肝内胆管穿孔诊治体会

肝内胆管穿孔在临床上少见 ,我院自 1984年 12月至 2 0 0 1年 12月共收治 6例 ,均行手术治疗 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 6例中 ,男 2例 ,女 4例 ,年龄 41～ 77岁 ,平均 61岁。 6例中有肝内胆管结石病史 3例 ,肝内外胆管结石病史 1例 ,肝脓肿病史 2例。发生于肝左外叶胆管穿孔 3例 ,左内叶胆管穿孔 1例 ,右前叶胆管穿孔 2例。有 3例合并高血压病 ,1例合并阻塞性肺气肿、肺心病。2 .手术方法 :胆囊切除 +胆总管探查、右侧肝胆管Ｕ形管引流 2例 ;肝左外叶切除 2例 ;取出结石、肝内胆管引流 1例 ;1例因合并阻塞性肺气肿、肺心病行…     

肝叶段切除治疗肝内胆管结石(附182例报告)

肝内胆管结石系指发生于左右肝管分叉以上部位的结石 ,其病情复杂 ,是胆道外科中难治的常见病 ,我院 1985～ 2 0 0 0年间共收治肝内胆管结石 30 6例 ,其中行肝叶段切除 182例 ,现将诊治体会报告如下。资料与方法1.临床资料 :全组 182例 ,男 89例 ,女 93例 ,年龄 16～ 73岁 ,平均 4 3岁。 35～ 5 0岁组人数最多 ,占82 1% (149/ 182 ) ;再次手术者 (2～ 5次 ) 92例次 ,既往手术主要是胆囊切除和胆管切开取石Ｔ管引流术及胆肠内引流术。诊断主要依靠Ｂ超、ＥＲＣＰ、ＣＴ扫描和经Ｔ管胆道造影和手术探察证实有肝内胆管结石者。按照 1983年全国…     

肝内胆管结石伴狭窄的外科治疗

我院近 2 0年共收治肝内胆管结石 2 0 0 7例 ,其中 70 2例( 35 0 % )合并肝内胆管狭窄。现将 70 2例的诊疗情况总结如下。临床资料1.一般资料 :1982年 1月至 2 0 0 1年 10月 ,我科共治疗肝内胆管结石 2 0 0 7例 ,其中男 82 3例 ,女 1184例 ;年龄 11～ 84岁。2 .结石分布 :左肝内胆管结石 796例 ( 39 7% ) ,右肝内胆管结石 36 9例 ( 18 4% ) ,左右肝内胆管结石 842例 ( 42 0 % )。3 .胆管狭窄 :合并胆管狭窄 70 2例 ( 35 0 % ) ,其中左肝内胆管结石伴狭窄 316例 (占左肝内胆管结石的 39 7% ) ,右肝内胆管结石伴狭窄 2 2 5例 (占右肝内胆管…     

胆囊胆管吻合外置胆囊治疗肝内胆管结石18例

<正> 我院于1998年采用“皮T胆囊胆管吻合术治疗肝胆管结石”术式。治疗肝胆管结石18例,疗效满意,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:本组18例,男7例,女11例。年龄21～69岁,平均41岁。肝内胆管结石18例,其中肝左胆管结石6例,肝右胆管结石4例,肝左右胆管结石5例,肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄3例均采用皮下胆囊胆管吻合术。 1.2 手术方法:切开胆总管,尽可能取尽结石,冲洗肝内胆管,检查奥狄氏括约肌通畅后,切开胆囊壶腹与胆总管吻合(遇到肝胆管狭窄时,切开狭窄并整形后再吻合)。吻合使用1     

