单纯收缩期高血压的循证治疗(二)

3．小剂量，联合用药，据临床研究，老年单纯收缩期高血压，尤其2、3级高血压（收缩期血压≥160毫米汞柱），60％以上需要用2种以上降压药物联合应用，才能取得达标（收缩压〈140毫米汞柱）的理想效果。联合用药的优点是：疗效叠加，剂量减小，不良反应减少。美国高血压指南（JNC7）建议，     

老年高血压患者24小时动态血压的临床分析

８２例老年高血压患者的２４小时动态血压测定（ＡＢＰＭ），结果表明老年单纯性收缩期高血压者（１０．９８％）明显高于非老年组（Ｏ％）（Ｐ＜０．０１）；随着年龄增高，呈增长趋势（正相关），但男女比例则十分接近（１：１．２）；老年单纯性收缩期高血压同样可引起靶器官损害：老年高血压患者昼夜节律消失百分率（７４．１８％）增高与靶器官功能衰竭有非常显著性关系（Ｐ＜０．００１）；并发症亦显著高于非老年组（Ｐ＜０．００１），且具首位的为脑棱塞，但随高血压程度加重，心血管病变增加，与脑血管病变并涛，提示老年高血压患者预防心、脑血管并发症为主要目标。     

调脂治疗对老年收缩期高血压患者脉压的影响

目的观察调脂药物阿托伐他汀钙对血脂正常的老年单纯收缩期高血压（ISH）患者脉压（PP）的影响。方法选取老年ISH患者67例，随机分为两组。对照组给予苯磺酸氨氯地平降压，治疗组在应用苯磺酸氨氯地平降压的基础上加用阿托伐他汀钙治疗，每2周随访1次，测量血压并计算脉压，观察12周。结果治疗至第8周时，治疗组PP缩小，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。继续治疗至第12周，两组间PP差异更加明显（P〈0．01）。结论阿托伐他汀钙与降压药联合使用对老年ISH患者PP有改善作用。     

卡托普利三联治疗老年不同类型高血压的对比研究

目的探讨卡托普利三联小剂量单次给药对老年不同类型高血压的疗效及安全性。方法选择老年高血压患者156例，分为A、B两组，其中A组84例为老年单纯收缩期高血压（ISH），B组72例为收缩期舒张期高血压（SDH）。均给予卡托普利25mg／d，氢氯噻嗪12．5mg／d，单硝酸异山梨酯缓释片40mg／d，晨顿服，共治疗8周。分别观察治疗前、后血压、脉压、血生化指标并评价降压效果及安全性。结果治疗8周末，A组收缩压下降非常显著（P〈0．01），而对舒张压影响不大（P〉0．05），B组收缩压、舒张压非常显著下降（P〈0．01）。脉压差A组降低非常显著（P〈0．01），与B组治疗后比较有非常显著性差异（P〈0．01）。结论卡托普利三联小剂量单次给药治疗老年ISH及SDH均安全有效，而对老年ISH降压效果更显著。     

北京降压0号治疗煤工尘肺合并高血压的临床疗效观察

目的探讨北京降压0号治疗煤工尘肺合并高血压的临床疗效及不良反应。方法选择合适病例52例，服用北京降压0号1～2片／d，观察治疗前后的降压效果及不良反应。结果经过8周治疗后降压疗效显著（P〈0．01）；显效40例（76．9％），有效7例（13．3％），元效5例（9．8％）；有7例出现轻微嗜睡、头晕、心悸、乏力，未见严重不良反应。结论北京降压0号治疗尘肺合并轻中度高血压疗效显著，安全性好。     

老年单纯收缩期高血压诊治体会

目的探讨老年收缩期高血压的诊断与治疗，减少心脑血管事件的危险因素。方法对74例在门诊治疗老年单纯收缩期高血压进行血压监测，强调非药物治疗和药物治疗的合理应用。结果单剂用药血压控制率（7例）9％，联合用药血压控制率（25例）34％，改变不良生活方式同时服用降压药血压控制率为32例43％。结论良好的生活习惯和联合用药能保护靶器官控制高血压，有效的减少老年单纯收缩期高血压的致残率和死亡率。     

