维持性透析的尿毒症患者心功能UCG动态观测

心血管疾病是慢性肾衰的常见并发症,是血液透析和腹膜透析患者的首位死因,约占50%。我们对61例尿毒症患者在维持性血液透析和腹膜透析过程中作超声心动图(UCG)检查,以动态观测心功能的变化。1　临床资料1.1　病历选择自1991～1997年我科住院尿毒症患者61例,男性32例,女性29例;年龄22～74岁,平均55岁;其中慢性肾小球肾炎21例,原发性高血压病13例,糖尿病肾病9例,多囊肾4例,慢性肾盂肾炎2例,尿路结石2例。全部病例均行透析治疗,其中维持性血透者55例,采用德国贝郎透析机碳酸盐透析,每周2～3次,共10～12小时;腹膜透析6例,采用美国Batter公司透…     

不同透析膜对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的:探讨不同透析膜对维持性血液透析患者血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的影响。方法:选取维持性血液透析患者60例,随机分成铜仿膜(CUP)组、血仿膜(HE)组、聚砜膜(F6)组,各20例。另选取尿毒症非透析患者20例作为非透析组,20例健康体检者为正常对照组,监测透析前、后血炎症因子CRP、IL-6、TNF-α的水平。结果:非透析组及透析组透析前患者血CRP、IL-6、TNF-α水平均高于正常对照组(P0.01),CUP组透析后CRP、IL-6、TNF-α水平较透析前明显上升(P0.05或P0.01),HE组及F6组透析后CRP、IL-6、TNF-α水平与透析前比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:尿毒症患者体内存在微炎症状态,血液透析会进一步加重炎症反应,与透析膜的生物相容性直接有关。     

不同血液透析方法对老年维持性血液透析患者体内微炎症和营养不良状态的影响

目的探讨不同血液透析方法对老年维持性血液透析患者体内微炎症和营养不良状态的影响。方法选择老年维持性血液透析患者100例,随机分为高通量血液透析组和低通量血液透析组,测定和比较两组治疗前后的血红蛋白(Hb)、血细胞容积(Hct)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血清白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG),C反应蛋白(CRP),铁蛋白(SF),测定患者肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(AC)、上臂肌围(AMC),测量身高、体重,计算体重指数(BMI)等值,观察治疗前后效果。结果维持性血液透析患者平均C反应蛋白为(8.82±4.21)mg/L(正常值0⁶ mg/L),其中>6 mg/L 68例;<6 mg/L 2例;高通量患者AC、AMC、BMI、SF、PA、25-(OH)Vit D等指标与低通量患者比较差异无统计学意义(P>0.05);高通量患者TSF、Hb、Scr、BUN、Alb、TC、TG、CRP、ALB、Β2-MG、AGEs、IL-6等指标与低通量患者比较差异均有统计学意义(P<0.05);高通量患者Hb,Hct,Alb,BUN,Scr,TC,TG均显著高于低通量组患者,而CRP水平显著低于年轻组患者,SF二者没有区别。CRP与Hb、Hct、Alb、TSF、AC、AMC、BMI呈显著负相关(r=-0.414,P<0,01;r=-0.367,P<0.01;r=-0.154,P<0.05),与TC、TG不相关。结论尿毒症维持性血液透析患者CRP水平可反映患者营养不良及感染的状态,CRP与营养不良和贫血指标呈负相关。     

尿毒症肺维持性血液透析的微炎症状态研究

维持性血液透析（maintainace hemodialysis,MHD）是尿毒症肺的主要治疗方法之一,国外研究预计2010年全世界将出现超过2,000,0000例的透析患者,以上数据显示MHD治疗尿毒症肺的普遍性越来越高[1]。已有研究表明,透析患者的心脑血管发病率明显高于同年龄组的其他人群,     

