上腹痛3月伴反酸

患者，女，46岁。既往有餐前腹痛史，曾行胃镜检查提示为十二指肠球部溃疡，服用抗酸药物后症状缓解；幽门螺杆菌（H．pylori）感染情况不明，亦未接受幽门螺杆菌根除治疗。有功能性便秘史，自服乳果糖、多潘立酮等药物可缓解。近3月余感上腹部隐痛，时伴反酸，门诊胃镜检查示胃窦病灶如图1。取溃疡周围活组织行快速尿素酶检查（RUT）提示H．pylori阴性；另取溃疡周围组织4块送病理检查提示活动期黏膜炎症。     

40例原发性十二指肠癌临床分析

1987年1月～2007年1月，我院收治原发性十二指肠癌（PDC）40例，现对其临床资料分析如下。 临床资料：本组40例PDC患者，男29，女11例；年龄26～74岁，平均53．5岁。临床表现：上腹胀痛35例，黄疸34例，上腹压痛28例，肝胆肿大27例，大便潜血阳性33例，贫血12例，发热、消瘦、恶心、呕吐11例；病变部位：球部4例，十二指肠降部33例，水平部3例；胃肠钡餐检查24例，提示壶腹部肿瘤4例，十二肠降段受压及十二肠淤积（考虑肿瘤）3例，十二指肠降段恶性肿瘤并内瘘1例，     

老年人十二指肠癌伴胃溃疡3例

目的本文报道较少见的老年人十二指肠癌伴胃溃疡的内镜和病理检查，并探讨内镜下特殊表现及病理学分类．方法在1994-01／1995-10常规内镜检查590例患者中，发现其中3例老年男性的特殊病变．内镜下观察例1为十二指肠球部变形，小结节性溃疡并胃窦部溃疡，例2为十二指肠球部菜花样隆起溃疡并胃角、胃窦部溃疡，例3为十二指肠球部不规则溃疡并胃角、胃窦部多个溃疡．结果对病变组织活检多块，进一步做病理学检查，并送外院复检．例2，例3为十二指肠腺癌并胃溃疡，例1为十二指肠鳞癌并胃溃疡。结论十二指肠癌中以腺癌为主，鳞癌的发现值得我们进一步探讨，对老年患者不能凭经验或满足于胃部首发病的诊断，并对溃疡或糜烂病灶尽量进行活检，以免漏诊．     

内镜下黏膜剥离术治疗胃血管球瘤一例

患者女,45岁,1个月前因黑便2次行胃镜检查示＂十二指肠球部溃疡（A1期）、胃窦平滑肌瘤（疑似）＂,给予质子泵抑制剂口服治疗.此次复查胃镜示：十二指肠球部溃疡愈合良好,胃窦后壁黏膜隆起,表面光滑,边界清晰（图1）;超声内镜示：胃窦部见3.8 cm×3.1 cm大小的类圆形中等偏高回声团块,向腔内突出,形态规则,边界清楚,内部回声欠均匀,起源于胃壁固有肌层（图2）,提示胃间质瘤可能性大.     

氟哌酸联用治疗十二指肠溃疡48例

1对象和方法1．l对象本组病例均经内镜检查，胃窦部粘膜快速尿素酶检查证实为幽门螺杆菌（HP）阳性活动期患者共86例，随机分为两组氟派酸组48例，男31例，女17例；年龄19岁～76岁，病程平均正la，溃疡直径0．Zcm－2．scm；其中十二指肠球部溃疡37例，十二指肠球后溃疡11例羟氨等青霉素组38例，男27例，女ZI例；年龄10岁～78岁，病程平均为10．5a，溃疡直径为0．Zcm～Z．scm，其中十二指肠球部溃疡29例，十二指肠球后溃疡9例1．2方法经纤维内镜检查确诊为溃疡活动期后24h内给药氟吸酸组：氟呶酸（诺氟沙星）400mg，3次／d；甲硝吐（灭滴…     

异位胰胆管共同开口在胆胰疾病诊断和治疗中的意义

目的 探讨异位胰胆管共同开口在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）操作及胆胰疾病诊断和治疗中的意义。方法 总结4年来1000例ERCP检查中发现的5例胰胆管共同通道开口异位部位和特点，以及异位乳头周荆黏膜病变及肌胰病变特点。结果 5例中乳头开口异位于胃窦部1例，十二指肠球部2例．十二指肠降部远段2例。5例中胆总管结石3例．胰管结石1例，胆胰正常1例；位于胃窦及十二指肠球部2例均有黏膜糜烂病变。结论 胰胆管共同通道开口异位可能会影响乳头发现。但只要认真寻找．并不会影响ERCP检查。在有异位开口病人中，胆胰疾病发病率增加，乳头周围黏膜病变也增多。     

