临证三得

病例1:张××,男,9岁,学生;患者自述腹中瘙痒数月,痒时难忍,欲搔不得,饮食及大、小便无异常,曾多方求治而不愈,腹部切诊无异常发现.观其面色如常,舌质淡红,苔薄黄稍干,脉滑.诊断为风火郁结肠中,方取华佗治肠胃瘙痒神方:柴胡5g,桅子5g,天花粉5g,白芍15g,甘草3g,3剂而病减,15剂而病愈,随访半年未复发.心得:肠胃瘙痒证临床颇为罕见,医籍亦不多记     

糖尿病肾病患者胰岛素治疗中低血糖现象临床观察

胰岛素治疗糖尿病时最常见的副作用是低血糖 ,本文对胰岛素治疗糖尿病肾病引起低血糖总结分析如下。1　临床资料1 1　对象 :1 4 0例患者均为 1 997年 1月至 2 0 0 1年1 2月在我院内分泌科住院的 2型糖尿病患者。A组 :6 8例无糖尿病肾病的 2型糖尿病患者作为对照组 ,男 1 8例 ,女 5 0例。B组 :5 2例无肾功能不全的糖尿病肾病患者 ,男 30例 ,女 2 2例 ,其中有微量白蛋白尿 (2 0～ 2 0 0 μg min或 30～ 30 0mg 2 4h)的糖尿病肾病患者 32例 ,临床蛋白尿 (>2 0 0 μg min或 30 0mg 2 4h)的糖尿病肾病患者 2 0例。C组 :2 0例有肾功能不全的糖…     

单味蛤蟆草治疗瘙痒性皮肤病

笔者运用流传于邹平一带的民间验方 ,单味蛤蟆草治疗瘙痒性皮肤病 168例 ,取得了较好的临床效果 ,其中非渗出性急性湿疹 69例 ,慢性湿疹 2 1例 ,丘疹性荨麻疹 59例 ,异位性皮炎 19例 ,现总结如下。1　药物及用法蛤蟆草 2 4 0 g或鲜蛤蟆草 4 80 g,水煎 2次 ,每次加水 2 0 0 0 ml,第一次煮沸 30分钟 ,第二次煮沸 15分钟 ,2次药液混合 ,再加温水适量洗澡 ,以汗出为度 ,一般 2剂见效 ,10剂痊愈 ,无 1例无效。典型病例 :患者 ,女 ,2 9岁 ,左臂瘙痒 ,糜烂 ,流水 1个月余 ,检查见左臂大部分皮肤湿烂、渗液、边缘见米粒大小水疱和丘疱疹 ,曾在他院服…     

五倍子治疗银屑病30例

30例中 ,女 18例 ,男 12例 ,年龄 2 8～ 6 5岁 ,病程 1个月余～ 5年余。方法 :取五倍子 10 0 g在瓦片上煅后研末 ,取其粉末 10 g在器皿中用醋调匀后涂于患处 ,每日 2次 ,7天为 1个疗程。结果 :短者 1～ 3天即可见效 ,长者 1～ 4个疗程即可消失。 30例全部治愈 ,随访 5年无 1例复发。典型病例 :女 ,30岁 ,1993年 3月初诊 ,患者自述全身广泛性的红色丘疹、斑丘疹、脱银白色鳞屑1个月余 ,瘙痒无度。查 :全身有广泛性的红丘疹、斑丘疹 ,呈圆形和类圆形 ,新旧不一 ,处于不同时期 ,有的其上有一层白色鳞屑 ,鳞屑于基底部附着较牢 ,用力抓搔后 ,将…     