老年单纯收缩期高血压患者降压质量的研究

目的探讨老年单纯收缩期高血压患者降压质量。方法选择降压治疗期间诊室血压正常的230例老年单纯收缩期高血压患者,按年龄分为60～69岁组74例,70～79岁组84例,≥80岁组72例;选择体检健康者32例做为对照组,经24h动态血压监测,比较高血压各组与对照组血压水平;比较高血压各组血压水平、血压昼夜节律、晨峰现象。结果降压治疗期间,高血压各组24h动态血压波动在正常水平（〈130/80mmHg）;随年龄增长脉压增大（P〈0.01）,血压昼夜节律紊乱、晨峰现象增多（P〈0.05）,舒张压过低（P〈0.01,P〈0.05）。结论对老年高血压患者,特别是≥80岁患者,在降压水平达标的同时应提高降压质量。     

老年单纯收缩期高血压患者降压质量的研究

目的探讨老年单纯收缩期高血压患者降压质量。方法选择降压治疗期间诊室血压正常的230例老年单纯收缩期高血压患者,按年龄分为60～69岁组74例,70～79岁组84例,≥80岁组72例;选择体检健康者32例做为对照组,经24h动态血压监测,比较高血压各组与对照组血压水平;比较高血压各组血压水平、血压昼夜节律、晨峰现象。结果降压治疗期间,高血压各组24h动态血压波动在正常水平（〈130/80mmHg）;随年龄增长脉压增大（P〈0.01）,血压昼夜节律紊乱、晨峰现象增多（P〈0.05）,舒张压过低（P〈0.01,P〈0.05）。结论对老年高血压患者,特别是≥80岁患者,在降压水平达标的同时应提高降压质量。     

保守治疗104例脑干出血患者的临床分析

目的研究原发性单纯性脑干出血的病因、诊断、治疗、预后及预防。方法对104例原发性单纯性脑干出血的临床资料进行回顾性分析。结果预后良好50例，优良率为48．1％；死亡42例，死亡率40．4％；出血≤5．0ml死亡率21．9％（14／64），出血量≥5．1ml死亡率70．0％（28／40），出血量〉10．0ml 20例全部死亡。结论原发性单纯性脑干出血发病急，病情重，死亡率高，预后差；高血压为本病的主要发病原因；CT是原发性单纯性脑干出血的安全、可靠诊断方法；适时进行气管切开及亚低温治疗能有效提高疗效及降低死残率；严格控制血压是预防原发性单纯性脑干出血的重要措施。     

综合干预对老年人单纯性收缩期高血压预后的影响

目的：探讨综合干预对老年人单纯性收缩期高血压预后的影响。方法：采用前瞻性对照研究方法，入选病例总数207例，干预组99例，按方案依次选择治疗，对照组108例，采用自然对照方法。对两组发生的心脑肾血管事件和死亡情况进行分析研究。结果：经12年的连续性观察发现，心脑肾血管并发症发生率、并发症死亡率和并发症死亡年龄干预组分别为41．49％、26．60％和75．6岁，而对照组分别为77．45％、53．92％和70．2岁。两组比较差异均有显性。经生存分析，干预组生存率高于对照组，结论：长期综合干预治疗可明显改善老年人单纯性收缩期高血压的临床预后。     

老年单纯收缩期高血压诊治体会

目的探讨老年收缩期高血压的诊断与治疗,减少心脑血管事件的危险因素。方法对74例在门诊治疗老年单纯收缩期高血压进行血压监测,强调非药物治疗和药物治疗的合理应用。结果单剂用药血压控制率(7例)9%,联合用药血压控制率(25例)34%,改变不良生活方式同时服用降压药血压控制率为32例43%。结论良好的生活习惯和联合用药能保护靶器官控制高血压,有效的减少老年单纯收缩期高血压的致残率和死亡率。     

