冠状动脉粥样硬化性心脏病合并恶性肿瘤患者的外科治疗进展

严重冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery disease,CAD）合并恶性肿瘤患者的治疗方式选择不同于单纯的CAD或肿瘤患者，其病情复杂、冠状动脉病变重，给医务工作者带来了严峻的挑战。目前针对此类患者的外科治疗手段主要有分期手术和同期联合手术两种方式。分期手术将冠状动脉再血管化手术与肿瘤切除手术分开进行，其术后并发症发生率低，但是在等待期间有可能出现肿瘤进展；联合手术通过一次手术即可同时治疗心脏及肿瘤两方面的疾病，缩短了患者的治疗周期，克服了分期手术在等待期间可能出现肿瘤进展的缺陷，但术后并发症发生率高。现将CAD合并恶性肿瘤患者的外科治疗现状进行综述。     

冠状动脉旁路移植术和部分肺切除术的非体外循环同期手术

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和肺癌都多发于中老年患者,近年来同时患有这两种疾病的患者日益增多.对于单独的冠心病和肺癌,手术都是有效的治疗方式;但是冠心病合并肺癌患者手术方案如何制定目前还存在争论.我院自2002年7月至2006年7月对5例冠心病合并肺癌患者进行同期手术治疗,取得了良好效果,现报告如下.     

冠心病合并其他胸部疾病的手术治疗

冠心病合并其他胸部疾病的部分病人,常因顾虑同期或二次手术心肺功能负担过重而放弃了胸部疾病的手术治疗.2000年以来我们开展了冠状动脉旁路移植手术（CABG）同期或择期开胸手术治疗其他胸部疾病11例,并取得满意疗效.     

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目的 探讨腹主动脉瘤合并消化器官恶性肿瘤的外科治疗方法。方法 回顾性分析9例腹主动脉瘤合并消化器官恶性肿瘤病全铁临床和手术资料。结果 腹主动脉瘤和消化器官恶性肿瘤同期手术6例，其中3例腹主动脉瘤行外包裹术；分期手术1例，仅作恶性肿瘤根治2例。同期手术2例和仅作恶性肿瘤根治2例仍生存。2例死于术后并发症，3例死于心脏疾患和肿瘤晚期。无一例死于腹主动脉瘤破裂。结论 腹主动脉瘤与消化器官恶性肿瘤并存时，应优先处理有急诊手术指征的病变。如均无症状时，应优先处理恶性肿瘤，在病人情况许可的情况下，应考虑同期手术治疗腹主动脉瘤，否则应采取分期手术。     

微创外科技术诊治小儿恶性肿瘤现状

20世纪90年代初,腹腔镜和胸腔镜技术已广泛应用于外科领域,但在小儿肿瘤外科进程缓慢.1995年Holcomb等[1]总结了美国15个小儿癌症中心1991年12月～1993年10月微创外科技术的开展情况,腹腔镜手术和胸腔镜手术仅分别为25例和63例.其主要问题和争议包括不适当的手术入路、肿瘤不能完整切除、恶性肿瘤的转移种植和手术切除肿瘤标本完整取出等.近10年来,随着腔镜器械的微型化和手术技术的进步,相关报道日趋增多,微创外科技术在小儿恶性肿瘤诊断与治疗方面的优势逐渐显现[2-4].     

胸部恶性肿瘤合并冠心病同期手术治疗三例

2000～2002年，我们同期手术治疗3例胸部恶性肿瘤合并冠心病患者，现报告如下。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术同期行房颤射频消融50例

2008年1月至2010年12月,我们收治50例冠心病(CHD)合并心房颤动(AF)患者,行非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCAB)手术,同期使用AtricureTM干式双极射频消融钳行AF射频消融术,现总结报道如下.     

艾滋病合并恶性肿瘤的临床特征及外科治疗分析

近年来,由于艾滋病患者普遍接受高效抗逆转录病毒治疗,患者存活期明显延长,艾滋病合并恶性肿瘤的增加[1],需要外科手术治疗的机会增多,但艾滋病合并恶性肿瘤有其自身的特征,外科治疗也有其特殊性,医生也缺少足够的重视.复旦大学附属上海市公共卫生临床中心2009年5月至2010年11月行腹部手术治疗艾滋病合并恶性肿瘤患者12例,现报道如下.     

冠心病合并颈动脉狭窄的治疗

目的 探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)和颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗冠心病合并颈动脉狭窄的治疗方法的选择.方法 2009年1月至2011年12月期间,首都医科大学附属北京安贞医院大血管中心23例冠心病合并颈动脉狭窄患者同期或分期行CABG和CEA治疗,男16例,女7例.年龄53 ～ 82岁,平均(65.9±4.0)岁.冠状动脉造影发现左主干病变3例,2支病变3例,3支病变17例.1例合并二尖瓣关闭不全.单侧颈动脉狭窄17例,双侧狭窄6例,直径狭窄≥70％.依据患者两处病变病情严重程度而采取冠状动脉旁路移植术(CABG)和颈动脉内膜剥脱术(CEA)同期或分期治疗,术后观察围手术期发生卒中、心肌梗死的及死亡情况,并随访.结果 7例患者同期行CEA和CABG,其中1例同时行二尖瓣置换;13例患者先期行CABG后行CEA;3例患者先行CEA后行CABG.围术期死亡1例(4.3％),无心绞痛、心肌梗死和卒中.随访6个月,随访期内患者未发生死亡、卒中、心绞痛及心肌梗死.结论 同期还是分期行CABG和CEA治疗冠心病合并颈动脉狭窄应根据患者具体情况而定,个性化治疗是降低手术风险的关键.     

