全身麻醉过程中严重过敏性休克1例

1临床资料 患者,男,61岁,拟开胸行食道癌根治术.既往有糖尿病史10年,长期注射胰岛素,术前检查血糖7.1mmol/L,心肌缺血、房颤病史5年余,余无异常.人室后监测各项生命体征,血压(BP)130/82mmHg,心率(HR)78/min,动脉血氧饱和度(SpO2)95%,静脉注射咪唑安定6mg、异丙酚30mg、芬太尼0.35mg、维库溴铵8mg麻醉诱导后气管插管顺利,静吸复合维持麻醉.     

腹腔镜胆囊切除术致气胸1例的教训

病人，男，45岁。因胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术(LC)。采用气管内插管静吸复合全身麻醉，监测血压(BP)，心电图(ECG)和脉搏氧饱和度(SpO2)。诱导前血压140／90mmHg(1mmHg=0．1333kPa)，心率95次／min，SpO2 99％。以静注氟哌利多5mg、咪达唑仑15mg、羟丁酸钠5．0g、芬太尼0．1mg及筒箭毒碱10mg诱导后气管内插管，接Sulla808麻醉机，潮气量设置9ml／kg，继以持续吸入1．5％恩氟烷和持续静滴1．25％普鲁卡因，开始手术。     

椎管内麻醉禁忌证者剖宫产术的麻醉管理

目的 探讨有椎管内麻醉禁忌证者剖宫产术全麻的安全方法.方法 待手术医师消毒铺单,护士清点计数等一切准备就绪后开始麻醉诱导,静注地塞米松10 mg、氯胺酮1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、琥珀胆碱2 mg/kg后,快速诱导气管插管;产妇意识消失后,立即开始手术.胎儿取出后,静脉追加芬太尼0.1 mg、维库溴铵4 mg,丙泊酚(靶控3.0～3.5 μg/ml)静脉泵入维持麻醉.同时手术医师于子宫壁注射缩宫素10 mg.连续监测产妇术前、术后BP、HR、SpO2,观察新生儿1 min、5 min的Apgar评分.结果 手术顺利,产妇术中血压、心率等生命体征平稳,子宫收缩良好.麻醉诱导开始至胎儿娩出4～6 min,所有新生儿1 min、5 min的Apgar评分均≥8分.结论 氯胺酮1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、琥珀胆碱2 mg/kg用于有椎管内麻醉禁忌证者的剖宫产术全麻,产妇生命体征平稳,对新生儿无明显影响.     

低体温致全麻苏醒延迟2例

1 临床资料 病例1:患者,男,75岁,因直肠癌在气管插管全麻复合硬膜外麻醉下行直肠癌根治术.术前查体:T36.5℃、HR76次/min、RR14次/min、BP160/90mmHg、EKG正常.     

全麻下头孢拉定致过敏性休克2例

例1，男，57岁，体重55kg，ASAⅡ级。术前诊断胰头钩突部占位，拟在全身麻醉下行胰十二指肠切除术。既往无药物过敏史，术前头孢拉定皮试阴性。麻醉前常规用药，入室后测HR86次／min、BP135／76mmHg（1mmHg=0．133kPa）、RR12次／min，SpO299％，ECG正常。建立静脉通路后面罩吸氧去氮，依次静注咪达唑仑4mg、芬太尼0．2mg、丙泊酚150mg，维库溴铵8mg诱导     

异丙酚高频通气全麻下声带息肉切除术36例

1995年8月以来,我们根据声带息肉手术部位特殊,操作精细,手术时间短的特点,采用异丙酚高频通气全麻下支撑喉镜切除声带息肉36例,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男14例,女22例;年龄21～64岁,平均36.7岁。手术时间6～27min,平均11min。1.2　麻醉方法　术前30min肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g。麻醉诱导依次静注芬太尼2μg/kg,异丙酚2mg/kg,琥珀胆碱2mg/kg。以内径3mm的细导管经鼻腔行气管插管,接高频呼吸机喷头,频率60～120次/min,驱动压1.5～2.5kg/cm2。插管后开动微量泵,以4～12mg/(kg·h)的速度泵入异丙酚,根据血压、心率调整…     

