甲状旁腺功能减退症可致血清肌酸激酶异常增高

女,18岁。因间断手足抽搐3年,加重3天入院。患者于3年前出现手足搐搦,数分钟自行缓解,未予重视。1年前于睡眠中突发全身抽搐、意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、面色苍白,持续5分钟缓觎,在当地医院就诊,查血钙1．2mmol／L,磷3．29mmol／L,肌酸激酶（CK）449U／L;头颅CT、脑电图检查均未见异常。给予补钙治疗,数周后停用,3天前睡眠中再次抽搐,遂人院进一步诊治。既往无外伤及颈部手术、放射史。查体：体温36．5℃,脉搏110／min,呼吸20／min,血压110／70mmHg。意识清楚,舌体有咬伤痕迹。甲状腺不大,心肺、腹部检查均未见异常,双下肢无水肿。四肢肌力V级,面神经叩击征（Chvostek征）、束臂加压征（Trousseau征）（＋）。血钙1．0mmol／L,游离钙0．85mmol／L,磷3．0mmol／L,甲状旁腺激素（PTH）〈1ng／L（正常参考值0—53ng／L）,CK3192U／L,CK同工酶（CK—MB）49U／L,肌钙蛋白T〈0．01μg／L,碱性磷酸酶72U／L,血pH7．41,尿pH6．0,24小时尿钙2．4mmol,磷7．8mmol。双眼底检查、心电图检查未见异常。甲状腺彩超示甲状腺略大,甲状旁腺彩超及CT未见异常,头颅、胸椎、髂骨X线平片未见异常。确诊为甲状旁腺功能减退症（甲旁减）并CK增高。给予元素钙1200mg／d、阿法骨化醇1．5μg／d及能量合剂治疗后,抽搐未再发作,肌肉疼痛消失,血钙升至1．7mmol／L,血磷2．5mmol／L。     

1例门冬胰岛素注射液致全身皮肤过敏反应患者的护理

患者,男性,7l岁,1998年确诊为糖尿病,院外坚持服用二甲双胍0．25g,3次／d,α-葡萄糖苷酶抑制剂（商品名：拜糖平）50mg,3次／d控制血糖,近2个月血糖控制不佳：空腹血糖（FBG）8．7～10．4mmol／L、餐后2次血糖（PBG）15．2～18．7mmol／L,伴双足拇趾感觉异常6个月,于2008年6月10日收入院。入院后诊断为2型糖尿病,糖尿病周围神经病变。给予门冬胰岛素早6U、午4U、晚4U餐时注射以控制血糖,并给予静点0．9％氯化钠注射液加注射用灯盏花素组液1次／d,以活血化瘀、改善循环治疗。经治疗血糖控制在FBG6．9～7．2mmol／L、PBG6．3～11．1mmol／L。     

辛伐他汀致急性药物性肝炎1例

1 病历要 女，54岁。否认饮酒史及近期外伤史。来院健康体检中发现：甘油三酯升高，血糖正常，肝功能正常，肾功能正常，心电图正常，给予辛伐他汀口服，1次／d。6d后开始出现恶心、纳差、上腹部不适，黄疸症状，急来院。查肝功能：ALT568U／L，AST 120U／L，TBIL 126．8mmol／L，DBIL 35．8mmol／L，以急性黄疸性肝炎（甲型肝炎）为诊断收住入院。     

