新生儿呼吸机相关性肺炎的抗生素治疗

呼吸机相关性肺炎（VAP）检出的致病菌中敏感的抗生素依次为环丙沙星、克林霉素、头孢噻肟、但考虑到新生儿特别是早产儿的生理特点及药物的安全性，头孢噻肟仍为治疗VAP的首选，环丙沙星治疗VAP的疗效好，其软骨及关节损害未被证实，可以选用，克林霉素对新生儿肝功能损害较为严重，建议尽量少用。     

克林霉素致肝损害及其防治对策

克林霉素属于林可酰胺类抗生素,对革兰阳性菌和厌氧菌具有良好的抗菌活性。克林霉素所致的不良反应主要为全身性损害、消化道损害、呼吸系统损害、泌尿系统损害等,克林霉素所致的肝功能损害是一种罕见的严重的不良反应。通过文献分析发现,克林霉素可引起肝细胞型、胆汁淤积型和混合型等3种类型的肝损害,在肝损害的同时常伴血尿、溶血和肾功能损害。按其药品说明书规范用药、避免过多的药物联合使用,一旦出现肝损害的临床先兆症状就应立即停药,并积极地采取对症、保肝及支持等治疗措施,积极应对伴发的不良反应(尤其是肾功能损害)。     

克林霉素硅霜的制备及近期临床观察

目的:制备克林霉素硅霜并验证其疗效。方法:比较1％克林霉素硅霜与1％克林霉素溶液,在治疗寻常痤疮中炎性损害和非炎性损害的皮损总数变化。结果:1％克林霉素硅霜皮损总数减少大于1％克林霉素溶液。结论:1％克林霉素硅霜工艺合理,疗效确切。     

围生期孕妇生殖道B族链球菌感染情况与耐药性研究

目的 探讨孕妇在围生期的生殖道感染B族链球菌(GBS)情况及其耐药性.方法 将符合标准的366例孕妇纳入本研究,统计孕妇感染GBS的情况,分析GBS对青霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、苯唑西林、头孢噻肟、万古霉素、克林霉素、氨苄西林、头孢曲松、四环素和红霉素11种药物的敏感性.结果 366名孕妇中,有57名孕妇感染了GBS,带菌率为15.6%;GBS对青霉素和头孢噻肟的敏感率为100%,对环丙沙星、苯唑西林、万古霉素、氨苄西林和头孢曲松的敏感率较高,分别为93.0%、93.0%、96.5%、96.5%和93.0%,对左氧氟沙星、克林霉素、四环素和红霉素的耐药性较高,分别为10.5%、10.5%、38.6%和26.3%.结论 提高鉴定GBS技术的敏感性和特异性,在孕晚期根据GBS耐药性及时调整临床用药对降低不良妊娠结局具有重要作用.     

克林霉素同时致肝肾损害1例

克林霉素为林可霉素类抗菌药,抗菌活性较林可霉素强48倍,对革兰阳性菌和厌氧菌具有较好的杀菌作用,常用于对头孢菌素过敏的患者。我国盐酸克林霉素杂质限度为低于8%,而美国则低于6%[1]。据文献报道,克林霉素排在前3位的药物不良反应的临床表现类型是皮肤及其附件损害、胃肠系统损害及中枢和外周神经系统损害[2]。克林霉素致急性严重肝肾同时损伤的病例很少见报道,现将我院收治的1例使用克林霉素导致急性肝肾功能损伤的患者临床特点、用药情况及预后分析报道如下。     

62例重症手足口病呼吸机相关性肺炎病原菌及其耐药性分析

目的：探讨重症手足口病呼吸机相关性肺炎（VAP）常见感染菌的种类,并分析其耐药性,以指导临床合理用药。方法收集我院2010年2月-2013年11月儿科PICU收治的符合VAP诊断标准的重症手足口病患儿病例资料共62例,对痰培养阳性报告的常见感染病原菌及其耐药性进行分析。结果（1）共检出15种64株病原菌,以革兰氏阴性（G-）菌为主,肺炎克雷伯菌最常见,其次为大肠埃希氏菌和绿脓假单胞菌。（2）共检出超广谱β-内酰胺酶（ESBL）菌17株,多重耐药的非发酵菌15株,其检出率呈逐年上升趋势。（3）药敏结果显示,G-菌对氨苄西林、头孢呋辛耐药率高,显著高于头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢西丁、亚胺培南、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那;G＋菌对青霉素、头孢唑啉、苯唑青霉素、红霉素、头孢噻肟的耐药率高,明显高于万古霉素、亚胺培南、环丙沙星和克林霉素;产ESBL菌对三代头孢完全耐药。结论（1）肺炎克雷伯菌仍是重症手足口病VAP的主要致病菌;（2）多重耐药的非发酵菌逐年增加,值得警惕;（3）VAP耐药形势不容乐观,碳青霉素烯类、头霉素类、氧哌嗪青霉素/他唑巴坦以及头孢哌酮/舒巴坦钠可作为重症手足口病VAP的经验用药。     

