中重度低肺功能患者肺切除术26例分析

目的：探讨中重度低肺功能患者肺切除术后影响转归的因素及手术适应证的选择。方法：总结26例中重度低肺功能患者的手术治疗经过、术后并发症和近期肺功能变化。其中全肺切除术4例,单纯肺叶切除术20例,袖状肺叶切除术1例,肺叶楔形切除术1例。结果：术后发生心肺并发症10例（38．46％）,病死1例（3．85％）,死于肺部感染并呼吸衰竭。25例术后3个月复查肺通气功能和动脉血气分析显示,动脉血氧分压较手术前明显改善（P〈0．01）,最大自主通气量、第1秒用力呼气肺活量（FEV1）及FEV1占预计值百分比（FEV1％）和动脉血二氧化碳分压与术前差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：中重度低肺功能患者仍有一定的肺功能储备,能耐受肺叶切除手术;通过加强围手术期管理,特别是术后的密切监护以及各种严重心肺并发症的及时处理,可达到满意的手术效果。     

高龄病人开胸术后低氧血症原因分析及处理

目的探讨高龄病人非心脏手术开胸术后低氧血症原因及处理。方法病人420例,男261例,女159例,年龄61～77岁,体重45-86kg。其中食管癌手术210例,均为食管癌根治术;210例为肺部手术,包括肺叶切除术149例,全肺切除术61例。监测NBD、SpO2、EGG,统计两组手术时间及恢复室观察时间。结果全组低氧血症发生率为19.8％。肺组、食管组的低氧血症发生率比较P〈0．05有显著差异性。肺组、食管组的手术时间比较P〈0.05有显著意义。观察时间比较P〉0．05无显著差异性。性别、体重、年龄比较无显著差异性。结论老年人机体的退行性变、手术创伤、麻醉药清除减慢、疼痛等,是低氧血症发生的主要原因,预防性处理为主。     

全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺48例的疗效分析

目的观察全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺患者的临床疗效及安全性。方法低肺功能肺结核毁损肺患者48例，采用全肺切除术进行治疗，术前及术后给予抗结核药物。观察术后肺结核转阴情况、治愈率和并发症发生情况，比较术前及术后3、6个月的肺功能情况。结果术前48例患者痰培养均为阳性，术后痰茵转阴率、治愈率均为95．8％（46／48）。术后3、6个月，患者FEVl及MVV显著高于术前（P〈0．05）。而PaCO：显著低于术前（P〈0．05）。无严重并发症。结论对低肺功能肺结核毁损肺患者进行全肺切除可明显改善肺功能，提高痰茵阴转率，临床疗效显著，且并发症少。     

肺康复运动训练对改善肺叶切除术后患者肺功能效果的研究

目的探讨患者肺叶切除术后实施肺康复运动训练对其肺功能的影响。方法选取2010年7月～2012年6月在我院接受肺叶切除术并符合研究标准的患者60例,随机分为对照组和研究组各30例,对照组患者接受常规护理措施,研究组患者接受常规护理措施及规范化肺康复护理训练,比较两组患者术前及术后1个月的肺功能指标。结果术后1个月研究组患者的FVC、MVV与对照组患者相比无统计学差异（P〉0．05）,但FEV1、FEV1／FVC均明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论患者肺叶切除术后实施肺康复运动训练能够使其肺功能得到改善,对于术后的康复可以起到促进作用。     

食管贲门癌切除术后心律失常148例临床分析

目的探讨食管贲门癌切除术后心律失常的发生原因。方法对148例食管贲门癌切除术后的心律失常的临床特点进行分析。结果食管贲门癌切除术后的心律失常与低氧血症、植物神经及内分泌调节失常、水电解质紊乱及酸碱代谢失衡密切相关（P〈0．05）。结论改善低氧血症，调节植物神经减轻应激反应，纠正水电解质及酸碱平衡可以减少食管贲门癌切除术后心律失常的发生。     

