探讨胃癌根治术不需常规预防性放置腹腔引流管的意义

目的探讨胃癌根治术时是否需要预防性放置腹腔引流管。方法回顾分析行择期胃癌根治手术117例患者的临床资料,117例均使用相同的围手术期处理方法,其中13例放置腹腔引流管,其余104例未放腹腔引流管;比较两组患者一般资料、术后排气时间、恢复进食时间、术后住院日数及并发症发生率;记录引流组置管天数和引流情况。结果两组相比,平均年龄、性别构成、手术方式、术后病理分期等差异均无统计学意义。两组均无吻合口瘘及死亡病例。结论胃癌根治术不需常规预防性放置腹腔引流管,精细的手术操作是不需要预防性放置腹腔引流管的前提条件。     

结直肠癌手术不预防性腹腔引流可行性和安全性评价

目的探讨限期结直肠癌手术不预防性腹腔引流的可行性和安全性。方法将笔者所在医院2005年6月～2011年6月实施的210例结直肠癌手术患者随机分为两组。腹腔引流组120例,常规放置腹腔引流管;无腹腔引流组90例,不放置腹腔引流管。两组均使用相同的围手术期处理方法。比较两组患者的术后住院时间、术后并发症发生率。结果引流组和未引流组患者术后吻合口漏、切口感染、肺部感染分别为2例、7例、2例和1例、5例、3例,再手术各1例,住院时间分别为(11.8±2.8)d和(10.7±2.7)d,两组均无死亡病例。两组比较,差异无统计学意义(x2=0.38,t=1.428,P>0.05)。结论限期结直肠癌手术不常规预防性腹腔引流是安全可行的。     

腹腔引流在胃癌根治术后的临床应用

目的探讨腹腔引流在胃癌根治术后的临床应用效果。方法选取2009年1月至2011年2月于本院进行胃癌根治术的130例胃癌患者为研究对象,将其随机分为A组(腹腔引流组)65例和B组(非腹腔引流组)65例,后将两组患者的手术时间、停胃肠解压时间、住院时间、并发症发生率情况进行统计及比较。结果 A组患者的手术时间、停胃肠解压时间、住院时间、并发症发生率情况没有明显优于B组,P>0.05,没有显著性差异。结论腹腔引流在胃癌根治术中没有放置的必要性,良好的手术没有为了预防而放置引流管的必要性。     

腹腔引流管对腹腔镜胆囊切除患者术后康复的影响

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后放置引流管对患者早期康复的影响.方法 回顾性搜集行LC的90例患者的临床资料,按照术后是否放置引流管分为观察组48例,术后均未放置腹腔引流管;对照组42例,术后常规预防性放置腹腔引流管.比较两组患者性别、年龄、术前住院时间、术前诊断、合并症、手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后进食时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、总住院时间、并发症等情况.结果 (1)两组患者的性别、年龄、术前住院时间、术前诊断、合并症数据差异无统计学意义(P>0.05);手术时间、术中出血量数据差异有统计学意义(P<0.05).(2)观察组患者术后1、4、8、12、24、48及72 h的疼痛评分均明显低于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.01).(3)两组患者术后进食时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后肛门排气、排便时间及下床活动时间均明显短于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.01),观察组总住院时间明显短于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05).(4)观察组恶心呕吐的发生率明显低于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05),其他并发症如尿潴留、腹胀、胆瘘等在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 LC手术放置腹腔引流管应根据术中情况严格掌握指征,不放置引流管具有疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、并发症少的优点,更有利于患者的早期康复.     