腹膜透析患者微炎症状态对营养状况的影响

目的探讨腹膜透析患者体内炎症因子水平对营养状况的影响。方法采用酶联免疫吸附ELISA法检测60例腹膜透析患者和25例健康人的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α表达水平,按照hs-CRP≤3 mg/L和hs-CRP〉3mg/L将60例腹透患者分为两组,比较两组间营养指标的变化及其与炎症指标的关系。结果腹膜透析组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于健康对照组（P〈0.01）;hs-CRP升高者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和主观营养评估低于hs-CRP正常者（P〈0.01）。结论腹膜透析患者存在的微炎症状态加重了营养不良的发生。     

维持性血液透析患者透析充分性对营养状况及心血管参数的影响

目的 了解维持性血液透析患者透析充分性和营养状况与心血管疾病、高血压发生的关系.方法 观察120例维持性血液透析患者透析6个月时透析前和透析后的血压、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、红细胞比积（Hct）、尿素清除指数（KT/V）、尿素氮清除率（URR）等生化指标及特征性营养指标,分析透析充分与营养指标的关系,并随访患者心血管症状发生情况与透析充分性及营养状态的关系.结果 KT/V与营养性指标明显的相关（P＜0.05）;透析充分组与不充分组透析后血压比较差异有统计学意义（P＜0.05）,营养良好组与营养不良组透析前血压比较差异有统计学意义（P＜0.05）;根据有无心血管疾病的发生进行分组比较显示,两组Alb、Hb、上臂中部肌围（M AMC）、KT/V值比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 透析充分和营养状况良好有利于患者血压控制和减少心血管并发症,以提高患者的生活质量和生存期.     

普罗布考对维持性血液透析患者微炎症状态及营养状况的影响

目的 观察普罗布考对维持性血液透析患者微炎症状态及营养状况的影响.方法 选取我院维持性血液透析患者50例,随机分为对照组和治疗组,每组25例.对照组患者给予促红细胞生成素、铁剂等常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用普罗布考片,每次500 mg,每日2次,疗程16周.观察两组患者治疗前后血清白细胞介素（IL）-6、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、纤维蛋白原（Fbg）、血清白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）水平,并比较其临床疗效.结果 治疗前两组患者各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）,疗程结束后对照组Hb与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）,其他指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗组与治疗前及对照组比较,IL-6、hs-CRP、Fbg、TC、TG、LDL-C明显下降（P＜0.01）,Alb、Hb明显升高（P＜0.01）,IL-6、hs-CRP、Fbg与Alb、Hb呈负相关.结论 维持性血液透析患者微炎症状态与营养不良密切相关.普罗布考能明显降低IL-6、hs-CRP、Fbg水平,升高Alb、Hb水平,改善患者微炎症状态及营养状况.     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响

目的探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响。方法选择2012年7月至2013年12月该院收治的维持性血液透析患者46例为病例组,随机分为高通量血液透析组23例,常规血液透析组23例,选择同期健康体检健康者20例为对照组。比较病例组治疗前后和对照组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、体重指数(BMI)、血浆总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)水平。结果治疗前,高量血透组、常规血透组患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平无显著性差异(P0.05),且明显高于对照组(P0.05);治疗后,高量血透组患者的各项炎性因子水平均较治疗前明显降低(P0.05);而常规血透组较治疗前略升高,但差异无统计学意义(P0.05)。治疗前,高量血透组、常规血透组患者的BMI、TP、ALB水平无显著性差异(P0.05),且明显低于对照组(P0.05)。治疗后,高量血透组患者的BMI、TP、ALB水平均明显升高(P0.05);而常规血透组较治疗前有所下降(P0.05)。结论高通量血液透析能明显缓解维持性血液透析患者的微炎症状态,改善患者的营养状态,值得临床广泛推广。     

