全麻加高频喷射通气小儿气管异物取出术的体会

小儿气管异物是耳鼻咽喉科常见的急症 ,临床上处理稍有不慎即可致严重并发症 ,甚至死亡。我们自 1994年 5月～ 1998年 5月用全麻加高频喷射通气 (ｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｊｅｔｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ,ＨＦＪＶ)为 2 1例患儿做了 2 3例次镜检及异物取出 ,取得了较好的效果。现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 1例中男 14例 ,女 7例 ,年龄 5月～ 7岁。就诊时间半小时～ 10天。异物种类 :瓜子12例 ,豆类 5例 ,果类 3例 ,谷粒 1例。其中就诊时 1例Ⅳ度呼吸困难 ,7例Ⅲ度呼吸困难 ,余 13例为Ⅰ～Ⅱ度呼吸困难。1 2　麻醉与手术　除…     

高频喷射通气在小儿气管异物取出术中的应用研究

目的 探讨高频喷射通气（HFJV）在气管异物取出术中应用的疗效和相关问题。方法 对206例呼吸道异物取出术的病例进行回顾性分析。结果 所有患儿在顺利取出异物后均痊愈，无一例因窒息而循环衰竭。结论 高频喷射通气是防治窒息的重要方法。     

高频喷射通气在小儿气管异物取出术全麻过程中的应用

小儿支气管异物取出术全麻过程中，需要保持呼吸道通畅和充分供氧。高频喷射通气（HFJV）是一种安全、有效的通气给氧技术。我院应用46例，取得了满意效果，现报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男38例，女18例；年龄7月至11岁；异物种类；花生米25例，瓜子18例，水果类3例。     

异丙酚并高频喷射通气用于小儿气管异物取出术

我们采用异丙酚合并高频喷射通气（ＨＦＪＶ）用于小儿气管异物取出术,并与氯胺酮复合全麻进行比较,现报告如下。资料与方法气管异物取出术３０例,年龄１岁～１２岁,其中男１８例,女１２例,体重８ｋｇ～３４ｋｇ。术前均肌注阿托品０．０２ｍｇ／ｋｇ,苯巴比妥钠５ｍｇ／ｋｇ。患者分两组,Ａ组１５例,用安定０．４ｍｇ／ｋｇ,异丙酚（１．５～２）ｍｇ／ｋｇ诱导,间断注射异丙酚０．５ｍｇ／ｋｇ维持;Ｂ组用安定０．４ｍｇ／ｋｇ,氯胺酮（１～２）ｍｇ／ｋｇ诱导,间断静注氯胺酮首量的一半维持。Ａ组患者中３岁以上加用芬太尼…     

高频喷射通气行气管异物取出术10例的护理

<正> 小儿气管异物在临床上比较多见,易产生气管阻塞和缺氧,在取异物过程中更为明显.保证肺通气是异物取出术的关键,我院采用高频喷射通气(HFJV)在气管镜下行异物取出术10例,均获成功.现将其应用和护理报道如下.1 临床资料本组男6例,女4例;年龄1.5～10岁;体重11.2～28.6kg;呛入异物部位:气管内5例,右支气管4例,左支气管1例.术前均有严重呼吸道梗阻及缺氧表现,氧饱和度61%～84%,手术时间10～32min.2 操作方法术前半小时肌注安定0.2mg/kg,阿托品0.025mg/kg,入室充分供氧,常规胸前区听诊,用omini—Trakvvs连续监测ECG、SaO_2、ETCO_2、HR、BP,静注r-OH80mg/kg,氯胺酮4mg/kg,同时行1%利多卡因喉头喷雾,充分表麻.麻醉后置入气管镜,用KR-ⅢB型喷射通气机连接气管镜侧孔进行喷射通气.驱动压0.023kg/(cm~2·kg),通气频率60～80次/min.手术开始后静注地塞米松5～20mg,缓慢静注氨茶碱2mg/kg.手术中患儿安静,无挣扎躁动,无1例严重并发症,手术后生命体征平稳,安全康复.     

