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再次心脏瓣膜手术后出血的防治 总被引:4,自引:0,他引:4
回顾性分析了64例再次心脏瓣膜手术中应用大剂量抑肽酶(5-7万KIU/kg)和(或)凝血酶原复合物(400U)减少术后出血和输血的作用。结果显示,用药组(抑肽酶组、凝血酶原复合物组和二者合用组)与对照组相比,术后18h内的出血量和输血量分别显著35%-54%和33%-42%(P<0.05-0.01)。无严重出血(胸液<1000ml/18h)者较有严重出血者(>1000/18)术后早期多脏器功能衰竭 相似文献
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重症心脏瓣膜置换手术的麻醉处理 总被引:3,自引:0,他引:3
重症心脏瓣膜病变患者由于术前病程长 ,心肌受累重 ,合并症多 ,尤其是心肌严重损害引起的血液动力学障碍 ,继发肺动脉高压及其他重要脏器功能障碍等使手术死亡率明显增高 ,施行瓣膜置换手术时麻醉危险性也明显增加。本文总结 31例重症心脏瓣膜置换术的麻醉处理经验。资料与方法一般资料 31例重症心脏瓣膜病变患者 ,男性 13例 ,女性 18例 ;年龄 16~ 5 4岁 ,体重 39~ 6 9kg。疾病种类为风湿性二尖瓣病变 13例 ,主动脉瓣病变 6例 ,二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜病变 12例。心功能分级Ⅲ级者 14例 ,Ⅳ级者 17例 ,心胸比例 (C/T) 0 70~ 0 … 相似文献
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心脏意外事件是非胸手术围手术期的主要死亡原因之一,现就当今国内外非胸手术前心脏风险评估的主要技术和方法作一综述,包括心电图Holter监测、运动心电图试验、潘生丁试验、左心射血分数测定、多巴酚丁胺超声心动图负荷试验、冠状动脉造影。 相似文献
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目的探讨欧洲评分系统(EuroSCORE)对体外循环心脏手术的风险预测效果。方法应用EuroSCORE系统对我院2004年8月-2005年5月期间接受体外循环心脏手术的46名患者作术前评分,分析评分结果与术后恶性事件(AEs)ICU滞留时间的相关性。结果EuroSCORE评分系统与AEs的相关系数是0.483,P=0.001;AUC是0.817,P=0.002;EuroSCORE评分与术后ICU滞留时间的相关系数为0.512,P<0.001。结论EuroSCORE术前评价系统在总体上能够较好地评估心脏手术后发生恶性事件的风险以及术后ICU的滞留时间。 相似文献
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心脏直视手术后神经系统并发症 总被引:1,自引:0,他引:1
陈晓光 《国际麻醉学与复苏杂志》1996,(2)
心脏直视手术后神经系统并发症可以概括为显性并发症、隐性并发症和深低温停循环所致的神经损伤等。本文就这些并发症的成因、临床表现、诊断及预防等方面的进展作一简要综述,以便通过实践不断减少这些并发症发生的可能性。 相似文献
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目的 总结70岁以上老年患者心脏瓣膜病的特点及手术效果.方法 2005年1月到2011年11月,115例70岁以上老年患者接受心脏瓣膜手术,占同期心脏瓣膜手术的8.4%( 115/1366例),其中男65例,女50例;年龄(74.3±3.1)岁.风湿性心脏瓣膜病68例(59.1%),非风湿性瓣膜病47例(40.9%).术前心功能Ⅲ~Ⅳ级75例(65.2%).行二尖瓣置换术(MVR) 55例(47.8%),主动脉瓣置换术(AVR) 33例(28.7%),AVR+ MVR 16例(13.9%),二尖瓣成形术(MVP)3例(2.6%),AVR+ MVP 5例(4.3%),三尖瓣置换术3例(2.6%).同期行左心房血栓清除术18例(15.7%),三尖瓣成形术71例(61.7%),Bentall手术6例(5.2%),冠状动脉旁路移植术15例(13.0%).结果 术后早期死亡1例(0.87%).术后早期主要并发症包括重度低心排血量综合征6例,新发房颤17例,呼吸机延迟拔管12例,急性肾功能衰竭3例,脑部并发症3例.术后6个月复查,112例(97.4%)生存,心功Ⅲ~Ⅳ级8例(7.14%).结论 老年患者心脏瓣膜手术虽然手术风险较高的,但仍可以获得满意效果. 相似文献
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对36例心脏瓣膜再次手术的原因与术式选择及预后进行分析。本资料表明,再手术原因依次为二尖瓣狭窄闭式扩张术后、生物瓣衰败、机械瓣血栓等;不同的原因选择不同的术式和时机,对提高手术成功率至关重要。作者就如何保证再次手术的成功作了讨论。 相似文献