腹腔镜辅助与开腹行远端胃癌根治术围手术期护理对照

目的探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术与开腹远端胃癌根治术围手术期护理对照。方法对两组患者进行护理对照并对比分析两组围手术期各项观察指标。结果腹腔镜组腹腔引流管血量、肛门排气时间、胃管拔除时间、进食时间、下床活动时间、术后住院天数、止痛剂使用次数少于开腹组;腹腔镜组手术时间、术中失血量、胃管引流血量、术后并发症发生率与开腹组无明显差异。结论腹腔镜辅助远端胃癌根治术与开腹远端胃癌根治术相比较,术后恢复快,减少了护理工作量。     

胃癌术后两种预防性引流方法的效果观察及护理

目的 探讨胃癌术后两种预防性引流方法的临床效果及正确规范护理的作用.方法 将82例胃癌术后患者分为A、B组两组,A组42例,B组40例.A组术后置腹腔乳胶管引流,B组术后置腹腔双套管引流.比较两种引流方法对术后首次通气时间、术后开始进食时间、住院时间、拔管时间、平均引流量、并发症发生率的影响.结果 A组平均拔管时间为（3.5±1.3）d,B组为（4.7±1.6）d,差异有统计学意义（P＜0.05）,两组在术后首次通气时间、开始进食时间、住院时间、并发症发生率、平均引流量5项指标中,差异无统计学意义.结论 两种引流方法均能达到满意效果,腹腔乳胶管引流方法简单,效果确切,应用乳胶管引流的方法值得推荐.     

乳腺癌改良术后“Y”型管引流的护理体会

我院1997－06~1998－08实施乳腺癌改良根治术,术后腋下及胸骨分均放置"Y"型乳胶管引流,使引流更充分,效果更好,现报道如下。1临床资料本组资料实施乳腺癌改良根治术66例,均为女性,年龄28～68岁．2术后引流方法将本组资料随机分2组,实验组36例,为腋下及胸骨旁放置"Y"型乳胶管引流,引流管直径0．6~0．8cm,接负压为2．67kPa,容量为1000ml的负压引流瓶吸引引流,术区加压包扎,对照组30例,常规采用单纯腋下放置乳胶管引流．3护理观察乳腺癌改良根治术,手术创面大,渗血渗液难以避免,眼窝及锁骨下区有较大间隙,术后放．置引流管…     

腹腔引流与失败后补救分析

目的探讨腹腔手术后腹腔引流管的放置及失败后的补救办法。方法严格把握放置腹腔引流管的指征,术后根据引流液的量及性质决定是否再次置管引流或冲洗。结果所有20例病例经再置管引流和冲洗后而痊愈。结论腹部手术后正确置管,失败后再次置管引流冲洗疗法,对机体的康复起到极为重要的作用。     

腹腔镜胆总管探查术一期缝合与T管引流的疗效比较

目的 比较腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）胆总管一期缝合与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效，探讨LCBDE一期缝合胆总管的可行性。方法 回顾性分析2015年1月至2017年5月深圳市第二人民医院108例接受LCBDE的患者临床资料，按胆总管缝合的方式不同将其分为一期缝合组45例和T管引流组63例，比较两组的胆总管直径、胆总管结石数目、结石最大直径、手术时间、术后肛门排气时间、腹腔引流管放置时间、术后并发症发生率、术后住院时间和住院总费用。术后随访1～6个月，彩超或磁共振胰胆管成像检查评估胆总管结石残余和狭窄情况。结果 两组患者在胆总管直径、胆总管结石数目、结石最大直径、腹腔引流管放置时间和术后并发症发生率（8.89%比11.11%）的差异均无统计学意义（P>0.05）。一期缝合组患者的手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间和住院总费用均小于T管引流组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在随访期间均未发现胆总管残余结石、胆总管狭窄。结论 LCBDE胆总管一期缝合可缩短手术时间、术后住院时间，加快术后康复，节省住院费用，不增加手术并发症的发生率。     

