肌(皮)瓣联合载抗生素硫酸钙与自体骨植入一期治疗创伤性胫骨骨髓炎

<正>创伤性骨髓炎主要指因火器伤、开放性骨折或切复内固定等对骨折断端或显露处的直接污染、感染而造成的骨髓炎,创伤性骨髓炎又以胫骨骨髓炎多见。骨髓炎分类方法很多,其中Cierny和Mader根据骨髓炎涉及的范围及病人的全身状况进行分类得到临床较为广泛的采用[1]。骨髓炎病情复杂,传统手术治疗失败率及感染复发率极高。我院采用经过病灶清除术后行肌(皮)瓣联合载抗生素硫酸钙、自体骨植入一期治疗创伤性胫骨骨髓炎15例,效果满     

骨髓炎21例临床分析

目的探讨创伤性骨感染的类型、临床症状及治疗效果。方法1999～2006年21例创伤性骨髓炎患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果21例患者均获10个月～6年随访，感染控制，达到骨性愈合，肢体长度基本均衡。结论开放性骨折感染引起骨髓炎，及时彻底清创，充分引流稳定骨折，消失死腔及有效应用抗生素是关键。     

治疗慢性骨髓炎的探讨

目的 探讨开放性骨折、粉碎性骨折、在一期行内固定术后,急性感染控制转为慢性创伤性骨髓炎及骨不愈合. 方法分析53例慢性骨髓炎病程中的共同特点.结果 在53例细菌培养阳性者均做过抗生素敏感试验.在不同时间程度内,对病灶周围软组织和病灶炎性骨段,选用敏感性的抗生素控制感染,是选择:进行手术治疗的时机.53例患者最长随访10年7个月,最短10个月,骨折愈合4～10个月,平均5.5个月.结论 慢性创伤性骨髓炎,骨缺损及骨不愈合,多因原始外伤严重,早期处理不当,I期内固定或隈行I期内固定促发感染,使感染难以控制,形成骨不愈合,骨折片慢性炎性吸收,造成骨缺损.     

中药内服外用对胫骨创伤性骨髓炎患者预后的影响

正因小腿前内侧"皮包骨"的解剖特点及小腿开放性外伤多发的情况,创伤性骨髓炎好发于胫骨[1]。创伤性胫骨髓炎由于其组织缺损、窦道死骨形成、流脓不止,有病程长、易复发等特点,是临床棘手难题[2]。目前一期清创、载抗生素人工骨植骨及皮瓣移植是治疗该疾病的主流方式,该术式明显提高了治愈率,但仍存在一定的感染复发率[3-4]。我院修复重建中心多年来运用该术式治疗胫骨创伤性骨髓炎患者,发现在西医治疗的基础上进行中药口服及外用治疗,     

创伤性胫骨平台骨折术后感染危险因素浅述

胫骨平台骨折是一种常见的骨折类型,创伤性胫骨平台骨折主要是指由外部高能量创伤造成的骨折,其骨折损伤相对严重,病情相对复杂,尤其是复杂胫骨平台骨折,多伴随有半月板、韧带以及软骨损伤.胫骨平台骨折的治疗以内固定手术治疗为主,但内固定手术需对患者的软组织予以大面积剥离,往往会使骨折端血运进一步遭受破坏,手术后容易发生感染,进一步导致骨折愈合延迟,严重时还可能发生骨髓炎,对骨折患者的预后十分不利.临床上应针对创伤性胫骨平台骨折患者的术后感染问题予以积极预防,而制定有效预防对策的关键及前提条件在于明确创伤性胫骨平台骨折术后感染的相关危险因素,本文主要针对创伤性胫骨平台骨折术后感染的相关危险因素、创伤性胫骨平台骨折术后感染的预防对策进行阐述和总结,以期为临床上预防创伤性胫骨平台骨折术后感染提供借鉴和帮助.     

膜诱导技术在慢性创伤性骨髓炎中的应用进展

慢性创伤性骨髓炎是骨科一种较严重的疾病,是指在外界创伤作用下,骨骼长期暴露于污染的环境中,进而发生的骨感染,该疾病可引起骨不连、骨缺损、化脓性关节炎、软组织感染、病理性骨折等严重并发症,因此其治疗一直是骨科研究的重点内容。治疗原则是积极抗感染、引流坏死组织、避免其发展为慢性骨髓炎。膜诱导技术是当前治疗慢性创伤性骨髓炎关键性技术,对改善患者病情实现疾病预后具有较高医学价值。为了解膜诱导技术在慢性创伤性骨髓炎中的应用情况。查阅相关研究文献,对相关研究进行总结和分析。了解膜诱导技术与慢性创伤性骨髓炎的相关知识,观察膜诱导技术治疗慢性创伤性骨髓炎的疗效与并发症情况,为临床治疗与研究提供借鉴意义,详细内容综述如下。     