老年维持性血液透析患者透析充分性与炎症反应、残余肾功能及营养的关系

目的分析老年维持性血液透析患者透析充分性与系统性炎症反应、残余肾功能及营养的关系。方法接受维持性血液透析患者的临床资料依据透析充分性分为透析充分组(Kt/V≥1.2)71例及透析不充分组(Kt/V1.2)33例。比较两组外周血炎症/应激指标水平,包括:C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6及IL-10。比较两组残存肾功能(RRF)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)及透析频率(近6个月平均透析频率);分析Kt/V与其他指标间的相关性。结果透析充分组外周血CRP、IL-6水平显著低于透析不充分组(P0.01);两组外周血IL-10水平差异无统计学意义(P0.05)。透析充分组RRF水平、Hb水平近6个月平均透析频率、外周血ALB水平、平均Kt/V值显著高于透析不充分组(P0.05)。患者Kt/V值与RRF(r=0.449,P0.01)、透析频次(r=0.683,P0.01)、Hb水平(r=0.399,P0.01)及ALB水平(r=0.664,P0.01)均呈正相关;与CRP(r=-0.694,P0.01)及IL-6水平(r=-0.681,P0.01)均呈负相关。结论透析不充分可导致接受维持性透析的老年终末期肾病患者系统性炎症/应激水平升高,且与患者透析频次、残存肾功能及营养状态相关。     

左卡尼汀对维持性透析老年患者炎症因子及心脏生物标记物的影响

目的观察左卡尼汀对维持性透析老年患者炎症因子及心脏生物标记物的影响。方法选择老年维持性透析患者80例随机分为对照组及观察组,各40例。两组患者常规应用抗凝药物、重组促人红细胞生成素等治疗,并针对患者个人情况给予降糖、降脂、扩冠等相关支持治疗。患者行常规血液透析,采用普通肝素抗凝。观察组于每次透析结束时静脉滴注左卡尼汀注射液。观察两组患者治疗前后血生化指标,相关微炎症指标及心脏生物标记物,记录患者不良反应发生情况。结果治疗后,对照组及观察组患者的血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)均优于治疗前,而观察组的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)各项指标均优于治疗前,且观察组患者治疗后的各项生化指标指标均优于对照组治疗后(P<0.05)。治疗后,对照组以及观察组患者的胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)、肌钙蛋白(CTn I)、B型脑尿钠肽(BNP)均优于治疗前,且观察组治疗后Cystatin C、CTn I、BNP均优于对照组治疗后(P<0.05)。治疗后,对照组以及观察组患者的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8及肿瘤坏死因子(TNF)-α各项炎症因子指标均与治疗前相比有所下降,且观察组患者下降程度均大于对照组(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率接近,观察组患者不良反应虽高于对照组(P<0.05),但均较为轻微可经对症处理而不影响后续治疗。结论左卡尼汀可显著降低维持性透析的老年患者心功能不全的发生,有效改善患者体内微炎症的状态,并改善患者血清心功能指标及相关炎症细胞因子的表达,且无严重不良反应,因此适合临床推广使用。     

不同类型透析器对维持性血液透析患者营养状态及微炎症状态的影响

目的探讨不同类型血液透析器对维持性血液透析患者营养状态及微炎症状态的影响。方法将100例规律血液透析患者随机分成4组,低通量醋酸纤维素膜组(CA-LF),高通量醋酸纤维素膜组(CA-HF),低通量聚砜膜组(PS-LF),高通量聚砜膜组(PS-HF),分别测定各组治疗前和维持性血液透析治疗12个月后的血清白蛋白(Alb)、肌酐(Scr)及肱三头肌皮褶(TSF)、上臂中部肌肉周径(MAMC)、体质量指数(BMI)、血浆细胞因子〔白介素(IL)-6、IL-10、高敏C反应蛋白(hs-CRP)〕变化。结果治疗开始前,各组患者年龄及性别比例、血清白蛋白、血肌酐、IL-6、hsCRP及IL-10水平均无统计学差异。IL-10在PS-HF组及PS-LF组透析后与透析前比较上升,尤以PS-HF组上升明显,但各组透析后比较无统计学差异(P>0.05),ALB水平均上升,在CA-HF组和PS-HF组上升明显(P<0.05),尤以PS-HF组最为明显(P<0.01);血肌酐水平均明显下降,尤以PS-HF组最为明显(P<0.01);各组TSF、MAMC、BMI均较治疗前增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论维持性血液透析患者普遍存在微炎症状态,透析器的生物相容性与微炎症状态密切相关;与低通量透析相比,高通量透析能有效清除微炎症细胞因子,改善患者营养状况。     

