关节镜下骨-髌腱-骨移植物重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下挤压螺钉固定骨-髌腱-骨(BPB)移植重建前交叉韧带(ACL)的临床疗效。方法2003年4月～2004年7月,关节镜下界面螺钉固定BPB移植重建ACL41例。术中取髌韧带偏内切口,修整预张切取的BPB,建立骨隧道,界面螺钉屈膝45°固定植入BPB两端骨块,同时处理合并伤,术后早期功能锻炼。结果随访4～14个月,平均7个月。术前改良Lysholm评分(55.3±7.5)分,术后改良Lysholm评分(90.5±6.5)分,与术前相比差异有显著性(P<0.05)。按改良Lysholm评分标准,优28例,良13例,优良率100%。结论关节镜下界面螺钉固定BPB移植重建ACL是一种疗效可靠的方法。     

膝关节镜下采用挤压螺钉固定骨-髌腱-骨自体移植重建前交叉韧带

目的　探讨采用关节镜下微创手术的方法重建膝关节前交叉韧带。　方法　在膝关节镜下采用挤压螺钉固定骨 髌腱 (中 1/ 3) 骨复合体自体移植重建前交叉韧带 ,术后 1年以上者 2 0例 ,平均随访时间 1年 5个月。　结果　按关节功能评定标准 ,本组 2 0例中 ,优 13例 ,良 5例 ,可 2例 ,优良率 90 % ;9例术后关节镜观察重建前交叉韧带的形态结构 ,7例塑形改建良好。　结论　关节镜下重建前交叉韧带手术创伤小 ,骨道定位准确、固定牢固 ,可做到等长重建 ,有利于早期康复 ;由于利用了自体骨 髌腱 骨组织 ,重建的韧带经塑形改建后可获得牢固的生物学固定     

同侧骨-髌腱-骨重建前交叉韧带17例临床报告

目的：评价骨-髌腱-骨重建前交叉韧带的治疗效果。方法：对17例前交叉韧带损伤的患者采用关节镜下同侧骨-髌腱-骨重建前交叉韧带的方法治疗,术后随访6~12个月,采用Lachman试验、Lysholm功能评分、膝关节活动范围、X线等方法评价临床效果。结果：Lysholm功能评分：优12例,良3例,可2例,Lachman试验阳性1例。膝关节活动度120°~150°,平均137°。术后半年X线检查,未见有骨隧道扩大者。结论：骨-髌腱-骨重建前交叉韧带可获得满意的疗效。     

前交叉韧带重建术后关节镜下股部肌力测量

目的　观察自体中1/3 骨-髌韧带-骨为供区,重建前交叉韧带后对股部肌力的影响。方法　自体中1/3 骨-髌韧带-骨移植重建前交叉韧带术后1年,关节镜下再视观察到无膝内紊乱的患者23 例;男9 例,女14 例。平均年龄为20.8岁。所有患者在关节镜再视术前使用MyretRZ-450型CybexⅡ等速肌肉功能测试器,对患侧和健侧进行股四头肌和腘绳肌的等长(60°和90°)和等速(60°/s和180°/s)肌力测定。结果　自体中1/3骨-髌韧带-骨做为供区,重建前交叉韧带之侧别的股四头肌肌力比健侧的股四头肌肌力明显降低(P< 0.01)。而获取自体中1/3 骨-髌韧带-骨移植后,对腘绳肌肌力则无影响(P> 0.05)。结论　获取自体中1/3 骨-髌韧带-骨移植重建前交叉韧带后,可严重降低股四头肌肌力     

关节镜下半腱肌腱与骨-髌腱-骨重建膝前交叉韧带的比较

目的比较四股半腱肌腱与骨-髌腱-骨重建膝前交叉韧带的临床效果。方法将膝关节镜确诊的65例膝前交叉韧带断裂患者随机分为A、B两组,A组行四股半腱肌腱前交叉韧带(ACL)重建,B组行骨-髌腱-骨重建,随访1~5年,采用Lysholm评分标准评价膝关节功能,前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验评定关节稳定性,记录并发症。结果两组Lysholm评分和关节稳定性评价差异无统计学意义,P>0.05;术后并发膝部疼痛肿胀A、B组分别是18.18%(6/33)和40.63%(13/32),P=0.047,其他并发症未达到统计意义。结论四股半腱肌腱与骨-髌腱-骨重建膝前交叉韧带疗效相似,但骨-髌腱-骨重建更易发生膝关节疼痛肿胀,两种术式的优劣利弊仍需要大样本随机对照研究佐证。     

