应用自体肺移植技术治疗上中中心型肺癌

目的 探讨应用自体肺移植技术治疗上叶中中的可行性。方法 ２例作双袖状右上中叶联合肺叶切除,因支气管切除过和戒肺动脉切除过长,吻合张力过大,做下肺静脉切断,肺短时间离体后作下叶重植,将下肺静脉移下于上肺静残端。２例右上叶肺主斜裂,无法进行双袖状肺叶切除术,行全肺切除后,在器械台上行肿瘤切除,下叶修剪后重植于胸腔内。结果 随访至１９９９年１２月,第１、３、４例患者已分别无瘤存活３１、１８和１３个月。第     

机器人与胸腔镜辅助左肺上叶肺癌根治术治疗非小细胞肺癌的回顾性队列研究

目的 总结机器人辅助胸外科手术（robot-assisted thoracic surgery,RATS）与电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）应用于左肺上叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效。方法 回顾性纳入2019年1月—2021年10月于北部战区总医院胸外科使用RATS或VATS完成左肺上叶切除术治疗的非小细胞肺癌患者。根据手术方式将患者分为两组：RATS组和VATS组。比较两组患者的临床基线资料以及围术期结果。结果 共纳入145例患者,其中男78例、女67例,平均年龄59.9岁。RATS组63例患者,VATS组82例患者。两组患者均无术后30 d内死亡。RATS组术后第2 d引流量[（233.49±83.94）mL vs.(284.88±120.21)mL,P=0.003]、总手术时间[（126.94±29.50）min vs.(181.59±61.51)min,P=0.000]、术中切除左肺上叶时间[（76.48±27.52）min vs.(107.23±47.84)min,P=0.000]、术中出血量[50(30...     

应用自体肺移植技术治疗Ⅲ期肺癌

目的探讨应用下肺静脉移植于上肺静脉残端的方法行双袖状右上、中肺叶联合切除术治疗Ⅲ期肺癌的可行性。方法下肺离体后置于肝素溶液中,１５分钟后将下肺静脉吻合于上叶静脉残端。再行支气管吻合和肺动脉吻合。静脉、支气管、动脉吻合分别耗时１５、１４、１０分钟,肺动脉阻断时间３小时。术后辅助通气６小时。结果术后５天拔胸管,肺膨胀良好,患者下地活动。术后３周螺旋ＣＴ肺血管、气管重建显示重植肺血液灌注和回流良好,支气管通畅。术后随访６个月余,患者生活质量良好并恢复工作。结论当肿瘤累及总支气管或肺动脉的长度过长而不能完成双袖状联合肺叶切除后的吻合时,可以考虑将自体肺移植技术应用于肺癌手术中。     

深低温保存同种主动脉移植治疗中心型肺癌

深低温保存同种主动脉移植治疗中心型肺癌王吉秋崔向东林乐胜沈毅王培涛刘金刚我院液氮深低温冻贮（－１９６℃）具有活性的同种主动脉（ｖｉａｂｌｅａｏｒｔｉｃａｌｏｇｒａｆｔ，ＶＡＡ）基础、动物实验取得良好结果［１～６］。１９９１年７月～１９９４年９月，应用...     

肺及部分左心房切除术治疗中心型肺癌

为探讨肺及部分左心房切除术在治疗侵及左心房的ＩＩｂ期肺癌的效果。对１９８３年２月至１９９４年１０月期间诊断为侵及左心房的ＩＩＩｂ期肺癌病人分为手术组２６例、探查组１４例。两组于围术期均行强化化疗和术后放、化疗。结果本组无手术死亡，探查组生存２～７个月，平均１３４天；切除组除５例术后１０～５８个月死于癌转移外，余２１例无癌生存６～８５个月。作者认为，肺叶或全肺切除并部分左心房切除能明显延长侵及左心房的ＩＩｂ期肺癌的生存时间。     

