先天性幽门肥厚性狭窄合并胃前壁广泛肌层缺损一例

1　病例介绍新生儿　男 ,33小时。足月顺产 ,无产伤窒息 ,Apgar评分10分 ,产重 32 0 0 g。因呕吐咖啡样物 7小时以新生儿咽下综合征收住院。经洗胃后仍呕吐 ,无胆汁 ,咖啡样物消失 ,逐渐出现腹胀。检查 :成熟儿貌 ,呼吸平稳规则 ,34次 /分 ,无气促紫绀。腹软 ,未见胃型及蠕动波 ,上腹部未扪及包块。 B超检查示胃扩张 ,幽门梗阻。X线钡餐示胃明显扩张 ,钡剂通过幽门困难 ,呈鸟嘴状改变 ;30分钟后只有极少量钡剂进入十二指肠 ;4 8小时后胃内仍有少量钡剂存留 ,胃明显扩张 ,结肠有钡剂影像 ,未见肠管扩张。经持续胃肠减压和支持治疗 ,病情无…     

用催产素治疗迷切后长期不愈的胃驰缓

作者对3例十二指肠溃疡并幽门狭窄的病人施行了迷走神经干切断术和Jaboulay氏胃十二指肠吻合术。术后短期内出现上腹胀满及呕吐症状,钡餐检查示严重胃扩张及持久性无蠕动。24小时后大多数钡剂仍留在胃内,两例胃镜检查证实吻合口通畅。术后2～4个月后症状仍不改善,选用催产素20单位加入     

外伤性膈疝伴慢性胃扭转一例

患者男,26岁.因"外伤后反复中上腹疼痛、呕吐1年余,复发1月余"于2001年11月28日入院.1年前车祸致肋骨骨折,当时无腹部异常.伤后1个月感中上腹部阵发性绞痛,进食后腹胀、呕吐.半年前复发上述症状,呕吐物呈咖啡色,伴黑便,大便隐血(+).胃镜提示"出血性胃体、胃底炎",予奥美拉唑(洛赛克)等治疗后缓解.1个多月前再次复发.查体:生命体征正常.心肺未见异常.腹平坦,无肠型及蠕动波,无压痛,肝脾未触及,腹部叩诊无移动性浊音,肠鸣略活跃.X线钡餐透视:胃扭转,钡剂通过受阻,胃食管反流.胸部摄片:左膈升高.     

先天性巨十二指肠症1例报告

患者:女,2.5岁,出生后5天溢乳,经常腹胀,尤在进食后1小时明显,腹胀严重时致呼吸急促,时吐隔宿食物。体检:腹部胀满,以右侧为著,腹壁静脉显露,右上腹可闻及震水声,肝脾未触及,肠鸣音弱。X线钡餐检查:胃腔内少量潴溜液,充盈示钩状,张力差,蠕动弱,粘膜正常,幽门管变短,十二指肠球消失,十二指肠明显扩张,其内可见一液平面,排空受阻,24小时后大量钡剂残留,小肠内仅见少量钡剂通过。结论:十二指肠不全梗阻;腹部X线平片示上     

十二指肠球部结石1例

患者　女 ,83岁。因反复呕吐15d ,于 2 0 0 2年 11月 2 8日入院。呕吐物为食物残渣与胃液 ,不含胆汁。患者半年前患右股骨颈骨折 ,近 1个月以来常吃柿子。体查 :消瘦 ,上腹部可见胃型及蠕动波。上消化道钡餐显示十二指肠球部梗阻 ,钡剂不能通过。B超及CT显示十二指肠球部有 41mm× 47mm肿物。入院诊断为十二指肠肿瘤。行剖腹探查术 ,术中见十二指肠球部结节状肿物 ,表面光滑 ,质硬 ,与周围无粘连。行十二指肠球部及胃部分切除、胃空肠吻合术。病理报告 :十二指肠内有一结石 ,40mm× 45mm× 41mm ,淡黄色 ,表面光滑 ,剖面为植物纤维与食物…     