胰十二指肠切除术后并发症及相关因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术后并发症发生率及相关危险因素。方法回顾性分析188例行胰十二指肠切除术患者临床资料,并对并发症相关因素进行单因素和多因素分析。结果56例发生手术相关严重并发症（29．79％）。单因素分析年龄、术前总胆红素升高、术前低蛋白血症、术前贫血、术前黄疸时间、术前减黄治疗、术中出血多及肿瘤患者肿瘤浸润深度对术后并发症的影响显著（P〈0．05）。多因素分析术前总胆红素、术前白蛋白、术前血红蛋白、术前黄疸时间、术中出血量是术后并发症的独立危险因素（P〈0．01）。结论术前胆红素高、黄疸时间长、低白蛋白血症、贫血及术中失血过多是胰十二指肠切除术后并发症的危险因素．应积极控制危险因素,以改善患者预后。     

肺和食管手术后心血管并发症

1984年4月至1995年12月，我科共施行肺肿瘤和食管肿瘤手术719例，其中男538例，女181例；年龄27－80岁，平均58．41岁。术后心血管并发症72例，发生率10．01％。心血管并发症中，心律失常6例，占90．28％，其中房性早搏33例、心房纤颤19例、室性早搏11例、心室纤颤2例。并发症发生于术后5天内占93．06％（67／72）。术后心血管并发症的主要原因有术前心电图异常、慢支炎、心血管疾患、术后心肺功能不全、低氧血症、手术创伤等。作者对围术期心血管并发症的防治进行了讨论。     

食管癌切除术后并发症的相关因素分析

目的探讨食管癌切除术后并发症的相关因素,并结合文献重点讨论并发症与各项相关因素的相关性,以期对临床治疗提供指导。方法回顾性分析从2001年1月至2011年5月近10年间于海南省人民医院施行食管癌切除术的97例病例,调查食管癌术后主要并发症（吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、胃瘫、膈疝、肺部感染、呼吸衰竭）,并分析术后并发症与患者各项因素的关系。结果统计学分析表明,单因素分析示术前血清白蛋白水平、有无糖尿病史、术前肺部合并症、吸烟指数、手术时间、术中出血量、颈部吻合、肿瘤切缘情况与术后并发症的发生有关（P〈0．05）。而年龄、食管病变长度、淋巴结转移情况与术后主要并发症无关（P〉0．05）。结论食管癌切除术是高风险的手术,术后并发症多及死亡率高,必须加强围手术期处理,提高手术操作技巧确保手术质量的同时缩短手术操作时间,减少术中出血及输血量,并尽可能根治性切除肿瘤,从而减少手术后并发症的发生。     

电视胸腔镜辅助腋下小切口与传统开胸切口行肺叶切除术的疗效比较

目的比较电视胸腔镜（Video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）辅助腋下小切口与传统开胸切口行肺叶切除术的临床效果。方法将60例需行肺叶切除的患者随机分为A、B2组,A组采用VATS辅助腋下小切口行肺叶切除术,B组采用传统开胸切口行肺叶切除术;比较2组的手术效果。结果A组切口长度比B组显著缩短（P〈0．01）;A组术中出血量及手术当日引流量显著少于B组（P〈0．01）;A组术后住院时间显著短于B组（P〈0．01）;A组术后并发症发生率显著低于B组（P〈0．05）;2组手术时间无统计学差异（P〉0．05）。结论VATS辅助腋下小切口比传统开胸切口行肺叶切除术创伤小、并发症少、恢复快。     

胸部肿瘤患者围手术期血气监测及临床意义

目的分析胸部肿瘤患者围手术期血气监测及临床意义。方法收集2011年12月-2013年12月本院收治的98例胸部肿瘤患者的临床资料,进行回顾性分析。结果术后1~4 d动脉血氧分压明显低于术前,差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）。肺部手术组与食管手术组围手术期Pa O2对比,差异不显著,无统计学意义（P〉0.05）。术前肺功能正常患者、Pa O2〉8 k Pa患者术后低氧血症发生率较低。结论胸部肿瘤患者采取围手术期血气监测措施,有利于及时发现并尽早采取措施改善低氧血症,降低并发症发生率。     

