下颌下径路气管插管术对气道阻力、肺顺应性和气道压的影响

目的：观察下颌下径路气管插管术对气道阻力、肺顺应性和气道压的影响,探讨其在复杂颌面部骨折手术中的安全性和有效性。方法选取拟在全身麻醉下行复杂颌面部骨折手术患者63例,分为3组,A组：经鼻气管插管,B组：气管切开插管,C组：下颌下径路气管插管。观察并记录气管插管后0、5、10、15、30 min血气分析PaO2、PaCO2和呼吸机的气道阻力、肺顺应性及气道压。结果3组患者性别、体质指数、ASA分级等一般情况差异无统计学意义（P＞0．05）。血气分析PaO2和PaCO2,3组不同时间点比较差异无统计学意义（P＞0．05）。3组各时点气道阻力、肺顺应性和气道压比较,差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论下颌下径路气管插管对气道阻力、肺顺应性和气道压没有明显影响,但其有效地维持通气,减少了并发症的发生,提高了医患的满意度,因此下颌下径路气管插管在复杂颌面骨折手术中是安全、有效的。     

颏下径路经口气管插管在颌面骨折内固定术麻醉中的应用

颌面部复杂骨折，常伴有颅底骨折及脑脊液耳鼻漏，为了便于术野显露和手术操作，也为了避免引起颅内感染，既往对这类骨折往往要在气管切开或等待(7-8)天后才能在经鼻气管插管全麻下行内固定术。我科于2001年对3例复杂颌面部骨折行内骨定手术的患者采用了自颏下径路经口气管插管的全身麻醉方法，并取得满意效果，现报告如下。     

经颏下口腔气管内插管法在严重面中部骨折手术的气道处理（附2例报告）

作者对 2例严重面中部复合骨折病人行颏下口腔气管内插管 ,顺利完成颌面外科手术和骨折复位固定术。该方法于 1 986年提出的[1] ,主要适用于严重中部骨折手术患者 ,避免了因鼻、口腔插管和器官切开术的诸多并发症及影响手术操作的不利因素。此方法操作简便 ,并发症少 ,现报告如下。资料与方法1 　 临床资料病例一 :男性 ,4 1岁。骑摩托车不慎摔倒 ,面部着地 ,遭受面部多发损伤住院。入院经Ｘ线、ＣＴ检查诊断为 :①下颌骨双侧髁状突颈、左右下颌支骨折 ;②ＬｅＦｏｒｔⅡ型骨折并有ＬｅＦｏｒｔⅢ型成分。入院第 6天接受颌面外科手术 ,骨折…     

纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管在困难气道中的应用

目的:探讨用纤维支气管镜(简称纤支镜)引导,经鼻清醒气管插管在全身麻醉困难气道插管的临床应用。方法:对31例全身麻醉手术患者困难气道经纤支镜引导清醒气管插管的临床资料进行回顾性分析。其中下颌粉碎性骨折7例,上颌骨及颧骨骨折3例,上下颌骨多发骨折且合并有四肢骨折者4例,下颌骨骨折且合并颅脑外伤者3例,下颌关节强直下颌骨髓炎张口困难1例,甲状腺肿瘤压迫气管3例。术前预测插管困难7例,其中颈椎骨折5例,严重颈椎病2例,烧伤后颈颏严重粘连1例,喉镜明视下经口插管失败2例。结果:31例患者纤支镜引导经鼻清醒气管插管全部成功,无并发症。有3例在导管出后鼻孔有不适感,另有4例插管时有轻微呛咳,但均未出现严重并发症。结论:全身麻醉手术前预测存在困难气道的患者应用纤支镜引导经鼻清醒气管插管具有快速、准确、安全、成功率高、损伤小、并发症少的优点,能提高插管成功率,降低急诊困难气道的发生率。     

一次性头部可控气管导管在颈椎骨折手术中的应用

目的评估一次性头部可控气管导管在颈椎骨折手术麻醉经鼻盲探气管插管术中的应用效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、拟全麻下行颈椎减压融合术的颈椎骨折患者48例,随机分为一次性头部可控气管导管组（Ⅰ组）和普通气管导管组（Ⅱ组）。患者经鼻盲探气管插管术失败均改用纤支镜下完成经鼻气管插管。记录两组麻醉插管各时间段患者的心率、血压及血氧饱和度、气管插管所需时间和成功率、气管插管相关的不良反应和并发症发生情况。结果两组患者气管插管时的心率、血压值较基础值无显著差异（P〉0.05）,血氧饱和度保持在95%以上。术后随访无不良反应和并发症发生。Ⅰ组28例患者经鼻盲探气管插管术成功率为96.4%,1例失败改用纤支镜下完成经鼻气管插管。气管插管所用的平均时间为（92±12）s。Ⅱ组20例患者经鼻盲探气管插管术成功率为70.0%,6例失败改用纤支镜下完成经鼻气管插管。气管插管所用的平均时间为（121±17）s。结论一次性头部可控气管导管经鼻盲探气管插管术操作简单易行,成功率高,不加重患者脊髓损伤,优于普通气管导管,可广泛应用于颈椎骨折手术麻醉。     

