急性胆源性胰腺炎早期手术治疗体会

急性胰腺炎是外科常见急腹症之一 ,常与急性胆道感染、胆石症、高脂饮食、酒精中毒、外伤等因素有关 ,特别与胆道疾病胆石症有较明确的关系。我院自 1991年 3月～ 2 0 0 2年 6月共收治急性胆源性胰腺炎 92例 ,均实行早期手术 ,获得较满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病例 92例 ,男 2 5例 ,女 67例 ,平均年龄44 5 (2 2～ 79)岁。合并胆囊结石 88例 ,胆囊结石并胆总管结石18例 ,Ｂ超显示 16例 ,胆总管扩张或疑有胆总管末端小结石、胆道感染 5例 ,伴有黄胆者 3例 ,首次发病 5 6例 ,第 2次发病 3 1例 ,第 3次发病 5例。1 …     

5例胆道术后晚期大出血诊疗体会

目的探讨肝外胆道术后晚期大出血诊疗体会.方法回顾性分析5例胆道术后晚期大出血病例的原因和治疗经过.结果出血发生于胆道术后6～29 d.5例中4例治愈,1例术后死于急性心衰.结论术后晚期肝外胆道大出血时选择性肝动脉造影提供明确诊断依据,肝动脉栓塞或肝固有动脉经扎常常无效,应根据出血原因和部位采用不同的手术方式.     

胆道镜取石并发症防治体会

本文分析胆道镜取石并发症34例防治体会,报告如下。 1 临床资料我院应用OLYMPUS CHF-200型纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石466例,发生各种并发症34例(见附表)。男15例,女19例,年龄35岁～72岁。发生率7.3％(34/466)。其中治疗肝内残余结石所致21例,占61.8％(21/34)。 2 讨论胆道镜取石常见的并发症有发热、胆管撕裂出血、窦道穿孔、急性胰腺炎、腹泻、迷走神经反射性休克、取石网断入胆道等。发热最常见,为胆道感染表现。由于门诊操作,应强调严格床边消毒,防止器械接触有菌区域,操作时间不宜过长,一般1小时～2小时,胆道开放引流及抗生素静滴1天     

胆石症误诊为急性黄疸型肝炎5例报告

胆石症引起肝外梗阻出现消化道症状和黄疸 ,血清谷丙转氨酶增高 ,易与急性黄疸型病毒性肝炎相混淆。现将我院 1993～ 2 0 0 1年误诊的 5例胆石症病人报告分析如下 ,以便从中吸取经验教训。临床资料1　性别年龄　 5例病人中男性 3例 ,女性 2例。年龄在 4 6～ 6 5岁。2　症状与体征　 5例病人均有食欲不佳 ,恶心 ,上腹部隐痛不适等消化道症状 ,1例疼痛向右肩部放射 ,4例无明显放射痛。 5例均有发热 ,体温 37 6～ 38 5℃ ,发病 2～ 3天后疼痛缓解 ,出现皮肤、巩膜黄染 ,右上腹有压痛 ,无反跳痛 ,未触及肿大的胆囊。3　实验室检查　 5例病人第一…     

胆道术后胆道出血与肝假性动脉瘤5 例分析

目的分析胆道术后胆道出血与肝假性动脉瘤的关系。方法收集本院10年收治的5例胆道术后胆道大出血患者的临床资料。结果4例患者经肝动脉造影,显示出血点经栓塞出血动脉后出血停止;1例患者经肝叶切除,出血停止。随访3～12个月,无再出血。结论肝动脉造影栓塞是诊断和治疗胆道大出血安全、简便和有效的方法,肝叶切除术是胆道出血治疗的重要方法。     

外科治疗胆道出血36例体会

胆道出血在普外临床上并非少见,现就我们在院内外23年间参加手术治疗的36例经验和体会总结报告如下。 1 临床资料 1.1 性别与年龄本组男21例,女15例,年龄在14岁～75岁之间,青壮年居多,平均年龄36岁。 1.2 出血的原发病重症急性胆管炎(ACST)并发胆道出血16例,胆道蛔虫2例,急性胆囊炎4例,细     

胆石症合并肝硬化施行胆道手术的体会

目的总结胆石症合并肝硬化患者外科手术治疗的经验,提高对该病的处理能力。方法回顾与分析笔者所在医院2002年8月至2009年7月收治的38例胆石症合并肝硬化患者手术治疗的临床资料。结果38例胆石症合并肝硬化患者中肝功能Chil dA级26例,B级9例,C级3例。急诊手术10例,择期手术28例,术中出血1000ml以上12例,术后出现并发症23例。结论合并肝硬化患者胆道手术风险大,治愈37例,死亡1例,胆道术中出血和术后肝衰竭是影响预后的主要因素。     

胆道感染并发症的临床分析

胆道感染并发症的预后凶险,尚有较高的死亡率,我院自1974～1984年间共收治胆道疾病1885例,发生胆道感染并发症136例,现将其诊断和处理报告及讨论如下: 临床资料:本组男56例,女80例,年龄自12～80岁,其中胆管穿孔59例,急性胰腺炎8例,肝脓肿9例,胆道出血5例,胆管狭窄13例,败血症及中毒性休克42例。     