西宁地区预防肺叶切除术后低氧血症围手术期护理

目的:加强围手术期的护理,预防西宁地区肺叶切除术后低氧血症的发生.方法:通过对肺叶切除患者术前健康教育及指导,术后卧位、镇痛、氧疗、科学安排输液、积极的护理措施干预等方法,干预预防肺叶切除术后低氧血症的发生.结果:通过对29例肺叶切除术患者围手术期的健康教育及护理,有效防止了低氧血症的发生及因低氧血症引起的并发症,使患者治愈康复.结论:通过积极有效的干预措施可以有效地预防西宁地区肺叶切除术后低氧血症的发生.     

胸腔镜食管癌切除术中行广泛纵隔淋巴结清扫的效果及对术后肺功能的影响

目的：探讨胸腔镜食管癌切除术中行广泛纵隔淋巴结清扫的效果及对术后肺功能的影响。方法：经术前胃镜活检组织病理证实的食管癌患者93例,其中48例行胸腔镜食管癌切除术,作为观察组;45例行常规开胸食管癌切除术,作为对照组。比较两组在清扫淋巴结数目及其他有关手术情况和术后并发症发生率的差异。同时,对观察组和对照组均于术后第7天进行肺功能检测,包括肺活量（ VC）、1s用力呼气容积（ FEV10．）、最大通气量（ MVV）,观察两组术后肺功能的差异。结果：与对照组相比,观察组在清扫淋巴结数目比较上无明显差异（ P＞0．05）;而手术时间、住院时间均明显缩短;胸部出血量、术后第1天胸腔引流量均明显减少（ P 均＜0．01）;并发症总发生率明显升高（ P＜0．05）,其中,喉返神经损伤和呼吸系统并发症发生率均明显升高（ P 均＜0．01）,而吻合口瘘和心血管并发症发生率,两组间无显著性差异（ P＞0．05）;肺功能各值VC,FEV1．0, MVV均显著性降低（ P 均＜0．01）。结论：胸腔镜食管癌切除术可以提供一种安全有效、创伤小、术后容易恢复、减轻术后肺功能障碍的手术方案,但同时行广泛纵隔淋巴结清扫又增加了术后并发症发生率。因此,临床应在保证正常组织和功能的情况下最大限度切除肿瘤组织以及确定淋巴结清扫范围。     

登楼试验在低肺功能肺癌患者术前心肺功能评估中的应用

目的评价登楼试验在判断低肺功能肺癌患者能否承担手术治疗中的作用。方法将需行肺叶切除术的418例肺癌患者按肺功能检查结果分为肺功能正常（NPF）组（357例）和低肺功能（LPF）组（61例）。NPF组行手术治疗；LPF组行登楼试验，对90s内可以登楼76级台阶、静息状态呼吸室内空气时动脉血氧饱和度〉90％的48例患者进行术前功能锻炼后行手术治疗，另外13例行保守治疗。观察术后两组的并发症情况，比较LPF组有、无并发症者的登楼试验结果。结果手术治疗的405例患者术后出现并发症51例（12．6％），其中心律失常14例、心功能衰竭7例、心肌梗死1例、肺部感染16例、肺不张6例、肺动脉栓塞1例、呼吸衰竭6例（其中1例死亡）。其中NPF组的并发症发生率为11．5％（41／357），低于LPF组的20．8％（10／48），但差异无统计学意义（P〉0．05）。LPF组有无并发症患者的一氧化碳弥散量占预计值百分比、登楼前后心率变化值差异有统计学意义（P〈0．05），登楼时间和登楼前后动脉血氧饱和度变化值的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论静态肺功能测定显示不宜行肺叶切除的肺癌患者，通过术前登楼试验筛选，可使部分患者重新得到手术治疗的机会。     