不同气管导管插管方法在成人鼻内镜手术患者全身麻醉中的比较

目的 通过观察鼻内镜手术患者全身麻醉中气管导管的位移情况,比较“声门下3 cm”法与传统气管导管插管法在鼻内镜手术患者气管导管插管中的安全性及可靠性。方法 选取择期行鼻内镜手术的患者60例,随机分为对照组与观察组,每组30例。2组患者采用相同的麻醉方式,气管导管插管时对照组采用常规气管导管插管,即插管深度男性患者插入23 cm,女性患者插入21 cm;观察组患者将气管导管套囊上缘放在声门下3 cm。观察2组患者术中生命体征情况、血气分析结果,使用纤支镜测量隆突至声带距离(VCD)、声带至门齿距离(VID),插管成功后及术毕气管导管尖端至隆突距离、气管导管套囊上缘至声带距离,记录术后患者咽喉部并发症情况。结果 2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05);血气分析结果：2组患者pH值、氧分压、二氧化碳分压、碱剩余比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组术前气管导管插管后套囊上缘至声带距离<1.5 cm发生率更小(P<0.05)、术毕气管导管尖端至隆突距离<3.0 cm发生率更小(P<0.05)。对照组患者术后气管导管尖端向隆突...     

颏下进路气管内插管在复杂面部骨折治疗中的应用

目的 探讨一种新的气管内插管方式--颏下进路气管内插管在复杂面部骨折治疗中的应用.方法 回顾分析我院1996年1月-2003年12月间实施复杂面部骨折手术治疗患者的临床资料,研究组32例为颏下进路气管内插管,对照组35例为气管切开气管内插管.结果 研究组操作时间、术后并发症均小于对照组,有统计学意义(P＜0.05),操作安全性与对照组无差别.结论 经颏下进路气管内插管是一种安全有效的插管方式,在复杂面部骨折手术治疗中可以替代气管切开气管内插管.     

小儿扁桃体腺样体切除的麻醉

目的总结近两年来小儿鼾症手术麻醉的方法和结果,以期进一步提高麻醉的安全.方法回顾2003年1月～2005年5月施行小儿鼾症手术麻醉56例的观察及处理.结果早期麻醉中气管插管因固定不牢及气管导管插入过浅以致于麻醉中有3例术中气管导管滑脱出气管,术中重新气管插管;1例因使用开口器吋压迫气管导管,致使气道压力增高,无法行控制呼吸,经调整后恢复正常.其余病例均顺利完成手术麻醉.结论经口插入带套囊的气管导管并缝合固定好和加强监测是保证小儿鼾症手术麻醉安全的重要保证.     

107例Halo-vest装置固定下急性颈椎损伤病人手术的麻醉体会

目的探讨Halo-vest装置固定下急性颈椎损伤病人手术的麻醉处理经验。方法 107例急性颈椎损伤病人手术先在局部麻醉下行Halo-vest装置固定后,采用慢诱导经鼻盲探气管插管,术中麻醉维持采用静吸复合麻醉。结果 107例中105例（98.1%）经鼻盲探气管插管成功,2例应用纤维支气管镜引导经鼻气管插管,插管操作过程及围术期生命体征平稳。9例病人高位截瘫呼吸无力术毕行气管切开,其余病人术毕均顺利拔管,无并发症发生。结论对急性颈椎损伤术前应进行充分的评估和严格的处理,麻醉时保持颈椎的稳定性,以保证病人麻醉手术的安全。     

双腔气管导管插管在儿童胸腔镜手术麻醉中的应用

目的观察双腔气管导管插管在儿童胸腔镜手术麻醉中的效果。方法对行电视胸腔镜手术（VATS）的35例患儿实施双腔气管导管插管麻醉。结果33例双腔气管导管对位良好,2例术中双腔插管失败改单腔支气管插管。2例胸腺瘤患儿换成单腔气管导管送ICU,余均在术后清醒拔管。结论儿童胸腔镜手术采用双腔气管导管插管麻醉是可行的。     

预成型硅橡胶导管在经鼻气管插管中的应用观察

经鼻气管插管术常用于口腔颌面外科手术的麻醉及需要长时间机械通气的患者.相比全麻最常用的经口气管插管术,经鼻插管操作略复杂,失败率高,易发生鼻腔及咽后壁出血,术后鼻、咽肿痛等问题.不良反应的发生与患者本身体质有关,与麻醉医师操作及用药有关,也与气管插管的材质及形状有关.本文探讨预成型硅橡胶导管在经鼻气管插管中的应用效果,...     