胃上皮化生、幽门螺杆菌与十二指肠溃疡关系的探讨

目的：研究胃上皮化生、幽门螺杆菌（HP）与十二指肠溃疡之间的关系。方法：应用特殊染色方法对60例十二指肠溃疡球部活检标本进行形态学观察及HP检测，并以50例正常十二指肠粘膜作对照。结果：胃上皮化生率球溃组（81．7％）高于对照组（26％）（P＜0．005）；球部HP检出率球溃组（50％）高于对照组（14％）（P＜0．005）；球部HP94．6％（35／37）生长在胃上皮化生区，5．4％（2／37）生长在无化生区（P＜0．050），轻度，中度，重度胃上皮化生区HP检出率分别为21．4％，64．3％，70．0％，中－重度胃上皮化生区HP检出率高于轻度化生区（P＜0．05）。结论：胃上皮化生与HP相继作用，形成十二指肠溃疡。     

异位胰腺二例

例1 患者男，45岁。因左上腹隐痛不适半年伴黑便2次来院。胃镜检查见胃窦大弯侧0．2cm×0．6cm溃疡，基底有白苔，周围黏膜水肿，十二指肠球部充血。拟诊为胃癌。手术探查见胃窦部质硬肿块，十二指肠球部未见异常。行远端胃癌根治术。术后病理：上皮重度不典型增生，局灶腺上皮高级别上皮内瘤变；十二指肠壁异位胰腺组织，大小3．0cm×2．0cm×1．0cm。     

十二指肠球部溃疡的B超诊断研究

1临床资料本组78例为1991－07／1997－04来我院超声检查胃部疾病，诊断十二指肠溃疡者，此78例在超声检查前或后3d内均进行内镜检查，其中男性51例，女性27例，年龄19岁～71岁，平均39岁，超声仪器为日本产阿洛卡SSD－620型，探头频率3．5MHz，空腹8h～12h后按常规进行检查，先仰卧位上腹正中纵切显示责门及胃窦测量，再服胃超声增效液10mL加温开水400mL，1min～3min后取坐位腹部横切，观察胃腔呈哑铃状液性暗区，左侧为胃体，右侧为胃窦，再向右观察到幽门管及十二指肠球部，在右胁弓上或锁骨中线处，使探头与胁弓呈70°左右夹角进行扫…     

原发性十二指肠恶性肿瘤11例诊治体会

1985年 1月至 1998年 1月我院共收治原发性十二指肠肿瘤 11例 ,现将诊治体会报告如下。 　　临床资料：本组男 5例，女 6例，年龄 39～ 71岁，平均年龄 57岁。病程 10天至 8个月，平均 2.4个月。临床表现有腹痛 8例，呕吐 6例，黄疸 3例。腹部包块 2例，黑便 1例。胃肠钡餐检查 7例中 ,6例诊断十二指肠恶性肿瘤，另 1例诊断为十二指肠球部溃疡。胃镜检查 3例中 ,2例诊断十二指球部恶性肿瘤，另 1例未发现病灶。 B超检查 9例中 ,3例发现胆道扩张， 4例发现右上腹包块（其中 2例考虑十二指肠肿瘤， 1例考虑结肠肿瘤， 1例诊断胆总管下端肿瘤…     

十二指肠球部Brunner腺大腺瘤致幽门梗阻一例

患者女．52岁．因上腹部胀痛1年伴间断呕吐1个月入院。体检：一般情况好，心肺（一），腹软，肝睥肋下未及。血常规、肝肾功、电解质、肿瘤标志物、凝血酶原时间均正常。胃镜提示十二指肠球部巨大腺瘤样肿块．有蒂．推之能动．挡住幽门．伴胃内大量食物潴留。用吸引器吸管套住胃镜钳道孔将食物残留物吸尽后．行上腹部CT榆查，     