无创正压通气对冠脉搭桥术后早期拔管患者肺功能恢复的效果评价

目的探讨无创正压通气对冠脉搭桥术后早期拔管患者肺功能恢复的效果评价方法24例冠状动脉旁路移植术（CABG）手术患者随机分为无创正压通气（NPPV）组和对照组，比较两组阁拔管前、拔管后2h，8h，24h及48h的动脉血气分析，肺活量数值，术前、后48h X线胸片，观察术后不良反应。结果两组患者在术后均出现了低氧血症和高碳酸血症，NPPV组经无创正压通气治疗后血气指标明显改善（P〈0．05）两组患者床旁肺活量与术前肺功能检测肺活量相比，均有所下降（P〈0．05），但随着无创通气治疗时间的延长，NPPV组肺活量下降程度明显低于对照组（P〈0．05）NPPV组不良反应较少。结论无创正压通气有利于冠脉搭桥术后早期拔管患者肺功能的恢复.     

开胸术后并发ARDS的护理

成人呼吸窘迫综合征 (简称 ARDS)是一种以进行性低氧血症和呼吸极度困难为主要表现的急性呼吸衰竭 ,是开胸术后最严重的并发症之一 ,病死率高 ,护理难度大。我科自 1 998年 1月至 2 0 0 0年 1月共施行开胸手术 2 1 6例 ,术后并发ARDS9例 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 9例 ,男 5例 ,女 4例 ,年龄 50～ 75岁 ,平均 64岁。其中全肺切除术 4例 ,肺叶切除术 2例 ,食管中段切除术 2例 ,胸腺瘤切除术 1例。患者术前原有慢性支气管炎、肺气肿 5例 ,高血压 3例 ,胆囊炎 1例。 7例手术后第 3天出现进行性低氧血症 ,2例手术后第 5天出现…     

不同通气策略对体外循环心脏术后急性肺损伤效果的对比观察

目的探讨不同通气策略对体外循环心脏术后急性肺损伤的影响。方法将施行体外循环下心脏手术后并发低氧血症患者84例随机分成2组,对照组（n=46）采用单纯肺保护性通气方式进行机械通气治疗,观察组（n=38）采用肺复张结合肺保护性通气方式进行机械通气治疗,比较2组的临床疗效。结果观察组机械通气时间和住ICU时间均明显短于对照组（P〈0．01）,而肺顺应性明显好于对照组（P〈0．05）;与复张／通气前比较,2组复张／通气时患者HR、MAP和CVP均有所变化,但幅度较小差异无统计学意义（P〉0．05）,不影响治疗;与复张／通气前比较,2组患者复张／通气后24h、48h时PaO2和PaO2／FiO2均显著提高（P〈0．05）,且观察组显著高于对照组（P〈0．05）;2组病死率比较差异无统计学意义（26．09％vs10．53％,P〉0．05）。结论肺复张术可有效改善体外循环心脏手术后患者的低氧血症,缩短住院时间,促进患者康复。     

肺癌患者围手术期应用呼吸功能锻炼器的临床意义研究

目的研究肺癌患者围手术期应用呼吸功能锻炼器进行呼吸功能锻炼的效果及其对手术后呼吸系统并发症的预防作用。方法152例肺癌肺叶切除患者随机分为A、B两组。A组（50例）应用VOLDYNK5000呼吸功能锻炼器进行围手术期功能锻炼，与B组（102例）未进行呼吸功能锻炼患者进行围手术期肺功、呼吸系统并发症的临床资料比较，观察使用后术前肺功改善情况及手术后并发症发生情况。结果两组患者经术前准备后肺功都有所改善：A组（x^2=15．228，P〈0．001）；B组（x^2=6．520，P=0．038）；使用呼吸功能锻炼器能更好地改善肺功（x^2=6．167，P=0．046）；与同期未进行呼吸功能锻炼肺癌患者进行比较，术后呼吸系统并发症明显减少（x^2=4．623，P=0．032）；使用呼吸功能锻炼器能使患者术后PO2情况得以改善（t=12．55，P〈0．001）。结论围术期应用呼吸功能锻炼器可使呼吸功能得以明显改善，手术后并发症减少。     