改良支气管成形术治疗中心型肺癌

目的 简化支气管成形术的手术操作，缩短手术时间，吻合口并发症的发生。方法 对76例中心型肺癌患者(其中合并肺功能不良者48例，合并心功能不良者14例)，应用改良支气管成形术进行治疗。结果 1例术后3周因吻合口漏死亡，3例术后1周左右发生吻合口周围感染征象，治疗后痊愈，其余患者均痊愈出院。术后42例随访10～48个月，均无刺激性咳嗽症状。结论 改良支气管成形术有效地解决了近远端支气管管径大小不一及管壁厚薄不均的问题。同时简化了手术操作，缩短手术时间，减少了术后吻合口并发症，取得了满意的疗效。     

局限性肺切除在肺癌治疗中的作用

从１９７０年至１９９２年对肺癌病人共行局限性肺切除５６例，其中２７例为姑息性切除，２９例Ｔ_１Ｎ_０Ｍ_０周围型肺癌行根治性切除。后组病例术后５年生存率为７１．４％，与该院同期Ｔ_１Ｎ_０Ｍ_０肺癌行肺叶切除的５年生存率（７５．３％）无明显差别。因此，作者认为对过去曾行肺切除手术、心肺功能低下或高龄的Ｔ_１Ｎ_０Ｍ_０周围型肺癌病人行局限性肺切除是一较好的选择。     

达芬奇机器人左肺上叶切除术和淋巴结清除术治疗非小细胞肺癌

目的总结机器人左肺上叶切除术治疗非小细胞肺癌的初步经验。方法 2013年3~8月,沈阳军区总医院应用达芬奇机器人系统完成左肺上叶切除术和淋巴结清除术4例,其中男3例、女1例,年龄49~67(58.8±9.1)岁。手术采用全身麻醉、双腔气管内插管、右侧卧位、折刀位;我们采用三臂法,根据肺叶裂发育情况采用单向式或解剖式肺叶切除术。肺癌患者常规进行系统淋巴结清扫。结果 4例患者顺利完成左肺上叶切除术和淋巴结清除术,手术时间100~150 min,术中清扫淋巴结11~23枚,术中出血量30~80 ml。术后病理检查提示:4例均为腺癌。病理分期:ⅠA期2例,ⅢA期2例。所有患者均顺利拔除胸腔引流管。胸腔引流管留置时间13.5(6~20)d,无严重术后并发症发生。所有患者均顺利出院。随访10~15个月,无肿瘤进展、复发或转移。结论应用达芬奇机器人手术系统行左肺上叶切除术安全、可行。     

体外肝切除联合自体肝移植治疗肝泡型包虫病

Ex-vivo liver resection and liver autotransplantation offers a chance to cure extensive regional liver diseases which are otherwise deemed untreatable in selected cases. A 33-year-old male patient with advanced alveolar echinococcosis (AE) which invaded the right lobes and adjacent retrohepatic inferior vena cava, while the left lobes were free from lesion and had proliferated to over 1200 ml in size except for a 1 cm × 1 cm solid lesion in the segment Ⅳ. No extrahepatic metastases were found in this patient. A lesion with a size of 4300 ml and other small lesions in the right lobes were removed extracorporeally,and the retrohepatic vena cava was repaired, then the remaining AE-free left lobes (more than 700 ml in size) and the retrohepatic inferior vena cava were re-implanted in situ. A temporary end-to-end cavo-caval shunt with interposition of a blood vessel prosthesis and end-to-side portocaval shunt were established to keep the blood flow during the four-hour anhepatic phase. The patient was followed up for six months, and he had no signs of residual liver disease with good hepatic function.     

肺移植治疗肺部恶性肿瘤四例

目的 探讨肺移植治疗肺部恶性肿瘤的手术适应证、围手术期的处理及疗效.方法 2002年9月至2012年12月单中心4例肺部恶性肿瘤患者接受了肺移植.1例为肺泡细胞癌,2例为支气管源性肺癌伴终末期肺疾病,1例为转移性肺癌.移植前4例肺功能均差,存在不同程度的呼吸衰竭.4例中,2例行序贯式双肺移植,2例行单肺移植,其中1例单肺移植在体外膜肺氧合辅助下完成.结果 1例于术后25个月死于肿瘤复发,其他3例至随访截止已分别存活11个月、1年和8个月,肺功能良好,未出现肿瘤复发、转移的表现.结论 支气管源性肺癌伴终末期肺疾病(包括弥漫性细支气管肺泡细胞癌)及转移性肺癌,不能耐受其他治疗或对其他治疗无效,短期内会因肺功能进行性下降、呼吸衰竭而导致死亡是肺移植的相对适应证,可考虑行肺移植评估,但受者的长期存活还需进一步随访.     

