肝脏局灶性病变的超声造影现状：SonoVue与Sonazoid的应用对比

超声造影对肝脏占位性病变的诊断能力与CT和MRI相当。目前,SonoVue和Sonazoid是两种常用造影剂,前者是纯血池造影剂,后者在肝脏三血管相的基础上增加了Kupffer相,但二者在肝脏占位性病变的表现的超声造影表现及应用价值是否相同目前尚未见系统报道。本文从SonoVue和Sonazoid的理化性质、二者在肝脏良恶性占位性病变的诊断与鉴别诊断价值、引导介入治疗及安全性能等方面的应用进展进行综述。     

Sono Vue与Sonazoid:机械指数及剂量变化与造影过程的定量分析

目的 比较SonoVue(Bracco,意大利)和Sonazoid(GE,挪威)在高频(7 MHz)条件下,剂量、机械指数(mechanical index,MI)与兔肝造影过程时间参数——上升时间(rising time,RT)、达峰时间(time-to-peak,TTP)的相关性.方法 分别对8只新西兰大白兔多次团注SonoVue(0.06 ml/kg、0.12 ml/kg)及Sonazoid(0.045 ml/kg、0.09 ml/kg)声学造影剂:SonoVue组每个剂量水平分别设置7个MI值(0.10～0.55);Sonazoid组每个剂量水平分别设置5个MI值(0.19～0.98).应用时间-强度曲线(time-intensity curve,TIC)做定量分析,并统计造影剂剂量和MI与RT、TTP的相关性.结果 在相同发射频率条件下:(1)SonoVue组1)0.06 ml/kg组在MI≤0.25范围内,RT、TTP未见明显变化(P＞0.05),之后随着MI增大RT、TTP呈下降趋势(P＜0.01);2)0.12 ml/kg组在MI≤0.40范围内,RT、TTP未见明显变化(P＞0.05),之后随着MI增大RT、TTP呈下降趋势(P＜0.01).(2)Sonazoid组1)0.045 ml/kg组随着MI增大RT、TTP未见明显变化(P＞0.05);2)0.09 ml/kg组在MI≤0.40范围内,RT、TTP未见明显变化(P＞0.05),之后随着MI增大RT、TTP呈上升趋势(P＜0.01).结论 2种造影剂理化特性各异,因此其超声造影效能各不相同,临床使用中应对其进行合理选择.     

声诺维造影剂量与肝占位图像质量的对比研究

目的探讨声诺维（SonoVue）使用剂量与肝占位造影图像质量的关系。 方法使用Sequoia 512彩超仪，观察2．0ml、1．2ml、0．6ml声诺维剂量对20例健康志愿者、30例肝实性占位病变造影结果的影响。 结果0．6ml声诺维可清晰显示肝脏的大血管灌注，0．6ml可显示1．5cm以下的肝占位，1．2ml可显示直径介于1．5～5．0cm之间的肝占位、2．0ml可显示5．0cm以上肝占位。 结论恰当的声诺维剂量与肝超声造影图像的质量关系密切。     

超声造影在肝脏局灶性病变定性诊断中的应用研究

目的探讨不同性质之肝脏局灶性病变（FLLs）的超声造影（CEUS）特征表现。方法对60例肝脏局灶性病变患者进行超声造影检查,并与增强CT、病理结果进行对照。结果超声造影后各种FLLs显示不同的造影特点。CEUS定性诊断率与增强CT对照差别无统计学意义。结论CEUS能显示局灶性病变内微小血管的血流灌注情况,对FLLs的定性诊断具有重要的意义。     

超声造影对脂肪肝内低回声病变病灶类型诊断的应用价值

目的 研究超声造影对脂肪肝内低回声病变病灶类型诊断的应用价值.方法 对143个脂肪肝内低回声病变进行常规超声与低机械指数超声造影检查.结果 脂肪肝内低回声病变常规超声正确诊断病变类型43.4%(62/143),超声造影正确诊断病变类型97.2%(139/143),2种方法正确诊断病变类型有统计学差异, P<0.000 01.结论 超声造影提高了脂肪肝内低回声病变血流灌注特征从而显著提高了确定病变类型的能力,使超声对脂肪肝内低回声病变的诊断有了突破性的进展.     

超声造影对肝脏恶性局灶性病变的诊断价值

目的:探讨超声造影对恶性肝脏局灶性病变的诊断价值。方法:行超声造影的肝脏恶性局灶性占位病变33例,所有患者均进行了增强CT或增强MRI检查,25例经病理证实及随访观察。结果:33例肝脏恶性局灶性病变,包括肝细胞性肝癌23例、胆管细胞癌2例、转移性肝癌6例、门静脉癌栓6例(其中4例继发于肝细胞性肝癌)。肝细胞性肝癌、转移性肝癌和门静脉癌栓具有特征性的超声造影表现,而胆管细胞性肝癌的超声造影表现多样。结论:超声造影对肝脏恶性局灶性病变的诊断具有重要的价值,但对不典型病例,尤其是对胆管细胞性肝癌需进一步检查确诊。     