8例克林霉素所致临床不良反应分析

目的探讨克林霉素不良反应（ADR）发生的类型、特点及处理方法，为临床合理用药提供参考。方法对2005年1月至2008年1月医院门诊观察及住院治疗的8例患者发生克林霉素ADR的情况作回顾性总结分析。结果8例克林霉素ADR反应中，以过敏反应发生率较高，主要表现为皮肤损害，其中过敏性休克最为严重。其他不良反应还有胃肠系统损害和肝功能损害。结论临床应高度重视克林霉素的合理使用，警惕可能因药物的相互作用诱发严重ADR的潜在危害性。     

四川省医疗机构217例克林霉素致不良反应报告分析

目的:探讨克林霉素致不良反应发生的一般规律,为临床合理用药提供参考。方法:对四川省药品不良反应监测中心数据库2002年～2006年8月收集的克林霉素致217例不良反应报告进行分类统计、分析。结果:不良反应涉及8种系统及性质类型,位居前3位的分别是皮肤及其附件损害、泌尿系统损害及过敏性休克;导致因素包括克林霉素化学性质、制剂过程及不合理用药等。结论:应从多方面对其加以监测,以避免克林霉素不良反应的发生。     

经验性抗生素轮换计划对重症监护病房感染死亡率的影响

耐药菌株的形成明显与危重病患者的发病率和病死率有关。Raymond等就经验性抗生素季度轮换计划在重症监护病房中降低耐药菌株所致感染并发症的作用进行了前瞻性研究。研究时间为期 2年 ,第 1年为非计划性抗生素应用阶段 ,第 2年实行经验性抗生素季度轮换计划。治疗肺炎的抗生素 1～ 3月为环丙沙星 +克林霉素 ;4～ 6月为哌拉西林 /三唑巴坦 ;7～ 9月为碳青霉烯类抗生素 ;10～ 12月为头孢吡肟 +克林霉素。治疗腹膜炎或不明病因的脓毒症的抗生素同期分别为碳青霉烯类抗生素 ;头孢吡肟 +甲硝唑 ;环丙沙星 +克林霉素和哌拉西林 /三唑巴坦钠。观…     

新生儿呼吸机相关肺炎的病原菌分析

目的:探讨新生儿呼吸机相关肺炎(VAP)的病原学和药物敏感情况,指导临床用药.方法:符合VAP诊断标准的31例患儿的气道分泌物培养和药敏试验进行回顾性分析.结果:16例痰培养阳性,共检出细菌23株,其中革兰阴性杆菌12株,球菌6株,霉菌5株.结论:VAP的病原菌以革兰阴性菌为主,对亚胺硫霉素较敏感,其次为环丙沙星、头孢吡肟.混合感染和多重耐药是VAP的病原学特点.     

4种头孢类抗生素治疗儿童支气管肺炎的成本－效果分析

目的研究头孢唑啉、头孢三嗪、头孢噻肟和头孢呋辛治疗儿童支气管肺炎的成本－效果。方法采用回顾性研究和成本－效果分析法,计算儿童支气管肺炎患者的治疗成本,进行药物经济学评价。结果头孢唑啉、头孢三嗪、头孢呋辛、头孢噻肟治疗儿童支气管肺炎的成本分别为512.84、725.42、796.28、734.16元。成本－效果比分别为93.68、475.83、517.30、412.28。结论与头孢三嗪、头孢呋辛和头孢噻肟相比,用头孢唑啉治疗儿童支气管肺炎最经济,但在评价某一药物治疗成本的同时,必须考虑药物的疗效和疗程。     