体外肝切除自体肝移植在复杂肝切除中的应用

目的 评估体外肝切除自体肝移植在巨大肝癌患者复杂肝切除中的临床价值.方法 回顾性分析2008年1月至2010年5月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的4例巨大原发性肝癌患者的临床资料.肿瘤最大直径10 ～ 18 cm,病灶不同程度地累及了第一、二、三肝门.患者难以耐受常规肝切除,均行体外肝切除自体肝移植.结果 4例患者顺利完成手术,手术时间690 ～840 min,无肝期250～300 min,术中出血量400～1400 ml,术中无肝期未行门、腔静脉转流术.4例患者在体外肝切除后行下腔静脉或肝静脉及门静脉修复成型,均应用成型异体血管来延长剩余肝脏肝上腔静脉以利于腔静脉吻合及第一肝门的重建.本组患者1例术后肝功能正常,1例出现腹腔出血再次手术止血,1例发生肝功能不全,1例出现肝肾功能不全于术后5d放弃治疗而死亡.3例术后生存的患者术后1～2个月间剩余肝脏均发生不同程度的代偿增生.术后生存的3例患者中2例分别于术后8、9个月发现肺部多发转移瘤,分别于术后13个月及15个月死亡.随访截至2012年4月,1例患者无瘤生存37个月.结论 体外肝切除自体肝移植为复杂肝切除的巨大肝癌患者提供了技术上的可行性,术后肝功能代偿不全及近期肿瘤的复发是限制该手术发展的主要问题.     

Pulmonary complications after surgical treatment of lung cancer in octogenarians

Objective: The purpose of this study was to analyze the risks associated with pulmonary resection for primary non-small cell lung cancer in octogenarians to help better management in these patients. Methods: We reviewed the outcome in our 35 patients aged 80 years and older who underwent pulmonary resection between 1981 and 1998. Results: The 5-year survival rate was 39.8%. The operative mortality rate was 0% and the morbidity 60%. There were ten major pulmonary complications, including respiratory insufficiency following bacterial pneumonia and sputum retention. Preoperative arterial pO₂ was significantly lower, A-aDO₂ was significantly higher, and operation time were significantly longer in patients with pulmonary complications after surgical treatment than in patients without complications (P<0.05). Conclusions: Surgical treatment was not contraindicated for octogenarians with lung cancer. However, a relatively preoperative low arterial pO₂, high A-aDO₂, and long operation time may be risk factors for postoperative pulmonary complications in such patients. Surgeons must assess the preoperative data prudently to determine appropriate surgical strategy.     

Radical sublobar resection for lung cancer

Sublobar resection (segmentectomy or wedge resection) has not historically been the strategy of choice for treating lung cancer and is performed only as a compromise for patients with early-stage lung cancer accompanied by poor lung function. Although some studies have advocated higher rates of local recurrence and a poorer prognosis after sublobar resection than after lobectomy, most others have found promising outcomes after sublobar resection in selected patients. Yet even now, when early-stage small lung cancers are being detected with increasing frequency, sublobar resection has yet to become the treatment of choice. This review summarizes surgical outcomes of sublobar resection compared with lobectomy in the literature. Current evidence indicates that radical sublobar resection should be considered as an alternative for cT1N0 lung cancer of ≤2 cm, even in low-risk patients. A foundation is thus established for starting a new series of randomized controlled trials, which could bring about revolutionary changes to surgery for lung cancer in the era of early detection. This review was submitted at the invitation of the editorial committee.     