肝脏局灶性病灶的超声造影定量分析

目的探讨良恶性肝脏局灶性病灶（focal liver lesions，FLL）超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUs）的时间一强度曲线（time-intensity curve，TIC）形态和声学定量参数变化特征。方法应用反向脉冲谐波显像（pulse inversion harmonic imaging，PIH）技术对94例FLL行实时CEUS检查，以声学定量分析软件绘制不同FLL的TIC，对比分析良恶性病灶的TIC形态和定量参数变化特征。结果良性病灶TIC形态呈慢上慢下型，恶性病灶呈快上快下型。恶性病灶的声学定量参数包括始增时间、增强时间、达峰时间、始消时间、降支减半时间均早于良性病灶，上升支斜率、50％清除斜率大于良性病灶（P〈0.05，P〈0.001）。动脉相早期恶性病灶呈高灌注型，良性病灶呈低灌注型，门脉相及延迟相恶性者呈低灌注型，良性者呈高灌注型。结论CEUS的TIC形态和定量参数变化特征对FLL的良恶性鉴别有重要价值。     

应用低机械指数连续超声造影鉴别诊断肝脏局灶性病变

目的探讨低机械指数连续超声造影技术鉴别肝脏局灶性病变(FLL)良、恶性的应用价值。方法采用对比脉冲序列成像(CPS)技术和造影剂SonoVue对200例FLL作超声造影检查。以动脉期病灶增强,门脉期及延迟期增强消退,回声低于肝组织作为恶性FLL的诊断标准,以诊断试验评估其诊断效能。结果超声造影诊断恶性FLL的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为95%(122/128)、86%(62/72)、92%(122/132)、91%(62/68)和92%(184/200)。结论低机械指数连续超声造影可作为FLL鉴别诊断的重要方法。     

超声造影对脂肪肝内低回声病变定性诊断的应用价值

目的 研究超声造影对脂肪肝内低回声病变的定性诊断价值.方法 143个脂肪肝内低回声病变进行常规超声与超声造影检查.结果 脂肪肝内低回声病变良恶性鉴别诊断常规超声曲线下面积0.800±0.050,超声造影曲线下面积1.000±0.000,2种方法差别有统计学意义(P<0.005).常规超声鉴别恶性的敏感性、特异性、准确性分别为48%、78%、72.7%;超声造影鉴别恶性的敏感性、特异性、准确性分别为100%、99.2%、99.3%.结论 超声造影显著提高了脂肪肝内低回声病变的定性诊断效能.     

肝脏囊性病变外科治疗的回顾性分析

目的：探讨肝脏囊性病变(囊肿≥4cm)的外科治疗及预后。方法：对1983年～2003年上海第二医科大学附属新华医院外科治疗的肝脏囊性病变的病因、外科治疗方法及预后进行回顾性分析。结果：本组肝脏囊性病变64例，其中单纯性肝囊肿57例，肝棘球蚴病4例，肝胆管囊腺瘤2例，肝胆管囊腺癌1例。囊肿平均大小10．4cm。16例单纯性肝囊肿行经皮囊肿穿刺抽液术，术后所有病人囊肿复发。52例单纯性肝囊肿病人施行了手术治疗，方法有囊肿去顶术(28例剖腹行囊肿去顶术，6例术后复发；18例腹腔镜辅助下手术，2例术后复发)，囊肿切除术2例，肝叶或肝部分切除术4例。4例肝棘球蚴病行包虫囊肿内囊摘除术，无复发。2例肝胆管囊腺瘤和1例肝胆管囊腺癌，均行肝叶切除术。结论：巨大(≥4cm)、有临床症状的单纯性肝囊肿行经皮囊肿穿刺抽液术均复发；囊肿去顶术复发率低，腹腔镜辅助下手术较剖腹手术创伤小。肝棘球蚴病行包虫囊肿内囊摘除术是有效的，复发率低。肝胆管囊腺瘤可能恶变，应早期手术切除。     

超声造影在肝泡型包虫病与肝实性占位性病变的鉴别诊断的研究

目的 探讨超声造影在肝泡型包虫病与肝脏实性占位病变的鉴别诊断应用价值.方法 使用造影剂SonoVue对108例疑似肝泡型包虫病的肝实性占位性病变患者进行超声造影检查,观察并分析动脉相、门脉相、延迟相等各时相的灌注特点.结果 肝泡型包虫患者38例,均在动脉相迅速呈现负显影状态,与其他肝内实性占位的超声造影有明显区别.结论 超声造影为肝泡型包虫病的诊断及鉴别诊断提供了一种新的、准确的检查方法.     

超声对肝局灶性结节样增生的诊断价值

目的探讨肝局灶性结节样增生(FNH)的超声表现及其诊断价值.方法 28例均行超声及生化检查,并均经手术及病理证实.结果 28例FNH中共有30个病灶,超声全部检出.二维超声多表现为低或稍低回声(83%),多发生于近肝缘处(79%);13例彩色多普勒显示动脉频谱者占69%,呈轮辐状血流信号者占23%.生化检查发现所有病例AFP均阴性.结论常规超声结合彩色多普勒超声和AFP阴性可提高FNH的诊断准确性.     

