维生素D与心血管系统疾病

<正>维生素D(Vitamin D)是一种脂溶性甾体激素前体,具抗佝偻病作用,故又称抗佝偻病维生素,绝大多数的细胞存在维生素D受体(VDR),传统观点认为维生素D通过VDR介导调节钙磷代谢,促进细胞生长和分化,近年来研究表明维生素D对冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、高血压、周围血管病等心血管系统疾病发挥着重要影响,却没有足够的证据来证明维生素D缺乏是心血管系统疾病的一个独立的危险因素〔1〕。因     

维生素D状态与心血管危险

已知维生素D最重要的功能是维持人体钙离子代谢的平衡。近些年来的研究发现维生素D受体广泛存在于人体的多种组织细胞中,因此维生素D是否还具有其他重要的生物学功能成为研究热点,其中维生素D缺乏与心血管风险的关系颇为引人注目。一些研究提示维生素D缺乏可能增加心血管风险,包括高血压、心力衰竭和缺血性心脏病等。但其致病机制和影响程度尚不十分明确。现综述了目前有关维生素D状态与心血管危险间关系的假设机制,并探讨为验证有关假设已进行的一些重要研究。     

维生素D与慢性肾脏疾病

1,25-二羟维生素D3〔1,25(OH)2D3〕是维生素D3的激素(活性)形式,其传统作用是维持钙磷代谢及骨骼结构。随着研究的深入,人们逐渐认识到它更广泛的生理作用,除了调节钙磷代谢外,在肾脏、心血管及免疫系统组织中作为分化及抗增殖因子起到更重要的作用〔1～5〕。在慢性肾脏病(CKD)患者     

活性维生素D与营养性维生素D在慢性肾脏病治疗中的临床地位

大多数终末期肾脏病患者存在25羟维生素D[25(OH)D]不足或缺乏。然而,选择何种维生素D制剂治疗目前还尚存争议。KDOQI指南推荐,25(OH)D水平降低(<30ng/ml)引发的继发性甲状旁腺功能亢进的非透析慢性肾脏病(CKD)患者,可采用营养性维生素D(NVD)作为治疗的首选药物。然而迄今为止,尚无研究表明NVD能提高CKD患者生存率,仅一些小样本研究显示可降低甲状旁腺素(PTH)水平,改善机体对促红细胞生成素敏感性及糖代谢,但上述临床试验在设计或实施上均存在着明显不足。与此相反,活性维生素D显著的生存优势则日益突出,包括可更有效地降低CKD患者死亡率和冠状动脉钙化增加的生物标记物——碱性磷酸酶水平。     

维生素D受体激活剂对高血压模型动物心血管功能的影响

在伴有内皮功能受损的自发性高血压大鼠（SHR）中，口服维生素D3治疗可显著改善内皮依赖性的血管舒张功能和乙酰胆碱引起的超极化效应。     

维生素D对慢性阻塞性肺疾病的影响

<正>慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年呼吸系统最常见的疾病之一,致残率及死亡率高,据世界卫生组织估计,目前,COPD位死因第4位,预计到2020年,将上升到第3位。因此,研究COPD的发病机制对COPD的预防和治疗具有重要意义。近年来研究发现,维生素D参与COPD慢性气道炎症过程,维生素D缺乏导致呼吸道感染增加,降低肺功能,与COPD的发生发展及严重程度密切相关〔1,2〕。维生素D与COPD的关系逐渐     

