连续性血液净化在ICU多脏器功能障碍综合征患者中的应用

连续性血液净化治疗在危重患者中的应用日趋广泛;本文就其方式、作用机制及在重症监护室多器官功能障碍综合征患者中的应用进行综述;连续性血液净化治疗用于多器官功能障碍综合征的救治,可有效缓解患者病情,降低病死率,改善预后。     

应用连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征

目的:评估连续性血液净化(CBP)在救治多器官功能障碍综合征(MODS)患者中的作用。方法:采用CBP治疗MODS患者10例,观察患者治疗前后的血压、心率、血Bun、Cr、电介质和血气变化,对临床资料作回顾分析。结果:10例中治愈4例(40％),有2、3、4个器官功能衰竭的患者分别治愈2例、1例和1例,治愈率分别为100％、50％和25％。结论:CBP治疗过程中血流动力学稳定,循环衰竭的患者也能进行CBP治疗,CBP能有效纠正氮质血症和水、电介质、酸碱紊乱,明显提高MODS患者的存活率,降低死亡率。     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征

目的 探讨连续性血液净化疗法(CBP)对多脏器功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效.方法 采用BaxterBM25连续性血液净化系统进行前稀释法连续性静脉-静脉血液滤过,置换液配方成份有:0.9%生理氯化钠、注射用水、5%碳酸氢钠、10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙、25%硫酸镁,10%氯化钾及5%葡萄糖.根据患者血液生化及酸碱平衡情况配制个体化置换液.结果 在CBP治疗过程中,患者平均动脉压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征平稳,水、电解质、酸碱平衡稳定,氮质血症显著改善,C-反应蛋白显著降低.结论 CBP技术具有较好的血流动力学稳定性,在持续、稳定调控水电解质及酸碱平衡的同时清除各种代谢产物和炎症介质,维持机体内环境稳定,有利于控制感染和肾功能的恢复,从而提高了危重病人的抢救成功率.     

连续性血液净化治疗在多器官功能障碍综合征中的应用

目的观察连续性血液净化（CBP）对MODS患者预后和血浆细胞因子水平的影响。方法采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗MODS患者16例，检测治疗前后患者血生化、血气和血浆TNF—α、IL-1、IL-8的变化。结果CVVH治疗后血BUN、SCr明显降低，血浆TNF—α、IL-1、IL-8水平显著下降。结论CVVH能降低MODS患者血浆细胞因子水平，改善血液生化指标。     

连续性血液净化在多脏器功能障碍综合征中的应用分析

目的探讨持续血净化疗法对多器官功能障碍综合征（MODS）治疗效果。方法将持续血液净化疗法应用于MODS患者25例。结果7例死亡,2例自动出院,其余16例痊愈出院。25例患者平均急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE-Ⅱ评分）和MODS评分均降低,氧合指数好转（P〈0．05）。治疗中血流动力学稳定,血尿素氮、肌酐及血钾下降（P〈0．05）;治疗中未发现明显的副作用。结论持续血液净化疗法对MODS患者有改善预后作用,患者耐受性较好。     

早期连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

目的观察早期连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的疗效及对生化指标的影响。方法纳入45例多器官功能障碍综合征患者,在早期进行连续性血液净化治疗,治疗后观察患者临床指标及生化指标变化、APACHEⅡ和MODS评分改善情况。结果所有患者在治疗过程中,多巴胺剂量逐渐减少,心率、平均动脉压及氧合指数均较前改善,差异有统计学意义（P〈0．05）。肌酐、尿素氮治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05）,总胆红素和游离胆红素比较差异无统计学意义（P〉0．05）。APACHEⅡ及MODS评分治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征患者有改善预后的作用,患者耐受性较好。     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征的研究进展

多器官功能障碍综合征（multipleorgandys—functionsyndome,MODS）是指严重创伤、感染、休克、大手术等原发病发生24h后,机体同时或相继出现两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征。MODS是当今急危重患者死亡的主要原因之一。连续性血液净化（continuousbloodpurlficafion,CBP）包涵所有连续、缓慢清除体内水分和溶质的治疗方式,是近年来重症医学的最重要进展之一,     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

目的研究连续性血液净化（CBP）的各种治疗方式对多器官功能障碍综合征（MODS）患者炎症因子的清除作用及对预后的影响。方法对ICU中112例MODS患者根据病因分为3组,分别进行血液灌流联合血液透析／滤过治疗（HP＋CVVH／cvvHD）、高容量血液滤过（HVHF）、血液滤过／透析治疗（CVVH／CV—VHD）,观察生命体征变化,检测生化指标,并分别于治疗开始时（Oh）和治疗后3h、24h取血检测肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）。结果所有MODS患者经连续性血液净化治疗后,生命体征趋于平稳,血气分析、血电解质、肝肾功均有明显改善。CVVH／CVVHD组的TNF-a、IL-6、CRP等炎症因子在治疗前后的变化差异无统计学意义;HP＋CVVH／cVVHD组TNF-a、IL-6、CRP在治疗3h后的变化差异有统计学意义,但随着治疗的进行其数值又开始逐渐升高,其治疗24h后的数值与治疗前相比差异无统计学意义;HVHF组随着治疗的进行TNF—a、IL-6、CRP的数值均呈进行性下降,与治疗前相比差异有统计学意义。结论1）在清除炎症因子方面,高容量血液滤过模式明显优于血液滤过（透析）和血液灌流联合血液滤过（透析）。2）血液灌流联合血液滤过（透析）治疗后,在短时间内可以使各炎症因子的平均水平下降,但由于灌流器的吸附量在一段时间后达饱和状态,炎症因子的清除作用下降甚至消失。     