胆囊切除术后并发肠系膜上动脉综合征一例报告

患者:男性,25岁。因反复右上腹疼痛3年入院。体检:见患者消瘦明显,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,墨非氏征阴性。Ｂ型超声检查提示:胆囊多发性结石,慢性胆囊炎。诊断:结石性胆囊炎。3天后行胆囊切除术。术后8天伤口愈合拆线。术后10天,患者出现频繁呕吐,上腹胀满,呃逆,腹部见胃型及胃区震水音。禁食及俯卧位时症状减轻,平卧位时症状加重。行持续胃肠减压,每日引流胃液约4000ｍｌ。行上消化道钡餐检查提示:胃体增大,十二指肠近端扩张,明显十二指肠逆蠕动,钡剂到达十二指肠升部时,突然停止。考虑为高位肠梗阻。继续胃肠减压及静脉高营养治疗3天…     

双腔空肠间置术在胃切除术中的应用

我院自1983年3月始,对7例溃疡病、3例胃癌行胃大部切除或胃次全切除术时应用双腔空肠间置术,经随访效果较好,报告如下。临床资料男7例,女3例。平均年龄44岁。其中胃癌3例、十二指肠溃疡6例、幽门管溃疡1例。行胃大部切除术8例,根治性胃状全切除术2例。随访结果:10例中,8例自1983年3月随访至今,最长2年4个月。2例胃癌失随访。8例均行钡剂胃肠造影,5例行纤维胃镜检查。7例感觉良好,无贫血,体重增加2～4kg。术后一个月食量如术前,2例大于术前。钡剂胃肠造影检查无病理改变,“胃”     

十二指肠异位环状胰腺梗阻1例

患者:男,51岁。3年来上腹部经常隐痛、反酸,以胃病治疗无效,饭后呕吐,加重1个月入院。检查:腹软、上腹部可见胃型及蠕动波、胃区偏右压痛。钡餐检查诊断为十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻。行胃大部切除术时,见幽门管靠十二指肠上端处前壁有2×1.6×1.1cm环形包块,与周围组织无粘连,切除十二指肠肿物段后见病变肠腔呈环形狭窄致幽门梗阻,封闭十二指肠残端、作结肠前胃空肠吻合术,切     

胆石性十二指肠梗阻一例误诊教训

患者女,37岁。因上腹起包、疼痛伴呕吐9个月入院。9个月前因腹痛去当地医院就诊,检查发现右上腹有一“鸡蛋”大的包块(何病不详),经治疗3天症状减轻,一周后出现间隙性腹痛,呕吐频繁,体重下降20kg。体检:舟状腹,上腹部可见胃肠蠕动波,右脐上方触及5×7cm 包块,光滑,质硬,不活动,边界清楚,有轻度压痛,肝区叩击痛明显,闻及气过水声。Hb11.7g,WBC11650,N70%黄疸指数8~(?),GPT10~(?),A/G 比值为2.6/2.8,AKP62~(?),(金氏),AFP 阴性,γ-GT240°/100°,钡餐检查:见胆囊内积气,胆道内有钡剂存留。临床诊断:十二指肠     

十二指肠升部胃黏膜异位致梗阻1例

患者男,72岁.因返酸、嗳气、呕吐宿食,含黄绿色液体1个月于2005年9月15日入院.体查：腹平,未见肠型及蠕动波,剑突下压痛,未扪及肿块,振水音阳性.9月5日上消化道钡餐透示：十二指肠增宽,升部狭窄,长约2.0cm,钡剂通过不畅.CT示十二指肠远端狭窄.     

十二指肠球部溃疡并发胆总管内瘘1例

90％的胆肠内瘘系因胆道结石所致,而由十二指肠球部溃疡引起者罕见。我院曾治疗一例。现报导如下: 男,45岁。1990年因十二指肠球部前壁溃疡穿孔在外院行急症溃疡穿孔修补术。术后疼痛未缓解,呕吐宿食,无便血、呕血。胃镜检查:十二指肠球部溃疡,伴不完全性幽门梗阻。上消化道钡餐检查发现胃十二指肠蠕动时,有部分钡剂直接从球部进入胆总     

异位门静脉致肠梗阻1例

患者男,42岁.上腹胀痛不适1年,加重伴呕吐3个月入院.疼痛多为进食后10～20min出现,持续0.5～2h,与体位无关.进食牛奶、稀饭较进食固体食物的疼痛轻.口服吗叮啉及法莫替丁治疗无效.近3个月来疼痛加重.每天至少呕吐1次,严重时自己催吐.只能饮少许牛奶及菜汤.体查:消瘦,轻度恶病质.上腹部偶可见胃型及蠕动波.上消化道钡餐透视显示十二指肠降部狭窄、球部显著扩张.胃镜检查见十二指肠降部狭窄,粘膜正常.     