巨大冠状动脉瘤的外科治疗

目的探讨巨大冠状动脉瘤的临床特点和外科治疗要点。方法1996年7月至2004年10月,共手术治疗6例巨大冠状动脉瘤。外科治疗方法采用冠状动脉瘤切除术3例,同期冠状动脉旁路移植术2例、冠状动脉瘤成形术3例。巨大冠状动脉瘤常合并其他心血管疾病,同期行冠状动脉瘘修补手术4例,主动脉瓣置换术3例,主动脉成形术2例,冠状动脉瘤血栓清除术1例。结果所有患者均康复出院,平均体外循环时间(144±26)min(67～207min)。主动脉阻断时间(104±21)min(56～172min)。患者随访8～87个月(平均48个月)。随访中患者症状均消失,无死亡和冠状动脉瘤复发病例。结论巨大冠状动脉瘤是一种严重的心血管疾病,应及时手术治疗。     

非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病同期手术治疗的临床分析

目的 总结非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病同期手术患者的临床特征和手术效果,以提高手术疗效. 方法 2000年1月至2007年6月同期手术治疗105例非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病患者,年龄36～79岁(61.96±7.61岁),其中风湿性心瓣膜疾病59例,退行性二尖瓣病变24例,老年性钙化性主动脉瓣病变13例;其它主动脉瓣病变9例.术前行冠状动脉造影明确诊断98例,术中探查发现冠心病7例.全组均行冠状动脉旁路移植术,共移植血管216支(2.06支/例),同期行二尖瓣置换术36例,二尖瓣成形术15例,主动脉瓣置换术43例,双瓣膜置换术11例. 结果 术后住院死亡6例(5.7%,6/105).死于严重低心排血量3例,肾功能衰竭2例,术后心脏骤停并发多器官功能衰竭1例.术后随访93例,随访时间1个月至7年,失访6例.无晚期死亡患者.心功能分级(NYHA)Ⅰ级25例,Ⅱ级53例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例.1例患者活动后仍有心绞痛存在. 结论 非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病患者绝大多数无典型的心绞痛症状,50岁以上的患者必须行冠状动脉造影检查,对有冠心病易患因素者,应积极作冠状动脉造影检查;冠心病所致的心肌缺血可明显加重心脏瓣膜疾病所引起的心肌损害,术中心肌保护尤为重要;正确评价术前左心功能低下的患者是选择手术治疗的难点,更是影响手术效果的关键因素.     

瓣膜病合并冠心病的外科治疗

目的探讨对心脏瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行手术治疗的疗效。方法对22例心脏瓣膜病合并冠心病患者进行瓣膜置换或成形,同期行冠状动脉旁路移植。结果术后早期死亡1例,其余患者术后心功能恢复、生活质量明显提高,均无心绞痛发作。结论对心脏瓣膜病合并冠心病患者选择瓣膜置换或成形,同期进行冠脉血运重建,能够改善患者心功能,提高生活质量。     

消化道恶性肿瘤现代外科治疗的若干问题

消化道肿瘤是严重威胁人类健康的主要肿瘤,其发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中位居前列.目前,手术治疗仍是消化道肿瘤的主要治疗手段.自上世纪80年代以来,消化道肿瘤的外科治疗观念有了很大的改变.同时,由于手术器械的更新换代和高新技术的不断涌现,尤其是腹腔镜技术的高速发展,使得消化道恶性肿瘤的外科治疗有了革命性的变化.本文就近年来消化道肿瘤临床治疗方面的主要进展和热点问题进行探讨,旨在进一步提高对消化道肿瘤外科治疗的认识.     

不停跳冠状动脉旁路移植同期头臂血管转流手术

动脉粥样硬化属全身性的病理改变.有一部分需手术治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者同时存在严重的头臂血管动脉粥样硬化狭窄.对于此类患者目前还没有获得一致认可的治疗方案.2006年12月至2008年5月,我们对4例合并严重头臂动脉狭窄的冠心病病例同期进行了非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)及主动脉至头臂血管人工血管转流术,取得了良好的效果,现报告如下.     