老年患者术中心跳骤停复苏3例经验教训

心搏骤停是临床上极为紧急的状态,尤其老年人因器官功能减退加上并存疾病较多,故复苏困难。我院自2004年1月~5月,共发生3例老年患者术中完全心搏骤停,经抢救复苏成功,且未遗留任何并发症,现报告如下。1临床资料病例1,男,73岁,体重40 kg,因胃癌根治术后2年残胃再发癌,拟在全麻下行剖腹探查,胃癌根治术。术前血压(BP)120/70 mmHg,心率(HR)76次/min,SpO294%。无心肺脑疾患。因长期不能进食,营养状况极差。术前用药为阿托品0.5 mg肌注。麻醉诱导:静注咪达唑仑1.0 mg,芬太尼0.2mg,乙咪酯10 mg,维库溴铵4 mg,气管插管后控制呼吸,术中持续静滴0.…     

阿曲库铵引起过敏反应3例

例1，男，50岁。ASAⅡ级，拟在全麻下行直肠癌根治术。入室监测SpO2，BP，ECG，HR，给予咪达唑仑5mg，芬太尼0．2mg，普鲁泊福70mg，阿曲库铵50mg麻醉诱导，气管插管后发现，患者前臂静脉留置针注药处，皮肤出现淡红色的皮疹并融合成片，查体见前胸少许丘疹，疑为阿曲库铵过敏，SpO2，BP，气道压(Paw)正常。改为维库溴胺维持     

全麻吸入维持可疑异氟醚过敏1例

病例男,42岁,60 kg,身高166 cm,因"发现颅内占位2 w余"入院。患者入院前体健,无麻醉手术史及药物过敏史。术前检查基本正常,入室后监测ECG、SpO2和无创血压。拟全麻下行"开颅左额部占位性病变切除术"。开放外周静脉接平衡液。入手术室查体:心率96次/min,BP126/72 mmHg,SpO2100%。9:10开始静脉麻醉诱导后行气管插管,听诊双肺呼吸音清晰。采用容量控制通气,潮气量500 ml,呼吸频率12次/min,气道峰压14 cmH2O。9:15分     

甲状腺巨大包块18例手术的麻醉处理

甲状腺巨大包块常伴有邻近组织压迫症状,特别是气管的压迫症状,给这类手术的麻醉处理带来了一定的危险性。现将近2a来,我院18例甲状腺巨大包块手术的麻醉处理和体会报告如下。1 资料和方法1.1 临床资料 本组18例甲状腺巨大包块手术治疗患者,男6例,女12例,年龄15～70岁,平均39岁。甲状腺瘤8例,甲状腺肿4例,甲状腺癌6例。包块直径8.0～14.2cm,均伴有气管压迫或气管移位。病程6个月～10a。颈部X线片示:14例有气管软化。合并甲状腺功能亢进症者5例,术前通过药物治疗,已得到控制。手术方法:甲状腺次全切除术14例,甲状腺腺瘤摘除术4例,手术时间(178.5±56.5)min。1.2 麻醉方法 均采用气管插管全麻。术前常规禁食,麻醉前30min肌注哌替啶1mg/kg、异丙嗪0.5mg/kg、东莨菪碱6μg/kg。患者入手术室后,建立静脉通路,连接麻醉监护仪,监测ECG、BP、P、SpO_2。行半清醒经鼻盲探气管内插管。取仰卧位或半坐位插管。静注氟哌利多5mg与芬太尼0.1mg     