十二指肠空肠吻合术治疗肠系膜上动脉综合征的评价

目的:评价十二指肠空肠吻合术治疗肠系膜上动脉综合征((SMAS)的价值。方法:分析1959年1月—2012年12月采用十二指肠空肠吻合术治疗的SMAS88例患者的临床资料。结果:本组患者主要症状为餐后上腹胀痛和频繁呕吐,呕吐物含胆汁;经CT检查结合X线钡餐造影诊断为SMAS。88例均经手术治疗,其中70例(79.5%)效果优良,痊愈出院;18例(20.5%)效果不良,又出现术前症状,术后2周~3个月再行钡餐X线造影显示十二指肠空肠吻合口通畅,十二指肠逆蠕动仍然强烈,逆蠕动顺蠕动,钡剂逆流入胃,胃扩张无力。此18例二次改行十二指肠环形引流术,术后痊愈。结论:SMAS一旦成为习惯性逆蠕动,就难以消除,即使行十二指肠空肠吻合术解除十二指肠梗阻,临床症状也不能改善,其治疗关键是解决逆蠕动问题。采用十二指肠环形引流术能解决十二指肠内容物的引流方向,使呕吐等症状消除。     

胃次全切除后残胃-空肠端侧器械吻合的临床和实验研究

目的 总结胃次全切除后采用弧形切割吻合器行残胃-空肠端侧吻合的临床和实验体会.方法 Beagle犬12条,随机分成A、B两组,在胃窦切除后分别以器械或手工行残胃-十二指肠端侧吻合术;3个月后,以器械行残胃-十二指肠侧侧吻合术;测量残胃十二指肠侧侧吻合处及邻近的十二指肠周长,并观察残胃-空肠端侧吻合口直径及愈合情况.选择145例远端胃癌患者,随机分成A、B两组:A组71例,B组74例.胃次全切除后,分别以器械或手工行残胃-空肠端侧吻合术,手术后观察吻合口瘘、狭窄等并发症;1年后行上消化道造影,观察吻合口钡剂通过和2 h后残胃钡剂残留情况.结果 12条Beagle犬术后均恢复良好,残胃十二指肠侧侧吻合处及邻近的十二指肠周长分别是(6.46±0.06)cm和(7.26±0.12)am;残胃空肠端侧吻合口及小弯侧三角处愈合均良好,A、B两组吻合口直径分别为(1.18±0.13)cm和(1.20±0.09)cm;两组比较差异无统计学意义(t=0.255,P=0.804).145例患者均顺利完成手术,术后未出现吻合口瘘、狭窄等并发症;术后1年,两组分别行上消化道稀钡造影,均显示吻合口无明显狭窄,钡剂通过顺利,2 h后残胃仅见少量钡剂残留.结论 胃次全切除后应用器械行残胃-空肠端侧吻合能够在残胃的原位完成消化道重建,降低吻合难度,确保足够的胃切除,避免撕裂脾脏和脾周血管.     

一例胆瘘及高位肠瘘的护理

胆瘘及高位肠瘘多由术后发生。据 Col-cock 等收集的资料表明,死亡率高达50％。已发生胆瘘及高位肠瘘的患者,其预后好坏,主要取决于支持疗法、严密观察及精心护理。病例简介:患者,女,44岁,1980年因患胆囊炎,胆石症行胆囊切除加胆总管十二指肠吻合术,术后6个月,又反复发作右上腹疼痛伴寒战高烧,呕吐胆汁,经抗炎治疗病情有所好转。1984年5月病情再次加重,疼痛加剧,抗炎治疗无效,于1984年6月25日收住我院,经住院检查,诊断为胆总管结石,肝内结石。X 光钡剂透视可见原胆总管十二指肠吻合处及右肝管钡剂逆流显影。1984年7月9     