生长因子对前交叉韧带重建后腱-骨愈合影响的研究现状

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是稳定膝关节的重要结构.运动及日常生活中多种因素可导致其损伤.ACL损伤后,会造成关节不稳、关节其他韧带松弛、关节软骨退变、半月板损伤等并发症,严重影响膝关节功能.关节镜下ACL重建术是恢复关节稳定、延缓膝关节退变的重要方法.骨-髌腱-骨(B-PT-B)一直是ACL重建移植物选择的金标准,虽然末端属于骨-骨愈合,愈合时间短,但由于切取移植物创伤大、术后并发症多,现已很少应用.     

早期关节镜下同种异体骨-腱-骨重建前后交叉韧带急性损伤

目的探讨同种异体骨-腱-骨（B-PT-B）同时重建膝关节前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）急性损伤的临床疗效。方法在关节镜下早期使用同种异体B-PT-B重建ACL、PCL急性损伤患者22例。结果22例均获随访,时间1618个月。患者屈膝范围从术前7990（85.5±4.5）°提高到术后134140（138±1.5）°,Lysholm膝关节功能评分从术前023（8.6±3.0）分提高到术后8596（92.0±3.6）分（P〈0.01）。未发现感染、移植物断裂、排异反应等。结论早期关节镜下应用同种异体B-PT-B重建ACL、PCL急性损伤,具有手术操作简便、创伤小、免疫排斥反应小、术后并发症少的优点,能最大限度恢复患者膝关节的本体感觉功能及运动功能。     

同种异体骨-腱-骨重建膝交叉韧带

目的探讨同种异体骨-腱-骨重建膝交叉韧带的疗效。方法对18例交叉韧带损伤患者采用同种异体骨-腱-骨重建膝交叉韧带。手术前后采用Lysholm评分对患者进行疗效评价。结果患者均获得随访,时间7～28个月。1例出现移植物松弛。Lysholm评分术前为14～29(17.8±2.4)分,术后6个月为47～96(85.4±12.1)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论应用同种异体骨-腱-骨重建膝交叉韧带临床效果可靠,是自体组织的良好替代物。     

同种异体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带术后骨隧道扩大的分析

目的 探讨同种异体骨-髌腱-骨(B-PT-B)重建前交叉韧带(ACL)术后股骨和胫骨的骨隧道的改变及其对临床疗效的影响.方法 2004年1月～2005年12月对30例ACL断裂患者在关节镜监视下应用同种异体B-PT-B单束重建ACL.术后膝关节功能锻炼采用保守的康复训练方案.分别于术后1周和12个月应用磁共振测量股骨和胫骨骨隧道关节面内口的直径.术后12个月以Lysholm评分观测膝关节功能,应用KT-1000测量膝关节屈30°时的胫骨相对活动度. 结果本组30例ACL重建患者术后33%(10/30)的患者出现股骨和(或)胫骨骨隧道扩大,其中69%(11/16)的骨隧道扩大范围在2～6 mm;骨隧道扩大各级别之间的Lysholn疗效评分、术后KT值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 同种异体B-PT-B移植重建ACL术后骨隧道可有不同程度的扩大;骨隧道扩大小于6 mm时,对膝关节的功能恢复无明显影响.     