动态血压监测指标指导临床治疗老年高血压的意义

  目的  通过监测高血压患者的动态血压,分析其对临床老年高血压人群防治工作的应用价值。  方法  监测2017年12月-2018年12月期间519例高血压患者的动态血压,按照60岁为分界点,分成≥ 60岁老年组264例, < 60岁中青年对照组255例,对血压、血压昼夜节律、脉压、血压变异系数、血压负荷值、平均心率、晨峰血压等系列指标进行临床分析。  结果  老年组动态血压昼夜节律异常发生率为76.5%,与对照组比较,舒张压、舒张压负荷值、脉压、24 h平均心率、收缩压变异系数、24 h舒张压变异系数、晨峰舒张压等指标两组间均有差异(均有P < 0.05),且老年组中不同血压节律类型的24 h收缩压、夜间收缩压、夜间舒张压、夜间脉压、白天收缩压负荷值、夜间收缩压负荷值、24 h收缩压变异系数、24 h舒张压变异系数等指标均有差异(均有P < 0.05)。  结论  动态血压监测指标对老年高血压人群临床合理用药有一定的指导价值。     

某体检人群血压水平与颈动脉斑块相关性的横断面研究

目的探讨血压水平与颈动脉斑块患病风险的相关性。方法选取2017年在解放军总医院第四医学中心进行颈部超声检查的某单位体检人群为研究对象,采集血压等生理、生化指标。将血压指标按连续变量(收缩压、舒张压和脉压差)和分类变量(是否高血压、血压分级和脉压差四分类)进行分析,采用Logistic回归模型分析该人群血压水平与颈动脉斑块的关联性。结果共纳入研究对象716名,其中男性321名(44.8%),女性395名(55.2%),高血压和颈动脉斑块的患病率分别为40.9%(293例)和40.4%(289例)。≥60岁、糖尿病、高血压以及腰围增加、收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白升高者的颈动脉斑块患病率更高(P<0.05)。随着血压分级和脉压差四分类水平的升高,颈动脉斑块患病风险呈现增高趋势(Ptrend<0.05)。Logistic回归模型分析结果显示,收缩压每升高1 mmHg使颈动脉斑块的患病风险增加了1.4%(95%CI:1.005~1.024);以非高血压人群为对照组,高血压人群的颈动脉斑块的患病风险增加了62.9%(95%CI:1.146~2.316),其中,女性高血压人群的颈动脉斑块患病风险增加106.3%(95%CI:1.242~3.427);以正常血压人群为对照组,正常高值、1级高血压、2和3级高血压的颈动脉斑块的患病风险分别增加了86.8%(95%CI:1.175~2.946)和84.8%(95%CI:1.098~3.110)和119.6%(95%CI:1.165~4.142);以脉压差<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)人群为对照组,脉压差≥60 mmHg组的颈动脉斑块的患病风险增加56.2%(95%CI:1.049~2.326),其中女性脉压差≥60 mmHg人群的颈动脉斑块风险增加了73.3%(95%CI:1.007~2.983);以脉压差四分类Q1(≤42 mmHg)人群为对照组,Q3(50~61 mmHg)和Q4(≥62 mmHg)人群颈动脉斑块的患病风险分别增加了92.2%(95%CI:1.173~3.149)和95.0%(95%CI:1.147~3.316)。结论血压和脉压差水平升高与颈动脉斑块患病风险升高相关联,防控血压和脉压差升高可能是防控颈动脉斑块的有效措施之一。     

硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效观察

目的探讨硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的临床疗效。方法本研究于2012年1月—2013年1月对收治的老年冠心病合并高血压患者采用硝苯地平缓释片联合依那普利治疗,并与单独采用硝苯地平缓释片治疗的对照组进行对比研究。结果两组患者的收缩压和舒张压均较治疗前明显降低(t=4.21、3.11、4.30、3.28,P<0.05)。研究组患者治疗6个月内临床缺血事件发生率(14.29%)明显低于对照组(45.24%)(χ2=9.62,P<0.05)。结论硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压患者疗效确切,不良反应少,易于接受,值得临床推广使用。     