急诊肝左外叶切除治疗肝内胆管结石50例

肝叶切除术作为治疗肝内胆管结石手术方式之一已被广泛接受〔1〕,而急诊肝叶切除治疗肝内胆管结石尚有争议〔2〕。 1996年 3月至 2 0 0 1年 12月我们共行肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石 32 1例 ,其中急症手术 5 0例 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 5 0例 ,男 2 0例 ,女 30例。年龄 4 370岁 ,平均 5 6岁。其中初次手术 36例 ,曾行12次手术者 14例 (胆囊切除加胆道探查术 10例 ,胆囊切除术 2例 ,胆道探查术 6例次 )。 5 0例均以急性胆管炎就诊 ,保守治疗效果不佳而行急症手术。其中 6例合并急性胆源性胰腺炎 ,4例合并左肝外叶脓肿。…     

肝叶切除治疗肝内胆管结石的体会

肝内胆管结石在我国南方地区发病率较高 ,占胆石症病例的 1 6 .1 % ,处理较复杂。目前肝叶切除是治疗肝内胆管结石的有效方法。本院 1 996年 1 0月 - 2 0 0 0年 4月采用肝叶切除治疗肝内胆管结石 5 0例 ,现报告如下。1　临床资料患者男 1 8例 ,女 3 2例 ,年龄 2 7- 78岁 ,平均年龄 45 .5岁。所有患者均有胆管炎反复发作史 ,既往有手术史 1 2例 ,结石位于左肝 2 9例 ,右肝 8例 ,左右肝内胆管均有结石 1 3例 ,同时并存肝外胆管结石1 8例 ,胆囊结石 9例 ,合并肝内胆管狭窄 1 6例 ,其中肝门胆管狭窄 4例 ,左肝管狭窄 1 0例 ,右肝管狭窄 2例 ,狭…     

左肝内胆管结石120例分析

左肝内胆管结石是肝胆管结石的常见类型,由于结石分布的数量、范围、伴同胆管及肝脏病变的不同,手术方式和手术效果差异较大。我院自1994至2004年收治肝内外胆管结石198例,其中左肝内胆管结石120例,占60.6%,采用个体化的手术方法进行治疗,取得满意效果,报告如下。临床资料1.一般资料:本组120例,男38例,女82例。年龄17~58岁,平均33.7岁。病程5年以下28例,5~10年80例,10年以上12例。初次手术76例,二次手术31例,第三次手术13例。2.左肝内胆管结石分类:根据姚和祥分类标准,胆管结石肝切除。但也有例外,肝门部胆管异常,特别是右肝管跨越左肝管绕…     

肝内胆管结石33例诊治体会

自 1994年 1月至 1999年 12月间 ,我院手术治疗肝内胆管结石 33例 ,占同期胆结石手术的 7.6 % ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　全组共 33例 ,男 9例 ,女 2 4例。年龄 2 5～6 2岁 ,平均 44岁。病程 1年半～ 32年 ,平均 5年。急诊手术17例 ,择期手术 16例。首次手术 2 2例 ,再次手术 11例。胆总管合并左肝内胆管结石 16例 ,合并右肝内胆管结石 8例 ,合并左右内胆管结石 9例。胆总管下端狭窄 7例 ,高位胆管狭窄 11例。1.2　手术方法　胆总管切开取石Ｔ管引流 2 0例 (加作左肝外叶切除 ,Ｏｄｄｉ氏括约肌切开成形各 1例 ) ,胆总管左肝…     

肝内胆管结石并肝内胆管癌6例分析

肝内胆管结石并肝内胆管癌少见,近来有少许报道,作者统计两家医院自1986年3月至1997年6月共收治肝内胆管结石494例,其中合并肝内胆管癌6例,现分析报道如下。临床资料1.一般资料:男5例,女1例,年龄31～63岁,平均49岁。发热4例,腹痛6例,黄疸5例,腹块1例,胆外瘘1例,肝大2例,发现结石至发现胆管癌时间8个月至12年,平均31年。2.辅助检查:血ＷＢＣ升高2例,ＳＧＰＴ升高2例,ＡＫＰ升高6例,ＡＦＰ升高1例,ＣＥＡ升高2例。5例Ｂ超示肝内胆管结石3例,肝内外均有结石2例,肝内外胆管癌1例;5例ＣＴ示肝内外胆管结石3例,肝内胆管癌、肝内外胆管癌各1例;3例…     