关节镜下应用异体跟腱股骨双束双隧道同时重建后交叉与前交叉韧带

目的 评价关节镜下应用异体跟腱股骨双束双隧道同时重建后交叉韧带与前交叉韧带的临床疗效.方法 14例前、后交叉韧带损伤患者在关节镜下应用异体跟腱同时重建前、后交叉韧带,且后交叉韧带股骨侧应用双束双隧道重建.受伤至手术时间平均19.5 d.术后平均随访34.5个月.采用Lysholm评分和Tegner评分对患膝功能进行评估,通过KT-1000检查膝关节的前后松弛度.术前患者屈膝活动度(123.6±2.5)°,Lysholm评分(52.8±2.2)分,伤前Tegner评分平均为(5.9±0.5)分,术前为(1.2±0.9)分.结果 术后患者屈膝活动度(117.9±2.8)°,与术前比较差异无统计学意义(t=1.54,P=0.14).术后Lachman试验阴性者13例(92.9%),后抽屉试验阴性者12例(85.7%).KT-1000屈膝25°双侧胫骨前后松弛度差值在2 mm以内9例,3～5 mm 4例,6 mm1例.屈膝70°差值2 mm以内10例,3～5 mm 3例,6 mm 1例.Lysholm评分术后提高至(92.9±3.3)分,差异具有统计学意义(t=17.009,P＜0.001).术后Tegner评分终末随访时平均为(5.4±0.8)分.手术前后的差异有统计学意义(F=4.2,P＜0.01).11例恢复到受伤前运动水平(78.6%),另外3例运动水平较受伤前有所降低.结论 关节镜下应用异体跟腱股骨双束双隧道同时重建后交叉韧带与前交叉韧带,后交叉韧带股骨侧应用双束双隧道重建,更接近后交叉韧带解剖重建,能够恢复膝关节的稳定性,较满意地恢复膝关节功能.     

自体腘绳肌腱单、双束重建前交叉韧带临床比较研究

目的 比较自体腘绳肌腱单、双束重建前交叉韧带的临床效果.方法 2005年5月至12月采用双束重建前交叉韧带患者33例(双束组),单束重建患者41例(单束组),均采用自体半腱肌腱和股薄肌腱.双束组4例失访,随访时间14～22个月,平均18个月;单束组8例失访,随访时间14-21个月,平均18个月.采用国际膝关节评分委员会评分标准(IKDC),Lysholm和Tegner评分、KT-2000及Biodex肌力测试评价.结果 双束组IKDC,Lysholm和Tegner评分分别由术前的60、66、4分显著上升至术后的85、94、6分.KT-2000在134 N下30°和90°位移情况由术前的5.8和2.4 mm减少为术后1.2和1.1 mm(P＜0.01).双束组伤侧膝关节伸膝及屈膝的峰力矩在60°/s下,相对于正常侧分别为81%和87%,120°/s下为76%和85%.各项值均显著低于对侧(P＜0.01).尽管在30°位KT-2000测量值和伸膝肌力的恢复方面,双束重建较单束重建表现出了更好的趋势,但功能评分,KT测量值和BIODEX测量的结果,单、双束组差异无统计学意义.结论 自体胭绳肌腱单、双束重建前交叉韧带均可以恢复膝关节稳定,改善关节功能,双束重建患者在30°位前后稳定性和伸膝肌力方面表现出了较单束重建更好的趋势.     

关节镜下自体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带疗效分析

目的探讨自体骨-髌腱-骨（BPTB）在前交叉韧带（ACL）损伤移植重建的临床疗效。方法256例ACL断裂患者行自体BPTB重建,对获得随访患者的临床资料进行回顾性研究,采用Lysholm膝关节功能评分法和IKDC评分法评定膝关节功能恢复情况。结果193例获得随访,时间632（17±3）个月,患者膝不稳症状均消失,关节功能恢复良好。Lysholm膝评分平均积分由术前的（66.3±6.1）分提高到术后的（88.3±5.9）分,IKDC评分由术前的79%降低为术后的4%,P〈0.01。16例术后合并膝前疼痛,51例长期感觉伸膝乏力,2例膝关节松弛。结论BPTB重建ACL临床疗效满意,但仍有膝前疼痛和伸膝乏力的并发症。     

Comparing 2-year outcomes of anterior cruciate ligament reconstruction using either patella-tendon or semitendinosus-tendon autografts: a non-randomised prospective study

