全直肠系膜切除吻合器行直肠癌保肛手术87例报告

目的探讨实施全直肠系膜切除(TME)下吻合器行直肠癌保肛手术的临床经验。方法全部病例实施TME下采用吻合器行结-直肠吻合保肛。结果本组病例术后均存活、TME后行结-直肠吻合一次成功，术后吻合口瘘2例，治疗后2周内愈合。全部病例保肛成功，术后2周后可出院。本组病例均随访，随诊时间1～5年。患者1、3、5年生存率分别为93％、81．6％、68．9％，术后局部复发4例。结论实施TME下吻合器行直肠癌保肛手术安全可靠、合并症状少，疗效显著。     

低位直肠癌保肛术45例临床分析

目的探讨全直肠系膜切除（TME）在低位直肠癌保肛根治术中的临床应用价值。方法对45例低位直肠癌患者采用Heald法施行全TME保肛术的临床资料进行回顾性分析。结果45例中无死亡病例;术后吻合口漏2例,吻合口出血2例;41例患者获随访,随访率为91．1％;吻合口局部肿瘤复发4例,复发率8．9％,5年生存率70．5％。结论低位直肠癌的保肛要完全遵照全直肠系膜切除原则,必须严格选择病例,保证手术效果,最大限度保留排便功能;吻合口漏是低位直肠癌保舡术主要并发症之一;不主张不管肿瘤的分期而一味追求保留舡门。     

低位直肠癌手术72例总结分析

目的探讨Miles手术、全直肠系膜切除(TME)加徒手一层缝合吻合保肛术、TME加圆形吻合器吻合保肛术、TME加双吻合器吻合保肛术、TME加直肠拖出双吻器吻合保肛术在低位直肠癌手术中的应用效果。方法总结分析2003年5月至2010年12月我院72例低位直肠癌手术的临床资料。结果本组72例患者无手术死亡。TME加徒手一层缝合吻合保肛术组(15例)、TME加圆形吻合器吻合保肛术组(15例)、TME加双吻合器吻合保肛术组(31例)、TME加直肠拖出双吻器吻合保肛术组(5例)术后吻合口漏发生率分别为0(0/15)、6.66%(1/15)、0(0/31)、20%(1/5),吻合口狭窄发生率分别为6.66%(1/15)、6.66%(1/15)、6.45%(2/31)、0(0/5)。Miles手术组(21例)、TME加徒手一层缝合吻合保肛术组、TME加圆形吻合器吻合保肛术组、TME加双吻合器吻合保肛术组、TME加直肠拖出双吻器吻合保肛术组术后局部复发率分别为23.80%(4/21)、6.66%(1/15)、6.66%(1/15)、6.45%(2/31)、0(0/5),复发时间为术后1~3年。Miles手术1例术后8个月局部复发,另外3例1~2年复发。术后肝转移率分别为14.28%(3/21)、6.66%(1/15)、6.66%(1/15)、9.67%(3/31)、0(0/5)。Miles手术术后2例发生肺转移,肺转移发生在术后1~3年,其余手术组无肺转移病例发生。结论术后局部复发及肝、肺转移与肿瘤生物学特性及Dekes分期有关,盲目扩大根治范围不能减少局部复发率及肝、肺转移率;TME是低位直肠癌手术新的金标准,施行所有直肠癌手术都必须遵守TME原则;各肿保肛手术各有其优缺点,都有临床可用之处,应熟练掌握,灵活运用。     

进展期直肠癌全系膜切除的远期疗效分析

目的探讨全直肠系膜切除术（TME）对进展期直肠癌预后的影响以及探索提高术后远期生存率的途径。方法回顾性分析本院1998年1月至2003年11月遵循TME原则对238例直肠癌患者实施根治的临床资料,与1998年以前的传统经腹直肠前切除手术治疗142例进展期直肠癌进行远期疗效比较,结果TME组238例直肠癌术后2年局部复发率为5．46％（13／238）,5年生存率为71．85％（171／238）,其中无瘤生存率为44．12％（105／238）。传统手术组142例直肠癌术后2年局部复发率为28．87％（41／142）,5年生存率为47．89％（68／142）,其中无瘤生存率为42．96％（61／142）。结论进展期直肠癌术中全直肠切除术能有效预防直肠癌术后的局部复发和提高远期无瘤生存率,是治疗直肠癌必须遵循的原则。但并不能降低远处转移发生率,提示需要加强术后综合治疗以进一步提高疗效。     

全直肠系膜切除及双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的 评价全直肠系膜切除（TME）、双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法 回顾性分析92例采用直肠全系膜切除、双吻合器行低位直肠癌前切除术患者临床资料。结果 术后发生吻合口漏3例（3．3％），吻合口狭窄5例（5．4％）。术后随访1～5年，局部复发6例（6．5％）。结论 低位直肠癌全直肠系膜切除能降低局部复发，而双吻合器的应用能提高低位直肠癌的保肛率。     

全直肠系膜切除联合盆自主神经保留及双吻合器技术在中低位直肠癌根治术中的临床应用

目的 探讨全直肠系膜切除(TME)联合盆腔自主神经保留(PANP)和双吻合器技术(DST)在中低位直肠癌根治手术中的应用价值及并发症的防治.方法 选择TME联合PANP及DST(TME组)与传统(传统组)手术治疗的Dukes A期、B期、C1期中低位直肠癌56例和46例作对照,比较两组患者的术后局部复发率、保肛率、排尿...     