新生儿十二指肠瓣膜梗阻五例诊治体会

先天性十二指肠瓣膜致新生儿十二指肠完全性、不完全性梗阻在基层医院不多见。我院自1990年至2004年共收治5例,报告如下。临床资料1.一般资料:本组5例,男4例,女1例。入院时间最早出生后2 h,最晚出生后20 d。入院诊断:新生儿吸入性肺炎1例,呕吐原因待查3例,高位不全肠梗阻1例。主要临床表现为呕吐,呕吐物为白色黏液、咖啡样液或黄绿色液;不排胎便或胎便排出迟,1例6 d才排胎便。X线腹平片检查2例,其中1例胃泡影除肝外几乎占据全腹,1例呈双气泡征,4例泛影葡胺胃十二指肠造影,显示肠不全梗阻,十二指肠近端扩张,扩张远端处受阻,少量液体随蠕动进…     

腹腔囊虫病1例

患者 男，41岁，因上腹疼痛并恶心呕吐2周就诊。病史：5年前，因上腹疼痛1周，行胃镜检查，发现十二指肠球前壁溃疡，行内科保守治疗，1周后好转出院。半年后，患者突发全腹疼痛，透视见膈下有游离气体，诊断十二指肠溃疡穿孔，病人拒绝手术，保守治疗，半个月后痊愈出院。此次查体：上腹饱胀，可见胃型，腹软，剑突下深压痛，无反跳痛，未及包块，叩鼓音，可闻及振水音，肠鸣音活跃。透视见胃胀气，胃内见液平。B超见胃潴留。血Na^ 130．6mmol／L，血K^ 3．34mmol／L，TCO2 38．6mmol／L。诊断为：幽门梗阻。给予胃肠减压，营养支持等治疗6d，无好转，其间行胃镜检查，     

幼儿胃溃疡并幽门梗阻1例

患儿　男 ,1岁。入院前 1ｄ出现呕吐胃内容物味酸臭 ,呈喷射状 ,不含胆汁。经非手术治疗 1周 ,呕吐不缓解 ,转入我科。体查 :精神差 ,消瘦明显。上腹部可见胃型 ,未触及实质性包块。上消化道钡餐通畅、钡剂顺利通过食管 ,胃腔扩大 ,胃幽门管未显示 ,钡剂未经幽门管进入十二指肠。 2 4ｈ后观察钡剂仍在胃内大量潴留。经术前准备后在全麻下行剖腹探查术。术中见胃窦小弯侧距幽门处浆肌层充血水肿质硬 ,面积约 2ｃｍ× 2ｃｍ。剪开胃腔 ,见对应粘膜面有一直径 1ｃｍ溃疡面 ,深达肌层 ,致幽门疤痕性梗阻 ,行胃大部分切除、胃十二指肠吻合术。术…     

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1　病历简介病人男 ,17岁。右上腹拳击伤后出现绞痛 ,呕吐鲜红色凝血块约 10 0ｍＬ。右下腹穿刺抽出血液。当地医院行急诊剖腹探查 ,见右肝前叶有一约 5ｃｍ裂口 ,活动性出血 ,无胆汁逸出。用大网膜填塞裂口修补。术后约每隔 10天出现右上腹部绞痛 ,伴黑便。 2个月后某上级医院按胃十二指肠出血 ,给予输血 ,抗炎、制酸、止血等治疗 1个月。近5天来 ,病情明显加重 ,发热 3 9℃以上 ,右上腹阵发性绞痛频繁 ,加剧 ,黑便量增多 ,就诊我院。查体 :全腹平软 ,未见肠型及蠕动波。肝区叩痛 ,压痛 ,肋间隙水肿。化验 :Ｈｂ40 ｇ/Ｌ,ＷＢＣ10 3× 10 …     

胃大部术后残胃扭转1例

胃大部术后残胃扭转１例潘见峰，曲志敏患者男，４６岁。因十二指肠球部溃疡并穿孔。行胃大部切除、结肠后胃空肠吻合（空肠近端对胃小弯）术。术后第３天，进食流汁，食后即感上腹部饱胀，随即反复呕吐所进之食物，不含有胆汁。体查：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。全腹轻...