PURPOSE: To compare the results of anterior cruciate ligament (ACL) reconstructions using either a patella-tendon autograft or a semitendinosus-tendon autograft. METHODS: Based on surgeon experience and preference, 68 patients underwent ACL reconstruction using either a quadruple-strand semitendinosus autograft (n = 34) or a central one-third bone-patella tendon-bone autograft (n = 34). Each patient was assessed preoperatively and postoperatively at 3, 6, and 24 months using the International Knee Documentation Committee (IKDC) knee score, Biodex muscle strength and endurance testing, and the KT1000 instrumented arthrometer test of knee laxity to anterior translation. All assessments at the 2-year follow-up were performed by the same physician and physiotherapist. RESULTS: While ACL reconstruction improved knee stability and IKDC knee scores significantly, there was no statistically significant difference between semitendinosus- and patella-tendon autograft reconstructions in terms of long-term knee score or laxity to anterior translation. Semitendinosus graft reconstruction was associated with less donor-site morbidity and hamstring weakness. Meniscectomy was associated with poorer long-term knee scores. CONCLUSION: ACL reconstruction is associated with a significantly better IKDC knee score and laxity measurement at 2-year follow-up. However, we were unable to demonstrate a significantly better long-term outcome in knee score or laxity to anterior translation with either a patella-tendon autograft or a semitendinosus-tendon autograft.     

关节镜下同种异体跟腱骨一期重建膝关节前后交叉韧带

目的 评价关节镜下利用同种异体跟腱骨一期重建膝关节前后交叉韧带的疗效.方法 2000年7月至2005年2月收治15例患膝前后交叉韧带断裂但对侧膝关节完好者,在关节镜下先对合并存在的半月板损伤进行修复,然后使用2条同种异体跟腱骨一期重建前后交叉韧带.亚急性期或慢性期(>3周)重建12例,急性期(<3周)重建3例.手术前后采用IKDC和Lysholm评分系统对患膝关节功能进行评估,随访结果与对侧健康膝火节进行比较.结果 所有患者均获得36～40个月(平均38个月)随访.根据IKDC评分,术前所有患膝关节功能都严重异常,术后9例患膝功能改善为止常,5例接近正常,1例异常.Lysholm评分由术前平均(56±5)分改善为术后(90±4)分,差异有统汁学意义(t=15.660,P<0.05.结论同种异体跟腱骨可用于关节镜下重建膝关节前后交叉韧带,疗效满意.     

关节镜下Ethibond缝线复位固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效

目的探讨关节镜下Ethibond缝线复位固定治疗后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床效果。方法对2015年2月至2017年12月我院收治的22例PCL胫骨止点撕脱骨折病人,在关节镜下常规前内、前外侧入路结合双后内侧入路显露骨折,将PCL重建定位器置入并在其引导下由前内向后于撕脱骨折床3点和9点处钻出导针,制造两骨隧道。术中使用双根5号Ethibond缝线在韧带后方骨块近侧打结,经胫骨双骨隧道将缝线拉出于胫骨前侧,充分复位骨折块,缝线收紧打结固定。术后定期随访,了解骨折复位、愈合情况及活动度,采用KT 1000测量及后抽屉试验评估膝关节稳定性,比较手术前后的Lysholm评分、Tegner评分、国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分。结果随访时间为19~28个月,平均24.5个月。术后6周骨折均愈合,复位良好。术后6个月,所有病人后抽屉试验均为阴性,无伸膝、屈膝受限,平均屈膝活动度为138.5°±3.5°。手术前后的KT 1000测量值分别为(10.9±0.7)mm、(1.5±0.6)mm,Lysholm评分分别为(36.5±4.9)分、(94.2±3.3)分,Tegner评分分别为(2.6±0.8)分、(6.7±0.4)分;IKDC评分:术前C级7例(31.82%)、D级15例(68.18%),术后A级21例(95.45%)、B级1例(4.55%)。上述指标手术前后的数值比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论关节镜下经胫骨双骨隧道应用5号Ethibond缝线复位固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折,固定方法简便可靠,临床疗效满意。     

