床边钻颅血肿抽吸术后开颅抢救急性颅内血肿所致脑疝的临床研究

目的研究紧急床边钻颅血肿抽吸术后开颅抢救急性颅内血肿并发脑疝的疗效。方法急性颅内血肿并发脑疝病人69例随机分组,实验组(36例)紧急床边钻颅引流部分血肿,随后实施开颅手术;对照组(33例)开颅手术。对两组的预后、住院时间、医疗费用进行统计学处理。结果与对照组比较,实验组的死亡率低,住院时间短,医疗费用低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论紧急床边钻颅血肿抽吸术后开颅手术抢救急性颅内血肿并发脑疝的治疗方法能够快速降低颅内压,解除脑疝压迫,改善病人的预后,尤其适合于基层医院开展。     

紧急钻颅减压抢救脑疝期颅内血肿60例临床分析

目的 观察紧急钻颅减压在抢救特急性颅内血肿中的疗效.方法 将急诊证实为脑疝期颅内血肿60例患者随机分为钻颅减压组30例,行紧急钻颅减压后再行开颅血肿清除术;常规手术组30例,行常规骨瓣开颅血肿清除术.结果 钻颅减压组有效降低颅内高压时间需15～28min,常规手术组需45～74 min,钻颅减压组双侧瞳孔散大病死率(27.3%,3/11)显著低于常规手术组(50.0%,6/12)(P<0.05),良好率(43.3%,13/30)显著高于常规手术组(23.3%,7/30)(P<0.05).结论 紧急钻颅减压抢救脑疝期颅内血肿,能有效降低病死率和致残率.     

微创钻颅颅内血肿清除术治疗高血压脑出血62例疗效观察

目的观察微创钻颅颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法62例颅内血肿病人,分别采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针钻颅并抽取出部分血肿,然后冲洗血肿腔并注入尿激酶5万单位,保留硬通道引流管。并于2—4h后开放引流。每天1-2次向血肿腔灌注含尿激酶3～5万单位的生理盐水混合液5ml闭管4h,持续3-7天。注意引流量及颜色。分别于1、3、5、7天复查头部CT观察疗效。结果随时间延续血肿逐渐减少并消失。6个月后行格拉斯哥（GOS）评分：恢复良好32例（51．61％）,中度残15例（24．19％）,重残7例（11．29％）,植物生存3例（4．84％）,死亡5例（8．06％）。结论微创钻颅颅内血肿清除术治疗高血压脑出血安全有效;     

钻颅治疗创伤性非急性硬膜外血肿

本文报道１２例临床表现为延迟过程的硬膜外血肿，受伤至临床征象出现时间超过４天。这些病例的临床过程轻微并且预后比急性好。本文资料显示亚急性、慢性硬膜外血肿的位置，位于额及额－颞区发生率高（９１．７％）。全部病例均采用钻颅、吸除、冲洗及引流的方式施术。手术效果令人满意。ＧＯＳ均为５分。本文还对具体手术方法和该方法的病理学基础作详细的讨论。     

基层医院诊治外伤性特急性颅内血肿48例分析

目的总结分析基层医院48例外伤性特急性颅内血肿的诊治体会。方法回顾性分析我院2001年9月至2008年9月48例外伤性特急性颅内血肿的临床资料。结果本组48例中，38例行开颅血肿清除，去骨瓣减压术，10例经保守治疗，24例治愈出院，17例死亡，7例重残。结论外伤性特急性颅内血肿病情变化快，死亡率高，可在短时间内即形成脑疝，危及生命，应严密观察，及时做出正确判断，紧急手术，清除血肿去骨瓣减压是诊治的关键。     

基层医院特急性外伤性颅内血肿78例救治体会

目的　探讨基层医院特急性 (伤后 3h内 )外伤性颅内血肿的救治体会。方法　将近 9年来收治特急性外伤性颅内血肿 78例作临床分析。结果　手术治疗 66例 ,死亡 1 8例 (2 7.2 7% )。出院时格拉斯哥预后评分 (glasgowoutcomescaleo ,GOS)恢复良好 37例 ,预后不良 2 9例 ,其中脑疝早期 7例均手术治疗 ,恢复良好 6例 ,预后不良 1例。脑疝中期 2 9例均手术治疗 ,恢复良好 2 2例 ,预后不良 7例。脑疝晚期 42例中手术 30例 ,恢复良好 9例 ,预后不良 2 1例 ,非手术 1 2例全部死亡。结论　特急性外伤性颅内血肿在脑疝早期及中期及时手术效果良好 ,脑疝晚期手术效果不佳 ,死亡率及致残率极高 ,及时手术及术后包括亚低温治疗在内的综合治疗是抢救成功的关键     