HIFU联合SonoVue辐照山羊肝脏组织对声通道血管的影响

变;HE染色和血管弹力纤维和胶原纤维染色结果显示,声通道血管均未见损伤.实验组和对照组没有差别.结论 HIFU联合SonoVue辐照肝脏组织不会对声通道血管造成损伤.     

31例肝局灶性结节状增生的影像学检查结果对比分析

【目的】分析肝局灶性结节状增生超声、CT、核磁共振影像学结果,明确各种检查的诊断价值,提高肝局灶性结节状增生诊断的准确率,避免不必要的手术治疗。【方法】回顾性分析31例（33个病灶）经病理证实的肝局灶性结节状增生患者的超声、CT、核磁共振影像检查的结果。【结果】31例患者（33个病灶）中,二维灰阶超声诊断为良性病变18个病灶,彩色多普勒超声诊断为良性病变26仓病灶,22个病灶CT诊断为良性病变．共有26个病灶MRI诊断为肝局灶性结节状增生;其中行超声造影者9例,8例均诊断为肝局灶性结节状增生。【结论】彩色多普勒超声与MRI对肝局灶性结节状增生的良恶性诊断大体一致,但是MRI对肝局灶性结节状增生的定性诊断明显高于彩超;而超声造影是所有影像定性诊断中最准确的方法。     

肝脏局灶性病变超声造影误诊分析

目的分析探讨肝脏局灶性病变超声造影误诊的原因,以提高肝脏病变超声造影的诊断水平。 方法回顾性分析我科2006年1月～2006年6月进行超声造影检查,且造影诊断与病理诊断不符的21例肝脏病变的超声造影表现,分析误诊原因。 结果21例超声造影检查误诊病例中：5例病理证实为炎性假瘤,其中4例误诊为肝转移癌,1例误诊为肝脏淋巴瘤,此5例病灶于造影动脉期快速增强,门脉早期造影剂开始退出;8例病理证实为肝细胞肝癌,其中2例误诊为FNH,3例误诊为血管瘤,3例误诊为肝转移癌,前5例于造影动脉期快速增强,门脉期及实质期造影剂退出略晚于周围肝实质,后3例造影剂则呈“快进快出”的表现;4例病理证实为肝转移癌,其中2例误诊为炎性假瘤,2例误诊为肝细胞肝癌,造影均表现为“快进快出”;4例病理证实为FNH的病例误诊为血管瘤,造影表现为动脉期快速增强,门脉及实质期回声仍高于周围肝实质。 结论加深对各类肝局灶性病变典型造影图像的理解,仔细地回放分析图像,详细地询问病史,全面的诊断思维以及结合穿刺活检可提高超声造影诊断的准确性。     

Sonazoid‐Enhanced Ultrasonography for Evaluation of the Enhancement Patterns of Focal Liver Tumors in the Late Phase by Intermittent Imaging With a High Mechanical Index

Objective. The purpose of this study was to evaluate the enhancement patterns of focal liver tumors in the late phase of Sonazoid‐enhanced ultrasonography by intermittent imaging with a high mechanical index (MI). Methods. A total of 142 patients with 208 lesions, including 109 hepatocellular carcinomas (HCCs), 61 metastases, 30 hemangiomas, and 8 focal nodular hyperplasias (FNHs), were enrolled in this prospective study. Contrast‐enhanced ultrasonography with intermittent scanning at 2 frames per second (MI, 0.7–1.2) was conducted in the late phase (>5 minutes after bolus intravenous injection of the perflubutane‐based contrast agent Sonazoid; Daiichi Sankyo, Tokyo, Japan). Two blinded readers classified the enhancement patterns of the lesions. The sensitivity, specificity, and positive predictive value (PPV) of the dominant enhancement patterns and inter‐reader agreement were assessed. Results. A combination of diffuse enhancement with intratumoral vessels and intratumoral vessels alone yielded sensitivity of 85% (average of both readers), specificity of 88%, and a PPV of 88% for HCC. For metastasis, a combination of peripheral ringlike enhancement with peritumoral vessels and peripheral ringlike enhancement with intratumoral vessels yielded sensitivity of 79%, specificity of 95%, and a PPV of 85%. For hemangiomas, a combination of peripheral nodular enhancement with peritumoral vessels and peripheral nodular enhancement without peritumoral vessels yielded sensitivity of 75%, specificity of 99%, and a PPV of 92%. Diffuse enhancement with spoked wheel arteries yielded sensitivity of 82%, specificity of 100%, and a PPV of 87% for FNHs. Good inter‐reader agreement was achieved. Conclusions. Sonazoid‐enhanced ultrasonography using intermittent imaging with a high MI can potentially be used for evaluating the enhancement patterns of focal liver tumors in the late phase.