老年人呼吸机相关肺炎的危险因素及耐药性分析

目的：研究老年人呼吸机相关肺炎的危险因素以及耐药性。方法选取2012年4月至2014年4月ICU老年呼吸机相关肺炎（ VAP）患者160例的临床资料,分析VAP发生与年龄、机械通气时间、是否行气管切开以及原有疾病的关系,并进行药敏实验对耐药性进行统计。结果原有慢性阻塞性肺疾病、机械通气时间超过7 d、年龄超过65岁患者VAP发病率（16．8％、13．4％、18．5％）均显著增加（χ2＝11．592、11．989、13.187,均P＜0．05）,切开气管VAP的发生机会并不增加（P＞0．05）。老年VAP感染的主要病原菌铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌,药敏实验发现患者存在多重耐药性,耐药性依次为氨苄西林、哌拉西林、环丙沙星、氧氟沙星以及头孢曲松。结论原有慢性的肺部疾病、机械通气时间过长以及年龄超过65岁是老年人VAP的危险因素,患者存在多重耐药,以氨苄西林耐药最多。     

环丙沙星治疗新生儿呼吸机相关肺炎的疗效观察

目的：观察环丙沙星对新生儿呼吸机相关肺炎的疗效。方法：根据药敏试验结果,对40例新生儿呼吸机相关肺炎选用环丙沙星治疗,剂量10mg/kg,疗程1～2周。结果：治愈35例,好转自动出院3例,死亡2例。结论：环丙沙星治疗新生儿呼吸机相关肺炎疗效较好,未发现明显近期副作用。     

4种头孢类抗生素治疗儿童支气管肺炎的成本-效果分析

目的 :研究头孢唑啉、头孢三嗪、头孢噻肟和头孢呋辛治疗儿童支气管肺炎的成本 -效果。方法 :采用回顾性研究和成本 -效果分析法 ,计算儿童支气管肺炎患者的治疗成本 ,进行药物经济学评价。结果 :头孢唑啉、头孢三嗪、头孢呋辛、头孢噻肟治疗儿童支气管肺炎的成本分别为512 84、725 42、796 28、734 16元。成本 -效果比分别为93 68、475 83、517 30、412 28。结论 :与头孢三嗪、头孢呋辛和头孢噻肟相比 ,用头孢唑啉治疗儿童支气管肺炎最经济 ,但在评价某一药物治疗成本的同时 ,必须考虑药物的疗效和疗程     

Colistin and tigecycline susceptibility among multidrug-resistant Acinetobacter baumannii isolated from ventilator-associated pneumonia

Multidrug-resistant (MDR) Acinetobacter baumannii is one of the most important pathogens in intensive care units related to morbidity and mortality, especially in ventilator-associated pneumonia (VAP). In this study, 80.5% of isolates were MDR. The antimicrobial susceptibilities for 12 different antibiotics of MDR A. baumannii isolated from VAP were tested. Among the MDR A. baumannii isolates, resistance rates were found to be 95.5%, 72.7%, 80.3%, 71.2% and 68.2% for ciprofloxacin, cefepime, imipenem, meropenem and cefoperazone/sulbactam, respectively. Netilmicin resistance was detected in 30.3% of the isolates. Resistance rates for colistin and tigecycline were 0% and 25.8%, respectively. It is obvious that new alternative drugs are needed for the treatment of MDR A. baumannii-related VAP owing to high resistance to carbapenems, quinolones, aminoglycosides and cefoperazone/sulbactam. Although colistin appears to be a good choice, adverse reactions and unavailability of colistin limit its wide usage in Turkey. Tigecycline, which will shortly be introduced commercially in Turkey, is very effective against MDR A. baumannii isolates and shows promising results to solve the problem, however resistance rates should be monitored closely.     