维生素D受体激动剂联合营养性维生素D治疗特发性膜性肾病的临床疗效研究

［摘要］　目的　观察维生素D受体激动剂（VDRA）联合营养性维生素D(NVD)治疗特发性膜性肾病(IMN)的临床疗效,为临床治疗IMN提供参考。方法　选择2017年9月至2019年9月广西壮族自治区人民医院肾内科收治的初发IMN且伴25-羟基维生素D［25(OH)D］<75 nmol/L患者60例。根据患者接受治疗方案的意愿将其分为VDRA组（34例）和VDRA联合NVD组（26例）。比较两组在治疗前、治疗3个月、治疗6个月的25(OH)D、24小时尿蛋白定量（24h up）、白蛋白（ALB）、肌酐（Cr）、估算肾小球过滤率（eGFR）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血钙（Ca）水平。比较两组临床疗效和不良事件发生情况。结果　在治疗后,两组25(OH)D水平均呈上升趋势,且VDRA联合NVD组较VDRA组更显著（P<0.05）。在治疗3个月、治疗6个月,VDRA联合NVD组25(OH)D水平高于VDRA组,差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗后,VDRA联合NVD组和VDRA组的24h up均呈下降趋势,且VDRA联合NVD组变化更显著（P<0.05）。VDRA联合NVD组ALB呈上升趋势,TC呈下降趋势,但VDRA组变化不大,两组变化差异有统计学意义（P<0.05）。VDRA联合NVD组和VDRA组Cr、Ca呈上升趋势,eGFR呈下降趋势,两组变化差异无统计学意义（P>0.05）。两组TG水平在治疗期间变化不大（P>0.05）。两组治疗期间均未出现复发病例。在治疗3个月和治疗6个月,VDRA联合NVD组的总缓解率均高于VDRA组,差异有统计学意义（P<0.05）。VDRA组在治疗期间出现乏力21例,VDRA联合NVD组有7例,比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论　VDRA联合NVD治疗IMN可有效降低患者24h up,提高25(OH)D水平,其临床疗效优于单独VDRA治疗方案,且安全性好。     

维生素D营养不足对老年人生活质量的影响

目的 了解维生素D营养不足对老年人生活质量的影响.方法 在本院查体中心随机抽取205例中老年人,分为老年组(≥60岁)102例,中年组(45～59岁)103例.用SF-36量表评价其躯体和心理健康状况;酶联免疫吸附法测定血25-羟维生素D3 〔25(OH)D3〕水平,以25(OH)D3≤49.9 nmol/L作为维生素D营养不足的客观指标.结果 老年组维生素D缺乏者55例,占老年人群的53.9％,维生素D充足者16例,仅为15.7％.老年组中,生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康4个维度中,维生素D不足组得分均低于维生素D临界组和充足组.在评价心理健康的社会功能、活力、精神健康3个维度中,维生素D不足组得分低于维生素D临界组和维生素D充足组(F=10.28,9.20,6.60,均为P＜0.05).多元逐步回归分析显示,25(OH)D3进入老年人生活质量各维度评分的回归方程,其作用较其他因子大.结论 老年人普遍存在维生素D营养不足,且影响老年人的生活质量.     

慢性肾脏疾病的心血管并发症及其处理

心血管疾病是慢性肾脏疾病的重要并发症及透析患者的重要死亡原因,重视心血管疾病预防和治疗对改善慢性肾脏疾病患者的预后具有极重要的意义。现就近年来慢性肾脏疾病并发心血管疾病的流行病学情况、临床预后及相关处理等问题作一简要综述。     

慢性肾脏病心血管疾病的新危险因素

心血管传统危险因素已不能完全解释慢性肾脏病（CKD）患者心血管疾病的高发率。CKD本身是一种血管病变状态,一系列新危险因素的研究为CKD心血管疾病的防治提供了新的干预靶点。     

阿托伐他汀对高脂血症合并慢性肾脏病患者心血管风险影响的临床研究

目的：观察阿托伐他汀对高脂血症合并慢性肾脏病患者心血管事件的发生情况,探讨血脂对肾功能与心血管疾病间的影响。方法选取高脂血症患者中合并慢性肾脏病患者243例,随机分为阿托伐他汀组（120例）与对照组（123例）,调查一般资料及血压、血脂等情况,随访2年至心血管事件发生后自动终止。结果治疗前轻至正常慢性肾功能不全患者与中度慢性肾功能不全患者相比,低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均有统计学意义（P〈0.05）;治疗前后估测肾小球滤过率未出现统计学意义,轻至正常慢性肾功能不全患者较中度慢性肾功能不全患者心血管病发生率较少（P〈0.05）,治疗后中度慢性肾功能不全患者心血管病发生率明显降低（P〈0.05）。结论中度肾功能不全患者其心血管病风险高于正常或轻度肾功能不全患者,阿托伐他汀治疗可降低这种风险,但对肾功能的改善不显著。     