阿托伐他汀强化治疗急性冠脉综合征380例临床观察

目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者早期应用阿托伐他汀40mg／d的有效性及安全性。方法：对2003年1月-2008年10月的380例患者,于入院24h内给予阿托伐他汀40mg／d,患者平均住院2周。对出院时低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）〈2．0mmol／L及谷丙转氨酶（ALT）升高超过正常值3倍以上的患者服用剂量减半,即用阿托伐他汀20mg／d。比较用药前、出院时及随访治疗期间血脂指标及肝功能变化情况。结果：治疗后总胆固醇（TC）、LDL-C比治疗前均有显著降低,差异具有统计学意义（P〈0．05）,其中LDL-C由（3．36±1．14）mmol／L下降至出院时的（2．36±2．10）mmol／L,随访3个月时进一步降至（1．68±0．58）mmol／L;TC由（6．48±2．05）mmol／L下降至出院时的（5．39±1．96）mmol／L,随访3个月进一步降至（4．27±1．48）mmol／L。出院时ALT〉120U／L者34例（8．95％）。出院后260例患者返院随访复查,随访1个月时ALT〉120U／L仅为3例。随访3个月时无ALT〉120U／L的患者。结论：ACS患者早期应用阿托伐他汀40mg／d治疗是有效和安全的。服用阿托伐他汀40mg／d可显著提高冠心病患者二级预防调脂的达标率,特别是LDL-C降至≤1．8mmol／L的目标值比例更高。     

胸腺肽类制剂致咯血1例

1 病历摘要 女，45岁。因咳嗽6个月、咯血2d于2006年4月8日入院。入院前2d肌肉注射胸腺五肽2支（1mg／d），随后出现痰中带血，继而咯鲜血而入院。入院查体：T37．3℃，P78次／min，R20次／min，BP100／60mm Hg（1mm Hg=0．133kPa）；急性面容，右肺呼吸音增粗，心界不大，心律齐，腹平软无压痛，肝脾肋下未触及，下肢不肿。4月6日实验室检查：血常规：WBC10．9×10^9／L，N0．68，L0．30，RBC4．13×10^12／L，Hb130g／L，BPC214×10^9／L；     

空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊1例分析

对空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊l例分析如下。 1病历摘要男，66岁。因怕冷、乏力2^＋a，加重2d于2006-02-15我院。患者2^＋a前无原因出现怕冷、乏力，未予诊治。入院前5个月因咳嗽、胸闷收入外院，胸部CT：双侧胸腔积液，心包少量积液，双下肺胸膜粘连。心脏超声：心前区心包积液1cm。胸水检查：腺苷脱氨酶（ADA）6．10U／L，蛋白38．7g／L，葡萄糖5．8mmol／L，乳酸脱氢酶（LDH）162U／L。甲功：TSH7．87mIU／L（正常值0．3～5），TT30．55nmol／L（1．3-3．1），TT422．33nmol／L（68～172），FT31．27pmol／L（3．6～7．5），FT：2．21pmol／L（13～23），RT30．15nmol／L（0．4～1．05）。诊断为结核性胸膜炎、结核性心包炎、原发性甲状腺功能减退症，未予甲状腺激素替代治疗，仅给予抗结核及强的松治疗后病情好转出院。     

脓毒症误诊幼年型粒单核细胞白血病二例

例1,患儿女,1个月18 d,因“皮肤黄染45 d,发热1 d”于2012年7月25日入院。患儿自45 d前（生后第3天）出现皮肤黄染,未予特殊处理,1 d 前发热,体温最高38℃。患儿系G1P1,足月顺产,出生体重3.5 kg,Apgar评分不详。入院查体：全身皮肤明显黄染,巩膜明显黄染,舌面部及牙龈可见白色附着物,不易拭去。腹膨隆,触之软,肝肋下4 cm、剑下1 cm、质略韧,脾肋下约4 cm、质略韧,会阴部水肿,腹股沟可触及豆粒大小淋巴结。辅助检查：（1） TCB 19.3 mg／dl;（2）血常规：WBC 16.21×109／L;RBC 2.48×1012／L;HGB 73 g／L;PLT 29×109／L;N％81.4％;ret％4.59％;（3） CRP 121.30 mg／L;PCT ＞100.0 ng／ml;（4）凝血功能：D-dimer 899.00μg／L;PT 38.8 s;APTT 144.7 s;TT 25.1 s;Fib 0.86 g／L;（5）肝功能生化：AST 180 U／L;ALT 73 U／L;ALP 242 U／L;GGT 7.5 U／L;ADH 31.00 U／L;TBA 1449.39μmol／L;ALB 27.8 g／L;GLO 11.4 g／L;TBIL 454.04μmol／L;DBIL 300.77μmol／L;Ca2＋1.90 mmol／L;K＋2.60 mmol／L;CO2CP 9.7 mmol／L;（6）心肌梗死三项：超敏cTNT 152.90 pg／ml;CKMB-ms 5.26 ng／ml;BNP＞35000.00 pg／ml;（7）腹部超声：腹水;腹水检查符合渗出液表现,培养（-）;（8）血培养：产酸克雷伯菌;（9）EBV、TORCH阴性。考虑诊断：（1）脓毒症并多脏器功能损害;（2）胆汁淤积性黄疸;（3）支气管肺炎;（4）鹅口疮。     