气管内插管麻醉下并发孟德尔森综合征1例报告

病人，女，27岁。因腹胀，腹痛，呕吐，肛门未排气16h入院；4年前曾行回肠代阴道术。诊断不完全性肠硬阻，在全麻下行剖腹探查术。术前血压120／70mmHg(1mmHg=0．1333kPa)，脉搏108次／min，呼吸22次／min，术前用药：苯巴比妥0．1g和阿托品0．5mg术前30min肌注。麻醉诱导用芬太尼0．15mg，维库溴胺1mg，咪达唑仑8mg，氯     

高强度聚焦超声治疗胰腺癌患者苏醒延迟1例

1病例报告患者女,75岁。诊断为胰腺癌,行高强度聚焦超声(HIFU)治疗。患者8:30入手术室血压(BP)150/90mmHg,心率(HR)70/min,血氧饱和度(SO2)0.96。给予地塞米松10mg、东莨菪碱0.3mg静脉注射,麻醉诱导采用咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼/、丙泊酚/、罗库溴铵/。肌松     

异丙酚行气管插管麻醉诱导出现肌阵挛1例

病例男,12岁,因左颈部包块进行性长大1月入院,诊断为左颈部包块待查。在气管插管全麻下行左颈部包块切除术。术前检查均在正常范围,无药物过敏史及哮喘病史,无癫痫病史。术前30 min给予阿托品0.4 mg,鲁米那钠0.05 g肌肉注射;术前置尿管。入室后开放静脉通道,给予地塞米松5mg静推。给予缓慢静推异丙酚至30 mg时,患儿出现痉挛、抽搐,立即给予芬太尼0.05 mg,抽搐更甚。SpO295.0%,再给予氯胺酮30 mg、司可林30 mg静推,面罩吸氧,痉挛抽搐消失,SpO2100.0%,顺利完成气管插管,术中给予吸入2.0%氨氟醚麻醉,保持自主呼吸。术毕,患儿苏醒,排除气管导…     

输尿管气压弹道碎石致稀释性低钠血症1例

病例 男,13岁,体重33 kg,因输尿管结石入院,诊断为左侧输尿管结石,ASA分级Ⅰ级,术前各项检查正常,在全麻下行经尿道左侧输尿管气压弹道碎石、常规禁食,入室后监测心率80次/min,SpO299％,BP 100/60 mmHg,全麻插管后行机械通气.手术开始1 h后常规给速尿10 mg,手术历时2.5h,冲洗液0.9％生理盐水2000 ml,术中心率、血压半稳,SpO299％ 术毕.等待患者苏醒时,发现其腹部有膨隆.     

全麻拔管后喉痉挛致负压性肺水肿1例

病例 女,36岁,体重58 kg,因发现胆囊结石1个月余入院.入院诊断:胆囊结石伴胆囊炎,拟在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术.患者术前胸片、ECG、生化及凝血、血常规检查均在正常范围,查体心肺未发现阳性体征.既往体健,无慢性病史,8年前曾行剖宫产手术.入室后常规开放静脉通道,行无创BP、ECG、SpO2监测.麻醉诱导给予咪唑安定3 mg,芬太尼0.1 mg,维库溴铵5 mg,丙泊酚100 mg,地塞米松10 mg,麻醉诱导平稳,插管顺利.麻醉期间生命体征平稳,手术顺利,为时45 min,术中出血5ml,输液复方乳酸林格液1000 ml.术毕患者自主呼吸及咽反射恢复,出现呛咳、躁动,呼唤能睁眼,吸痰后拔除气管导管.拔管后患者出现喉痉挛,无法吸气,随即出现口唇发绀.立即托下颌面罩加压给氧,发现呼吸阻力较大,SpO2进行性下降到65％.     