应用庆大霉素珠链分期手术治疗骨折后感染

目的：探讨一种治疗骨折术后感染的有效方法。方法：我们对11例严重骨折后创伤性骨髓炎采取一期清创,庆大霉素珠链植入,二期再手术植骨的方法治疗;对7例骨折内固定术后创口感染的患者采取一期清创,保留内固定,庆大霉素珠链植入,二期再手术同时取出珠链和拆除内固定的方法治疗。结果：本组所有病例经上述方法治疗后,创口均一期愈合,经1-5年随访,所有病例骨折均达坚强愈合,感染无复发。结论：庆大霉素珠链的应用,结合分期手术处理的方法是治疗严重骨折后创伤性骨髓炎和骨折内固定术后创口感染的有效手段。     

Pilon骨折40例诊治体会

目的探讨根据损伤特点治疗Pilon骨折的方法和效果。方法回顾性分析40例Pilon骨折的临床资料。结果本组均获得随访，平均（19．8±8．7）个月，全部获得骨性愈合，时间4—5个月，优16例、良14例、可8例、差2例，优良率为80％。6例出现切口或创面愈合困难，经换药、清创植皮、皮瓣转移后均愈合。踝内翻1例，慢性骨髓炎1例，创伤性关节炎3例。结论术前正确评估软组织损伤情况，针对不同的骨折类型，选择合适的手术时机及方式、防治并发症、积极合理地功能锻炼是Pilon骨折手术治疗成功的关键。     

创伤性骨髓炎行负压封闭引流的临床观察及护理

目的:探讨负压封闭引流技术(Vacuum sealing drainage,VSD)治疗创伤性骨髓炎的护理要点。方法:通过对2009年8月~2011年8月期间在我科住院的12例创伤性骨髓炎患者,应用VSD治疗后进行观察。结果:11例感染得到控制,骨折愈合。4例采用自体骨植骨,6例采用截骨转运技术,1例伴骨筋膜综合征,负压治疗后创面情况好转。结论:VSD技术改变了传统频繁更换敷料的换药方法,免除患者换药痛苦,能够有效防控全面的感染,改善局部血运、促进创面肉芽组织生长,从而利于创面的修复,是治疗创伤性骨髓炎安全有效的方法。     

开放距骨骨折的手术疗效分析

目的回顾性分析切开复位内固定手术治疗开放距骨骨折的手术效果及其相关因素。方法对手术治疗距骨颈、距骨体骨折16例随访资料完整病例进行回顾性分析。所有骨折均按Gustilo-Anderson分型：type1型3例,Ⅱ型8例,Ⅲ型A型2例,Ⅲ型B型2例,Ⅲ型C型1例;距骨颈骨折按照Hawkins分型：2型5例,3型3例,4型1例。全部患者均急诊行开放骨折清创、一期切开复位内固定手术。16例开放距骨骨折患者术后均接受随访,根据患者术后的主诉、X线片、CT片、AOFAS评分结合术前的开放伤口情况、距骨骨折分型、术中复位情况等临床征象来分析临床疗效。结果病例的随访时间3～6年,平均4．7年。骨折的愈合率81％,13例患者骨折愈合,另3例发生骨髓炎,未愈合,骨折愈合时间平均为4．5个月。16例中的5例术后感染,感染的发生率31％;其中2例为浅表软组织感染,另3例发生骨髓炎,其中2例经过抗感染治疗成功,二期行Blair关节融合术2例,1例行小腿中下1／3水平截肢术。伤口的愈合情况,9例伤口一期愈合,7例经过伤口换药,其中4例延迟愈合、2例行二期游离植皮术、1例行局部皮瓣转移术覆盖伤口成功。13例继发创伤性关节炎。11例出现距骨坏死征象。AOFAS后足评分45—78分,平均53．7分。结论正确掌握开放骨折的治疗原则,结合距骨骨折的损伤特点,进行一期清创、切开复位内固定是治疗的关键。     

不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨开放型骨折48例疗效观察

目的：探讨并观察不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨开放型骨折的临床疗效。方法：回顾性分析48例应用不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨开放型骨折的术后疗效。结果：4l例Ⅰ、Ⅱ型骨折中，皮肤全部获得一期愈合，1例发生延迟愈合；7例Ⅲ型骨折中，3例伤日感染，占全部病例的7．3％，经二次清创获二期愈合；1例骨折延迟愈合，占全部病例的2．4％；2例骨不连，占全部病例的4．9％，经再置髓内钉并植骨后获愈合；1例发生骨髓炎被迫取出髓内钉，并改用外固定架固定，2年后获骨性愈合。结论：不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨开放型骨折是一种比较理想的治疗方法。     

谈骨髓炎患者的辨证施护

谈骨髓炎患者的辨证施护青海省中医院任秀兰骨髓炎属于祖国医学中附骨疽，附骨流注的范畴。化脓性骨髓炎是由于化脓性细菌侵入骨组织所引起的骨感染。按骨髓炎的感染途经，分为血源性、创伤性和感染性三类，最常见的是急性血源性骨髓炎。骨髓炎的发病特点是病程长、宜复发...     