循证护理在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中的应用

目的探讨循证护理在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中的应用价值。方法选择2009年10月-2013年2月在温州医学院附属慈溪医院及滨州医学院附属医院行腹腔镜下胆囊切除术的68例老年患者。随机分为循证组及对照组,每组各34例。对照组实施常规护理,循证组在术前、术中及术后实施循证护理。比较两组患者在术前焦虑指数、配合程度及术后心率、血压、并发症、住院天数、患者满意率。结果循证组术前焦虑指数低于对照组（t=2．150,P〈0．05）,手术配合程度高于对照组（t=2．930,P〈0．05）,术后心率低于对照组（t=-3．410,P〈0．05）,收缩压及舒张压也低于对照组（t分别为-4．098、-2．628,P〈0．05）。并发症对比循证组术后疼痛程度0、I、Ⅱ、Ⅲ级比例均低于对照组（x2分别为4．191、7．173、11．769、4．570,P〈0．05）;恶心、呕吐得分低于对照组（t分别为-5．416、-2．659,P〈0．05）;呼吸道感染、排尿困难等并发症发生率少于对照组（x2分别为4．610、7．503,P〈0．05）;两组胆漏、腹腔出血及皮下气肿等并发症发生率差异无统计学意义（P〈0．05）;住院天数循证组少于对照组（t=-2．106,P〈0．05）,患者满意率高于对照组（x2=6．476,P〈0．05）。结论循证护理在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中有重要价值,护理效果优于常规护理,可以降低焦虑指数和手术风险,减少常见术后并发症的发生,提高患者的手术配合程度,缩短住院日期,提高患方满意率。     

两孔胸腔镜下肺段切除和肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌疗效比较

目的比较两孔胸腔镜下肺段切除术和肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)的近期疗效和并发症差异。方法选取2017年8月至2018年10月收治的NSCLC患者110例,根据手术方法不同分为两组,胸腔镜下肺段切除组60例,肺叶切除组50例,均为单纯手术治疗患者。对两组患者术后并发症及近期预后情况进行分析。结果肺段切除组手术时间、术中出血量少于肺叶切除组（P<0.05）;肺段切除组虽然术后住院时间短于肺叶切除组,但是差异无统计学意义（P＞0.05）;肺段切除组术后肺漏气的发生率高于肺叶切除组（P＜0.05）。肺段切除组术后肺不张、心律失常、发热的发生率虽然低于肺叶切除组,但差异无统计学意义（P＞0.05）,两组术后乳糜胸、脓胸、支气管胸膜瘘及肺栓塞等严重并发症相比较无差异。术前两组患者的肺功能指标FEV1、MVV无统计学差异（P＞0.05）;术后肺段切除组肺功能指标均优于肺叶切除组,且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组发生并发症者经对症支持治疗后均获痊愈。结论虽然肺段切除组的术后肺漏气机会更高,但是其术中出血较少、手术时间较短,患者肺功能的保留较优,对患者术后长期日常生活影响较小。肺段切除术在早期NSCLC患者的治疗中值得推广应用。     

肺癌根治术后复发转移的临床观察

目的：探讨肺癌根治术后复发，转移的特点及规律，为术后复查和治疗提供依据。方法：对肺癌根治术后复发，转移的临床资料进行统计分析，生存率用寿命表法计算，两组间差异的显著性检验采用Logrank检验，结果：术后局部复发率鳞癌高于腺癌（P＜0．01），肺叶切除加邻叶部分切除术，袖式肺叶切除术的局部复发率高于其它术式（P＜0．05），淋巴结转的发生率腺癌高于鳞癌（P＜0．05），各器官血行转移发生的频率依次为：肺,脑，骨，肝，皮下，肾上腺及心包 ，发现转移后积极治疗可以提高生存率（P＜0．05），结论；对于跨叶性病变在肺功能许可的前提下应行多叶切除，袖式肺叶切除术要尽量增加支气管切缘长度，减少局部复发，发现转移后给予积极治疗，可以显著提高生存率。