辨证治疗急腹症45例临床体会

急腹症是以急性腹痛为主的腹部急性疾患的总称。笔者总结临床病例45例,讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料本组病例为1990年至1996年的就诊病人,女19例,男26例,年龄最小12岁,最大70岁。其中急性阑尾炎12例,急性腹膜炎3例,急性肠梗阻3例,急性胆道感染10例,胆石症7例,胆道蛔虫2例,术后肠粘连8例。病程最短2天,最长半     

老年病毒性肝炎的特点

作者观察了60～91岁老年人急性病毒性肝炎67例,其中29例临床经过表现为胆汁淤滞型,41.3％患例以急性胆囊炎,58.6％以胆道肿物突然发病。转氨酶活性不超过300单位,而硷性磷酸酶活性全例显著增高。尽管胆汁淤滞症状明显,而易疑及胆道阻塞,但经手术、剖检或愈后胆道造影检查证明并未发现胆流出口障碍。肝活检发现肝内胆汁淤滞并环状硬化,灶性坏死或中度硬结化。8名手术例中5例存活(2例于胆囊造瘘术后及3例胆囊造瘘     

胆总管十二指肠后壁舌形吻合术的应用体会

1990年4月～2006年5月,我院应用胆总管十二指肠后壁间的舌形吻合引流术治疗原发性胆管结石35例,疗效满意. 1 基本情况 1.1 一般资料 35例中男性10例,女性25例;年龄45～78岁,平均年龄56.5岁;有5例有胆道手术史,其中3例胆囊切除、胆道探查T型管引流,2例做过胆囊切除、胆总管十二指肠前壁侧吻合术,术后1～3年内出现右上腹痛、寒战、发热及黄疸等胆管炎症状.35例术前均经B超检查(6例行CT检查),其中单纯胆总管结石16例,单纯肝内结石4例,肝内肝外并存结石8例,胆总管远端梗阻2例,括约肌乳头部狭窄伴结石嵌顿5例,合并有胆囊结石29例.     

药源性急性铅汞混合中毒20例分析

中药偏方在民间治疗银屑病所致中毒时有发生,但引起急性铅、汞混合中毒较少见。我院自建院以来共收治中药偏方引起的急性铅、汞混合中毒20例,现分析报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 20例中,男8例,女12例,年龄11～42岁,平均28岁。原发病为银屑病8例,癫痫6例,性病2例,湿疹及腰椎骨质增生各2例。20例中毒后,在当地医院误诊为急性胃肠炎11例,肠梗阻4例,胆道蛔虫3例,胆石症2例。误诊时间4～6d,均对症治疗无效转来我院确诊为铅、汞混合中毒。既往无肝、肾等病史。 1.2 临床表现 20例均在服含樟丹、轻粉等配制的中药偏方后7～60d内出现症状。主要表现为：腹绞痛20例,恶心15例,呕吐12例,便秘5例,腹泻4例,流涎3例,失眠3例,四肢酸痛2例,贫血貌10例,巩膜黄染3例,铅线7例,汞线2例,脐周压痛12例,肝肿大5例,肾区叩痛4例,浮肿3例,皮疹6例,震颤5例,抽搐1例。     

医源性胆管损伤与术后胆管狭窄的原因及治疗

目的　研究医源性胆道损伤及胆囊切除术后肝外胆管狭窄的原因和治疗方法。方法　开腹或经腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤或肝外胆管良性狭窄 2 5例 ,男 1 1例 ,女 1 4例 ,年龄 2 5～ 72 (51 .4± 1 3 .4)岁。用Bismuth诊断标准对胆管狭窄分型。结果　有明确胆管损伤病史 8例 ,胆囊切除术后数月出现胆管狭窄 1 7例。狭窄长 5～ 30mm ,宽 2～ 5mm。 5例Ⅰ型者均合并十二指肠乳头旁憩室。除有明确胆管损伤和Ⅰ型狭窄病例外 ,9例 (75 % )有术后胆汁漏病史。手术直接修补加T管引流 2例 ,用肝圆韧带游离片修补胆道缺损 1例 ,胆肠Roux -en -Y重建2 0例。术后 2 1例 (2 1 / 2 3)效果良好。结论　胆囊切除术中胆道损伤、术后胆汁漏是产生远期肝外胆管狭窄的主要原因。有术中出血史者多为BismuthⅢ、Ⅳ、Ⅴ型狭窄。胆囊术后胆汁漏可能出现BismuthⅡ型或Ⅲ型胆管狭窄 ,十二指肠乳头旁憩室者常表现为BismuthⅠ型狭窄。用Roux -en -Y作胆道重建治疗此类病人疗效较好     

儿童腹型过敏性紫癜误诊漏诊临床分析

目的 探讨儿童腹型过敏性紫癜误诊漏诊的原因,以提高对此病的认识.方法 回顾性分析22例误诊漏诊患儿的临床资料.结果 22例误诊漏诊的患儿中急性胃肠炎5例、急性阑尾炎5例、肠系膜淋巴结炎3例、胆道蛔虫3例、急性细菌性痢疾2例、肠套叠2例、急性出血坏死性小肠炎1例、急性白血病1例.误诊时间3～20d.结论 儿童腹型过敏性紫癜误诊漏诊的疾病均是早期未出现或未发现紫癜及对特殊皮疹认识不足的腹痛疾病,急腹症为主.强调对那些不能够合理解释的腹痛患儿,应尽早检查,早期诊断、早期治疗.     