连续性血液净化治疗感染性多脏器功能障碍综合征的新进展

连续性血液净化(CBP)是近年来应用于多脏器功能障碍综合征(MODS)的新方法,在预防和治疗MODS的研究中取得了很大进展,被列为二十年来危重症抢救的重要进展之一. CBP通过清除或下调循环血液中炎症介质并吸附内毒素、重新调节机体免疫系统等机制,有利于MODS治疗.通常应用连续性血液滤过(CVVH)联合血浆置换(PE)和内毒素吸附柱血液灌注等技术,为MODS治疗提供了更有效的治疗手段.     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征22例临床观察

目的 观察连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效.方法 22例MODS患者进行床旁血液透析滤过(CVVHDF)治疗,观察患者治疗前后血压、心率、肾功能、电解质、动脉血气分析、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)指标的变化及预后.结果 22例患者均可耐受治疗,治疗后血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血清尿酸(UA)、CRP明显下降,电解质及酸碱平衡维持稳定,脱水量均可达预期目标.结论 CBP能有效救治MODS患者,其血流动力学稳定,毒素清除能力强,能维持水、电解质及酸碱平衡,减轻炎症反应.     

连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征35例

目的:评价连续血液净化应用于重症监护室患者多器官功能障碍综合征(MODS)的效果与预后。方法:对35例MODS患者实施连续血液净化治疗,治疗过程中动态监测血压、心率、血氧饱和度。治疗前及治疗后实施血气分析,检查肝肾功能与电解质。结果:治疗后钠离子、钾离子、肌酐和尿素氮均较治疗前明显降低,而高钙离子和HCO₃-含量均较治疗前显著升高(P<0.01)。全部患者经连续血液净化治疗后,生存21例,病死14例,生存患者年龄、器官衰竭数以及APACHEⅡ评分均明显低于病死患者(P<0.01)。结论:应用连续性血液净化能够有效纠正重症监护室MODS患者的酸碱及水电解质紊乱,患者的年龄、器官衰竭数以及APACHEⅡ评分均能够影响其预后。     

持续血液净化治疗多器官功能障碍综合征37例临床分析

目的探讨持续血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的效果。方法 2007年1月～2010年10月,采用CBP治疗重症监护室中MODS患者37例,分别于治疗前和治疗过程中6、12、18、24 h分析患者的临床特征和生化指标。结果 37例中,29例好转,转回普通病房,7例死亡,1例因经济困难放弃治疗。挽救率78%,死亡率18%。治疗后患者的血乳酸、尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、C-反应蛋白(CPR)、急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分和MODS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后氧合指数好转,平均动脉压和心率均较治疗前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)。血胆红素下降不明显(P>0.05)。合并严重低血压23例患者,治疗中循环稳定,未发现明显的副作用。结论 CBP治疗MODS能清除炎症介质TNF-α,可改善机体重要器官的功能与代谢,具有较好的血流动力学稳定性,可提高危重患者的抢救成功率。     

连续性血液净化治疗重症脓毒症疗效分析

目的 探讨连续血液净化（continuous blood purification,CBP）对重症脓毒症患者的疗效.方法 回顾性分析解放军总医院重症医学科2010年1月-2014年1月60例重症脓毒症患者临床资料,分为常规治疗组30例和血液净化组30例,分析两组28 d生存率,以及在治疗前、治疗后72 h相关血流动力学及炎症感染指标变化.结果 CBP治疗后患者平均动脉压、心率和氧合指数（PaO2/FiO2）均较治疗前有所改善（P＜0.05）;与常规治疗组相比,CBP治疗组在C-反应蛋白、降钙素原、白介素-6、脑利钠肽及血乳酸等指标均降低（P＜0.05）,氧合指数上升（P＜0.05）,急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）亦降低（P＜0.05）;但两组在28 d生存率上差异无统计学意义（P=0.286）.结论 对重症脓毒症患者采用连续性血液净化治疗,早期能有效清除炎症因子,维持血流动力学稳定,改善氧合功能,但对患者生存率影响还需进一步研究.     