抗生素骨水泥联合外固定治疗创伤性胫骨骨髓炎回顾性分析

正由于胫骨附近软组织较少且血供较为单一,细菌通过骨折的开放性创口感染骨组织或在行手术骨折内固定时的医源性感染容易造成骨折部位骨组织不愈合、骨缺损、骨外露,治疗不当即可形成创伤性骨髓炎(traumatic tibial osteomyelitis,TTO),导致骨折不愈合、膝关节活动度差,严重影响患肢的功能恢复。由于手术骨折内固定时的医源性感染引起的TTO致病菌数属于院内感染,临床治疗差异较大,笔     

负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎的效果观察

目的观察负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎的效果。方法选择巩义市人民医院2014年7月至2016年3月收治的86例胫骨创伤性骨髓炎患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,各43例。给予对照组清创、开放性植骨或骨搬移,观察组在对照组基础上加用负压封闭引流,对比两组肉芽覆盖创面、骨折愈合时间,评估患者骨折愈合情况。结果观察组肉芽覆盖创面、骨折愈合时间短于对照组,骨折愈合优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎,患者骨折愈合效果较好,值得推广应用。     

595例病毒性肝炎患者医院内感染分析

为探讨病毒性肝炎的医院感染,595例患者中55例发生院内感染,感染发生率为9．2％（55／595）,创伤性介入检查者感染率为14．8％（17／115）,来行创伤性检查者为7．9％（38／480）。药物预防治疗者感染率为19．4％（6／31）,未行药物治疗者为8．7％（49／564）。感染的55例中,5例死亡,病死率为9．1％（5／55）。主要感染部位是腹腔和呼吸道,主要感染菌为大肠杆菌,感染的发生与创伤性介入检查和抗菌药物、激素、免疫抑制剂的应用有关。     

股骨慢性创伤性骨髓炎18例手术期护理体会

股骨慢性创伤性骨髓炎是致病菌通过外伤伤口或手术切口进入股骨骨折局部引发骨折部位的骨组织感染.因局部有骨及软组织外伤基础,周围血循环遭到破坏,局部抵抗力严重受损,一旦发生感染,其病变破坏广泛,骨髓炎程度较重,常导致感染性骨不连及骨缺损,并易伴有窦道、软组织坏死或缺损、膝关节僵直[1].     

创伤性骨髓炎临床治疗

目的探讨并分析创伤性骨髓炎的临床治疗。方法采用随机数字表法将200例创伤性骨髓炎患者分为两组,对照组予药物治疗,观察组予手术治疗,对比两周后两组患者的治愈情况、不良反应和并发症。结果观察组的总有效率较对照组高30％,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组的并发症较对照组低34％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在创伤性骨髓炎的治疗过程中,手术治疗方案的治愈率远远高于药物治疗,且危险性低．值得临床广泛推广和研究。     

化脓性骨髓炎

外伤、血源,医源性骨感染均可形成化脓性骨髓炎。自抗菌素问世后,死亡率自30～50％降至0～3％。因抗药性的产生,近年报导合并脓毒血症,败血症为12.5％,死亡率回升至8～11％(新生儿可达75％);并发病理骨折者4～7.8％,转为慢性骨髓炎者5.8～66％,长期不愈癌变者0.3—0.5％,后遗畸形、强直、残废者甚多,仅25％完全恢复功能与健康。     

创伤性胫骨慢性骨髓炎患者骨搬移技术治疗后对合端不愈合的影响因素分析

目的分析影响创伤性胫骨慢性骨髓炎患者骨搬移技术治疗后对合端不愈合的危险因素。方法回顾性分析121例创伤性胫骨慢性骨髓炎患者的临床资料。结果 121例均采取病灶清除联合Ilizarov骨搬移技术治疗,随访7~45个月,平均(18.84±5.96)个月。49例发生对合端不愈合,其中对合端骨质硬化23例、线位不良11例、骨折端骨质吸收萎缩9例、软组织嵌顿6例。单因素分析显示年龄、嗜烟、同侧腓骨骨折、软组织缺损、骨搬移距离、外固定带架时间、感染复发及静脉血栓形成与创伤性胫骨慢性骨髓炎患者骨搬移技术治疗后对合端不愈合有关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示嗜烟、软组织缺损、骨搬移距离>7cm、外固定带架时间>12个月及感染复发是骨搬移技术治疗后对合端不愈合的独立危险因素(均P<0.05)。结论创伤性胫骨慢性骨髓炎患者骨搬移技术治疗后对合端不愈合发生率较高,其中嗜烟、软组织缺损、骨搬移距离大、外固定带架时间长及感染复发是其危险因素,临床引起重视。     

北京骨髓炎医院、北京中日骨髓炎研究所简介

北京骨髓炎医院与北京中日骨髓炎研究所是临床与科研相结合．以治疗骨髓炎为主的高科技医院，其医疗技术精湛，设备齐全，地理位置优越，交通方便，是骨、关节感染病患者康复的理想去处。主要治疗骨关节感染性疾病，如骨髓炎。化脓性关节炎、感染性假关节、骨关节结核，骨坏死、创伤、骨折，骨不连，骨缺损等各种顽固性骨、关节感染性疾病。