人体下腰椎显微骨硬度分布特征研究

目的:探讨人体下腰椎显微骨硬度的分布特征。方法:选取三具新鲜尸体捐献者,取出L3～L5椎体后剔除软组织。按脊柱两柱理论将椎体分为椎体区和附件区,并使用高精慢速锯,于椎体区垂直上下终板切割4片,右侧附件区沿椎弓根长轴切割1片,左侧附件区沿上下关节突长轴切割(1片),将骨骼制备成若干厚约3mm的骨组织切片,并经砂纸打磨。9块椎骨共计产生54分骨组织切片(椎体区36片,附件区18片)。应用维氏方法测量骨切片不同区域骨皮质和骨松质的显微硬度值(单位:HV)。采用50g力加载50s、维持12s的标准操作方法测定,每一个区域选取5个有效硬度值,取平均值作为该区域的硬度值。每块椎体选取11个区域,9块椎体共进行495次有效压痕实验并取得显微硬度值,观测不同部位显微骨硬度分布特征。结果:下腰椎硬度范围为20.7～48.8HV,其中皮质骨骨硬度为32.86±5.35HV,松质骨骨硬度为31.25±3.55HV;其中皮质骨平均硬度为32.11±5.17HV,附件区皮质骨平均硬度为33.46±5.43HV;椎体区松质骨平均硬度为30.41±3.07HV,附件区松质骨平均硬度为32.10±3.83HV,附件区皮质骨骨硬度/松质骨骨硬度均高于椎体区,差异具有统计学意义(P0.05);L3～L5不同受试者下腰椎同一部位的骨硬度数值不同,但是部位之间的变化规律与整体一致。结论:下腰椎不同部位的显微骨硬度值存在显著差异,附件区皮质骨和松质骨骨硬度分别高于椎体区皮质骨和松质骨骨硬度。     

C6/7脱位并截瘫术后并发小脑大面积梗死1例报告

患者女,32岁。因车祸致颈部疼痛,四肢运动及感觉障碍7h于2002年3月21日入院。查体:神志清楚,双上肢肌力2级,浅感觉减退,肱二头肌反射减弱,肱三头肌反射消失;双乳头上3cm以下浅感觉完全丧失,双下肢肌力0级,双侧膝踝反射消失,病理征(-);肛门括约肌反射消失,尿潴留,大便失禁。急行MRI检查,示C6/7椎体完全脱位,该处脊髓受压明显,髓内信号异常(图1)。入院诊断:C6/7脱位并截瘫。入院后10h行右颈前路切开、减压、复位、植骨融合讨论创伤术后并发大面积脑梗死较为罕见。其原因可能是颈椎骨折或脱位、锁骨骨折等[1]致外伤性脑血栓形成,其形成系颅外…     

X线摄片和CT扫描对脊柱损伤的诊断价值比较

本组８１例脊柱损伤病人，用Ｘ玫摄片和ＣＴ扫描发现，Ｘ线片对脊柱屈曲型损伤、椎节脱位、半脱位容易确诊，对某些类型骨折较易误诊和漏诊。诊断符合率为８０％。ＣＴ扫描可显示骨折部位、类型、骨折片的移位，以及骨折片突入椎管、椎管狭窄、急性外伤性椎间盘脱出、血肿所致的脊髓损害，还能显示多节段椎体和附件骨折。椎体骨折均可粉碎性。椎体后缘骨折片不同程度突入椎管占５４．３％，与椎体骨折类型有关。ＣＴ扫描诊断符合率达     

X线摄片和CT扫描对脊柱损伤的诊断价值比较

本组81例脊柱损伤病人,用X线摄片和CT扫描发现,X线片对脊柱屈曲型损伤、椎节脱位、半脱位容易确诊,对某些类型骨折较易误诊和漏诊.诊断符合率为80%.CT扫描可显示骨折部位、类型、骨折片的移位,以及骨折片突入椎管、椎管狭窄、急性外伤性椎间盘脱出、血肿所致的脊髓损害,还能显示多节段椎体和附件骨折.椎体骨折均为粉碎性.椎体后缘骨折片不同程度突入椎管占54.3%,与椎体骨折类型有关.CT扫描诊断符合率达97.9%.     