连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者凝血功能的影响

目的探讨连续性血液净化治疗（continuous blood purification,CBP）对多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）凝血功能的影响。方法MODS患者39例,其中男21例,女18例,年龄40—97岁,均符合MODS诊断标准;予高容量连续性静脉-静脉血液滤过（high volume continuous venovenous hemofiltration,HV-CVVH）模式治疗;于CBP前、CBP开始后4、12、24、48、72h及CBP结束后6、24h测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血量指数（cardiac index,CI）、氧合指数（PaO2／FiO2）、凝血酶原时间（prothmmbirtime,PT）、部分凝血酶原时间（activated partial thromboplast in time,APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen,HB）及血小板（platelet count,PLT）变化;治疗后24、48、72h行急性生理功能和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分,同时以未行CBP治疗的MODS患者25例作对照。结果与CBP前比较,PaO2／FiO2、CI在CBP开始后4h明显升高（P〈0．05）;CBP治疗组患者机械通气及血管活性药物使用时间明显缩短（P〈0．05）,APACHEⅡ评分及病死率均有下降（P〈0．05）,但低分子肝素抗凝组与无肝素组之间差异无统计学显著意义（P〉0．05）。结论CBP能改善血流动力学,改善氧合功能,维持患者凝血-纤溶系统的平衡,从而起到防治MODS的作用。     

连续性血液净化补充氨基酸对MODS患者营养状态和免疫功能的影响

目的：研究连续性血液净化补充氨基酸对多器官功能障碍综合征（MODS）患者营养状态和免疫功能的影响。方法：将本院ICU收治的60例MODS患者纳入研究,给予连续性血液净化治疗,根据营养支持方案不同分为两组,观察组给予氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的营养方案、对照组给予不含氨基酸的营养方案,比较两组的血清氨基酸谱、蛋白含量、人体测量学指标、免疫功能。结果：观察组的血清赖氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸、白蛋白、前蛋白含量以及上臂肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、CD4＋T细胞比例、IgA、IgG、IgM含量高于对照组,CD8＋T细胞比例低于对照组。结论：连续性血液净化补充氨基酸有助于增加血清游离氨基酸和蛋白水平、改善细胞免疫和体液免疫功能,是MODS患者连续性血液净化时理想的营养支持方法。     

不同血液净化方式对伴急性肾衰的多器官功能障碍疗效的研究

目的:观察血液灌流(HP)联合持续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗伴急性肾功能衰竭(ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效,并探讨其机制。方法:将40例伴ARF的MODS患者随机分为两组,一组单纯以CVVH治疗,另一组以HP+CVVH治疗,比较两组治疗前后APACHEⅡ评分改善、尿素氮、肌酐和TNF-α及IL-6变化情况。结果:两组治疗后,患者临床状况改善;APACHEⅡ评分均下降,联合治疗组下降更明显;尿素氮和肌酐均下降,两组之间无差别;血清TNF-α及IL-6均降低,但联合治疗组明显优于单纯治疗组(P<0.05)。结论:血液灌流联合持续性静脉-静脉血液滤过治疗伴ARF的MODS可有效调节患者炎症因子水平,提高疗效。     

PAI-1及D-二聚体在连续性血液净化过程中的变化及相关因素分析

目的：观察纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)及D-二聚体在连续性血液净化治疗过程中的变化,并分析影响其变化的相关因素。方法：16例多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者随机分为两组,一组给予无肝素连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗,另一组给予普通肝素抗凝的CBP治疗。选取10例健康志愿者作为正常对照组。观察患者行CBP治疗8 h过程中的变化,在治疗0 min,15min,1 h,2 h,8 h时留取血样5 mL。ELISA法检测患者血浆PAI-1,D-二聚体及血清TNF-α,IL-1β水平,并比较肝素与无肝素透析两组间的差别。结果：MODS患者PAI-1及D-二聚体水平较正常对照组明显升高(P<0.01),CBP治疗过程中,两组患者血浆PAI-1呈下降趋势,D-二聚体呈上升趋势。血浆PAI-1水平在肝素组下降更为明显,与无肝素组比较有显著性差异(P<0.05),其变化量与肝素用量呈负相关(r=-0.74,P<0.001)。结论：MODS患者分泌PAI-1增加,D-二聚体升高。CBP治疗可减少PAI-1的分泌,D-二聚体进一步升高,肝素能抑制PAI-1的分泌。     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用

重症急性胰腺炎是非常凶险且发展迅速的危重症,常伴发多器官功能障碍综合征。连续性血液净化作为一种重要的重症急性胰腺炎的治疗措施,在阻断疾病进展,改善患者预后方面发挥着重要作用。本文对连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的原理及临床应用作一综述。     

连续血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的疗效及预后分析

目的观察连续血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的疗效及预后相关影响因素。方法选择31例ICU中多器官功能障碍综合征患者,采用连续性血液净化治疗,治疗期间动态监测患者的血压、心率及血氧饱和度等指标,同时对患者治疗前后肾功能、电解质及酸碱等相关指标进行测定并比较。结果本组31例患者治疗前后血压、心率等无明显变化,治疗后K^＋、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）及HCO3^-较治疗前有显著变化,差异有统计学意义（P〈0．05）;31例患者中,18例存活患者和13例死亡患者的年龄、器官衰竭数目及APACHEⅡ评分差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论连续血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征可显著改善患者体内酸碱及水电解质紊乱,给患者救治提供了良好的基础,赢得了救治时间,患者预后与年龄、器官衰竭数目及APACHEⅡ评分等因素有关。