胆胰和胃冲剂治疗肝内胆管结石121例

自 1992年 7月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们用自制胆胰和胃冲剂治疗肝内胆管结石 12 1例 ,现总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料将同期接受治疗的所有患者随机分为两组 ,治疗组 12 1例 ,男 53例 ,女 68例。年龄 2 2～ 71岁 ,平均 4 3岁。病程 1个月～ 12年 ,平均 5 17年。其中肝内胆管填满结石最长 4 2ｃｍ ,最宽 0 8ｃｍ。对照组 10 7例 ,男 4 2例 ,女 65例。年龄 2 4～ 68岁 ,平均 4 1岁。病程 1个月～ 9年 ,平均 4 92年。其中肝内胆管填满结石最长 3 8ｃｍ ,最宽 0 7ｃｍ。两组病例均经病史、症状、体征、Ｂ超或ＣＴ诊断。表 1　肝内胆…     

腹腔镜下胆总管切开探查在胆管结石中的应用

目的 :总结腹腔镜下胆总管切开探查取石术的临床应用经验 ,探讨其手术方法 ,术中注意事项及临床应用的优缺点。方法 :腹腔镜下胆总管切开取石 ,T管引流或一期缝合。结果 :2 3例胆总管结石手术2 1例成功 ,2例中转开腹。结论 :腹腔镜下胆总管切开取石术应掌握适应证 ,才能使创伤减小 ,康复快且安全。     

腹腔镜胆总管切开取石方法探讨

目的 :探讨腹腔镜下胆总管探查胆道取石的方法。方法 :于腹腔镜下对胆总管结石 4 5例按由简单到复杂 ,由损伤轻到损伤重的原则应用冲洗、挤压及分离钳、胆道镜、改良取石钳取石。结果 :用冲吸法取净结石 3例 ,占 6 .6 % ;挤压和分离钳取净结石 13例 ,占 2 8 9% ;胆道镜取净结石 11例 ,占 2 4 % ;取石钳取净结石 18例 ,占 4 0 %。结论 :腹腔镜下胆总管取石应遵循由简到繁的原则 ,用取石钳取石较为可靠     

经验值得注意——再论胆管损伤与损伤性胆管狭窄

自腹腔镜胆囊切除术普遍开展之后,胆囊切除的病例很快增多,而胆管损伤发生率也随之升高,胆管损伤与胆管狭窄又重新成为本世纪的热门话题。医源性胆管损伤重在预防,预防手术中胆管损伤的基本点仍然是强调外科手术的基本要求,认真细致地施行手术,必要时中转开放手术。在专科中心及有经验的外科医生手中,修复手术结果优良者一般可达到90％,初期修复的效果优于再次修复。恢复胆道生理功能是修复手术的最终目的,当前广泛应用的仍然是肝管Roux-en-Y空肠吻合术。     

腹腔镜再次胆道探查术治疗胆管结石

目的：探讨腹腔镜再次胆道探查术治疗胆管结石的方法和临床应用价值。方法：回顾分析为31例复发性胆管结石患者施行腹腔镜胆道探查取石术的临床资料。结果：31例中2例因腹腔粘连致密,胆道周围组织充血水肿严重而中转开腹。29例完成腹腔镜手术,其中1例因胆总管结石大,1例胆总管下端结石嵌顿,1例肝内胆管结石较多,胆道镜和取石钳取石困难,剑突下切口延长至3~4 cm,直视下用取石钳联合胆道镜取石。行胆总管一期缝合5例,24例行胆总管T管引流术。手术时间平均170 min。术后均无腹腔出血和肠漏等并发症发生。3例出现少量胆漏,未出现腹膜炎和腹内感染征象,腹腔引流管分别于术后第6,9,10天拔除。2例剑突下切口感染均是切口延长者,通过局部换药愈合。胆总管一期缝合5例,术后5~7 d出院。24例行胆总管T管引流的患者中,10例于术后7 d带T管出院,14例于术后14 d夹闭T管后带管出院。术中19例结石取净,10例胆道残余结石患者于术后2个月经胆道镜取出。结论：腹腔镜再次胆道探查术安全,患者创伤小,康复快。胆管炎症严重及肝内外结石较多、胆总管下端结石嵌顿者需慎重选择腹腔镜手术。     