成人巴特综合征致脊柱骨质疏松性骨折1例

患者,女,28岁。因弯腰提重物后致腰背部疼痛3h,于2010年5月2日凌晨0：20急诊入院,急诊摄腰椎正侧位X线片示：L2椎体压缩性骨折,骨皮质较薄,骨小梁结构破坏、变细和断裂（图1a,1b）。腰椎MRI示：L2椎体压缩性骨折,病变较新近（图1c,1d）。初步诊断：脊柱骨质疏松性骨折。     

经椎间孔椎体间植骨治疗胸腰椎C型旋转骨折脱位

目的 探讨后路经椎间孔椎体间融合治疗胸腰椎C型旋转骨折脱位的可行性及疗效.方法 2009年3月～2010年8月收治胸腰椎AO分型C型旋转骨折脱位患者10例,均为青年男性,伤椎累及T10～L3.AO分类C1型7例,C3型3例,神经功能按美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association,ASIA）分级全部为A级.均行后路椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔椎体间植骨融合手术治疗,术后随访神经功能恢复和植骨愈合.结果 10例患者手术时间平均130 min,术中出血平均 520 mL.术后X线片显示脊柱复位良好,植骨位置良好.随访12个月椎间植骨均获得骨性融合,4例ASIA分级A级恢复到B级,6例无恢复.结论 后路切开复位减压椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔椎体间融合能从单一入路能同时完成胸腰椎C型旋转骨折脱位的减压、复位、固定和融合的治疗.     

后路椎体间微粒骨打压植骨融合

目的探讨后路椎体间微粒骨打压植骨的手术技术和临床可行性。方法对28例60岁以上腰椎退变性疾病患者、2例L1骨折脱位患者和1例T12硬脊膜瘤患者行后路椎体间微粒骨打压植骨融合。观察手术前后症状、体征、X线片腰椎前凸角、椎间隙高度指数的变化,以及手术后CT检查椎体间植骨面积。结果随访6~26个月。术前症状及体征均缓解,腰椎前凸角、椎间隙高度指数均有明显恢复,脊柱融合率达96.1%。未发生植入骨的吸收、移位和沉陷。主要有手术中硬脊膜撕裂、神经根牵拉以及手术出血等并发症。结论后路椎体间微粒骨打压植骨融合是一种可行的椎体间融合方法。     

小儿椎管内神经鞘瘤一例报告

患儿男,10岁,因腰痛伴左大腿疼痛20余天入院。患儿不明原因出现腰背及左下肢疼痛,门诊以“腰痛待查”收入院。查体:患儿呈屈膝、屈髋侧卧位,双侧骶棘肌紧张,胸腰段脊柱侧后凸,棘突广泛性叩击痛,双下肢被动伸直时腰及双下肢剧烈疼痛,但肌力正常。两侧膝腱反射均消失,病理反射未引出。X线片示腰椎右侧凸,生理曲度消失。L1-2～L5S1椎间盘及L1～S1椎体经CT检查均未见明显异常。C-反应蛋白、血沉、链球菌溶血素“O”等实验室检查未见异常。入院后给予理疗、抗炎等对症处理无效,后静滴甘露醇及地塞米松脱水,疼痛症状减轻。胸腰椎增强MRI显示…     

成人单椎体孤立性结核的诊断和治疗

【摘要】 目的：探讨成人单椎体孤立性结核的临床特点及治疗方法。方法：2005年2月~2009年10月我院收治成人脊柱结核患者286例,其中单椎体结核患者6例,男4例,女2例;年龄20~38岁,平均26.2岁。均以腰痛为首发症状。病变均在腰椎,L1 1例,L2 2例,L3 2例,L4 1例。6例均行脊柱X线平片、CT扫描及MRI检查,X线平片上均无阳性发现;腰椎常规CT扫描2例发现椎体下缘孤立性囊性病灶,4例为轻度椎间盘突出;MRI检查均显示单椎体内圆形病灶,T1低信号、T2高信号改变,邻近椎间盘、附件信号     