黄芪注射液对维持性血液透析老年患者氧化应激和微炎症状态的影响

目的 探讨黄芪注射液对维持性血液透析(MHD)老年患者氧化应激和微炎症状态的影响.方法 MHD老年患者49例随机分成2组,黄芪组25例,给予3次/w静脉注射黄芪注射液10 ml(相当于黄芪20 g),常规组24例,未予黄芪治疗,观察时间为12 w,另设年龄、性别匹配的健康对照组18例.检测氧化应激指标丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和微炎症指标C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平并比较分析.结果 老年透析患者血浆的MDA、CRP、IL-6水平明显高于健康对照组(P＜0.01),SOD显著低于健康对照组(P＜0.01);黄芪组治疗前后MDA、CRP、IL-6、SOD水平比较,差异具有显著性(P＜0.01或P＜0.05).结论 黄芪注射液能改善MHD老年患者的氧化应激和微炎症状态.     

腹膜透析患者腹膜转运功能和腹腔炎症状态与腹膜超微结构的关系

本文利用光镜观察24例腹膜透析患者的腹腔炎症状态及其腹膜的结构特点,探讨腹膜透析患者腹膜转运功能和腹腔炎症状态与腹膜超微结构的关系。     

左旋肉碱对终末期肾病患者微炎症状态的影响

目的 通过观察静脉注射左旋肉碱(L-CN)对终末期肾病(ESRD)患者相关营养和炎症指标的影响,探讨L-CN对ESRD患者微炎症的治疗作用.方法 入选透析患者34例为透析组和非透析患者40例为非透析组,透析组和非透极组又各自分为治疗组和对照组两个亚组,治疗组给予L-CN 1 g/20 ml静脉注射,对照组则给予等体积生理盐水20 ml静脉注射,每周3次,随访3个月,分别检测治疗前、治疗3个月后患者的C反应蛋白(CRP)、血常规、血生化指标、透析充分性( Kt/V).结果 治疗后,透析和非透析组中,与治疗前比较,治疗组治疗后各项指标明显改善,差异显著,对照组治疗后无明显变化.结论 L-CN可明显改善患者的营养状态,纠正贫血,同时降低血CRP浓度,改善患者炎症状态.     

氟伐他汀对慢性肾衰竭维持性血液透析患者微炎症状态的影响

近年研究证实,微炎症状态、心血管疾病、营养不良、动脉粥样硬化是影响维持性血液透析（MHD）患者生活质量和预后的强烈预测因子,且炎症指标是心血管疾病及其死亡除年龄外的惟一预测因素。2006年6月-2008年1月,我们对43例慢性肾衰竭MHD患者应用氟伐他汀治疗,并观察了其对患者微炎症状态的影响。现报告如下。     

超纯透析对维持性血液透析患者炎症状态及营养状况的影响

目的 探讨超纯透析对维持性血液透析(MHD)患者血BUN、Scr、UA、Alb、Hb、Hct、CRP、β2-MG、Ca、P、iPTH水平的影响.方法 选择本院52例血液透析(HD)患者,改造前使用一级反渗透及自配透析液,透析时间＞1年,检测其上述观察指标.随机分为两组,每组26例,纯水组:改造后使用二级反渗透系统,并使用厂家专供A、B透析浓缩液;超纯组:纯水透析的基础上,透析机后安置EF-020微粒子过滤器获取超纯透析液.跟踪观察纯水组及超纯组治疗3、6个月后各观察指标的变化.结果 专供透析液及超纯透析液细菌菌落数少于自配透析液(P＜0.01).纯水组及超纯组分别治疗3个月后,血Alb、Hb、Hct水平提高(P＜0.01),3、6个月治疗组间比较无统计学差异(P＞0.05);血BUN、Scr、UA、Ca、P、iPTH及β2-MG水平无统计学差异(P＞0.05).提高反渗水及透析液纯度后,CRP水平降低明显(P＜0.01);3、6个月组间比较均有统计学差异(P＜0.01,P＜0.05).纯水组及超纯组治疗6个月后,上述观察指标水平比较均无统计学差异(P＞0.05).结论 提高透析用水和透析液纯度可减少透析过程中的单核细胞的活化,降低促炎症介质的释放,并能持续降低炎症状态,低蛋白血症及贫血状况均有明显改善,有效提高透析质量.     