硬膜外持续输注不同剂量吗啡在开胸术后镇痛效应观察

目的　探讨国产持续输注器对不同配伍的吗啡在开胸术后的镇痛效应。方法　 6 0例全麻复合连硬外麻醉下行贲门食管癌、肺癌根治术患者 ,ASAⅠ～Ⅱ级 :随机分为 3组 ,术后硬膜外输注吗啡、氟哌啶、布比卡因混合液 6 0ml。Ⅰ组 (2 0例 ) :0 0 5 g·L-1吗啡 1 2 5 g·L-1布比卡因 0 0 4g·L-1氟哌啶 ;Ⅱ组 (2 0例 ) :0 0 75 g·L-1吗啡 1 2 5 g·L-1布比卡因 0 0 4g·L-1氟哌啶 ;Ⅲ组 :0 1g·L-1吗啡 1 2 5g·L-1布比卡因 0 0 4g·L-1氟哌啶 ,输注速度 2ml·h-1,采用对比观察 ,记录术后 2 4、48、72h疼痛评分及镇静、瘙痒、恶心、呕吐评分。结果　 2 4h时休息和咳嗽时VAS评分 3组无差异 (P >0 0 5 ) ,48、72h时休息和咳嗽时VAS评分Ⅰ组明显高于Ⅱ、Ⅲ组 (P <0 0 1) ,Ⅱ、Ⅲ组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,镇静评分Ⅲ组高于Ⅱ、Ⅰ组 ,3组瘙痒、恶心、呕吐发生率无差异。结论　开胸术后硬膜外输注适当剂量吗啡镇痛效果佳 ,副作用少。     

双胎妊娠合并特发性肝内胆汁淤积症1例

患者 2 9岁 ,停经 3 1 3 周 ,全身瘙痒 2 0余天。患者末次月经 2 0 0 0年 6月 5日 ,停经 4 0ｄ时有恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应。孕 1 0 6周时Ｂ超检查为双胎。孕 2 8周无诱因出现全身瘙痒 ,无皮疹及荨麻疹。小便黄 ,大便灰白 ,外用炉甘石洗剂不能止痒。查肝肾功能 :谷丙转氨酶 1 67ＩＵ/Ｌ ,总胆红素 0 7ｍｇ/ｄｌ,直接胆红素0 3ｍｇ/ｄｌ,谷草转氨酶 1 1 3ＩＵ/Ｌ ,总胆汁酸 2 5 3 μｍｏｌ/Ｌ。2 0 0 1年 1月 1 1日 ,孕 3 1 3 周时入院。入院诊断 :①妊娠特发性肝内胆汁淤积症 ;②宫内妊娠 3 1 3 周 ,枕左前 ,骶右前位 ,…     

过敏性休克患者应用肾上腺素的体会

作者在门诊和住院患者中遇见的过敏性休克 10例 ,现将应用肾上腺素抢救过程报道如下。1　临床资料1 1　青霉素过敏性休克 5例 :男 3例 ,女 2例 ,年龄 2 9～6 3岁。 5例青霉素皮试均 (- ) ,但其中 1例以前曾有过 1次为皮试阳性 (患者曾隐瞒 ) ,且为高血压患者 ,该例患者在输注青霉素第 9天的过程中发病 ,血压由最初的 180 / 10 0mmHg降为 4 0 / 30mmHg ,心慌明显。 5例中均有呼吸困难 ,其中 2例分别有瘙痒性面部及耳廓皮疹出现。均无心脏病史。1 2　三氮唑核苷过敏性休克 1例 :为 6 2岁女性 ,因“感冒”肌注三氮唑核苷约 5分钟后 ,患者出现…     

阿莫西林不良反应2例报告

20 0 1年我院曾收治阿莫西林不良反应 2例 ,现报道如下。1　病例介绍　　例 1　患儿 ,4岁。因诊断上呼吸道感染给予阿莫西林胶囊 1 2 5 mg口服 ,服药后 30分钟左右患儿哭闹不止 ,脸色苍白 ,哭碱肚子痛。因不知是药物所致 ,未作处理 ,安抚入睡。 8小时后再服 1粒 ,约2 0分钟后再次出现上述症状 ,考虑药物所致 ,给予颠茄合剂 2 ml口服 ,半小时后好转 ,数小时恢复正常。　　例 2　患者 ,女 ,2 8岁。因诊断急性咽喉炎给予阿莫西林胶囊 2 5 0 mg口服。患者既往无青霉素过敏史 ,无湿疹、荨麻疹过敏史 ,约 40分钟后双侧手指未端出现瘙痒 ,无红肿 ,…     