胸腰段骨折术后合并急性上升性脊髓炎1例报道

患者男，28岁，因坠落伤致双下肢不能活动，大小便失禁3d于2005年9月3日收住院。患者入院前3d施工时失足坠入9m深的井底，无意识丧失，感胸背部疼痛。双下肢感觉丧失，不能活动，随后大小便失禁。于当地医院行头皮清创缝合、输液等初步抢救，病情平稳后转来我院。查体：神清合作，头顶约3cm长裂口已缝合，触及头皮血肿，颅神经检查（一）。颈椎活动正常，颈后无压痛。T12轻度后凸畸形，棘突及椎旁明显压叩痛。双上肢感觉肌力正常。腹股沟平面以下深浅感觉消失，双下肢肌张力低，肌力0级。提睾反射及肛门括约肌反射消失，膝踝反射消失，病理反射未引卅。X线片示T12椎体爆裂骨折，椎板骨折，椎体明显压缩，碎骨块突向椎管，脊柱后凸畸形（图1）。头颅CT示广泛头皮血肿，颅骨未见骨折。颅内未见血肿及脑挫裂伤。胸腰段MRI示T12椎体爆裂骨折，椎体后缘骨块向椎管内突入约1／2，右侧为甚，相应节段脊髓受压变细（图2），T10～L1平面脊髓内可见稍短T1及长T2信号改变。入院诊断：（1）T12爆裂骨折并完全性截瘫（Frankel A级）；（2）头皮裂伤、头皮血肿清创缝合术后。     

经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤27例

目的总结经椎弓根内固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果。方法采用AF脊柱内固定系统、GSS、RSS脊柱内固定系统手术治疗胸腰椎骨折27例,其中T10骨折2例,T11骨折3例,T12骨折8例,L1骨折10例,L2骨折4例。术前术后分别测量病变椎体高度,Cobb角,CT片测量椎体占位情况,评价临床效果及Frankel分级神经功能恢复情况。结果术后神经功能Frankel分级评定,有效率为85%,术后脊椎序列恢复正常,平均随访13个月,植骨融合,内固定稳定,无继发后凸畸形发生。结论采用后路经椎弓根内固定手术加植骨治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤,能有效恢复脊柱序列,椎体高度,纠正后凸畸形,恢复椎管容积,对神经功能恢复有效,能预防后期出现腰痛,椎体高度丢失及继发后凸畸形加重。     

老年男女性椎体pQCT测定的对比分析研究

目的 :研究老年 T3 至 L5椎体骨矿物含量 ,骨密度 ,椎体横断面面积及皮质骨厚度。方法 :用外周骨定量 CT(p QCT)仪测量 40具老年尸体 60 0个椎体的总骨矿物含量 ,总骨密度 ,松质骨矿物含量 ,松质骨密度 ,皮质下骨矿物含量 ,皮质下骨密度 ,椎体横断面总面积 ,松质骨面积 ,皮质下骨面积 ,皮质骨面积及皮质骨厚度。结果 :T3 至 L5椎体总骨密度男性 199.93 mg/cm3 ～ 2 0 6.0 3 mg/cm3 ,女性为 178.3 8mg/cm3 ～ 182 .5 2 mg/cm3 ,男性高于女性 ,有显著性差异 (P<0 .0 1) ;松质骨密度男性为 12 9.0 1mg/cm3～ 13 2 .2 4mg/cm3 ,女性为 12 6.64 mg/cm3～ 12 9.62 mg/cm3 ,两性别间无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ;皮质下骨密度男性为 45 2 .3 2 mg/cm3 ～ 461.94mg/cm3 ,女性为 45 5 .0 0 mg/cm3 ～ 463 .72 mg/cm3 ,两性别间无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ;皮质骨密度男性为 744 .2 8mg/cm3 ～ 75 5 .5 9mg/cm3 ,女性为 774.0 4mg/cm3～ 783 .5 9mg/cm3 ,女性高于男性 ,有显著性差异 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。结论 :并非老年女性骨密度都低于男性 ,其骨密度还取决于骨面积和体积。为国内开展脊柱骨质疏松症研究及椎体 p QCT测量提供参考数据     