全直肠系膜切除并单吻合器在低位直肠癌根治术中的应用

目的 探讨全直肠系膜切除联合单吻合器在低位直肠癌中的应用效果。方法在全直肠系膜切除（TME）基础上，对56例低位直肠癌应用单管状吻合器与荷包钳做保肛手术。随访2年，回顾性分析其根治性、术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果全组无手术死亡，术后病理学检查无切端癌残留，无大便失禁，无吻合口漏发生，吻合口狭窄2例，发生率4％（2／56），术后随访2年，局部复发3例，复发率为5％（3／56），患者术后肛门功能恢复较满意。结论全直肠系膜切除应用单吻合器与荷包钳用于低位直肠癌可提高保肛率，且该方法经济、实用、安全。     

保留植物神经的低位直肠癌保肛术

目的 评价低位直肠癌保肛术保留植物神经后对排尿功能、性功能及局部复发的影响。方法 根据直肠癌Dukes不同分期，对A、B期38例实施完全保留神经，对C期8例实施保留一侧神经或仅保留骨盆神经，并用双吻合器行低位保肛术。结果 A、B期保留神经者92．4％能勃能，100％能射精，近期的排尿障碍2例，C期切除神经者，4例勃起障碍，5例射精障碍。吻合口瘘2例、局部复发2例。结论 保留植物神经的低位直肠癌保肛手术能有效地减少术后排尿功能和性功能障碍，提高病人生活质量。     

全直肠系膜切除术保肛治疗低位直肠癌

目的 探讨低位直肠癌患者行全直肠系膜切除(Total mesorectal excision,TME)保肛术的临床疗效.方法 回顾性分析我科2006年1月至2011年1月42例行TME治疗低位结直肠吻合术的患者资料.结果 42例保肛手术成功,无1例出现局部复发及近期并发症,术后肛门括约肌功能正常,控便功能良好.2例2年后出现吻合口癌肿复发再次行手术治疗,1例3年后肝转移死亡.结论 TME保肛术治疗低位直肠癌安全有效,术后复发率低,并发症少,术后肛门功能良好,值得应用和推广.     

低位Duck A期直肠癌手术方式与局部复发及预后的关系分析

目的 探讨低位Duck A期直肠癌行保肛手术和腹会阴联合根治术（Miles手术）对局部复发率和生存率的影响。方法 回顾性分析72例低位Duck A期直肠癌的临床资料。结果 30例行Miles手术，42例行保肛手术；局部复发率为6．94％，其中腹会阴联合根治术组为6．67％，保肛术组为7．14％；3年总生存率为95．8％，其中Miles手术组为96．7％，保肛手术组为95．2％。两种手术方式的局部复发率和3年总生存率差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论 低位Duck A期直肠癌保肛手术和Miles手术对局部复发率和3年生存率无明显影响。     

全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效评价

目的研究全直肠系膜切除术（TME）治疗直肠癌的临床效果。方法将入住本院的80例直肠癌患者的临床资料进行对比分析。对照组采用常规直肠癌根治术,观察组采用全直肠系膜切除术。对两组患者治疗后的生存质量进行比较。结果两组患者治疗所需的手术时间、局部复发率、5年生存率以及术中出血量等差异具有统计学意义（P〈0．05）;两组患者生存质量比较,差异具有高度统计学意义（P〈0．01）。结论全直肠系膜切除术治疗直肠癌疗效显著,能够减少术后复发率与转移,且显著提高患者生存质量,值得临床推广与研究。     

直肠癌术后复发转移部位规律及对放疗靶区设计的意义

目的通过了解直肠癌根治术(采用全系膜切除方式)后的局部复发转移规律以确定术后辅助放疗的照射野,为术后进一步治疗提供指导。方法回顾性分析了我院病理科诊断为直肠腺癌,且行根治术后,随访CT、MRI出现盆腔区域复发转移病例133例(复发时间为2000年2月至2006年4月)。复发区域划分为:①吻合口复发。②盆腔内转移或种植,包括骶前复发、直肠周围复发、盆腔淋巴结复发、盆腔种植。③会阴部复发。④腹壁、造瘘口或皮下复发。⑤其他部位复发(如骶骨、腹股沟淋巴结、髋臼、坐骨等)。根据CT及MRI显示的复发转移的每一个确切部位画点,再根据点的密集程度勾画出我们推荐的直肠癌术后预防性放疗的的大致范围。此放射野范围较传统放射范围小,称为改良野。结果133例直肠癌复发患者的中位复发时间为18个月。1年、2年及3年以内复发者分别占35.3%、68.4%及92.5%。局部复发中,盆腔内转移或种植占75.9%;吻合口复发占47.4%;腹壁、造瘘口或皮下复发占5.3%;会阴部复发占2.3%。勾画出的术后预防性照射范围小于常规照射野。结论直肠癌术后照射范围可适当缩小。     