Halo氏架外固定的颈椎手术麻醉处理

目的:探讨颈椎不稳手术的麻醉处理方法。方法:术前依据颈椎骨折、脱位导致颈椎不稳,给予Halo氏架外固定处理;手术时采用清醒表麻慢诱导经口或经鼻盲探气管插管以及逆行经鼻气管插管,全部为静吸复合全麻,经颈前路钢板螺钉内固定术。结果:12例患者术毕10 min内苏醒,恢复自主呼吸,均拔管后安全返回病房。结论:完善的术前准备,清醒表麻慢诱导的气管插管全麻,可以完成该类手术的麻醉。     

特殊病例纤支镜下气管插管术中的应用

在临床麻醉工作中经常需要用气管插管术来建立人工气道以管理呼吸,一般多采用间接喉镜下行气管插管术[1],但此方法不适用于一些特殊病人,如颈短、过度肥胖以及颈部外伤、骨折、面颈部疤痕挛缩畸形等病人。为了探索一种新的应用于特殊病人解决插管困难的气管插管技术,我院于1999年7月起将纤支镜用于气管插管术中,取得较好的效果。1　临床资料11　一般资料:全组23例(经鼻腔插管9例,经口腔插管14例),其中颈椎骨折或脱位8例,面颈部烧伤后疤痕挛缩4例,下颌骨骨折2例,后颅窝肿瘤4例,甲亢3例,法洛四联症1例,肺癌肺叶切除1例。其中1例插左侧双腔管困…     

改良逆行气管插管技术在颈椎骨折手术麻醉中的应用

目的评估改良逆行气管插管术在颈椎骨折手术麻醉中的应用效果。方法拟全麻下行颈椎减压融合术的颈椎骨折患者32例,ASAⅠ～Ⅲ级,其中C2或C2～3骨折19例,C3-4骨折6例,C6-7,骨折7例,伴脊髓损伤不全瘫7例,伴肋骨骨折、颧弓骨折2例。患者均采用改良逆行气管插管术完成气管插管。记录麻醉插管各时间段患者的心率、血压及血氧饱和度、气管插管所需时间、首次插管成功率、气管插管相关的不良反应和并发症发生情况。结果32例患者均用此气管插管术成功插入气管导管,且首次插管成功率为100％。气管插管所用的平均时间为（162±12）s。患者气管插管时的心率、血压值较诱导前无显著差异（P〉0．05）,血氧饱和度保持在95％以上。术后随访无不良反应和并发症发生。结论改良逆行气管插管术操作简单易行,成功率高,不加重患者脊髓损伤,可广泛应用于颈椎骨折手术麻醉。     

电视胸腔镜下肺大泡结扎术的麻醉处理22例报告

目的:针对电视胸腔镜手术对麻醉的特殊要求,本组就电视胸腔镜的麻醉方法和双腔气管导管深度定位进行总结。方法:通过本组22例电视胸腔镜下施行肺大泡结扎术麻醉的观察,采用双腔气管插管静吸复合全麻,能满足手术需要。麻醉采用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵、异氟醚等静吸复合全麻,气管插管采用Robertshaw型双腔管,双腔气管导管深度定位采用听诊法、吸痰法、纤支镜法联合定位。结果:本组22例麻醉手术中芬太尼用量平均5.89±1.80μg/kg/h,血气分析全部在正常范围,血压、心率、脉搏平稳,双腔管插管全部顺利。使用听诊法、吸痰法确定双腔管位置14例,使用纤支镜定位8例,能满足手术对麻醉的特殊要求。22例全部痊愈出院,平均住院5~6天,比常规术式减少3~4天。结论:使用静吸复合全麻能保证病人血流动力学平稳,PaO2、PaCO2在正常范围。在双腔管管端定位中,采用听诊法、吸痰法、纤支镜法均可,而用纤支镜定位,则更加准确、安全、方便。     