The infiltration of bile duct carcinoma along the bile duct wall

The infiltration of extrahepatic bile duct carcinoma along the bile duct wall was studied in 29 resection cases. Histologically, spreading took place by mucosal infiltration in one case, mucosal and transmural in three, and transmural in 25. The average microscopic infiltrating distance from the gross margin of the tumor (ID) was 16.8 mm towards the liver, 6.5 mm towards the duodenum. The ID of the infiltrating type in the gross appearance of the tumor and the ID of the tubular adenocarcinoma in the histological cellular type tended to be long. The severer the invasion of the carcinoma to the lymphatic vessels, the longer the ID. The result indicated that most bile duct carcinomas have a tendency for long infiltration along the wall. An exceedingly wide resection involving hepatectomy is advisable for treatment.     

Laparoscopic transcystic duct common bile duct exploration

The modern era of common bile duct (CBD) surgery started with Mirizzi, who introduced intraoperative cholangiography in 1932. Intraoperative choledoscopy had been developed as an adjunctive to intraoperative cholangiography, which helped to detect CBD stones in an additional 10% to 15% of instances that otherwise would have been missed. Findings have shown choledochoscopy to be an important technique for efficient and effective management of CBD stones. Efforts to treat patients with common duct stones in one session and to avoid the potential complications of endoscopic sphincterotomy resulted in several laparoscopic transcystic CBD (LTCBDE) techniques. The techniques of transcystic stone extraction include lavage, trolling with wire baskets or biliary balloon catheters, cystic duct dilation, biliary endoscopy, and stone retrieval with wire baskets under direct vision and antegrade sphincterotomy, lithotripsy, and catheter techniques. The indications for LTCBDE are filling or equivocal defects at cholangiography, stones smaller than 10 mm, fewer than 9 stones, and possible tumor. The contraindications are stones larger than 1 cm, stones proximal to the cystic duct entrance into the CBD, small friable cystic duct, and 10 or more stones. Experience with LTCBDE shows that the approach is applicable in more than 85% of cases, with a success rate of 85% to 95%. It also is shown to be more cost effective than postoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Recent developments in LTCBDE have focused mainly on implementation of robotically assisted surgery and new imaging methods such as magnetic resonance cholangiopancreatography with three-dimensional virtual cholangioscopy and three-dimensional ultrasound. Further technological advances will facilitate the application of laparoscopic approaches to the common duct, which should become the primary strategy for the great majority of patients.     

Intrahepatic bile duct cysts

Because of the risk of carcinoma, choledochal cysts always should be completely removed. If the cyst is extrahepatic, this should not offer any problem. Radical excision of an intrahepatic cyst, however, can present as a major problem and is in fact not always achievable. The anatomical situation (involvement of both lobes of the liver) or the general condition of a patient can force us to limit the surgical procedure. We report our experience with 5 cases of intrahepatic choledochal cyst, emphasizing the difficulties of achieving the before mentioned therapeutic goal. Details on today's pathogenetic theories and classification of choledochal cysts are reported from the literature.     

Rare bile duct anomalies

Anomalies of the biliary ductal system are not uncommon, and are of variable clinical significance. A case is reported of an extremely unusual variation, with the cystic duct entering the left hepatic duct. Preoperative delineation of the anomaly in this patient by endoscopic retrograde cholangiography assisted in the subsequent performance of a safe laparoscopic cholecystectomy. Awareness of potential biliary variations is one factor in avoidance of ductal injuries during laparoscopic surgery.