBP护士进行专业技能培训,是保证CBP顺利实施的关键。     

重症烧伤后全身性炎症反应综合征的临床分析

根据美国胸科医师学会和急救医学会的新定义，分析１９９２年以来２２３例烧伤面积＞３０％的成年患者的临床资料。结果：全身性炎症反应综合症（ＳＩＲＳ）、脓毒症、严重脓毒症、菌血症和脓毒性休克的发病率分别为４４．４％，２１．１％，２２．９％，１１．７％和１０．８％；烧伤面积越大或合并重度吸入性损伤患者，各病症的发病率显著增加。相继发生非感染性ＳＩＲＳ和感染性ＳＩＲＳ（包括脓毒症和严重脓毒症）患者的病死率，显著高于单纯非感染性ＳＩＲＳ或单纯感染性ＳＩＲＳ患者。与１９８３年１月～１９８９年１２月间３７１例患者的资料比较，感染性ＳＩＲＳ的发病率和总体病死率显著降低。提示：近年使用辐照氟银猪皮防治创面感染、早期恢复患者经口营养、选择性肠道去污染等措施收到成效     

连续性血液净化治疗重症难治性肾病综合征的护理

目的 观察连续性血液净化治疗重症难治性肾病综合征的效果,减少护理并发症,提高治疗的安全性和有效性.方法 对69例重症肾病综合征患者进行连续性血液净化治疗,观察治疗前后患者临床表现,血清肌酐、血浆白蛋白等变化,观察治疗过程中护理并发症发生情况.结果 69例患者经过连续性血液净化治疗后水肿均有明显改善,血肌酐下降,白蛋白水平上升,尿蛋白减少;治疗过程中2例出现导管感染,2例发生深静脉血栓.结论 连续性血液净化治疗重症难治性肾病综合征,对于缓解患者临床症状和改善预后是一个有效的治疗手段,治疗过程中严密的护理监测和管理是使患者安全及治疗有效性的保证.     

连续性血液净化对全身炎性反应综合征合并急性肾衰患者血浆炎性介质水平的影响

目的　应用连续静静脉血液滤过 (CVVH)技术 ,探讨其对全身炎性反应综合征 (SIRS)合并急性肾衰 (ARF)患者体内促炎与抗炎细胞因子水平的影响。方法　 16例SIRS合并ARF患者经右侧股静脉插管留置单针双腔导管 ,使用DiapactCRRT机行高容量连续静脉—静脉血液滤过 (HV -CVVH)模式治疗。治疗上除连续性血液净化 (CBP)外 ,主要包括原发病的处理和重要脏器或系统功能的支持或维护。于CVVH治疗前和治疗后 2、4、6h以及停止CVVH后 6h ,分别抽取静脉血检测血液电解质、肾功能和有关细胞因子 ,动脉血做血气分析 ,其中采用ELISA法测定有关细胞因子。结果　 16例患者CVVH后血清BUN、Scr、K+ 均逐渐地呈明显下降趋势 (P均 <0 0 5或 0 0 1) ,血浆TNF -α、IL - 1β、IL - 2、IL - 2R以及IL - 8水平均逐渐降低 ,血浆IL - 6、IL - 4、IL - 10水平在CBP治疗前后均无统计学差异 (P均 >0 0 5 )。结论　CBP能清除SIRS合并ARF患者血浆多种致炎细胞因子 ,并可改善血液生化指标。     

Sweet's syndrome associated with systemic inflammatory response syndrome

Septic shock is characterised by infection causing a systemic inflammatory response, end-organ failure and acute circulatory collapse. Treatment consists of antimicrobial therapy and the supportive management of multi-organ failure. We report a case of what we believed to be septic shock due to pyelonephritis in a patient whose condition continued to deteriorate despite conventional treatment until the diagnosis of Sweet's syndrome was made. Once she was started on high dose steroids, her condition improved and she made a full recovery. We believe this to be the first case of a severe systemic inflammatory response syndrome associated with Sweet's syndrome. Received: 20 January 1998 Accepted: 12 June 1998     

Clopidogrel-induced systemic inflammatory response syndrome

Clopidogrel bisulfate, a widely used inhibitor of platelet aggregation, is considered at least as safe as aspirin. We describe a patient who developed a systemic inflammatory response syndrome consisting of high fever, tachycardia, cellulitis-like rash, impaired liver function, and mild leukopenia after receiving clopidogrel before coronary angiography and stent implantation. The reaction resolved promptly after withdrawal of the drug and recurred shortly after a rechallenge dose was administered, thus making the diagnosis of a clopidogrel-induced reaction highly probable. Recognition of this clopidogrel-induced syndrome is extremely important, both for rapid discontinuation of the offending drug and for avoidance of unnecessary drug therapy or invasive procedures.     