利多卡因过敏1例

患者 ,男 ,6 1岁。因前列腺增生症 ,拟在持硬麻醉下行前列腺摘除术。患者无药物过敏史 ,术前 30分钟肌注阿托品 0 .5mg,苯巴比妥钠 0 .1g,取 L2～ 3 穿刺 ,0 .5%利多卡因 5ml局麻 ,穿刺置管顺利 ,平卧后测 BP17/11k Pa,HR80次 /分 ,R2 0次 /分。注入 2 %利多卡因 3ml,5分钟后 ,病人烦躁不安 ,诉全身瘙痒 ,头昏 ,气促 ,心慌。此时测得 BP11/ 6 k Pa,HR140次 /分 ,R30次 /分 ,ECG正常。全身散在荨麻疹 ,考虑患者肾上腺素反应 ,立即面罩给氧 ,静脉注射地塞米松 2 0 mg,异丙嗪2 5mg,2 0分钟后病人情况好转 ,荨麻疹消退。5分钟后再次给予…     

参麦饮合天麻钩藤饮治疗低钾血症

1　病例资料患者周×× ,女 ,40岁 ,职员 ,于 2 0 0 0年 6月 4日初诊。两年前无诱因突起头昏眼花、心悸、睡眠不佳 ,双下肢无力等症状 ,经×医院检查 ,血钾浓度仅2 .5 mmol/ L,结合病史和心电图等检查 ,诊断为低血钾症 ,予 1 0 %氯化钾 2 0 ml加入 5 % GNS1 0 0 0 ml静滴 ,输液后病情好转 ,其后 ,不定期出现相同症状 ,为求根治 ,遂求助于中医。初诊 :头昏眼花 ,寐劣 ,下肢软弱无力 ,脉弦 ,苔黄质红 ,治以平肝养阴 ,安神志。处方 :明天麻 6g,杞子 30 g,嫩钩藤 1 8g,杭白菊 1 5 g,太子参 2 0 g,麦冬1 0 g,五味子 6g,酸枣仁 1 3g,夜交藤 30 g…     

表现为荨麻疹反复发作结肠癌1例报告

1临床资料 患者,男性,70岁,教师.无明显诱因反复出现皮肤风团、瘙痒2年余.发病时皮肤突然风团发生,成批出现,有时1 d反复出现数次,呈浅黄白色或淡红色.风块大小不等,大者约2 cm,邻近部位风团互相融合.风团剧烈瘙痒且越挠越多.患者曾用扑尔敏、赛庚啶、息斯敏、地塞米松、中药及脱敏治疗,皮疹消退且不留痕迹,但反复发作.     

反复输血引起溶血性输血反应1例

1　病例资料患者男,5 1岁,诊断为急性粒细胞性白血病M4型1年,诱导化疗期间曾输血4 0 0mL ,血型B型,无输血反应。2 0 0 3年5月2 0日因病复发住院,检查血红蛋白5 2g/L ,白细胞3 3×10 9/L ,血小板4 0×10 9/L。2 3日输血4 0 0mL ,输到大约30 0mL ,时,患者出现寒战,高热,立即停止输血,给予地塞米松5mg,静脉注射及其它对症治疗,密切观察病情变化。患者无胸闷气急,血压下降等表现,4 5min后排酱红色尿,查尿潜血 ,尿蛋白 ,血红蛋白5 0g/L ,总胆红素72 3μmol/L ,直接胆红素8 1μmol/L ,尿素氮5 8mmoL ,肌酐12 1μmoI/L ,血浆游离血红蛋白33…     

甲硝唑致斑片状皮肤反应l例

男 ,36岁 ,因龋齿感染于来就诊 ,给予青霉素 16 0万u ,肌注 ,日两次 ;甲硝唑 0 .2g ,日两次。用药后约 90分钟感觉全身瘙痒 ,同时发现踝、小腿、腹股沟、腰、腋、颈等部位出现大片皮肤鲜红斑片 ,近似圆形 ,直径在 5～ 15cm之间 ,边界清楚 ,压之褪色 ,不高于周边皮肤 ,局部无皮疹 ,无水泡 ,无灼热及疼痛感 ,体温、脉博、血压、神志无明显变化 ,怀疑为青霉素过敏反应。立即给予 2 5 %葡萄糖 2 0ml,VitC 1.0 g,10 %葡萄糖酸钙10ml,地塞米松 5mg静脉注射 ,2 0分钟后瘙痒消失 ,1h后斑片减退 ,斑片中心处残留直径 0 .2～ 1.0cm斑点或斑片。后改用…     