强直性脊柱炎患者胸腰椎应力骨折的临床及影像学特点

目的:探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者胸腰椎应力骨折的临床及影像学特点.方法:8例AS患者发生胸腰椎应力骨折,男性5例,女性3例,年龄29～60岁,平均46.2岁.骨折部位:T9～T11 1例,T11～T12 3例,T12～L1 4例.对其临床表现和X线片、CT及MRI检查资料进行回顾性分析.结果:首发症状主要为腰背疼痛突然加重;主要症状为腰背部疼痛经过一段稳定期后突然加剧或为腰背部疼痛加重,呈持续性;查体均有骨折节段的压痛和叩击痛,6例伴胸腰椎后凸畸形;例患者脊髓功能Frankel分级为D级.X线片示8例均为胸腰椎应力骨折,骨折线经椎间隙,有假关节形成;检查示5例椎板骨折、椎间盘-椎体骨溶解及反应性硬化,1例可见椎体的骨皮质连续性中断、椎体破坏及溶骨性腔隙,2例可见椎体骨皮质连续性中断、椎板边缘不整及真空现象;榆查均有假关节节段不规则的低信号带延及后柱结构,其中6例表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号,2例表现为T1加权像低信号、T2加权像低信号.结论:根据AS患者胸腰椎应力骨折的临床及影像特点,可以早期做出明确诊断.     

胸腰椎爆裂性骨折的诊断

鉴于临床上胸腰椎爆裂性骨折不乏被误诊、漏诊者 ,笔者对其影像学及神经学检查作一介绍。1　影像学诊断1.1　 Ｘ线平片　多数胸腰椎爆裂性骨折可根据高质量的正、侧位Ｘ线平片得到诊断 ,其主要表现如下。1.1.1　椎体前高减低　椎体前高减低是胸腰椎爆裂性骨折最为显著的Ｘ线表现之一。Ｗｉｌｌｅｎ等采用骨折及上下相邻椎体前高与后高比值来反映椎体前高减低程度 ,如图 1所示 ,该比值=[1/ 2 (Ａ1+Ａ2 ) -Ａ0 ]/ [(Ａ1+Ａ2 ) /2 ]。Ｌｉｎ等在生物力学实验中将尸体胸腰椎标本造成爆裂性骨折 ,从Ｘ线片上测量椎体前高 (ＡＶＨ )、后高(ＰＶＨ)…     

脊柱纤维结构不良的影像学特点

目的 :探讨脊柱纤维结构不良的影像学特征。方法 :回顾性分析2004年4月~2014年1月收治的10例经手术病理确诊的脊柱纤维结构不良患者的影像学资料,其中颈椎3例,胸椎4例,腰椎3例。男6例,女4例。所有病例均行X线平片、CT和MRI检查。根据影像学检查结果系统评估病灶部位、范围、基质密度、边界、附件有无受累、受累椎体骨皮质有无破坏,有无软组织肿块。结果:脊柱纤维结构不良X线平片表现为圆形或类圆形囊状低密度影,4例位于胸椎者显示不佳,余6例中5例基质密度均匀,6例边界清晰,所有患者均未见皮质破坏及软组织肿块。CT表现为类圆形低密度影,边界清晰,骨皮质略微变薄但连续性未破坏。基质密度均匀者7例,9例位于椎体内,1例累及附件骨,均未见皮质破坏及软组织肿块。MRI均表现为TIWI中均匀长T1信号,T2WI呈混杂偏低信号,在TIWI、T2WI及T2抑脂像中病灶周围均有较完整的低或极低信号环状带;2例增强扫描时病灶信号轻度强化。结论:脊柱纤维结构不良具有一定的良性瘤样病变的影像学特征,包括基质均匀、边界清晰、明显的硬化缘、无骨皮质破坏和软组织肿块,这些特征有助于诊断和鉴别诊断。     

无骨折脱位胸髓横断损伤1例报告

患者男 ,3岁。撞伤后双下肢活动丧失 12ｄ于 1999年 7月 2 4日入院。入院前 12ｄ因摩托车祸摔伤 ,在当地医院诊断为“肠破裂、脊髓损伤、鼻骨骨折” ,行肠修补术后住院 12ｄ ,双下肢活动、感觉无恢复 ,来我院治疗。查体 :发育正常 ,一般情况好 ,鼻部轻度肿胀 ,畸形不明显。脊柱生理曲度存在 ,Ｔ5、Ｔ6、Ｔ7棘突压痛 ,剑突以下皮肤感觉消失 ,双髂腰肌及双下肢诸肌张力低下 ,肌力 0级 ,腹壁反射、双膝踝反射、球海绵体反射均消失。Ｘ线片示脊柱无畸形 ,未见骨折1　山东省文登整骨医院脊柱脊髓外科　2 6 440 0收稿日期 :2 0 0 0 0 4 0 7脱位 (…     