内镜下表现为痘疮样结节胃、十二指肠结核一例

·患者男,73岁,主因“上腹隐痛不适1个月余”入院。患者1个月前无诱因感上腹部隐痛不适,进食后尤甚,无反酸烧心、恶心呕吐、呕血黑便、畏寒发热、低热盗汗、咳嗽咳痰。既往否认结核病史,有高血压病史5年,口服厄贝沙坦150 mg／d降压,血压控制尚可。入院查体双肺呼吸音稍粗,余未见明显阳性体征。查上、中腹部CT提示：胃窦部及胃底部胃壁不均匀增厚,腹腔内肠系膜周围多发小淋巴结。完善胃镜检查提示：胃底、胃体、胃窦、十二指肠降部散在痘疮结节样隆起（图1）,胃内予活检2块,十二指肠降部活检2块。诊断：萎缩性胃炎伴糜烂,十二指肠降部淋巴管扩张（?）。胃镜活检病理提示：（胃底）中度慢性非萎缩性胃炎伴急性活动,浅表糜烂,黏膜固有层见多灶上皮样肉芽肿形成,查见抗酸染色阳性杆菌,PAS、GMS未查见病原体;（十二指肠降部）慢性活动性小肠炎伴黏膜下多量上皮样肉芽肿形成,多次抗酸染色见阳性杆菌（图2）。进一步完善痰涂片找抗酸杆菌,结核抗体、血沉、结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）均阴性。肠镜检查提示：插镜至回肠末段,结肠见数枚0.3～0.5 cm息肉,均予摘除,回肠末段、回盲部、余结肠黏膜正常。胸部CT提示：右上肺斑片影,炎症可能,两肺多发小结节（图3）。患者胃、十二指肠结核诊断明确,予异烟肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗。目前患者正规抗结核治疗中,无药物相关副作用发生,后续治疗效果有待进一步随访。     

误诊为胃石的Bouveret综合征一例

患者女,73岁,因上腹部阵发性疼痛伴呕吐半个月,外 院胃镜检查诊断"胃石",碎石、取石均未成功,来我院进一 步诊治。患者既往有"胆囊结百"及"十二指肠球部溃疡"病 史。我院胃镜检查见十二指肠球内被一巨大结石充满,结石 棕黑色,质硬(图1),用网篮取出-0.5 cm直径结石碎块,性 质像胆囊结石,考虑为胆囊结石嵌入十二指肠球部。因结石 太大且嵌顿,未能取出。行腹部超声检查,见胆囊内多发结 石,一较大结石嵌顿于十二指肠球部。收入我院肝胆外科, 于第2 d行胆囊切除、十二指肠切开取石、十二指肠修补术。 术中在十二指肠球部取出一5.8 cm×3.0 cm×2.5 cm结 石,在胆囊取出数块较小结石(图2)。     

内镜下切除胃窦部异位Brunner腺瘤一例

患者男,53岁,因上腹部胀痛不适1个月入院。既往史无特殊。入院查体：剑突下压之稍不适,余无特殊阳性发现。辅助检查：血尿粪常规、心电图、肝胆胰脾彩超、胸片均无异常。胃镜检查示：胃窦部幽门前区前壁可见一大小约0．8cm×1．0cm的广基隆起,表面尚光滑（图1）,行胃镜下高频电凝切除（图2）。病理检查示：（胃窦）Brunner腺异位（图3）。     

胆汁反流与相关疾病关系的探讨

我院于１９９６年４月～２０００年１２月对９５４例胆汁反流性胃炎患者开展有关的检查研究，以探讨胆汁反流性胃炎与胃大部分切除术、十二指肠球部疾病、结石性胆囊炎、胆囊切除术后及幽门螺杆菌（Ｈ ．ｐｙｌｏｒｉ）间的相互关系。 材料与方法 一、对象 我院住院及门诊有上消化道症状的胆汁反流患者9５４例，其中消化性溃疡或胃癌作胃部分切除者２５９例（２７．１５％），其中Ｂ－Ｉ式术后者７１例（２７．４１％）Ｂ－Ⅱ式术后者1８８例（７２．５９％）；十Ｈ指肠球部溃疡（包括球后溃疡）及球腔畸形者１５７例（１６．４６％）；结石…     

胃电图对355例十二指肠球炎的诊断分析

目的探讨胃电图（EGG）对十二指肠球炎的诊断意义．方法采用EGEG-5D2胃肠电图微机处理系统，对有上消化道症状的2300例患者，作EGG检查胃电体表测试电极放置在胃窦点、胃体点及胃小弯点，空腹及进食50g馒头5min后各测试一次，对检出355例十二指肠球炎中的323例（占91％）作内镜检查对照观察．结果EGG共检查2300例，检出十二指肠球炎355例，占16．1％，EGG图形均于鲁窦导联正频正幅的主波的上升枝和下降枝负载高频低幅的花边状小棘波，此为球炎的特殊波形．323例内镜检查对照，检出十二指肠球炎25且例，符合率82．7％，合并球部溃疡56例（17．3％），合并胃窦炎38例（38．2％）．结论胃电图对十二指肠球炎有较高的诊断参考价值．     