四逆散加味治疗小儿腹痛58例

1994年以来 ,我们运用四逆散加味治疗小儿复发性腹痛 ,取得较好疗效 ,现报道如下。1　临床资料　　共 5 8例 ,男 2 5例 ,女 33例 ,年龄 3～ 1 2岁 ,以学龄前期和学龄期儿童 5～ 1 0岁多见。腹部 B超检查无阳性发现 ,血常规和肝功能正常。大便常规及集卵未检到虫卵。 31例曾予驱蛔 ,亦无蛔虫排出。临床表现不规则腹痛 ,反复发作 ,迁延不愈 ,经用西药治疗效果不佳。2　治疗方法　　治疗原则 :理气导滞 ,疏肝解郁。予以四逆散加味 :柴胡 5～ 1 0 g,白芍 1 0～ 2 0 g,川朴6～ 1 0 g,炒枳壳 5～ 1 0 g,制香附 6～ 1 0 g,炒延胡索 6～ 1 0 g,党参…     

口服氧氟沙星胶囊致急性荨麻疹及过敏性休克1例

1　病历简介　　患者 ,男 ,2 5岁。因肛周炎口服氧氟沙星胶囊 0 .2 g(临沂三株药业有限责任公司生产 ,批号 980 30 5 ) ,约 2 0 min发现双侧上眼睑肿胀 ,面部灼热、痒 ,随即感头皮、颈、躯干、四肢痒 ,并起较多小红色风团 ,皮疹迅速扩展增多 ,瘙痒剧烈。立即肌注苯海拉明 2 0 mg,静脉推注 5 0 %葡萄糖液 2 0 ml 氟美松10 mg 维生素 C 1.0 g。 10 m in后感气急 ,头晕 ,恶心 ,继之面色苍白 ,口唇紫绀 ,出冷汗 ,四肢厥冷 ,脉搏细弱 ,神志不清。既往无药物过敏史。体检 :T 37℃ ,P 12 0次 /min,BP 8/5 5 k Pa(0 .133k Pa=1mm Hg) ,R2 3次 /m…     

中药外洗治疗足癣104例

足癣是一种常见的皮肤病,其主要表现为红斑、丘疹、水泡、浸渍、糜烂、鳞屑、痂皮,并伴有不同程度瘙痒,其发病率较高,不易治愈,且易复发。我们于2002年3月~2005年3月用中药外洗治疗本病总装备部医学学报2006年3月第8卷第1期104例,效果显著,现总结报告如下。1临床资料1·1一般情况本组共104例,其中男63例,女41例;年龄17~69岁;病程7 d~30年;大部分患者曾用多种癣药膏治疗,均因未坚持使用而复发;发生感染者18例,无感染者86例。1·2治疗方法1·2·1方剂组成百部30 g、苦参30 g、黄柏30 g、蛇床子20 g、地肤子20 g、土槿皮15 g。1·2·2方剂加减…     

静滴氢化可的松引起过敏性休克2例

例 1　患女 ,64岁 ,因咽痛 ,咳嗽剧烈 ,曾静滴氨苄青霉素 5 d,停药 3d后患者躯干部及四肢出现散在粟粒大红色斑点 ,皮疹逐渐波及全身 ,且成为粟粒至米粒大的红色斑片 ,瘙痒明显 ,曾口服息斯敏 ,静脉推注葡萄糖酸钙 ,肌注强力解毒敏注射液等 ,皮疹仍不断加重 ,且瘙痒加剧 ,影响睡眠。当即给予氢化可的松 1 5 0 mg加入 5 %葡萄糖注射液5 0 0 ml内静滴 ,当液体顺利输至约剩 1 0 0 ml时 ,患者出现心悸、胸闷 ,继而头晕、出冷汗、四肢冰凉 ,血压 1 0 /6k Pa,心率 1 30次 /min,全身皮疹明显加重 ,呈鲜红色 ,考虑为过敏性休克 ,立即停止原输液 ,给…     