非体外循环冠状动脉旁路移植同期胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合

目的总结冠心病合并肺部肿瘤患者行非体外循环冠状动脉旁路移植同期胸腔镜下肺切除术的手术配合经验。方法对8例冠心病合并肺部肿瘤患者行同期非体外循环冠状动脉旁路移植术及胸腔镜下肺叶切除术,给予术前访视及术中密切配合。结果本组均顺利完成手术,未发生严重并发症,手术时间270~425(308.45±33.14)min;术后胸腔及纵隔引流管带管2~7(4.32±1.31)d,引流量320~1 090(632.33±135.72)mL;住院10~21(15.32±6.76)d好转出院。结论熟悉手术方案、要点,及时应对术中可能出现的情况,充足的物品准备,熟练配合医生操作使手术衔接紧密是保证手术顺利完成的关键举措。     

做好小儿肝叶切除术预防手术并发症

小儿肝脏肿瘤以恶性肿瘤为多 ,约占 70 %。据统计美国小儿恶性肿瘤的发病率为 1 .6 /百万 ,其中肝母细胞瘤为 0 .9/百万 ,肝细胞癌为 0 .7/百万。随着肝外科技术的发展和对小儿肝脏恶性肿瘤综合治疗水平的提高 ,目前小儿肝脏肿瘤的切除率已从早期的 4 0 %左右上升 6 0 % ,而术后 5年生存率也提高至 30 %。这些结果大大改变了以前对小儿肝脏恶性肿瘤疗效悲观的态度 ,积极的手术切除肿瘤、术后辅以综合治疗是现今的主要原则。由于小儿有其固有的特点 ,作好小儿肝切除术与成人肝外科有所不同 ,掌握其特点 ,精准的手术技术和完善的围手术期处理…     

成人先天性心脏病合并冠心病的外科治疗

目的探讨年龄>40岁的先天性心脏病合并冠心病手术治疗的安全性和有效性。方法 2002年2月～2009年5月,26例先天性心脏病(房间隔缺损18例,室间隔缺损4例,房室管畸形3例,三心房1例)合并冠心病(冠状动脉造影显示:单支病变10例,双支病变9例,三支病变7例)接受心脏畸形矫治联合冠状动脉搭桥手术,22例体外循环下行心脏畸形矫治和冠状动脉搭桥术,4例食管超声引导下行房间隔缺损术中伞堵(intraoperative device closure,IODC)及非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)。冠状动脉旁路移植共完成46处远端吻合,同期行二尖瓣置换术2例,二尖瓣成形术3例,三尖瓣成形术5例,房颤射频消融术2例。结果 1例房室管畸形因肺部感染和多器官衰竭死亡,其余25例康复出院,无手术并发症。术后随访17～105个月,(57.6±24.7)月:1例术后18个月再发心绞痛,未接受再次医疗干预;术后患者心功能和肺动脉高压情况改善;4例杂交手术随访中未发现残余分流、血栓和封堵装置移位等并发症。结论外科治疗成人先天性心脏病合并冠心病效果良好。IODC联合OPCAB治疗房间隔缺损安全、有效。     

“全国微创冠状动脉外科学习班”开班通知——北京大学心血管外科学系国家级继续教育项目

微创冠状动脉外科是冠心病治疗的学科发展方向,规范的围术期管理路径和手术技术是医疗安全的核心。由北京大学医学部心血管外科学系主办,北京大学第三医院心脏外科承办的继续教育项目＂全国微创冠状动脉外科学习班＂将于2011年5月29日~6月1日举办。届时,将邀请心脏外科专家进行授课,主讲冠状动脉旁路移植术手术技巧、微创手术策略和进展,以离体、在体动物模型进行冠脉吻合训练为特色,     

左冠状动脉异常起源于肺动脉的诊断和外科治疗

目的总结先天性左冠状动脉异常起源于肺动脉的临床特点、诊断和外科治疗经验.方法1993年7月至2005年10月,外科治疗10例左冠状动脉异常起源于肺动脉病人,其中男5例,女5例;年龄13 d～40岁.术前均经超声心动图和心导管造影检查明确诊断.单纯左冠状动脉异常起源于肺动脉者3例,合并二尖瓣关闭不全6例,同时合并二尖瓣关闭不全及左心室心尖部室壁瘤1例.行异常冠状动脉结扎4例,在体外循环下行肺动脉内隧道成形术3例,升主动脉左冠状动脉开口植入术3例;同期行二尖瓣成形5例,室壁瘤切除1例.结果早期死亡1例.随访1个月～11年.1例因严重二尖瓣关闭不全而于第1次术后16个月再行二尖瓣置换术,余者无心肌缺血或梗死、残余分流和晚期死亡,心功能恢复到Ⅰ级.结论左冠状动脉异常起源于肺动脉者存在明显的血流动力学和心血管形态学改变,应尽早确诊、尽快手术治疗,适当的手术方法是取得良好外科手术疗效的关键.     

微创与杂交技术在冠心病心肌血运重建中的回顾与展望

冠心病是严重威胁老年人群健康和造成死亡的一种高风险的多发常见病.20世纪50年代后随着体外循环发展,特别冠状动脉造影成功,冠状动脉外科治疗有了迅速发展.20世纪90年代随着介入技术和微创外科的发展,二者又正在与常规冠状动脉旁路移植术相互补充、融合,改变和完善冠状动脉外科治疗模式.