连续性肾脏替代治疗技术在全身炎症反应综合征的应用

从20世纪80年代,临床工作者开始对重症监护病房患者多脏器功能衰竭的高发生率和高死亡率进行研究,针对脓毒血症进行了较多的研究。随着研究的深入,人们认识到脓毒血症患者发生多脏器功能衰竭的过程中,除感染所造成的损害外,机体的反应及生成的炎症介质在加重疾病的过程中起了重     

连续性血液净化对炎性介质清除作用的meta分析

目的探究连续性血液净化(CVVH)对炎性介质的清除作用,比较高容量血液滤过(HVHF)(>2L/h)与CVVH(=<2L/h)对炎性介质清除的差异。方法从MEDLINE和中国生物医学文献数据库(CBM)等光盘检索,并对相关研究进行meta分析。结果共9项随机病例对照(RCT)研究,133例进行CVVH与非CVVH治疗的RCT研究,71例HVHF与CVVH治疗的RCT研究。CVVH在12h、24h、大于24h较非CVVH治疗对TNF-α、IL-6的清除效应的合并标准化均数差值(WMD)及其95%CI分别为:TNF-α:WMD12h:-0.02(95%CI-0.07,0.03),P12h=0.46;WMD24h:-0.06(95%CI-0.31,0.19),P24h=0.64;WMD>24h:-0.06(95%CI-0.14,0.01),P>24h=0.09;IL-6:WMD12h:3.01(95%CI-10.57,16.59),P12h=0.66;WMD24h:-1.26(95%CI-28.30,30.83),P24h,=,0.93;WMD>24h:-24.26(95%CI-51.87,3.34),P>24h=0.08;CVVH较非CVVH治疗血TNF-α、IL-6的浓度变化差异均无显著性。而HVHF较CVVH,在8h～24h对TNF-α及IL-6清除作用的WMD及其95%CI分别为:-163.05(95%CI-227.53,-48.56),P=0.005;-256.14(95%CI-392.68,-119.59),P=0.0002;HVHF较CVVH治疗对血TNF-α、IL-6的浓度影响差异均有极显著性。结论传统CVVH(=<2L/h)对炎性介质无明显的清除作用,但HVHF(>2L/h)对炎性介质(TNF-α,IL-6)有较显著的清除作用。     

连续性血液净化对MODS合并ARF患者炎性因子和凝血功能的影响

目的探讨连续性血液净化对多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾功能衰竭(ARF)患者炎性因子和凝血功能的影响。方法对2011年2月至2012年11月收治的89例MODS合并ARF的患者的临床资料进行回顾性分析,观察患者的炎症因子和凝血功能的变化。结果 89例患者治疗后12 h、24 h K+、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、心率(HR)的水平明显低于治疗前(0 h),差异有统计学意义(P<0.05);而Na+、葡萄糖(Glu)及平均动脉压(MAP)治疗前后无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后12 h、24 h白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平明显优于治疗前(0 h),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后12 h、24 h纤溶酶原活化抑制物(PAI-1)、C反应蛋白(CRP)的水平明显优于治疗前(0 h),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MODS合并ARF患者给予连续性血液净化治疗,可改善患者的血纤溶紊乱,稳定血流动力学,清除血液中的炎症因子。     