维持性血液透析患者微炎症状态相关因子的变化

目的研究在血液透析(HD)过程中维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态相关因子的变化。方法选择20例进入MHD的慢性肾衰竭者作为HD组，20例体检者作为对照组。测定HD组患者8个时点(HD前、1／2小时、1小时、3小时、4．5—5小时结束时和HD后12小时、24小时、48小时)血浆C-反应蛋白(CRF。)浓度及3个时点(HD前、1／2小时、4．5—5小时结束时)TNF—α和IL-1β浓度，同时测定HD前血浆白蛋白和血脂浓度。对照组测定空腹血以上各指标血浆浓度。结果(1)HD组8个时点的CRP浓度均较对照组高，其在HD结束后12小时达高峰，HD结束后48小时恢复到HD前水平；(2)HD组3个时点的IL-1β、TNF—α浓度均比对照组高，但各时点间比较无统计学差异；(3)HD4．5—5小时的TNF—α与HD结束后12小时的CRP浓度呈正相关。HD组低密度脂蛋白(LDL)、白蛋白(ALB)与HD前CRP的浓度分别呈正相关和负相关。结论(1)MHD患者血浆CRP、IL-1β和TNF—α浓度升高，存在微炎症状态；(2)HD过程中CRP、TNF—α和IL-1β浓度均有升高趋势；(3)MHD患者LDL及ALB的改变可能与机体的微炎症状态有关。     

尿毒症维持性血液透析患者微炎症状态与脂蛋白(a)的关系

通过测定尿毒症维持性血液透析患者慢性炎症指标并分析其与脂蛋白 (a)的关系 ,探讨尿毒症的微炎症状态及其对脂蛋白 (a)的影响。测定 5 0例尿毒症维持性血液透析患者慢性炎症指标血清C反应蛋白、白细胞介素 6、肿瘤坏死因子α及脂蛋白 (a)水平 ,分析它们之间的关系 ,并与 30例正常人比较。结果发现 ,尿毒症组血清C反应蛋白、白细胞介素 6、肿瘤坏死因子α及脂蛋白 (a)水平分别为 4 .5 4± 2 .39mg L、130 .6± 10 4 .3ng L、1.6 0± 0 .6 4μg L和 5 71.5± 4 4 2 .7mg L ,均明显高于对照组 ,差异有统计学意义。尿毒症患者血清脂蛋白 (a)与C反应蛋白、肿瘤坏死因子α和白细胞介素 6呈明显正相关 (r值分别为 0 .6 2 7、0 .4 86和 0 .4 0 4 ,P均 <0 .0 1)。结果提示 ,尿毒症维持性血液透析患者存在微炎症状态 ,炎症可能与脂蛋白 (a)代谢异常密切相关。     

中老年维持性血液透析患者透析前血清钠水平与营养状态的关系

目的探讨中老年维持性血液透析(MHD)患者透析前血清钠(Na)水平与营养状态的关系。方法接受MHD治疗的终末期肾病患者177例。将患者最近3个月内透析前的血清Na水平进行统计,按照统计数据的中位数实施分组,<135 mmol/L 75例为观察组,≥135 mmol/L102例为对照组。对比两组的临床资料,人体学指标、改良的主观综合营养评估评分(MQSGA)以及血清生化指标,并分析各指标间的相关性。结果观察组年龄、女性占比以及透析间期的体重增长值(IDWG)明显高于对照组(P<0.05)。观察组上臂肌围(MAMC)及握力(HGS)水平明显低于对照组,但MQSGA明显高于对照组(P<0.05)。观察组血清白蛋白(ALB)水平明显低于对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示透析前的血清Na水平与MQSGA呈负相关(r=-0.612,P=0.003)。ALB水平与MQSGA也呈负相关(r=-0.758,P=0.000)。结论中老年MHD患者的透析前血清Na水平与营养状态密切相关,临床可检测患者血清Na水平以评价患者营养状态,用于指导临床治疗。