加替沙星与环丙沙星随机对照治疗细菌性感染

目的　以甲磺酸加替沙星氯化钠注射液和环丙沙星注射液随机对照治疗中、重度急、慢性呼吸道、泌尿道感染 ,评价甲磺酸加替沙星氯化钠注射液的疗效及安全性。方法　 2 5例患者接受甲磺酸加替沙星氯化钠注射液 2 0 0mg ,每日 2次 ;2 7例接受环丙沙星 2 0 0mg ,每日 2次 ,重者 3次 ,疗程 5～ 14d。结果　试验组和对照组痊愈率和有效率分别为 72 0 %、5 1 9% (P >0 0 5 )与 88 0 %、77 8% (P >0 0 5 )。两组的细菌阳性率、清除率分别为 68 0 %、74 1% (P >0 0 5 )和 94 4%、90 5 % (P >0 0 5 )。临床分离的 3 9株致病菌对甲磺酸加替沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、头孢噻肟的敏感率分别为 94 9%、84 6%、87 2 %、82 1%、89 7%。甲磺酸加替沙星的抗菌活性与左氧氟沙星、头孢噻肟相比差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,但与环丙沙星、司帕沙星相比差异有显著性 (P <0 0 5 )。两组不良反应发生率分别为 11 5 %和 7 4% (P >0 0 5 )。结论　甲磺酸加替沙星氯化钠注射液治疗中、重度细菌感染安全、有效。     

我院呼吸机与儿童相关性肺炎的病原菌及耐药分析

目的:了解儿童呼吸机相关性肺炎的主要病原菌,为临床治疗和预防提供参考。方法:调查我院儿科重症监护病房2000年1月～2005年12月收治的35例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料、致病菌及其药敏结果。结果:35例呼吸机相关性肺炎患者分离出病原菌53株,以G~-杆菌为主,占71.69%,依次为铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷白杆菌;G~ 球菌主要为金黄色葡萄球菌及MRSA;分离菌株对大多数抗生素呈高耐药水平。G~-杆菌仅仅对亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星、头孢他啶相对较敏感;未发现G~ 球菌包括MRSA耐万古霉素菌株,其余相对敏感的抗生素依次为利福平、环丙沙星、氯霉素;行MV时间>7d是发生呼吸机相关性肺炎的高危因素,头孢类第三代抗生素与多种抗生素联合用药>7 d时易并发真菌感染。结论:依据呼吸机相关性肺炎的高危因素和致病菌及其耐药特性,临床采取相应的预防和治疗措施。     

环丙沙星用药频度与5种革兰阴性菌耐药性相关性分析

目的 分析2006-2011年我院环丙沙星用药频度与常见革兰阴性杆菌耐药率,探讨两者之间的相关性.方法 采用回顾性调查方法,对2006-2011年环丙沙星使用强度的年用量进行汇总,计算抗菌药物的年用药频度（DDDs）,并对DDDs与常见5种革兰阴性菌耐药率进行相关性分析.结果 2006-2010年环丙沙星用药频度呈下降趋势,2011年略有提高.大肠埃希菌对环丙沙星耐药率较高,均超过60%,但未超过75%.肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对环丙沙星耐药率较低,约为30%,均未超过40%.阴沟肠杆菌对环丙沙星耐药率除2007年超过50%,其对环丙沙星耐药率亦较低,约为30%,均未超过40%.鲍曼不动杆菌对环丙沙星耐药率呈上升趋势,2008年耐药率最高,超过75%.耐药率与用药频度相关性分析显示,铜绿假单胞菌对环丙沙星的耐药率与用药频度存在负相关（r=-0.933,P〈0.01）.肺炎克雷伯菌对环丙沙星无相关关系.结论 铜绿假单胞菌对环丙沙星的耐药率与用药频度存在高度相关.     

老年呼吸机相关性肺炎病原学及耐药性分析

目的:探讨重症监护病房(ICU)老年呼吸机相关性肺炎(ventilator asociated pneumonia,VAP)病原菌菌种分布及耐药谱,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:对ICU近1年老年机械通气患者临床标本中分离的致病菌进行比较分析。结果:共检出致病菌69株,其中革兰阴性细菌58株(84.05%),真菌7株(10.14%),革兰阳性细菌4株(5.79%)。革兰阴性菌是VAP的主要致病菌,主要为假单胞菌属、肠杆菌属、克雷伯菌属。其中铜绿假单胞菌为第一位致病菌,药敏试验结果亚胺培南、阿米卡星总敏感性最高,其次为哌拉西林/他唑吧坦、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星,对第二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶则有较高的耐药性。结论:革兰阴性菌是VAP的主要致病菌,真菌感染不容忽视。病原菌呈现出多重耐药现象,在经验性抗感染治疗时应考虑对常见致病菌有较好覆盖率且耐药性低的抗生素,同时积极开展病原学检查,指导合理有效使用抗菌药物。