气管及食道异物取出术中高频喷射通气供氧

本文报告全身麻醉下进行气管异物和食道异物取出术应用高频喷射通气（ＨＦＪＶ）２９例结果。气管异物２４例，食道异物５例；采用国产ＫＲ－Ⅱ型呼吸机，频率为６０次／ｍｉｎ，驱动压为０．６ｋｇ／ｃｍ￣２或０．８ｋｇ／ｃｍ￣２，呼吸比１：１．５～２为预选参数。结果，全部手术顺利，术中无任何意外及并发症出现，术前有Ⅲ°呼吸困难的患儿在ＨＦＪＶ供氧后２～３ｍｉｎ即可缓解，因支气管镜检查刺激喉气管粘膜发生的喉痉挛及呼吸暂停在给予ＨＦＪＶ供氧后很快恢复正常，５例食道异物取出过程中未出现窒息和缺氧表现。作者认为，全麻状态下进行呼吸道异物和食道异物取出术，ＨＦＪＶ可改善术前缺氧状态，减轻窒息，保证术中供氧，减少手术并发症，增加手术的安全性。     

高频喷射通气在小儿呼吸道异物取出术中的应用

高频喷射通气在小儿呼吸道异物取出术中的应用顾庆贵汪珍珠叶菊凤呼吸道异物取出术的成败与妥善的麻醉、呼吸道的通畅和充分的供氧有密切的关系。高频喷射通气（ｈｉｇｈｆｒｅｇｕｅｎｃｙｊｅｔｖｅｎｔｉ－ｌａｔｉｏｎ，ＨＦＪＶ）应用于呼吸道异物取出术被认为是一种...     

高频喷射通气治疗胸腔手术单肺通气期间低氧血症的临床观察

目的:探讨高频喷射通气治疗胸腔手术单肺通气期间低氧血症的临床效果。方法:回顾分析本院行开胸手术术中单肺通气患者中发生低氧血症患者的病历资料。所有患者采用静吸复合麻醉,常规置入支气管双腔管,使用电子支气管镜行支气管双腔管定位。手术中术侧肺开放,非术侧肺采用低潮气量(6 mL/kg)加呼气末正压PEEP(6 cmH_2O)行容量控制机械通气。对术中发生低氧血症(SpO_2≤92%)的患者给予术侧肺高频喷射通气治疗,若无改善则施行间断双肺通气。高频喷射通气频率280次/min,吸呼比1∶4或1∶5。检测高频通气前、高频喷射通气后15 min和实施双肺通气后15 min的动脉血气分析。结果:回顾胸腔手术实施单肺通气患者共计374例,其中42例发生低氧血症,发生率为11.2%。42例低氧血症患者全部接受术侧肺高频喷射通气治疗,其中30例(71.4%)治疗有效,治疗后动脉血氧分压和血氧饱和度明显改善(P﹤0.05);12例效果欠佳,实施间断双肺通气完成手术。结论:术侧高频喷射通气能够有效改善开胸手术单肺通气期间低氧血症,可在临床上选择性应用,但对高频喷射通气的通气方式、频率、吸呼比、通气量等尚需进一步研究。     

行高频通气患者发生CO2蓄积的危险因素及其与体质指数的关系

 目的 探讨行高频通气（high-frequency jet ventilation,HFJV）患者围术期发生CO₂蓄积的可能因素,分析CO₂蓄积与体重指数的关系。方法 择期行支撑喉镜下手术患者59例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,所有患者经鼻插入喷射管至气管内与喷射通气呼吸机相接行HFJV,通气频率为60次/min,压力约2 kPa/kg,吸呼时间比为1∶（2.0~2.5）。所有患者均以芬太尼、丙泊酚和琥珀胆碱静脉注射诱导麻醉,术中间断追加丙泊酚及琥珀胆碱维持麻醉。记录患者围术期相关情况,分别于麻醉前（T₀）、气管插管时（T₁）、放置支撑喉镜时（T₂）、通气10 min时（T₃）、拔管时（T₄）及术毕10 min时（T₅）监测并记录心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean artery pressure,MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO₂）及血气分析等。结果 Logistic回归分析显示,性别、体重和身高与CO₂蓄积的发生有关,女性较之男性出现CO₂蓄积的风险更低,前者约为后者的7%：身高每增加1 cm,CO₂蓄积风险降低为原来的77%：体重每增加1 kg,风险上升到原来的116%。出现CO₂蓄积人群的体质指数（body mass index,BMI）高于未出现CO₂蓄积人群,大于25.224的患者易发生CO₂蓄积。结论 BMI的增加是行HFJV患者发生CO₂蓄积的相关危险因素。     