全身炎症反应综合征患者凝血功能的研究

目的 研究全身炎症反应综合征(SIRS)患者凝血功能的变化,为采用抗凝治疗提供理论基础.方法 将入住重症监护病房的患者分为SIRS组30例,非SIRS组25例,另选取健康对照组30例,分别检测血小板计数(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)等与凝血功能有关的实验室指标.结果 SIRS组中PT、TT、APTT、DD[分别为(16.48±1.57)、(22.67±1.48)、(43.56±4.33)s与(2.25±0.18)mg/L]均高于非SIRS组[分别为(12.83 ±1.23)、(17.05±1.97)、(33.34±2.38)s与(0.58 ±0.15)mg/L]及健康对照组[分别为(12.04±0.98)、(16.88±1.37)、(29.84±1.98)s与(0.43 ±0.11)mg/L](P均<0.05),PLT、FIB[分别为(110.69±50.23)×109/L、(2.05±0.33)g/L]均低于非SIRS组[分别为(180.58±45.70)×109/L、(3.54±0.29)g/L]及健康对照组[分别为(204.95±46.83)×109/L、(3.78±0.54)g/L](P均<0.05).结论 SIRS患者存在凝血功能紊乱,其主要表现为凝血激活,促凝物质增加、抗凝物质减少、纤溶系统受抑制,凝血系统异常可能在SIRS的发生、发展过程中起重要作用.     

全身炎症反应综合征患者凝血功能的研究

Objective To study the change of coagulation function in the patients of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) , and to provide evidences on anticoagulation therapy. Methods All of the patients in ICU were divided into two groups: SIRS (30 patients) and non-SIRS(25 patients). Thirty healthy adults were recruited as controls. Prothrombin time (PT), thrombin time (TT), activated partial thromboplastin time (APTT) , fibrinogen(FIB),levels of platelet (PLT) and D-dimer were measured in all patients and healthy adults. Results The levels of PT, APTT,TT.DD in the SIRS group((16.48 ± 1. 57) s, (22. 67 ± 1. 48) s, (43. 56 ±4.33)s and (2.25 ±0.18)mg/L respectively) were significantly higher than those in the non-SIRS group((12. 83 ± 1.23)s, (17. 05 ±1. 97)s,(33. 34 ±2. 38)s and(0. 58 ±0. 15)mg/L respectively)and the control group ((12. 04 ±0. 98) s,(16. 88 ±1. 37)s,(29. 84 ±1.98)s and (0.43 ±0. 11)mg/L respectively) (P <0. 05). The levels of PLT,FIB in the SIRS group((110. 69 ±50. 23) × 109/L and(2. 05 ±0. 33) g/L, respectively) were significantly lower than those in the non-SIRS group((180. 58 ±45. 70) × 109/L and(3. 54 ±0. 29)g/L,respectively)and the control group ((204. 95 ± 46. 83) × 109/L and (3. 78 ± 0. 54) g/L, respectively) (P < 0. 05). Conclusions The dysfunction of coagulation exits in SIRS. Coagulation system abnormity might play an important role in the development of SIRS.     

全身炎症反应综合征患者凝血功能的研究

Objective To study the change of coagulation function in the patients of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) , and to provide evidences on anticoagulation therapy. Methods All of the patients in ICU were divided into two groups: SIRS (30 patients) and non-SIRS(25 patients). Thirty healthy adults were recruited as controls. Prothrombin time (PT), thrombin time (TT), activated partial thromboplastin time (APTT) , fibrinogen(FIB),levels of platelet (PLT) and D-dimer were measured in all patients and healthy adults. Results The levels of PT, APTT,TT.DD in the SIRS group((16.48 ± 1. 57) s, (22. 67 ± 1. 48) s, (43. 56 ±4.33)s and (2.25 ±0.18)mg/L respectively) were significantly higher than those in the non-SIRS group((12. 83 ± 1.23)s, (17. 05 ±1. 97)s,(33. 34 ±2. 38)s and(0. 58 ±0. 15)mg/L respectively)and the control group ((12. 04 ±0. 98) s,(16. 88 ±1. 37)s,(29. 84 ±1.98)s and (0.43 ±0. 11)mg/L respectively) (P <0. 05). The levels of PLT,FIB in the SIRS group((110. 69 ±50. 23) × 109/L and(2. 05 ±0. 33) g/L, respectively) were significantly lower than those in the non-SIRS group((180. 58 ±45. 70) × 109/L and(3. 54 ±0. 29)g/L,respectively)and the control group ((204. 95 ± 46. 83) × 109/L and (3. 78 ± 0. 54) g/L, respectively) (P < 0. 05). Conclusions The dysfunction of coagulation exits in SIRS. Coagulation system abnormity might play an important role in the development of SIRS.