俯卧位下全麻中气管导管严重痰阻1例

患者男，37岁，因外伤昏迷并双下肢截瘫入院。入院后行急性硬膜外血肿清除术。术毕第2天，因后锥体爆裂骨折并继发性椎管狭窄，行全麻下腰椎AF内固定手术。术前患者浅昏迷，反应差，Bp128／65mmHg，HR112／min，SpO2 92％，R22次／min，听诊双肺散布湿罗音。麻醉处理：持续监测患者Bp、SpO2、EKG，快速诱导下行气管插管，经口明视插导管内径为7．0#弹簧管，插管时见口腔、咽部少量褐色痰液，     

优维显370过敏诱发急性肺水肿1例

患者女．68岁．因胸闷、憋气半年伴胸痛1周入院，以冠心病于入院后第4天行冠状动脉造影术。术前心率72次／min，呼吸18次／min，血压168／75mmHg。使用造影剂（优维显370）后5min，患者出现剧烈干咳，心率升至103次／min。呼吸25次／min，血压216／107mmHg。遵医嘱即刻经50％酒精湿化吸氧6L／min，地塞米松5mg静注，倍他乐克25mg舌下含化。     

心房颤动在冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者中的预后意义

目的 探讨接受冠状动脉介入治疗（PCI）急性心肌梗死（AMI）患者心房颤动（AF）的发生率并评估AF对于该类患者的预后意义。方法 调查了1382例行PCI治疗的30d之内的AMI患者，并依据有无AF将其分为两组。结果 该类人群AF发生率为15．7％。与无AF患者比较，发生AF患者的年龄大，心功能Killip分级差，既往存在心肌梗死和脑血管病史的比率高，入院时心率增快（≥100次／min）和低血压[收缩压〈100mmHg（1mmHg=0．133kPa）]的发生率高，多支冠状动脉病变的发生率亦增高。AF患者的住院期间病死率（11．1％对4．6％，P〈0．001）和1年病死率（22．1％对9．4％，P〈0.001）均高于无AF患者。Cox回归分析显示AF是1年病死率的独立预测因子（相对危险度2．54，95％可信区间1．81～3．57）。结论 AF是接受PCI治疗AMI患者的一个常见合并症，并且是影响术后1年病死率的独立预测因子。     

支气管动脉栓塞致肺梗塞1例报告

患者男性，40岁，咯血1天．约300ml于1993年1月28日入院。患者1988年及1991年曾两次因咯血住院，诊断“支气管扩张”。入院检查：T36℃，P78次／min，R16次／min，BP16／10．1kPa(120／76mmHg)。左下肺呼吸音减低，血尿便常规，血气分析均正常，胸片：左下肺纹理增多。     

前置胎盘剖宫产术后晚期出血1例报告

患者36岁，G5P1。因停经38“周、前置胎盘于2006年12月7日入院。入院B超示单胎头位，胎儿脐绕颈1周，中央性前置胎盘。入院查体：T36．8℃，P88次／min，R21次／min，BP125／70mmHg。产科检查：宫高33cm，腹围102cm，头先露，胎心率144次／min，双下肢无水肿，血、尿常规均正常。     

贲门癌术中发生电风暴抢救成功1例

患者 男，54岁，体质量54kg，因贲门癌入院，在全麻下行左侧后胸切口，贲门癌切除、胃食管吻合术。入院检查：BP 125／80mmHg，P 74次／min，R 200次／min。术前ECG检查：窦性心动过缓，V1～V4导联ST段抬高0．1—0．3mv，HR51次／min；血K^＋ 4．4mmol／L，Ca^2＋ 2．3mmol／L，Mg^2＋ 0．82mmol／L。患者入手术室后BP125／56mmHg，HR83次／min，P83次／min，R15次／min。静注力月西5mg，仙林6mg，芬太尼0．5mg，麻醉诱导平稳，插管顺利。微量泵泵入得普利麻，吸入七氟醚作麻醉维持。术中切开膈肌，将胃提至胸腔准备与食管吻合时患者突发室颤，     

变异型心绞痛发作伴成对室早1例

患者男，62岁。因发作性心前区疼痛10d入院。入院体检：体温36．5℃，脉搏80次／min，呼吸用次／min，血压16／10kPa，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界无扩大，心率80次／min，律齐，心音有力，无杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。入院前心绞痛发作时心电图示V1～5ST段弓背上抬     

心律平致QRS波增宽1例

患者，男，19岁，因突发心悸30min入院。既往有阵发性心悸病史3年，曾在外院就诊，但具体诊治不详，家族史无特殊。入院查体：T36．4℃，R22次／min，P200次／min，BP70／40mmHgo一般情况尚可，双肺未见异常，心界不大，心率200次／min，律齐，未闻及杂音。心电图(见图1)示：     

肝癌误诊肋间神经痛1例

1病历摘要 患者，男，68岁，主因右上腹腹痛，腹胀，发热，呼吸困难，前来就诊，门诊查T39．6℃，P108次／min，R28次／min，BP90／60mmHg，患者精神萎靡，贫血貌，故收治入院进一步检查。     

静滴脑蛋白水解物（脑活素）致过敏性休克1例

患者，女，48岁。因“确诊2型糖尿病1年余，烦渴，多饮，伴双下肢乏力，四肢麻木1个月”入院。入院时查体：体温36℃，脉搏62次／min，呼吸20次/min，血压130／80mmHg，神清，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双侧呼吸音清晰，心率62次／min，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未扪及，双下肢不肿，神经系正常。入院时随机血糖13．5mmol／L，入院后多次监测空腹血糖为波动在8～10mmol／L左右，入院诊断：2型糖尿病并神经病变。     