高频喷射通气对通气导管摆动的影响

经鼻气管内插入细塑料导管行高频喷射通气是目前喉显微手术全麻的主要通气方式之一,但高频喷射通气可引起细塑料导管在气管内摆动[1～4]。为了评估摆动在气管内产生的影响,本实验在体外研究了不同驱动压下高频喷射通气对各种通气导管摆动的影响。1　材料和方法1.1　分组　根据通气导管种类,将内径为2.5mm的细塑料导管分为T组,将内径为2.0,2.5,3.0,3.5,4.0,4.5,5.0mm的气管导管分为T2,T2.5,T3,T3.5,T4,T4.5,T5组,共8组。根据临床上经鼻气管插管深度,所有通气导管长度均设为26cm,长度不足的气管导管用同样管径导管加长至26cm。细塑料导管…     

纤支镜下钬激光击穿主支气管内柱状异物取出1例

1 临床资料 　　患者,男,学生,11岁,体重35 kg,因“异物误入气管致呼吸困难1 h“入院.患儿于1 h前口含玩具水枪口封帽玩耍嬉笑时不慎将其吸入气管内,当时剧烈呛咳,随即感胸闷气急、呼吸困难,并时有咳嗽.查体:患儿精神紧张,不能平卧,有呼吸“三凹征“但口唇及肢端无发绀.右侧呼吸运动弱,触觉语颤消失,叩诊呈鼓音,听右肺呼吸音消失,左侧望触叩听正常.入院时BP:110/65 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa),HR:120次/min,R:22次/min,SpO2:95%.胸部X-Ray无异物显影,但右侧透亮度较左侧差.诊断“右主支气管异物“,拟在表面麻醉加基础麻醉下行经纤支镜异物取出术. 　　……     

全麻高频喷射通气辅助下取小儿气管、支气管异物33例

目的 探讨全麻下高频喷射通气取小儿气管、支气管异物的疗效.方法 回顾性分析1996年2月至2008年6月期间采用全麻下高频喷射通气取小儿气管、支气管异物33例的临床资料.结果 33例患儿均成功取出异物,术后予以抗感染、对症治疗,均痊愈出院.结论 操作与麻醉、有效通气的配合是手术成功的重要因素.     

Flexible bronchoscopic removal of a three piece foreign body from a child's bronchus

Foreign body aspiration can be a life-threatening event especially in young children because they have smaller diameters of airway lumen, moreover, the delay in the diagnosis and subsequent therapeutic intervention can further increase the risk of morbidity.^{1, 2} A retained foreign body can result in inflammatory response and granulation tissue formation around the object which make the foreign body removal difficult.³ In such situations surgical intervention is usually needed but with interventional pulmonology modalities we can restrict the need for surgery.⁴ Rigid bronchoscopy under general anaesthesia is the gold standard of diagnosis and management of foreign body aspiration.¹ However, nowadays flexible bronchoscopy is more widely available and most pulmonary physicians are trained in its use so it can be used to remove such foreign bodies. We hereby report a case of a neglected foreign body which remained in the bronchus of a child for 11 days, successfully removed by flexible bronchoscopy.     