慢性肾脏疾病患者多重心血管危险因素的综合管理

慢性肾脏疾病是心血管疾病的重要危险因素。大量研究显示,积极控制慢性肾脏疾病可以显著降低不良心血管事件危险性。根据美国肾病数据系统资料,近年来终末期肾病患者的发生率已增长了1倍。为减少慢性肾脏疾病患者的心血管事件,降低终末期肾病患者的病死率,应该积极筛查患者所存在的多重心血管危险因素,并采取有效措施及时干预。     

他汀类药物,从心血管疾病到肾脏病

随着他汀类药物在临床上的广泛应用,其降脂和各种降脂外作用能在很大程度上减少心血管事件发生的风险;同时,人们也对他汀类药物在慢性肾脏疾病中的肾保护作用产生了浓厚的兴趣,开展了一系列的试验研究来揭示他汀类药物的多效性,现就此做一综述。     

Cardiovascular Disease Assessment Prior to Kidney Transplantation

Cardiovascular disease is highly prevalent and the leading cause of mortality in patients with chronic kidney disease, end-stage kidney disease, and kidney transplantation. However, kidney transplantation offers improved survival and quality of life, with an overall reduction in cardiovascular disease events; therefore, it remains the optimal treatment choice for those with advanced kidney disease. Pretransplantation cardiovascular assessment is performed prior to wait-listing and at routine intervals with the principal goal of screening for asymptomatic cardiac disease, intervening when necessary to improve long-term patient and allograft survival. Current clinical practice guidelines are based on expert opinion, with a lack of high-quality evidence to guide standardized screening practices. Recent studies support de-escalation in screening with avoidance of preemptive revascularization in asymptomatic patients, but they fail to provide clear guidance on how best to assess the cardiovascular fitness of this high-risk group. Herein we summarize current practice guidelines, discuss key study findings, highlight the role of optimal medical therapy, and evaluate future directions for cardiovascular disease assessment in this population.     

ADMA在慢性肾脏疾病患者并发心血管疾病中的作用

目前发现在肾功能正常或轻-中度异常的慢性肾脏疾病(CKD)直至终末期肾功衰竭(ESRD)患者中心血管并发症(CVD)的发生及死亡率较普通人群明显升高,其原因可能与不对称二甲基精氨酸(ADMA)升高所致的内皮功能异常有关。新近开展的各项研究集中于在慢性肾脏疾病中ADMA的病理作用,探讨在高ADMA的患者中如何采取有效的干预措施来改善预后,以及评价使用血浆ADMA水平预测慢性肾脏疾病进展及其心血管并发症风险的价值。     

Association of BP with Death,Cardiovascular Events,and Progression to Chronic Dialysis in Patients with Advanced Kidney Disease

Background and objective

The optimal BP target to reduce adverse clinical outcomes in patients with CKD is unclear. This study examined the relationship between BP and death, cardiovascular events (CVEs), and kidney disease progression in patients with advanced kidney disease.

Design, setting, participants, & measurements

The relationship of systolic BP (SBP), diastolic BP (DBP), and pulse pressure (PP) with death, CVE, and progression to long-term dialysis was examined in 1099 patients with advanced CKD (eGFR≤30 ml/min per 1.7 3m²; not receiving dialysis) who participated in the Homocysteine in Kidney and ESRD study. That study enrolled participants from 2001 to 2003. Cox proportional hazard models were used to examine the association between BP and adverse outcomes.

Results

The mean±SD baseline eGFR was 18±7 ml/min per 1.73 m². During a median follow-up of 2.9 years, 453 patients died, 215 had a CVE, and 615 initiated long-term dialysis. After adjustment for demographic characteristics and confounders, SBP, DBP, and PP were not associated with a higher risk of death. SBP and DBP were also not associated with CVE. The highest quartile of PP was associated with a substantial higher risk of CVE compared with the lowest quartile (hazard ratio [HR], 1.67; 95% confidence interval [95% CI], 1.10 to 2.52). The highest quartiles of SBP (HR, 1.28; 95% CI, 1.01 to 1.61) and DBP (HR, 1.36; 95% CI, 1.07 to 1.73), but not PP, were associated with a higher risk of progression to long-term dialysis compared with the lowest quartile.

Conclusions

In patients with advanced kidney disease not undergoing dialysis, higher PP was strongly associated with CVE whereas higher SBP and DBP were associated with progression to long-term dialysis. These results suggest that SBP and DBP should not be the only factors considered in determining antihypertensive therapy; elevated PP should also be considered.