多层面螺旋CT图像重建判断中心型肺癌支气管受侵及可切除性

目的利用多层面螺旋CT(MSCT)的图像重建技术,综合判断中心型肺癌侵犯支气管的情况及可切除性.方法对30例中心型肺癌病人进行MSCT检查,对与肺叶切除或全肺切除有关的支气管进行图像重建.采用评分法评价横断面CT和MSCT图像重建两种检查方法的肿瘤与支气管的关系,并比较其准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果共对66条相关的支气管进行了研究.MSCT图像重建判断支气管与肿瘤关系的准确率高于横断面CT(0.01＜P＜0.05),预测支气管不能切除的阳性预测值也高于横断面CT(0.01＜P＜0.05).结论 MSCT图像重建判断中心型肺癌支气管受侵及可切除性的方法是可行的,且优于横断面CT.     

腹膜后自体脾移植治疗外伤性脾破裂的前瞻性研究

目的 探讨腹膜后自体脾移植在严重脾外伤保脾手术中应用的可行性及价值。方法 采用前瞻性病例对照研究,将66例严重脾外伤病人分为腹膜后自体脾移植组例、大网膜自体脾移植组,其中腹膜后自体脾移植组32例,大网膜自体脾移植组34例。观察术后一般情况,术后1天～ 12个月血常规,血IgA、IgM、IgG、C3、Tuftsin水平变化。结果 腹膜后自体脾移植组手术时间短于大网膜自体脾移植组（P<0.05）,术后其它一般情况变化、术后1天～ 12个月血IgA、IgM、IgG、C3、Tuftsin水平两组无统计学差异（P> 0.05）。结论 腹膜后自体带蒂脾移植术能够保留脾脏的部分免疫功能,且手术操作简便,在临床上推广应用是可行的。     

累及气管下段右侧壁和上腔静脉的右上肺癌的外科治疗

目的：探讨累及气管下段右侧壁和上腔静脉的右上肺癌外科治疗策略及其疗效。方法累及气管下段右侧壁和上腔静脉的T4期肺癌外科治疗患者4例,采用“左主支气管延长”法气道重建,2例采用腔外分流法置换上腔静脉,2例行上腔静脉侧壁切除术。1例同时行肺动脉侧壁部分切除术。结果4例患者均顺利完成手术,无围手术期死亡。术后均给予低分子肝素抗凝治疗2周,之后改为阿司匹林抗凝治疗。术后声音嘶哑合并肺部感染1例,1例房颤。无其他严重并发症,术前上腔静脉阻塞综合征的2例患者术后无上腔静脉阻塞表现,胸部增强CT提示上腔静脉通畅。2例患者分别生存34个月和36个月,仍在随访中;另2例术后病理N2的患者分别生存30个月和31个月,已死亡。结论左主支气管根部延长术和腔外分流法上腔静脉置换或侧壁切除用于治疗累及气管下段右侧壁和上腔静脉的右上肺癌,安全有效。     

体外膜肺氧合在原发性及继发性肺动脉高压肺移植中的应用

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在肺移植围手术期应用的方法及疗效.方法 2005年11月至2009年7月,对30例原发性及终末期肺病伴继发性肺动脉高压的患者在肺移植术中应用了ECMO辅助,完成单肺移植18例,不横断胸骨序贯式双肺移植12例.2例患者在术前经股动静脉切开置ECMO管道,分别维持19 d和6 d,术中仍在ECMO支持下进行肺移植;其余患者在麻醉完成后置ECMO管道,开始肺移植术.移植完成后,受者在氧合和血流动力学平稳后撤除ECMO.结果 所有受者均顺利完成移植.27例受者于移植手术结束后顺利撤除ECMO;3例受者术后继续使用ECMO,直至血流动力学稳定,其中2例分别于术后36 h和7 d时顺利撤除,另1例术后用ECMO维持5 d后出现急性肾功能衰竭,术后2周时死于多器官功能衰竭.术后股动静脉切开处伤口感染2例,股动脉血栓形成(中度)1例,经治疗后均好转出院.结论 体外膜肺氧合可安全有效地应用于伴有原发性或继发性肺动脉高压患者的肺移植手术.术中应用ECMO能控制肺动脉高压,同时进行呼吸和循环支持,减少了肺移植手术的并发症.