罗库溴铵联合高频控制通气用于婴幼儿气管异物取出术

目的 研究罗库溴铵联合高频控制通气用于婴幼儿气管异物取出术的麻醉效果.方法 42例ASA I～Ⅱ级行气管异物取出术的患儿,随机分为罗库溴铵组(R组)和对照组(C组),每组21例.R组静脉注射咪唑安定、氯胺酮、罗库溴铵麻醉,消除自主呼吸,插入支气管镜后经侧孔高频控制通气;C组静脉注射咪唑安定、氯胺酮、芬太尼、丙泊酚麻醉,保留自主呼吸,插入支气管镜后经侧孔辅助通气.术中连续监测心电图(ECG)、心率(HR)、呼吸(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),记录低氧血症、呛咳、气道痉挛等不良反应的发生次数、手术时间、苏醒时间及苏醒期并发症.结果 R组术中不良反应及苏醒期并发症发生率较C组明显降低(P<0.05),手术及苏醒时间较C组明显缩短(P<0.05).结论 在婴幼儿气管异物取出术中,采用罗库溴铵联合高频控制通气较保留自主呼吸更能减少术中缺氧等不良反应的发生,缩短手术时间,苏醒更快且平稳. Abstract： Objective To investigate the efficacy of rocuronium combined with high-frequency ventilation for anaesthesia of airway foreign bodies removal in children.Methods Forty-two ASA Ⅰ-Ⅱ children undergoing airway foreign bodies removal were randomly divided into rocuronium group(R)and control group(C),there were 21 cases in each group. In group R,the children were anesthetized with intravenous midazolam,ketamine,rocuronium and high-frequency mechanically ventilated after bronchoscope intubation. In group C, the children were anesthetized with midazolam,ketamine,fentanyl and assistantly ventilated after bronchoscope intubation. ECG, HR,MAP,RR,SpO2 were continuously monitored. Adverse events(hypoxia, bradycardia,cough,airway convulsion), duration of operation, the time of recovery, postoperative complications (nausea,vomiting,agitated,airway convulsion)were recorded.Results The incidence of adverse events during operation and postoperative complications were significantly lower in group R than that in group C. The duration of operation and the time of recovery were significantly shorter in group R than that in group C.Conclusions Rocuronium combined with high-frequency ventilation can reduce adverse events during operation and result in shorter duration of operation,rapid recovery and fewer postoperative complications.     

高频喷射通气在小儿气管、支气管异物取出术中的应用

目的 比较气管、支气管异物取出术中保留自主呼吸和高频喷射通气的麻醉安全性.方法 120例手术随机分为自主呼吸组(S组,60例)和高频喷射通气组(C组,60例).S组静脉注入氯胺酮及0.5%丁卡因表面麻醉,手术过程患儿保持自主呼吸.C组用静脉麻醉药同S组,另静脉加用维库溴铵,手术过程患儿无自主呼吸.记录手术时间、插入支气管镜次数、最低血氧饱和度、屏气发生次数和严重并发症心跳骤停或死亡的发生率.结果 外科医师在C组中更容易置入支气管镜,达到100%的首次置入率.手术时间:C组(8.46±7.84)min显著低于S组(25.25±11.76)min;插入支气管镜次数:C组(1.30±0.62)次显著低于S组(3.20±0.66)次;最低血氧饱和度:C组(65.26±12.78)%显著高于S组(45.20±14.35)%;屏气发生次数:C组(0.5±0.42)次显著低于S组(2.31±0.48)次;死亡率:C组(0例)显著低于S组(2例).结论 在小儿气管、支气管异物取出术中,高频喷射通气可以降低患儿缺氧风险,提高麻醉安全性.     

孟鲁司特治疗重症支气管哮喘60例疗效观察

目的:观察白三烯受体拮抗剂孟鲁司特对重症支气管哮喘的临床疗效。方法:选择本院重症住院患者60例,随机分成实验组30例,在常规静脉使用甲泼尼龙、氨茶碱基础上,加用顺尔宁,如有急性呼吸道感染(ARI)合并细菌感染时,加用抗生素治疗。对照组30例,除不用孟鲁司特治疗外,其余治疗均与实验组相同。结果:实验组37、d缓解率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者的临床症状及动脉血气(PaO2和PaCO2)较治疗前均有显著改善(P<0.05),而且实验组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:白三烯受体拮抗剂孟鲁司特对重症支气管哮喘治疗效果明显。