疏肝健脾、活血化瘀治疗溃疡病并发幽门梗阻或十二指肠不完全性梗阻

我们在治疗胃和十二指肠球部溃疡的过程中，部分患者并发幽门梗阻或十二指肠不完全性梗阻，自1991～1997年，我们采用疏肝健脾、活血化瘀法治疗32例，现将临床观察结果介绍如下。1资料与方法l．1一般资料：本组共32例，诊断标准均符合消化性溃疡并发幽门梗阻或十二指肠不完全梗阻诊断标准［’］。其中门诊患者14例，住院患者18例；男25例，女7例；年龄24～46岁，平均（32．8士6．3）岁（王士．5，下同）；病程4～19年，平均（8．77土4．67）年；胃溃疡8例，十二指肠球部溃疡24例，复合型溃疡2例；脑力劳动者ZI例（65．6％），体力劳动者11…     

十二指肠-胃窦窦道形成一例

患者男,６９岁。上腹部疼痛反复发作２０余年。上腹部疼痛又发作一周,呕血４小时伴昏厥一次住院。胃镜检查见胃角中央深大溃疡２．０ｃｍ×２．０ｃｍ,表面附有黄色苔,边界规则,充血水肿,胃窦粘膜红白相间,蠕动弱,幽门椭圆形,少量胆汁反流。球部明显畸形,胃镜进入降部困难,胃窦大弯侧距幽门１．０ｃｍ处见一小洞约０．５×０．５ｃｍ,可见少量液体及气泡溢出。胃角溃疡（Ａ２期）、十二指肠球部畸形、十二指肠胃窦窦道形成。手术示：十二指肠球部畸形周围广泛粘连,球部与胃窦溃破形成窦道。十二指肠胃窦窦道形成实属罕见,由…     

十二指肠肿瘤的影像诊断与内镜对比分析19例

目的为提高对十二指肠肿瘤的正确诊断率，本文进行影像诊断与内镜的对比分析．方法本组19例，分析了其X线表现，B超，CT表现与内镜所见及手术病理的情况．结果本组19例十二指肠肿瘤分良性4例，恶性15例，腺癌13例，息肉2例，炎性肿块1例，平滑肌肉瘤1例，脉瘤样增生1例，胃窦癌侵及十二指肠球部1例．肿瘤分类：且息肉型，2．溃疡型，3．浸润型．结论对十二指肠肿瘤采用多影像检查，综合分析诊断，能提高诊断率．     

胃形态与上腹饱胀关系分析

目的分析瀑布型胃形态上出现上腹饱胀，并在生理功能方面用药以达疗效．方法胃肠钡餐造影，38例瀑布型胃，胃、十二脂肠未见器质性病变18例（47％），胃炎、胃窦炎4例（10％），胃小弯垂直部溃疡伴胃窦炎1例（2％），胃窦炎、十二脂肠球部炎1例（2％），胃窦炎、十二指肠球部溃疡1例（2％），十二指肠球部炎5例（13％），十二指肠球部溃疡3例（7％），十二指肠变形4例（10例），十二指肠冗长1例（2％），男28例，女10例，年龄22岁～57岁．其中22岁～29岁20例（53％）．临床表现为反复上腹部疼痛伴进食后上腹饱胀1a以上8例（21％），上腹部饱胀3mo以内30例（79％）伴疼痛9例.结果对18例胃十二指肠未见器质性病变作了治疗观察．采用西沙必利药物治疗，5mg，3次／d，餐前15minpo，4wk为1疗程．复诊，临床症状明显好转13例（72％），好转3例（17％），稍好转2例（11％），总有效率89％.结论瀑布型胃出现上腹饱胀，胃十二指肠未见器质性病变约占1／2．通过观察分析，上腹部饱胀不仅是病理性引起，这种胃形态生理上可发生，且发病年龄轻，病程短．治疗从促进胃肠生理功能方面用药，选用增强胃动力方面药物及体位改变，使胃内滞留尽量排空，以达到满意效果．