腹膜前间隙负压引流对双侧TAPP术后血清肿发生率的影响探讨

目的 探讨腹膜前间隙放置负压引流管对双侧腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)术后血清肿发生率的影响。方法 54例双侧腹股沟疝患者,采用随机数字表法分为引流组(26例)和对照组(28例)。两组患者均接受双侧TAPP治疗,引流组患者TAPP中关闭腹膜前放置负压引流管,对照组患者TAPP中未放置引流管。比较两组患者手术时间、住院时间及术后疼痛情况、血清肿发生情况。结果 两组手术时间、术后住院时间、术后疼痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、14 d,引流组血清肿发生率分别为11.54%、3.85%,均低于对照组的35.71%、28.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在双侧TAPP中,腹膜前间隙放置负压引流管能够有效降低术后血清肿的发生率,且不会加重术后疼痛程度,也未延长手术时间及住院时间,临床可推广。     

23例胃癌合并胆囊结石的手术治疗分析

目的比较对胃癌合并胆囊结石患者进行同时摘除胆囊联合胃部手术的临床治疗效果。方法根据患者的病情将其分划为胃癌合并胆囊结石和单纯性胃癌两种类型,将上述两种类型的患者分为实验组和观察组,观察组由单纯性胃癌患者组成,实验组由胃癌合并胆囊结石患者组成,每组各23例;对观察组患者采用传统常规手术治疗方式,对实验组患者采用同时摘除胆囊的联合胃部手术治疗方式。结果两组患者在术后2d引流量,术后住院时间和不良反应发生率等指标比较,差异均不存在统计学意义(P>0.05)。结论同时摘除胆囊联合胃部手术治疗方式不会影响患者术后引流量,延长住院时间和增加术后不良反应发生率等异常事件,此方法安全可靠,值得在临床治疗过程中,大范围推广使用。     

胃癌根治术后不同胃肠减压方式对患者胃肠功能恢复的影响

目的观察不同胃肠减压方式对胃癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响。方法将61例行胃癌根治术的患者随机分为无负压自然引流组（观察组,31例）和持续负压吸引组（对照组,30例）;观察比较两组患者术后胃液引流量、肛门首次排气时间、术后不适症状、胃管拔除时间及术后住院时间。结果观察组术后胃液引流量、不适症状和术后并发症差异无统计学意义（P〉0.05）。术后观察组患者的肛门首次排气时间、胃管拔出时间及出院时间分别为（2.75±1.03）、（3.02±0.71）、（14±5.62）d,均低于对照组的（3.89±1.01）、（4.45±0.65）、（18±5.45）d,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论无负压引流方式相较于持续负压引流方式,具有缩短患者胃管留置时间和住院时间等优势,有利于患者胃肠功能的恢复,值得临床推广。     

能量平台在胃癌根治术中的应用价值

目的评价Valleylab FROCETRIADTM能量平台(FROCETRIADTM Energy Platform,FRP)在胃癌根治术中的应用价值。方法 2009年5月至2011年12月河南省肿瘤医院200例胃癌手术患者随机分为FRP手术组和采用传统电刀手术组,对照两组患者手术时间、出血量、淋巴结清扫个数、术后腹腔总引流量、术后并发症发生率、住院时间和住院费用等,探讨FRP在进行胃癌根治术中的优势。结果观察组手术时间、出血量、术后腹腔总引流量等与对照组比较,差异有统计学意义;而淋巴结清扫个数、术后并发症发生率、住院时间和住院费用与常规手术组比较,差异无统计学意义。结论运用FRP进行胃癌根治术中是安全的有效的方法,可减少手术创伤,加速患者恢复,且更加符合肿瘤根治原则。     

加速康复外科方案对胃癌患者术后机体应激反应的影响

目的 探讨运用加速康复外科方案在胃癌患者围手术期中的临床效果.方法 选取2015年6月至2016年6月医院普外科收治的胃癌患者53例,患者随机分为2组,其中试验组27例围手术期采用加速康复外科方案处理,对照组26例围手术期采用传统方案处理.根据术中探查情况排除部分病例,比较2组患者术后首次经口进食时间、排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率,并比较患者术前、术后第1天、术后第3天及术后第5天清晨外周空腹血白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、血清淀粉样蛋白A(SAA)的水平.结果 2组患者术后首次经口进食时间、排气时间、术后住院时间比较,试验组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者术前WBC计数、CRP浓度、IL-6浓度、SAA浓度相比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验组患者术后第1天、第3天、第5天的WBC计数、CRP浓度、IL-6浓度、SAA浓度均低于对照组,2组相比差异有显著性(P<0.05).2组患者术后并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 加速康复外科措施运用于胃癌患者能降低术后机体应激反应,加速患者术后康复,缩短术后住院时间,术后并发症没有明显增加,加速康复外科是安全有效的,值得临床进一步推广.     