无痛胃镜术中可疑心跳骤停1例

1临床资料患者女性,58岁,60kg,既往体健,行无痛胃镜检查术。常规鼻饲吸氧2L/min,接多功能监护仪,测BP120/70mmHg、SpO2为97%,脉搏78次/分,因患者述既往无心肺疾患病史,未行心电监测。麻醉用药:阿托品0.5mg、芬太尼0.05mg、丙泊酚110mg。胃镜顺利通过口咽进入食道及胃体,操作同时向胃内充气,此时SpO2波形显示患者出现频发早搏,监护仪每帧画面约2～3个,SpO2为95%,呼吸动度尚存在,提醒操作者后继续     

硬膜下腔阻滞致心脏停搏抢救成功1例

患者男,63岁,因“右腹股沟斜疝”行手术治疗。术前检查：血压110／68mmHg,心电图示轻度ST段改变,胸透示轻度肺气肿。麻醉方法：于T12～L1间隙行硬膜外穿刺,置入硬膜外导管3．5cm,回吸无液体后注入2％利多卡因4ml,5min后测试麻醉平面在T7～L2节段,患者无特殊不适。追加1％利多卡因5ml．约5min后患者诉胸闷、呼吸困难,心电监护示：心率52／min,血压60／30mmHg。血氧饱和度0．60,且血氧饱和度和心率呈进行性下降,出现昏迷、抽搐。立即给予肾上腺紊1mg、阿托品1mg及多巴胺20mg稀释后静注,无效。5min后心脏停搏,自主呼吸消失,血压为0,SpO2为0．40,瞳孔散大,直径0．6cm,光反射消失。     

高龄胆囊造瘘术后患者行胆囊切除术麻醉处理1例

1临床资料患者,女,92岁,体重48kg,ASAⅣ级。胆囊造瘘术后10个月,因引流管无胆汁引出,腹胀痛,由外院转入我院进行治疗。入院后检查诊断:胆囊结石伴胆囊炎、肺心病、冠心病、高血压病Ⅱ级、心功能不全。调整控制病情完善各种术前准备后行胆囊切除术。采用静脉-吸入复合全身麻醉。术前口服安定5mg,肌注阿托品0·5mg。入室后静脉缓慢给予异丙酚80mg麻醉诱导,给予万可松4mg、地塞米松10mg、芬太尼0·2mg行气管插管控制呼吸,低浓度安氟醚维持麻醉。手术时间为90min,手术顺利,麻醉效果满意。术中监测心电、血氧饱和度、血压、体温。术后恢复室内…     

芬太尼麻醉致呼吸遗忘1例

病人，男，48岁。体质量64kg，在静吸全麻气管内插管下施胃癌全胃切除术。静注丙泊酚15ml，枸橼酸芬太尼0．2mg，阿曲库胺30mg快速诱导气管内插管，用0．9％盐水200ml，枸橼酸芬太尼0．6mg，丙泊酚40ml，2％利多卡因15ml复合液静滴维持麻醉深浅，同时给枸橼酸芬太尼0．1mg静推，30min后再次静推枸橼酸芬太尼0．05mg，手术结束前5min停用复合液（用量200m1），手术历时3h20min，手术顺利，麻醉平稳。手术结束后5min患者出现咳嗽，吞咽反射，呼之睁眼，但无自主呼吸，在手术室监测观察约25min，患者意识清醒，经呼唤提醒患者，虽有自主呼吸，但随即停止，用人工呼吸机维持至术后5h-10min，患者仍无改善。     

支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉处理

支撑喉镜下声带息肉摘除术,对麻醉有特殊要求,麻醉应达足够深度,以保证声带完全静息不动,术后立即苏醒,但手术与麻醉共用同一气道,给麻醉带来一定困难。现将我院20例麻醉处理报告如下。1资料与方法1.1一般资料:全组20例声带息肉患者,男12例,女8例;年龄25~75岁;ASA~级;手术时间3—10分钟。1.2麻醉方法:术前肌注阿托品0.5mg和安定10mg。入室后持续监测ECG、BP、HR和SP02。麻醉诱导用芬太尼4ug/kg,维库溴铵0.01~0.02mg/kg,异丙酚1~2mg/kg,选用6.0~6.5(1D)气管导管。气管插管后连接麻醉机控制呼吸,f12~16次/min,VT8~10ml/kg,维持麻醉以0.2…