引致血小板减少症的抗菌药物

药物引起的血小板减少症比较少见 ,但比较严重。主要症状是皮肤出血如紫癜和瘀点 ,胃肠道和泌尿道出血 ,脑出血会引起死亡。当人体内血小板计数少于 15 0× 10 9/ L 时 ,可确定为血小板减少症。本文复习近年来的文献报道 ,发现许多抗菌药物可致血小板减少 ,应引起临床高度重视。1　阿莫西林李继光等 [1 ]报道 1例 32岁男患者 ,因十二指肠球部溃疡 ,服用阿莫西林 0 .5 g、奥美拉唑 2 0 mg,每日 1次 ,第 8天患者四肢皮下出现散在红色出血斑点 ,偶有瘙痒 ,无发热及咽痛 ,查血小板 75× 10 9/ L。患者 6个月前曾服奥美拉唑 2周 ,无任何不适 ,故…     

著名老中医张琪治疗前列腺炎及增生举隅

例 1:男患 ,73岁 ,于 1993年 4月 2 7日初诊。病人小便点滴不下 ,小腹胀痛 ,腰酸痛 ,尿常规白细胞 30～ 4 0 ,西医诊断为 :前列腺增生合并尿路感染 ,终日导尿 ,病人痛苦不堪。脉弦滑而稍数 ,舌质红 ,苔少。曾静点多种抗生素均无明显疗效。服中药八正散之类百余剂 ,效亦不显。辨证为肾阳衰微 ,下元虚寒 ,湿浊痰瘀 ,阻塞水道 ,治以调补肾中阴阳 ,清热利湿之法。方用滋肾通关丸合八味肾气丸加清热利湿之品。处方 :熟地 2 5g,山萸肉 15g,山药 15g,茯苓 15g,丹皮 15g,泽泻 15g,黄柏 15g,知母 15g,肉桂 10 g,附子 10 g,瞿麦 2 0 g,蓄 2 0 g,车前…     

缺血性脑卒中血清可溶性细胞间粘附分子-1的含量变化

目的 :观察脑梗死患者血清可溶性细胞间粘附分 - 1(s ICAM- 1)的含量变化 ,探讨其在脑梗死中的作用和意义。方法 :采用酶联免疫吸附法检测了 5 5例脑梗死患者急性期和恢复期血清 s ICAM- 1含量变化 ,并与 32例非脑梗死疾病患者和 30例正常健康者血清 s ICAM- 1含量比较。结果 :1脑梗死患者无论急性期还是恢复期其血清s ICAM- 1含量 [分别为 (766± 179) μg/ L和 (60 2± 15 5 ) μg/ L]均较两对照组 [分别为 (5 30± 77) μg/ L和 (5 2 1± 116)μg/ L]明显升高 (P<0 .0 1) ;2脑梗死急性期血清 s ICAM- 1含量与外周血中白细胞数量呈正相关 (r=0 .2 85 ,P<0 .0 5 ) ,与神经功能缺失评分呈负相关 (r=- 0 .333,P<0 .0 5 ) ;3脑皮质梗死组与基底节区梗死组间血清 s ICAM- 1含量差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ,分别为 (773± 178) μg/ L和 (75 8± 183) μg/ L;4脑梗死伴有高血压组与不伴高血压组间血清 s ICAM- 1含量差异亦无显著性 (P>0 .0 5 ) ,分别为 (774± 189) μg/ L和 (75 4± 165 ) μg/ L。结论 :ICAM- 1通过炎症性白细胞变化机制参与了脑梗死的整个病理生理过程 ;急性期时测定血清 s ICAM- 1含量可以作为判断脑梗死发作的一个指标 ;脑梗死时血清 s ICAM- 1的浓度变化与病灶部位和有无高血压关系不