急性心肌梗死ST段抬高类型特性及其临床意义

本次教学查房患者男性，41岁。因突发胸痛3h入院。3h前患者于睡眠中突发胸痛，位于胸骨中下段后，剧烈，呈绞榨样疼痛，无恶心呕吐，未向他处放射。自服止痛药未明显缓解。体检：T36．5℃，P78次／min，R20次／min，BP94／64mmHg，余无殊。既往有类似胸痛发作史，但持续时间较短，一般数min即可自行缓解，曾在胸痛时行心电图检查(图1A)。入院后立即肌钙蛋白-Ⅰ检查为12ng／ml。入院时心电图(图1B)     

血液粘度增高与3相左束支传导阻滞1例

患者男性，44岁。因快速行走后心悸、气短伴心前区隐痛2月入院。发作时含服硝酸甘油及心痛定无效，休息1-2min症状可缓解。临床诊断：冠心病？入院体检：BP120／75mmHg。心界不大，HR78次／min，心律齐，未闻杂音。静息心电图（图1A）正常。运动后出现上述症状，即刻运动心电图（图1B）示，心率达120次／min，并呈完全性左束支传导阻滞，持续5min消失。     

以单纯T波动态改变为特征的急性心肌梗死1例

患者男性，50岁。因胸痛伴出汗、乏力2h入院。入院前2h因用力排便后突发胸痛，持续性闷痛但无放射样疼痛、窒息、大汗淋漓、全身乏力。患者否认高血压及糖尿病史。入院体检：T36℃=，P74次／min，R21次／min，BP80／60mmHg。急性面容，双肺无殊，心界无扩大，心率74次／min，心律齐，未闻及杂音。     

B超引导下穿刺灌洗治疗脾脓肿1例

病例：患者女，33岁．因发热1个月．上腹持续性钝痛1天于2004年5月27日收治入院。患者入院前1个月无明显诱因出现畏寒、发热，体温达39℃。无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐、无腹泻。在外院经抗炎治疗后．体温有所下降，入院前1天突发腹痛。入院查体：体温38℃，脉搏104次/min，呼吸23次／min，血压98／65mmHg(1mmHg=0．133kPa)。     

静注脂肪乳致过敏反应1例

患者男，46岁。因进食阻挡感50d，食管癌并肝转移介入化疗后10d入院。既往无药物过敏史。入院后遵医嘱静注10％脂肪乳500ml，1次／d．连用2d无异常反应。第3天输注后患者突然出现皮肤潮红、发热、寒战、呼吸困难、口唇紫绀。查体：体温38．4℃，心率120次／min，呼吸35次／min，血压180／110mmHg。即停用脂肪乳，给予氧气吸入，并肌注盐酸异丙嗪25mg，地塞米松5mg连续两次静注。30min后，患者症状缓解，测血压125／90mmHg，心率80次／min，体温36．5℃。停用脂肪乳后患者未再出现上述症状。     

胆石性肠梗阻误诊为十二指肠溃疡1例

病例：患者女．70岁，因“黑便4天，呕吐1天”于2005年4月24日收治入院。入院前4天，患者在无明显诱因情况下出现黑便，柏油样成形便，每日一次，当地医院连续3次大便隐血试验均为阳性，口服“止血药”无效；近一天来间断呕吐4次，均为胃内容物，无血液和咖啡色液体，为进一步诊治收入我院。患者既往有“胆囊结石”病史10余年。入院查体：体温36．8℃，脉搏78次／min，呼吸19次／min。血压125／75mmHg（1mmHg=0．133kpa）。     

急性病毒性心肌炎酷似急性心肌梗死心电图改变1例

患者男性，15岁。以心前区闷痛2d，加剧2h为主诉于15：37入院。入院诊断：急性病毒性心肌炎。患者入院前一个月有畏寒，发热。入院前2天无明显诱因出现心前区阵发性闷痛，不适，有次持续8min后自行缓解。入院前心前区持续闷痛不适、冒汗、恶心、呕吐1次，心悸、呼吸困难。查体：体温36℃，心率64次／分，呼吸21次／分，血压118／59mmHg，神清。     

VVI心室起搏逆传心房致房性融合波1例

患者男，75岁。因“胸痛3h”于9月30日入院，入院诊断主动脉夹层动脉瘤。入院心电图示：心房率63次/min，心室率36／min，显示三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。一月后行VVI起搏，心电图示：图Ⅱa、Ⅱb为心电图Ⅱ导联的连续记录(见图1)，VVI起搏心律，P-P间期0．68s，心房率88次／min，R-R间期1．12s，心室率(起搏)54次/min，呈     

T波持续高尖的急性心肌梗死1例

患者男性,48岁,因反复胸痛40min入院。既往有高血压史1年,吸烟20余年。入院体检：T36．7℃,P78次／min,R20次／min,BP110／70mmHg。心界不大,心率78次／min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院心电图（图1A）示窦性心律,V2～V6T波高尖。     

82岁高龄患者冠状动脉介入术后心脏压塞抢救成功一例

1临床资料 患者男性，82岁，因反复发作胸痛1周，持续加重1h急诊入院。入院查体：意识清晰，脉搏43次／min，BP110／55mmHg。双肺呼吸音清，心率43次／min，心律整，心音低钝。心电图示：下壁导联ST段抬高0．1～0．2mV，Ⅲ度房室传导阻滞。按急性下壁心肌梗死处理，30min后胸痛缓解，心电图ST段回落，房室传导阻滞消失。入院4hCK—MB及心肌肌钙蛋白T定量均高于正常10倍，急性下壁心肌梗死诊断明确。