自体和异体骨-髌腱骨移植物重建膝前十字韧带的比较研究

目的 比较异体和自体骨-髌腱-骨(B-Pt-B)移植物重建膝关节前十字韧带(ACL)的临床效果.方法 27例ACL断裂患者接受关节镜下异体B-PT-B重建ACL手术,男18例,女9例;年龄16~49岁,平均25.5岁.同期25例ACL断裂患者接受关节镜下自体B-PT-B重建ACL手术,男19例,女6例;18～43岁,平均26.7岁.两组患者均采用相同的手术方法 .检测术后住院期间体温、红细胞沉降率、C反应蛋白,采用IKDC、Lysholm、Tegner评分、KT-2000及Biodex等速肌力测试系统评估手术效果及肌力恢复情况.结果 两组患者术后发热天数、红细胞沉降率、C反应蛋白比较,差异无统计学意义(P＞0.05).异体组随访时间为30～48个月,平均37.1个月;自体组随访时间为30～54个月,平均36.3个月.随访时两组的IKDC、Lysholm、Tegner评分及膝前痛比例比较差异无统计学意义(P＞0.05),异体组分别为89.5(74～100)分、93.o(70～100)分、8.0(5～10)分、44.4%,自体组分别为86.5(54～100)分、94.6(82～100)分、7.7(6～10)分、72.O%.两组30.和90.胫骨前移距离比较,差异无统计学意义,异体组分别为(1.72±1.73)mm、(1.37±1.90)mm,自体组分别为(1.16±.32)mm、(-0.08±1.62)mm.两组患者Biodex等速肌力在60°/s时分别恢复至健侧的82.7%和86.6%,在120°/s时分别恢复至健侧的82.8%和85.3%.结论 异体与自体B-PT-B重建ACL术后疗效无明显差异.     

Vierjahresergebnisse nach isolierter hinterer Kreuzbandrekonstruktion in Einbündeltechnik

Background

The purpose of this study was to evaluate the clinical and radiological results after isolated reconstruction of the posterior cruciate ligament (PCL) using semitendinosus (ST) and gracilis (GT) tendon grafts with the arthroscopic single-bundle technique.

Materials and methods

Following PCL reconstruction using the single-bundle technique performed between 2002 and 2005, 14?patients (2 women, 12 men) prospectively underwent a standardized follow-up examination after an average postoperative time of 4?years. All patients included in this study had isolated insufficiency of the PCL and symptomatic instability. The exclusion criteria were the presence of a complex knee joint instability and the implementation of additional stabilizing measures or another method of PCL reconstructive surgery. The mean follow-up time was 47.2?±?8.7 months. Preoperative and postoperative stress radiographs were taken using the Telos stress instrument in order to evaluate the posterior translation. Knee joint function and degree of activity were recorded using the Tegner activity score, the subjective IKDC score and the overall IKDC score.

Results

The posterior tibial translation of 10.1±1.7?mm had an overall average improvement to a postoperative value of 4.6?±?2.3?mm (p?Conclusion The above mentioned reconstruction technique can achieve a stable knee function in patients with isolated PCL insufficiency. The isolated single-bundle PCL reconstruction offers a medium-term improvement regarding the activity level and stability of the knee joint.     

关节镜下膝关节前、后交叉韧带重建53例

目的总结关节镜下前、后交叉韧带（ACL、PCL）及膝内外侧复合体重建的经验。方法关节镜下移植中1/3骨-髌腱-骨组织、4股腘绳肌腱及LARS人工韧带重建膝关节ACL、PCL。合并膝内、外侧结构损伤患者在重建的同时进行膝关节侧副韧带和关节囊的修补。术后佩戴可调式膝关节固定带3个月行康复训练。结果53例随访2个月～5年4个月,Lysholm评分由术前平均（20±4.6）分提高到（85±7.3）分。所有患者术前抽屉试验及Lachman试验存在阳性体征,术后1例后抽屉试验阳性,4例Lachman试验弱阳性。所有患者关节功能明显改善。结论在关节镜直视下交叉韧带重建能准确定位ACL、PCL解剖止点,具有损伤小,关节粘连率低,恢复快的优点,能达到坚强固定,早期功能锻炼的目的。