低位直肠癌保肛手术治疗的体会

目的探讨利用双器械吻合技术在低位直肠癌根治术中保留肛门的可行性。方法回顾性分析42例低位直肠癌行保肛根治术的临床资料。结果 42例中,无手术死亡病例,1例吻合口狭窄;1例发生吻合口瘘;2例一年后局部复发;一年生存率为100%。结论在全直肠系膜切除(TME)的基础上,利用双器械吻合技术行低位直肠癌保肛手术是安全可行的。     

新辅助放化疗+双吻合器法治疗局部进展期低位直肠癌的临床研究

目的：探讨新辅助放化疗结合,TME双吻合器法治疗局部进展期低位直肠癌的临床疗效.方法：将65例T3、T4期低位直肠癌随机分为A、B二组,给予45Gy/5周,每周5次,每次1.8Gy放射治疗.A组32例在放疗同时给予卡培他滨2500mg/（m〈＇2〉·d）,分2次口服,服用14d,休息7d,连续服用3周期至手术,术后2～4周再续服2～3周期;B组33例于放疗第1、3周予四氢叶酸钙200mg/m〈＇2〉,静滴d1～d5,氟尿嘧啶500mg/m〈＇2〉静滴12hd1～d5化疗,完成放化疗后4～6周手术,术后2～4周,追加2～4周期化疗.手术均按TME原则进行.结果：全部病例均完成新辅助放化疗,治疗前,T334例,T431例.放化疗后,CR18例,PR31例,NC16例,降期49例,降期率75.4%,5例肿瘤完全消失未手术,44例行保肛手术,16例行经腹会阴直肠切除术,全组保肛率为75.5%（49/65）,包括5例未手术者.术后分期：T018例,T15例,T220例,T315例,T47例,随访13～60个月,中位38.5个月.随访无局部复发,2例出现远处转移,无死亡,总复发率3.08%（2/65）,无瘤生存率96.92%（63/65）.结论：新辅助放化疗＋TME双吻合器法治疗局部进展期低位直肠癌,能有效地缩小肿瘤,达到降期,提高肿瘤的切除率、保肛率,降低肿瘤局部复发,延长生存时间的目的.     

传统术式与全直肠系膜切除术在直肠癌术后对局部复发排尿功能和性功能影响的比较

目的 比较分析传统术式和全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌的临床疗效,并对术后局部复发、排尿功能和性功能的影响性进行对比,为直肠癌临床治疗方案提供依据。方法 92例直肠癌患者根据应用手术方式不同分为传统组(42例)和TME组(50例), 其中传统组给予传统术式进行手术治疗,而TME组则给予TME治疗。观察两组患者术后临床疗效情况,比较术后局部复发、排尿功能和性功能情况。结果 两组患者手术时间和住院时间差异无统计学意义(P>0.05);传统手术患者术中出血量明显大于TME手术患者,差异有统计学意义(P<0.05);传统组并发症率为7.1%;TME组并发症率为6.0%,两组差异无统计学意义(P>0.05);TME组患者对比传统手术组患者膀胱功能障碍、性功能减退、勃起障碍和射精障碍发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);TME组患者对比传统组患者局部复发率明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);3年存活率明显提高,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论 针对直肠癌患者给予TME治疗临床疗效显著,能够有效降低术中出血量,改善排尿功能和性功能,有利于降低局部复发率和提高3年存活率。     

直肠癌Dixon术后局部复发相关因素分析

目的分析直肠癌Dixon术后局部复发相关因素。方法回顾性分析按全直肠系膜（TME）标准手术治疗的低位直肠癌患者100例的临床资料。结果100例患者术后骶前复发率10．0％,与大体类型、组织学分型及肠腔、腹腔脱落肿瘤细胞相关,且为影响患者预后的独立因素。无局部复发组90例,5年生存率为76．0％,半数生存期62个月;局部复发组10例,5年生存率为5．0％,半数生存期24个月。结论低位直肠癌术后局部复发相关影响因素有大体类型、组织学分型及肠腔、腹腔脱落肿瘤细胞,局部复发严重影响患者预后。     

64例低位直肠癌保肛手术治疗临床分析

目的总结和分析低位直肠癌保肛的局部复发和远期治疗的结果。方法对1995年12月至2002年12月在本院外科行手术治疗的低位直肠癌（肿瘤下缘距肛缘6cm）进行回顾性分析,筛选出性别、年龄、肿瘤部位、病理组织学类型和Dukes分期、术前术后治疗情况等采用卡方分割、多因素统计法分析、P〈0．05,均无显著差异的64例,其中保肛手术组37例、Miles手术组27例。结果保肛手术组2年局部复发5例（13．5％）、5年生存率20例（54％）;Miles手术组2年局部复发3例（11％）、5年生存率15例（55．5％）。两组差异无统计学意义IP〈0．05）。结论在严格掌握手术适应征的前提下,低位直肠癌行保肛手术可行。