双套管肛管对腹腔镜辅助下中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防效果分析

目的探讨双套管肛管对腹腔镜辅助下中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防效果。方法100例行腹腔镜辅助下中低位直肠癌前切除术患者,根据预防术后吻合口瘘方法不同分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者使用传统腹腔引流方法,观察组患者使用双套管引流联合肛门直肠双套管持续低压冲洗方法。比较两组吻合口瘘发生情况及并发症发生情况、二次手术情况、术后6个月吻合口狭窄情况、引流管放置时间、住院情况。结果观察组吻合口瘘发生率稍低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组吻合口瘘发生时间均为(7.2±1.5)d,比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组吻合口瘘相关并发症发生率10.00%、其他并发症发生率6.00%均低于对照组的26.00%、20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组二次手术率0、术后6个月吻合口狭窄率0均低于对照组的10.00%、8.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组引流管放置时间(9.5±2.7)d、住院时间(15.5±4.8)d短于对照组的(15.4±4.3)、(21.3±5.7)d,住院费用(43547±3256)元少于对照组的(53439±4798)元,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论双套管肛管对腹腔镜辅助下中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘有一定预防效果,但不能降低吻合口瘘发生率,能缩短术后引流时间及住院时间,降低二次手术率,值得推广使用。     

经胸、经腹贲门癌根治术的优劣势分析

目的 探讨经胸和经腹贲门癌根治术的优劣势.方法 分析于2003至2010年术前评估后选择经胸和经腹贲门癌根治术53例患者的术后淋巴结转移分析、术后并发症及生存期探讨经胸及经腹贲门癌根治术的优劣.结果 两组手术均无死亡病例、无吻合口瘘.经腹组切缘阳性1例,后经 放射治疗随访3年无复发,经腹组无中转手术改胸腹联合.经胸组术后无并发血气胸.开始后续治疗的时间或出院时间≤14 d,常见并发症差异无统计学意义,全部随访1年、2年、3年生存率差异均无统计学意义.结论 术前准确评估后,选择性采用经胸或经腹贲门癌根治术,患者术后复发转移率和生存率无差异.经腹手术可避免开胸并发症,特别是对不能耐受开胸手术的患者提供了手术机会.     

等离子电切系统治疗直肠瘢痕性狭窄及骶前脓肿的安全性及疗效分析

目的 探讨等离子电切系统治疗结直肠外科术后瘢痕性狭窄及吻合口瘘的应用安全性及其疗效分析.方法 本研究选取本院2008年至2013年27例直肠瘢痕性狭窄及骶前脓肿患者,将其分为A、B和C3组.其中A组(10例)为直肠癌术后单纯性吻合口狭窄或合并吻合口瘘、吻合口旁脓肿、骶前脓肿但已基本控制的患者,B组(10例)为直肠癌术后吻合口狭窄合并吻合口瘘、吻合口旁脓肿、骶前脓肿且控制欠佳的患者,C组(7例)为非直肠癌行或未行结直肠外科手术所致的直肠狭窄伴或不伴瘘的患者.用等离子电切系统治疗法对证实为吻合口环状瘢痕性狭窄的患者行吻合口瘢痕狭窄切除术扩大肠腔、解除梗阻,对合并吻合口瘘、吻合口旁脓肿、骶前脓肿的患者则予等离子电切刀切除瘘口、瘘管坏死组织,并充分敞开瘘口,加强引流;之后对3组患者手术成功率、手术时间、术中出血量、术后满意度、不同随访期的临床优良率及术后不良反应发生情况进行分析.结果 27例患者的手术成功率为100.0％,平均手术时间为(51.3±5.6) min,平均出血量为(53.0±5.3) ml,术后满意度为96.3％,A、B和C组患者在手术成功率、手术时间、术中出血量和术后满意度及3个月、6个月、9个月和1年的临床优良率等比较差异均无统计学意义(P＞0.05),且3组患者术后均无出血、直肠穿孔、感染性休克等严重并发症出现.结论 等离子电切系统治疗结直肠外科术后瘢痕性狭窄及吻合口瘘疗效确切、安全性高,值得临床推广应用.     