特急性颅内血肿手术时机的选择

目的总结特急性颅内血肿的发展规律、临床特点及诊治经验,选择正确的手术时机。方法回顾性分析笔者所在科近6年121例特急性颅内血肿患者的临床资料。通过对其临床表现、影像学特征的分析研究,找出特急性颅内血肿的发展规律,发现最佳手术时机。结果根据COS评分判断预后,非手术治疗43例,恢复良好21例（48．8％）,中残7例（16．3％）,重残3例（7．0％）,植物生存4例（9．3％）,死亡8例（18．6％）。手术治疗78例：恢复良好38例（48．7％）,中残10例（12．8％）,重残9例（11．5％）,植物生存9例（t1．5％）,死亡12例（15．4％）。结论对入院有误吸、低血压、缺氧情况存在及颅内多发血肿早期尽量保守治疗,改善供氧,动态CT观察,选择好手术时机可避免或减少脑膨出发生。对迟发血肿导致脑膨出,根据头颅CT和临床表现分析脑膨出原因,采取正确方案。     

硬通道钻颅穿刺治疗颅内血肿的疗效观察

我院在 1999～ 2 0 0 0年 ,使用YL 1型颅内血肿粉碎穿刺针[1 ] 治疗各型颅内血肿 6 1例 ,取得了良好的疗效。报告如下。临床资料1　一般资料　本组 6 1例 ,男性 4 1例 ,女性 2 0例 ,发病年龄在 32～ 84岁之间 ,其中 30～ 4 9岁 16例 ,5 0～ 6 9岁 2 9例 ,70岁以上 16例。2　临床表现　昏迷 39例 ,其中GCS评分 3～ 5分 8例 ,6～ 9分 16例 ,10～ 12分 15例 :嗜睡 2 0例 ,GCS评分 13～15分 ;神志清楚 2例。全组均有明显颅内高压症状 ,伴肢体瘫痪者 5 0例 ,面瘫 35例 ,不同程度失语者 2 1例 ,术前出现脑疝症状者 15例。CT资料见表 1、表 2。…     

急性颅內血肿清除术中术后迟发性颅内血肿的诊治(附27例报告)

目的探讨开颅术中、术后出现迟发性颅内血肿的原因、诊断方法及治疗技巧。方法分析27例患者在手术中出现急性脑膨胀采取术中B超扫查或术后出现病情变化及时复查头颅CT的方法,及早发现迟发性颅内血肿尽快行手术治疗。结果27例迟发性颅内血肿病人,预后良好11例,中残5例,重残6例、死亡5例,植物生存0例,死亡率18.5%。结论术中清除急性外伤性颅内血肿时发生急性脑膨胀应考虑迟发性颅内血肿的存在并行术中B超扫查,术后的观察过程出现意识变化及一侧瞳孔散大时即复查头CT,能迅速确定诊断及血肿的部位,及时手术治疗可以改善预后。     

急性颅内血肿清除术后继发远处血肿25例分析

目的　探讨急性颅内血肿清除术后继发远处血肿的原因。方法　回顾性分析本院 1999年 7月～ 2 0 0 4年 2月急性颅内血肿清除术后继发 2 5例远处血肿的原因。结果　 9例是由于颅内压骤降所致远处血肿 ,16例是在减速性损伤致对冲性脑挫伤基础上 ,由于脑内血管舒缩功能障碍、凝血功能障碍所致远处血肿。结论　急性颅内血肿清除术后继发远处血肿的原因 :①颅内压骤降 ;②对冲性脑损伤 ;③脑血管舒缩功能障碍 ;④凝血功能障碍。     

331例重型颅脑损伤并特急性颅内血肿的救治

颅脑损伤是一突发性意外事故,是神经外科的常见病。如何及时、准确地诊治是提高治愈,减少死亡的关键。我院于1989～1994年共收治重型颅脑损伤并特急性颅内血肿331例,现就其临床和救治过程中的问题分析如下: 1 临床资料 本组331例,男275例,女56例,年龄52天～68岁,其中10岁以下29例,11～20岁65例,21～30岁89例,31～40岁85例,41～50岁33例,51～60岁25例,61岁以上5例。     

外伤性幕上颅内血肿并脑疝37例治疗体会

幕上颅内血肿脑疝期的治疗是以急诊手术清除血肿为最有效方法。随着对颅脑损伤病理机制认识的深入,治疗观念和手段也在不断更新和发展,但病死率仍较高,部分患者术中或术后因中枢性或中枢外并发症而死亡。我们总结37例幕上颅内血肿脑疝期治疗的临床资料,报道如下。一、临床资料1.一般资料:2002年1月~2005年5月我们收治幕上颅内血肿并脑疝患者37例。男29例,女8例;年龄1.1~69.0岁。致伤原因:车祸伤22例,坠跌伤9例,打击伤5例,其他伤1例。2.血肿类型:单纯硬膜外血肿11例,硬膜下血肿伴脑挫伤15例,硬膜外血肿并硬膜下血肿脑挫伤8例,脑内血肿伴脑挫…     