经腹壁T管窦道胆道镜取石术85例临床分析

目的探讨肝内外胆管结石胆道探查术后残余结石应用纤维胆道镜取石的方法及价值。方法回顾分析该院2008年5月—2012年3月应用纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石85例患者的临床资料。结果 85例患者中83例取净结石,残石取净率97.65%,取石次数1～4次,平均1.7次,其中有2例发生窦道撕裂,经留置T管2周治愈,合并少量胆道出血15例,腹泻21例,出现发热9例,均经保守治疗痊愈。结论经腹壁T管窦道胆道镜取石术是肝内外胆管结石残留良好的补救措施,操作安全、有效、简单,已经成为肝胆外科医生一项必须具备的基本技术。     

耳穴压豆治疗胆石症89例

近年来我们采用耳穴压豆治疗急、慢性胆石症患者89例，取得了满意的效果，观介绍如下。1一般资料本组治疗病人共用例。男揭例，女59例；胆囊结石67例，肝内胆管结石14例，肝外胆管结石3例，胆总管结石5例；临床表现，急性胆石症伴梗阻性黄疸者2例，有一般临床表现者81例，无临床表现（体检发现）者6例；年龄31～41岁老12人，41～50岁者38人151～60岁者21人，61～70岁以上者18人。经B超提示给石最大的为3．4XI．7厘米，最小的为0．2厘米，结石最多者为胆囊内充满型，最少者为一个。2治疗方法2．1胆结石治疗仪耳穴主穴电疗20～30分钟后用胶…     

原发性胆管结石并胆管癌10例报告

1975年12月至1985年12月,我科共收治有长期胆石症病史并经过手术和病理切片证实为原发性胆管结石并发胆管癌的病人10例。现就其临床特点和治疗方法作初步探讨。临床资料本组10例中,男5例,女5例;年龄30～65岁;胆石病史最短者4年,最长者达29年。结石部位:肝内胆管结石1例,肝内胆管并胆囊结石及肝内外胆管结石各3例,肝外胆管及胆囊结石3例。     

不典型症状的急性心肌梗塞24例临床误诊分析

典型的急性心肌梗塞（AMI）诊断并不难，但约有20－30％的AMI患者症状不典型，易造成误诊．本文收集我院1985－1995年24例不典型症状的AMI报告分析如下：1临床资料1．1一般资料本组24例，男19例，女5例，年龄40－72岁，平均年龄56．3岁，干部21例，工人2例，农民1例。1．2误诊增况被误诊的疾病有：急性胰腺炎2例、急性胆囊炎2例、急性胃穿孔里倒、急性左心衰5例、心律失常3例、上消化道出血并失血性休克3例、感染性休克2例、脑血栓形成5例、一过性缺血发作（TIA）1例。1．3确诊疾病24例均经系列心电图（ECG）及血清醇学检查，诊断急性…     

重症急性胆管炎180例临床分析

急性重症胆管炎 (ＡＣＳＴ)是一种严重的胆道感染性疾病 ,起病急骤 ,进展迅速 ,病死率高 ,我院自 1989～ 1999年共收治ＡＣＳＴ 180例 ,现分析如下。临床资料本组男 6 0例 ,女 12 0例 ;年龄在 2 8～ 80岁 ,平均 5 4岁 ,6 0岁以上 78例 ;山区农民 140例。发病率为同期外科胆道住院病例总数的 10 2 %。过去有胆道疾病反复发作史 16 7例 ,有胆道手术史 130例。发病至就诊最长 30天 ,最短 12小时 ,2 4小时内就诊48例 ,平均 5 2天。入院后有中毒性休克 16 7例 ,肝损 2 8例 ,肾衰 17例 ,弥漫性腹膜炎 46例 ,胆道出血 2例 ,ＷＢＣ>2 0× 10 9/Ｌ …     

纤维胆道镜在胆道术中术后的应用

1 临床资料 回顾分析1996～2001年5年间纤维胆道镜检查60例。其中男42例,女18例,年龄26～78岁,平均48岁,所有病例行B超检查,部分病例行核磁胆道成像检查。术前诊断有梗阻性黄疸38例,单纯肝外胆管结石28例,肝内外胆管结石10例。胆道肿瘤3例,缩窄性乳头炎2例。术中胆道镜使用