低位直肠癌腹腔镜与经腹TME切除术的对比研究

目的：探讨腹腔镜低位直肠癌TME切除术的临床应用价值。方法：将58例低位直肠癌患者随机分为两组,即腹腔镜组和经腹组,每组29例,两组患者分别行腹腔镜和经腹低位直肠癌全直肠系膜切除术,对两组患者的手术时间、术中出血量、腹腔引流量、输血量、手术切口、肠道排气时间、术后住院时间及术后相关并发症等进行比较。结果：腹腔镜组和经腹组两组患者的手术时间无明显差异（P〉0.05）,腹腔镜组患者的术中出血量、腹腔引流量、输血量、手术切口、肠道排气时间、术后住院时间等均低于经腹组（P〈0.01或P〈0.05）;腹腔镜组总术后并发症为6例（20.1%）,经腹组总术后并发症为16例（55.2%）,腹腔镜组明显低于经腹组（χ^2=5.85,P〈0.01）。结论：腹腔镜低位直肠癌TME切除术技术上是可行的,具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、术后相关并发症少等优点。     

术中腹腔氟尿嘧啶缓释剂不同留置方式对胃肠道恶性肿瘤患者疗效和安全性的影响

目的探讨术中腹腔氟尿嘧啶（5-FU）缓释剂不同留置方式对胃肠道恶性肿瘤患者腹腔药物浓度、术后并发症发生率及炎症和免疫指标的影响。方法将45例拟行开腹胃癌或结直肠癌根治性手术患者,按随机数字表法随机分为游离播撒组（15例）、固定留置组（15例）和对照组（14例）（1例不符合入组标准而剔除）。关腹前游离播撒组根据肿瘤部位将5-FU缓释剂600mg均匀播散于肿瘤切除创面至系膜根部淋巴结清扫创面;固定留置组除均匀播撒相同剂量的5-FU缓释剂外,在化疗粒子表面喷洒生物蛋白胶并加盖胶原蛋白海绵固定;对照组仅在创面喷洒生物蛋白胶并加盖胶原蛋白海绵覆盖。术前及术后第1、4、7、10天检测3组患者的血常规、肝肾功能、血清c反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、T细胞亚群。术后第1、2．4、7天留取血液及腹腔引流液标本,检测5-FU血药浓度和组织液浓度。记录各组术后并发症。结果游离播撒组和固定留置组5-FU血药浓度均未达到高效液相色谱检测值下限。术后第4天,固定留置组患者血清CRP水平低于对照组[（60±29）mg／L比（1104-61）mg／L,P〈0．05];术后各时间点3组血清IL-6水平差异无统计学意义（P≥0．05）;术后第1天,游离播撒组患者CD;和CD4细胞低于对照组[分别为（47±11）％比（60±13）％和（23±6）％比（34±13）％,P〈0．05]。3组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论不同留置方式的5-FU缓释剂对患者术后腹腔引流液5-FU药物浓度无明显影响,腹腔内可维持高浓度5-FU超过7d;缓释化疗药物并未增加胃肠道癌术后并发症发生率;固定留置方式对机体炎症和免疫功能影响更小,具有较好的安全性。