外伤性幕上颅内血肿并脑疝37例治疗体会

幕上颅内血肿脑疝期的治疗是以急诊手术清除血肿为最有效方法。随着对颅脑损伤病理机制认识的深入，治疗观念和手段也在不断更新和发展，但病死率仍较高，部分患者术中或术后因中枢性或中枢外并发症而死亡。我们总结37例幕上颅内血肿脑疝期治疗的临床资料，报道如下。     

济南三院成功抢救一例巨大硬膜外血肿致脑疝患者

日前，济南市第三人民医院神经外科成功抢救一例巨大硬膜外血肿致脑疝患者。患者高某，男，14岁，骑电瓶车时因路滑摔伤头部，半小时后被送到市三院诊治。经CT检查显示少量右颞硬膜外血肿，4个半小时后，神志恍惚，瞳孔右4.5厘米，左1.5厘米，光反射消失，CT示血肿增大，脑疝形成。     

40例颅内血肿患者微创清除术的护理

目的总结颅内血肿微创清除术治疗脑出血的护理要点,并探讨相应的护理措施。方法将某院收治的40例颅内血肿患者采取颅内血肿微创清除术,并采取术前和术后相应的护理措施。结果本组术后恢复良好的39例,因继发性颅内出血死亡1例。结论精心做好颅内血肿围手术期护理,对提高手术成功率,减少并发症有重要意义。     

急性颅内血肿清除术中术后迟发性颅内血肿的诊治（附27例报告）

目的探讨开颅术中、术后出现迟发性颅内血肿的原因、诊断方法及治疗技巧。方法分析；27例患者在手术中出现急性脑膨胀采取术中B超扫查或术后出现病情变化及时复查头颅CT的方法，及早发现迟发性颅内血肿尽快行手术治疗。结果；27例迟发性颅内血肿病人，预后良好11例，中残5例，重残6例、死亡5例，植物生存0例，死亡率18．5％。结论术中清除急性外伤性颅内血肿时发生急性脑膨胀应考虑迟发性颅内血肿的存在并行术中B超扫查，术后的观察过程出现意识变化及一侧瞳孔散大时即复查头CT，能迅速确定诊断及血肿的部位，及时手术治疗可以改善预后。     

外伤性颅内血肿术后继发迟发性颅内血肿40例分析

目的 总结外伤性颅内血肿术后继发迟发性颅内血肿的临床特点、影像学特征和治疗经验.方法 回顾性分析40例外伤性颅内血肿术后继发迟发性颅内血肿患者的临床特点、影像学特征、治疗经过和预后.结果 按格拉斯哥预后评分(GOS)标准,恢复良好16例,轻残7例,中残6例,重残3例,植物生存2例,死亡6例.早期影像学表现为急性颅内血肿合并对侧脑挫裂伤、散在点状出血或小出血灶24例,颅骨骨折28例,其中骨折线跨静脉窦者3例,脑池和脑沟积血26例.结论 外伤性颅内血肿术后继发迟发性颅内血肿有明确的临床特点和典型的影像学特征,早期诊断和治疗是降低病死率和致残率的关键.     

急性巨大硬膜外血肿并脑疝34例治疗体会

本文对经 CT 或手术证实为巨大硬膜外血肿并脑疝患者抢救体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男26例,女8例,男、女比3.2∶1,年龄16岁～68岁,平均36岁,其中大于60岁4例。受伤至入院时间1小时～15小时,平均6小时。其中车祸伤21例,坠落伤7例,打击伤6例。着力部位:枕部5例,额、颈部25例,顶部4例。     

急性外伤性颅内血肿开颅术后迟发血肿的临床特征分析

目的探讨急性外伤性颅内血肿开颅术后迟发血肿临床特征。方法收集271例急性外伤性颅内血肿开颅手术患者临床资料,分为迟发血肿组（血肿新发于非手术区域）sz例、原位复发组（血肿复发于原手术区）36例及对照组（无血肿复发）183例。以x2检验进行率的两两比较,均数间两两比较采用单因素方差分析。结果迟发血肿组持续昏迷、颅骨骨折及GCS评分、舒张压、手术时机、Fbg、TT与对照组及原位复发组比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,迟发血肿组Babinski征阳性、基底池受压、脑疝及血肿量、空腹血糖、前白蛋白、APTT同对照组比较有统计意义（P〈0．05或P〈0．01）,迟发血肿组年龄同原位复发组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;原位复发组年龄及血肿量同对照组比较有统计意义（P〈0．05）。结论脑外伤后cT显示为巨大血肿、基底池受压明显并伴颅骨骨折、临床表现为Babinski征阳性、持续昏迷甚至脑疝的超早期手术患者需注意其术后迟发血肿可能,监测凝血功能及血糖、血压或有助于早期发现与指导治疗。