保留呼吸慢诱导经鼻盲探气管插管在颌面外科手术中的应用

目的探讨保留呼吸慢诱导经鼻盲探插管在颌面外科手术困难气管插管中的应用效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行颌面外科手术的患者47例,术前预测评估为困难气道,年龄11～60岁,采用保留呼吸慢诱导方法经鼻盲探气管插管,观察记录插管次数和血流动力学变化。结果47例中30例一次性插管成功,9例经改变头位,旋转导管方向后试插3次进入气管内,8例能置入喉镜者经口明视下将导管插入气管,插管过程中血流动力学稳定,术后患者对插管过程无记忆,未见与插管有关的并发症。结论保留呼吸慢诱导经鼻盲探气管插管用于颌面外科困难气管插管病人,在插管期间患者处于浅睡眠状态,保留自主呼吸,从而解决快速诱导后发生插管困难以及应用肌松药后气道阻塞的危险后果,而且心血管不良反应小,术后无记忆,插管成功率高,是一种安全有效、并发症少的麻醉方法。     

清醒镇静下吸痰管引导在困难插管中的应用

目前对困难气管插管病例采用支纤镜引导插管认为是成功率高,损伤少的方法,但需要设备的支持。传统的盲探气管插管如果反复多次试探会造成咽喉部的损伤。我院近年来采用清醒镇静下吸痰管引导气管导管插管成功解决以上问题,值得推广。现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择拟行口腔颌面外科手术且术前评估均存在不同程度困难气道的患者39例,ASAⅠ～Ⅱ级,男23例,女16例,年龄18～71岁,术前一般情况良好。其中张口困难者27例,头后仰受限7例,小下颌2例,其他常规喉镜插管失败3例。1.2器材准备ID为6.5～7.0的带套囊弹力钢丝气管导管,50cm长、F1…     

巧用手术粘贴贴固定气管导管

气管插管常用于手术麻醉及抢救患者 ,工作中笔者发现按常规用普通胶布固定气管导管时 ,对于一些特殊手术部位或手术体位病例常感困难 ,气管导管容易移位 ,甚至滑脱。经过分析采用 3M公司生产的 3L一次性手术粘贴巾辅以固定气管导管 ,应用于 5 0例患者并进行观察 ,取得了满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组 5 0例 ,全部为气管插管全身麻醉下进行手术 ,其中颜面部手术 2 7例 ,后颅窝及椎管手术需安置俯卧位 14例 ,腹部手术 9例。1.2　准备与方法麻醉诱导及气管插管成功后 ,先按常规以普通胶布根据手术部位、体位及麻醉的…     

关于气管内插管导管深度的观察性研究

目的：观察采用气管导管套囊上缘置于声带下方2 cm方法（2?cm法）进行气管插管时的导管深度,并与传统方法比较。方法：择期行经口气管插管的全身麻醉患者200例（男女各100例）,麻醉诱导后可视喉镜下行气管插管,将套囊上缘置于声带下方2 cm处,记录患者门齿处气管插管深度,气管导管固定后测量导管尖端至隆突距离、门齿至隆突距离和声带至隆突距离,对气管插管深度与身高行直线相关分析,记录不良事件发生率。记录2?cm法气管插管过深发生率,同时根据患者门齿至隆突距离计算按照传统标准21/23 cm（女/男）法（21/23?cm法）时气管插管过深的发生率。结果：与21/23?cm法比较,本研究患者气管插管深度减小,差异有统计学意义（P < 0.05）。气管插管深度与身高呈正相关（r=0.565,P < 0.05）。本研究无气管插管相关不良事件发生。与21/23?cm法比较,本研究总体、男性、女性患者插管过深的发生率均明显降低,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论：与21/23?cm法比较,采用2?cm法可以更好地避免插管过深以及支气管插管。     

细管引导清醒盲探插管2例

1　病例介绍2例患者均为成年男性 ,分别于 2 0 0 0 - 11- 2 3和 2 0 0 1- 0 5 - 0 9因颅内肿瘤、硬膜外血肿需手术治疗 ;术前 ,需经口腔明视快速气管插管静吸复合麻醉。 2例患者均体形肥胖、颈粗短 ,头部后仰受限 ,下颌小 ,会厌宽长 ,无法暴露声门 ,经反复插管失败 ,改为细管引导清醒盲探插管。方法为将一根ＩＤ6.0细气管导管 ,外露顶端缝一牵引线 ,利用金属芯将导管弯曲成“Ｊ”形 ,凭呼吸气流声经口盲探插入气管内。将粗细适宜的导管顺细导管引导下缓慢推入气管内 ,利用牵引线将细管撤出 ,2例插管均获成功。2　体　会麻醉中插管困难常见于…