欧洲人胸腰椎尸体骨外周骨定量CT (pQCT)测定研究

目的　研究老年人 T3 至 L5椎体骨矿物含量 ,骨密度及面积。方法　用外周骨定量 CT(p QCT)仪测量 40具老年尸体 6 0 0个椎体骨矿物含量 ,骨密度 ,椎体横断面面积等。结果　 T3 至L5椎体总骨密度为 188.2 5 m g/ cm3～ 191.6 0 mg/ cm3 ,松质骨密度为 12 8.0 1mg/ cm3～130 .6 6 m g/ cm3 ,皮质下骨密度为 45 4.90 mg/ cm3～ 46 1.87mg/ cm3 ,皮质骨密度为 76 4.13mg/ cm3～76 9.5 5 m g/ cm3 。结论　为国内开展脊柱椎体 p QCT测量提供参考数据 ,为进行欧洲人与国人脊柱骨矿物含量、骨密度及椎体横断面面积对比提供依据。     

后路复位椎间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位

目的:探讨后路复位固定椎体间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位的临床疗效。方法:自2004年8月至2009年5月,采用后路复位椎弓根螺钉内固定,椎体间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位24例,男18例,女6例;年龄24～56岁,平均38.2岁。均为外伤所致,交通伤14例,高处坠落6例,重物砸伤2例,横向挤压伤2例。AO分型:B1型12例,B2型5例,B3型2例,C1型3例,C2型2例。损伤部位:T10,111例,T11,122例,T12L15例,L1,28例,L2,32例,L3,44例,L4,52例。神经功能Frankel分级:A级5例,B级9例,C级8例,D级2例。术后随访骨折脱位复位、植骨愈合和神经功能恢复情况。结果:所有患者获得随访,时间8～33个月,平均16个月。手术时间3.0～5.8h,平均3.7h;术中失血500～1800ml,平均860m1。Cobb角由术前20°～43°(32.6±3.7)°,恢复至术后7°～17°(13.7±2.4)°;伤椎椎体前缘高度由术前相邻正常椎体的(32%～78%)(41.0±11.6)%,恢复至术后84%～89%(87.6±2.3)%。5例FrankelA级患者,3例术后无恢复,1例恢复至B级,1例恢复至C级;9例FrankelB级患者,5例恢复到C级,3例恢复至D级,1例恢复至E级;8例FrankelC级患者,5例恢复到D级,3例恢复至E级;2例FrankelD级患者恢复正常。植骨面均获骨性融合,无内固定物松动、断裂等并发症。结论:后路复位椎体间植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折脱位能在恢复脊柱正常序列的基础上获得满意的脊柱融合。     

胸腰段爆裂骨折的Kaneda内固定术初探

对于腰椎体爆裂性骨折,后路减压往往疗效不确实,而前方入路减压后置入Ｋａｎｅｄａ器械,能保证减压彻底,复位,坚强固定,临床上取得较好疗效,现报告如下：临床资料　患者,男,４６岁,固翻车致腰伤,双下肢失能６小时入院。查体：神志清楚,心肺（一）,腹平软,下腹壁反射存在,提睾反射,肛门反射消失。Ｔ１２～Ｌ２棘突叩痛,腹股沟以下感觉消失,双下肢肌力０级,双膝、跟腱反射未引出,双巴彬氏征（一）。Ｘ片示Ｌ１椎体楔形压缩,ＣＴ示Ｌ１椎体呈爆裂性骨折,椎体后方有大小不等的骨折块突入椎管,椎管矢状径７５ｍｍ（图１…     

胸椎无骨折脱位脊髓损伤

脊柱骨折脱位合并脊髓损伤一般表现为同一平面损伤 ,Ｄｅｎｉｓ[1] 报道少数脊髓损伤平面高于骨折脱位平面 ,其发生率约 1% ,并命名为上升性截瘫。亦有将胸段脊柱无骨折脱位的胸段脊髓损伤称为胸椎无放射线影像异常的脊髓损伤[2 ] 。其原因可能为脊髓缺血坏死。结合我科诊治 3例 ,就其发生机制、诊断和治疗报道如下 :1　临床资料例 1,×× ,男 ,41岁。腰部车祸伤致Ｌ3 椎体压缩骨折卧硬板床 5 0天 ,双下肢活动障碍 5天来院。自诉伤后双下肢感觉运动正常 ,卧硬板床 5 0天后出现双下肢不能活动 ,伴麻木。入院查体 :脊柱无畸形压痛 ,双下肢浅深…