上海市郊区某社区居民不同血压类型与血脂水平的相关性研究

目的:分析上海市郊区居民不同血压类型与血脂水平的相关性。方法:选取上海市郊区某社区60岁以上参加2019年居民体检的常住村民6107人作为研究对象,测定股动脉随机坐位血压,采集空腹静脉血测定甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。并根据血压值分为4组,正常血压组(2764人),单纯收缩期高血压组(2357人),单纯舒张期高血压组(543人),双期高血压组(443人),将4组间的血脂检测指标进行比较研究,单因素及多因素分析评价血压与血脂水平的相关性。结果:男、女性一般情况对比中,老年女性收缩压、脉压差、TC、TG、LDL-C和HDL-C方面较老年男性偏高,差异具有统计学意义。在总的人群及老年男性中,高TG、LDL-C在4种类型血压中分布不同;老年女性中,高TG在4种类型血压中分布不同(χ2=19.67,P=0.000)。以血压为因变量的logistic回归分析模型显示:TG是收缩压、舒张压的危险因素;6069岁男性中HDL-C、7079岁男性中TC是收缩压的保护因素。结论:在临床治疗老年人高血压过程中,除了关注血压值外,还要关注血脂指标。除了降压药治疗外,还应同时给予调节脂质代谢的药物,更重要的是需要区别对待不同类型、不同年龄和不同性别的高血压患者,个体化治疗,才能获得更好的疗效,进而达到真正延缓高血压发展的进程。     

老年高血压患者症状自评量表及相关因素分析

目的探究症状自评量表对老年性高血压病患者生活质量改善疗效。方法截取某科2010年3月～2011年3月接受治疗的140例高血压病患者随机分组,观察组70例、对照组70例,对照组患者予高血压病防治宣教,观察组在宣教基础上加用治疗型生活方式干预。结果 70例观察组中患者收缩压、舒张压下降幅度均大于对照组(观察组对比对照组收缩压平均下降9mmHg,舒张压下降5mmHg),在SF-36观察量表中,除疼痛感觉、器官功能恢复情况差异不存在统计学意义,其余差异有统计学意义。观察组并发症出现率2例(2.9%),对照组:出现并发症8例(11.49%)。结论症状自评量表可在老年性高血压患者生活质量中起到积极作用。     

北京城市居民脑卒中类型与血压的关系

选择北京市崇文、西城两地自然人群共19546人,对年龄35岁以上者,整群随机调查5441人进行前瞻性观察.本组结果脑卒中四年累积发病者181例,CT检查114例,占63%,在混合性高血压和单纯收缩期型高血压患者中并发脑卒中者,出血性占81%,缺血性占68.8%(P<0.01).收缩期型高血压发生卒中者,老年组(年龄60岁以上)高于非老年组(P<0.01),收缩压的升高是引起老年人中风的重要危险因素.脑卒中CT分类,脑出血占33.3%;脑梗塞占60.5%,有29.2%正常血压者发生缺血性卒中.因此积极寻找血压之外密切相关的危险因素也是降低缺血性卒中不容忽视的重要环节.     

太极拳对中老年原发性高血压患者血压水平影响Meta分析

目的 探讨太极拳对中老年原发性高血压患者血压水平的影响,为临床治疗高血压的选择方案提供参考依据。方法 通过检索中国知网、万方数据、维普、Web of Science、Medline等数据库,共纳入19篇国内外文献。检索期限为建库至2017年10月。结果 Meta分析结果显示,太极拳对中老年原发性高血压患者收缩压（WMD = 11.14,95%CI[7.82,14.47],Z = 6.58,P＜0.01）和舒张压（WMD = 5.64,95%CI[3.34,7.94],Z = 4.80,P＜0.01）的影响均具有统计学意义。亚组分析结果显示,收缩压和舒张压指标在干预时间亚组的“＞60 min/次”分析结果中均无统计学意义,在干预时间亚组的“≤ 60 min/次”、干预频率和干预周期亚组分析结果中均具有统计学意义。结论 太极拳对中老年原发性高血压患者的收缩压和舒张压均有不同程度的降低,是高血压病非药物治疗的有效方法之一,可为临床治疗高血压的选择方案提供依据。