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目的探讨影响心脏瓣膜手术后呼吸衰竭发生的相关危险因素。方法回顾性分析2001年1月至2010年11月兰州军区兰州总医院618例心脏瓣膜疾病患者的临床资料,其中男339例,女279例;年龄10~74(44.01±13.95)岁;风湿性心脏病387例,非风湿性心脏病231例;根据术后是否发生呼吸衰竭分为呼吸衰竭组(74例)和非呼吸衰竭组(544例),采用单因素及多因素logistic回归方法分析术后呼吸衰竭发生的危险因素。结果心脏瓣膜术后早期住院死亡率6.1%(38/618),呼吸衰竭发生率12.0%(74/618)。呼吸衰竭组住院死亡率为17.6%(13/74),非呼吸衰竭组住院死亡率4.6%(25/544),两组差异有统计学意义(χ2=18.994,P=0.000)。单因素分析显示,年龄>65岁(P=0.005)、心功能分级(NYHA)Ⅳ级(P=0.014)、射血分数(EF)<50.0%(P=0.003)、体外循环时间>3 h(P=0.001)、主动脉阻断时间>2 h(P=0.008)、复合手术(同期CABG、主动脉根部置换或射频消融迷宫手术P=0.000)、二次手术(P=0.012)、术后并发症(P=0.000)、输血量>2 000 ml(P=0.000)是心脏瓣膜手术后呼吸衰竭发生的潜在危险因素;多因素logistic回归分析结果显示,复合手术(P=0.003)、二次手术(P=0.010)、术后并发症(P=0.000)、输血量>2 000 ml(P=0.012)是心脏瓣膜手术后呼吸衰竭发生的独立预测因素。结论重视心脏瓣膜术后呼吸衰竭发生的危险因素,加强围手术期处理,缩短体外循环时间,减少并发症,以减少呼吸衰竭的发生,降低病死率。 相似文献
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目的评价欧洲心脏手术风险评估系统(European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE)模型预测行心脏瓣膜手术患者在院死亡率的准确性。方法收集1998年1月至2008年12月于第二军医大学长海医院因心脏瓣膜疾病行外科治疗4 155例患者的临床资料,其中男1 955例,女2 200例;年龄45.90±13.64岁。先按additive及logistic EuroSCORE两种方法评分,将患者分为低风险(n=981)、中风险(n=2 492)、高风险(n=682)3个亚组,比较全组及各亚组患者的实际与预测死亡率。模型预测的校准度用Hosmer-Lemeshow卡方检验,预测的鉴别度采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积检验。结果 4 155例患者在院死亡205例,实际在院死亡率4.93%;additive EuroSCORE预测死亡率为3.80%,而logisticEuroSCORE为3.30%;提示两种评分方法均低估了实际在院死亡率(χ2=11.13,44.34,P〈0.05)。additiveEuroSCORE对高风险亚组在院死亡预测校准度较高(χ2=3.61,P=0.31),但对低风险亚组(χ2=0.00,P〈0.01)及中风险亚组(χ2=14.72,P〈0.01)较低;而logistic EuroSCORE对低风险亚组(χ2=1.66,P=0.88)及高风险亚组(χ2=11.71,P=0.11)在院死亡预测准确性均较高,却低估了中风险亚组(χ2=17.48,P〈0.01)的实际在院死亡率。两种评分方法对全组患者在院死亡预测的鉴别度均较差(ROC曲线下面积分别为0.676和0.677)。结论 EuroSCORE模型对本中心心瓣膜手术患者死亡风险预测的准确性较差,不适合本中心心瓣膜手术的风险预测,在今后的临床实践中应慎重使用。 相似文献
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高手术风险冠状动脉旁路移植术早期临床结果分析 总被引:3,自引:2,他引:3
目的采用心脏手术风险评估欧洲系统(European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE)评估高手术风险冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的早期临床结果。方法将2004年2~9月在我科行CABG的84例患者按EuroSCORE评分分为高手术风险组(≥6,40例)和中低手术风险组(0~5,44例);记录两组手术方案、术后并发症发生情况;在手术后应用急性生理学和慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ)和序贯器官衰竭评估(SOFA)对患者进行危重症评估。分析比较两组患者早期临床结果。结果高手术风险组的手术死亡率、需长时间重症监护治疗比率、术后并发症发生率和危重程度均高于中低手术风险组。在总体水平上A0,A1,Amax和S1,Smax均与standard EuroSCORE(P〈0.01)和logistic EuroSCORE(P〈0.05)分别呈正相关;在不同风险度比较时,仅在高手术风险组中standard EuroSCORE与A1,Anax,S1和Smax呈正相关(P〈0.05);logistic EuroSCORE仅与Amax相关(P〈0.05)。结论EuroSCORE系统在总体上能够很好地评估心脏手术风险,对高危患者更敏感。术前准确对患者状况进行评估,术中完善心肌保护、有效的心肌供血重建和彻底心内畸形矫正,术后及时正确的处理可以改善高手术风险患者的预后。 相似文献
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目的 比较多器官衰竭评分系统(MODS)、序贯器官衰竭评分系统(SOFA)、急性生理及慢性健康评分系统(APACHE)Ⅱ、APACHE Ⅲ对患者心脏手术后风险评估的价值,为重症患者的治疗及预测预后提供依据. 方法 自2007年10月至2008年4月,北京安贞医院心脏外科监护室收治18岁以上心脏手术后患者共1 935例,男1 050例,女885例;年龄18~86岁,平均年龄53.96岁.病种包括冠心病、心瓣膜病、先天性心脏病、动脉瘤、心房颤动、心包疾病、肺动脉栓塞等.采用MODS、SOFA、APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系统进行评分,分别计算各评分系统的手术当天分值、3 d内最大分值、最大分值、第3 d与第1 d的差值,再计算各评分系统不同时段的ROC曲线下面积,并进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验. 结果 围术期死亡47例,死亡率2.43%,主要死于循环功能、呼吸功能、肾功能、肝功能衰竭和神经系统病变.MODS评分系统的手术当天分值、最大MODS值、手术3 d内最大MODS值和手术后第3 d与第1 d的MODS分值差ROC曲线下面积分别为0.747,0.901,0.892,0.786;χ2值分别为4.712, 5.905, 5.384, 13.215.SOFA系统ROC曲线下面积分别为0.736,0.891,0.880,0.798;χ2值分别为8.673, 3.189, 3.111, 14.225.APACHE Ⅱ系统ROC曲线下面积分别为0.699, 0.848, 0.827, 0.562;χ2值分别为15.688, 10.132,8.061, 42.253.APACHE Ⅲ系统ROC曲线下面积分别为0.721, 0.872,0.869, 0.587;χ2值分别为13.608,11.196, 19.310, 47.576.MODS和SOFA评分系统的ROC曲线下面积均大于APACHE Ⅱ或APACHE Ⅲ评分系统的相应值(P<0.05);APACHE Ⅱ评分系统的ROC曲线下面积均小于APACHE Ⅲ评分系统的相应值(P<0.05). 结论 MODS、SOFA、APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系统都可用于心脏外科手术后患者的风险评估,但MODS和SOFA系统对死亡的风险评估优于APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系统.在心脏外科中,可以用简单的MODS和SOFA系统替代复杂的APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系统. 相似文献
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目的探讨心肺危险指数(cardiopulmonary risk index,CPRI)预测肺癌患者术后心肺并发症危险及对护理工作的指导意义.方法对575例肺癌患者于术前1周行CPRI评估,于术后即刻至术后30 d观察统计心肺并发症发生率及病死率.结果CPRI≥4分142例(高CPRI组)、<4分433例(低CPRI组),分别发生并发症、死亡为104例(73.24%)、5例(3.52%)和49例(11.32%)、0例,前者显著高于后者(P<0.05,P<0.01);高CPRI组各种并发症(除脓胸、血胸外)发生率显著高于低CPRI组(均P<0.05).护理需求量高CPRI组亦显著高于低CPRI组(P<0.05,P<0.01).结论CPRI评分可作为肺癌手术后心肺并发症的预测指标,CPRI评分高预示患者术后并发症危险性大,护理需求量增加,提示护理人员应制订针对性护理计划. 相似文献
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目的 评价中国冠状动脉旁路移植手术死亡风险评分系统(SinoSCORE)对成人瓣膜手术患者在院病死率预测的准确性.方法 回顾性收集2009年1月至2011年12月2098例因瓣膜疾病行外科治疗成人患者(年龄≥16岁)的临床资料,按SinoSCORE系统评分,分低、中、高3风险组,最后将全组及各风险组患者的实际病死率与预测病死率进行对比.模型预测的符合程度应用H-L卡方检验,预测的鉴别效度则通过ROC曲线下面积反映.结果 2098例患者在院死亡63例,实际在院病死率3.00%.虽然SinoSCORE数据库患者术前各危险因素的分布与本组患者有着明显差别,但SinoSCORE评分方法对本组患者术后在院死亡的预测仍具有较高的准确性(H-L检验P=0.783);同时,该评分方法预测的鉴别效度也较高(ROC曲线下面积0.752).其能够准确预测患者手术后是否发生在院死亡.结论SinoSCORE评分方法虽为中国冠状动脉旁路移植手术死亡风险评分系统,但其对瓣膜手术患者的在院死亡风险预测也具有较好的准确性. 相似文献