甲状旁腺腺瘤并肾骨型甲状腺旁腺功能亢进彩超表现1例

患者男，67岁。因反复仝身骨天节疼痛，尿频、进行性排尿刚难2年余，加重15d入院。实验室检查：血离子钙1．7mmol／L（正常参考值1．02～1．34mmol／L）．瞵1．3mmol／L（正常参考值0．87～1．59mmol／L），碱性磷酸酶728．3U／L（正常参考值15．0～112．0     

肌红蛋白/碳酸酐酶Ⅲ比值:急性心肌梗塞时心肌损伤的高度特异而敏感的早期标志物

本研究旨在对血清肌红蛋白（Mb）／碳酸酐酶Ⅲ（CAⅢ）比值作为早期诊断急性心肌梗塞（AMT）的生化指标进行评价。对象为267例有AMI特征性症状并于3个月内连续收住院的患者。其中37例诊断为AMI（只包括胸痛开始的时间确定无疑且本次胸痛发作距入院时间＜24h的患者），余230例为不稳定型。心绞痛（20例）、稳定型。心绞痛（102例）或非心源性胸痛患者（108例）。入院时采血测定CK、CK－MB活性和CK－MBmass含量，男性CK参考上限为270U／L，女性为170U／L，CK－MB参考上限为15U／L，，CK－MBmass参考范围为＜5．0g／1，。Mb／C…     

采用因子与校准品校准在血清酶检测中的应用比较

目的 探讨因子与校准品校准在血清酶检测中的差异。方法 应用速率法，采用因子校准与校准品校准2种校准方式，对肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）等5种酶进行检测，室内定值质控血清批内各测20次，随机标本50份分别进行检测，在1h内完成，对2种校准结果进行比较。结果 CK、LDH、ALT、AST、GGT表现为因子校准结果明显低于校准品校准结果。室内定值质控血清因子校准均值分别为CK191．4U／L、LDH178．5U／L、ALT29．0U／L、AST32．8U／L、GGT50．6U／L，校准品校准均值分别为CK212．2U／L、LDH183．4U／L、ALT32．0U／L、AST35．4U／L、GGT55．9U／L；随机标本检测因子校准均值分别为CK110．6U／L、LDH208．1U／L、ALT80．3U／L、AST99．8U／L、GGT84．1U／L，校准品校准均值分别为CK133．2U／L、LDH215．0U／L、ALT95．8U／L、AST115．6U／L、GGT94．8U／L。两法比较差异有统计学意义（P均〈0．001）。结论 通过对定值质控血清及随机标本所测酶结果的分析，认为酶活性检测因子校准有较大的系统误差，校准品校准能更好地反映结果的准确性。     

自身免疫性胰腺炎1例报告

患者,男,60岁。近2个月来无明显诱因出现上腹部不适伴皮肤、巩膜黄染及体重减轻,于2014年1月3日入院。患者生活习惯良好,无心、脑、肺等系统严重基础疾病,无遗传病史。入院血液生化检查：总胆红素（ TB ）255．1μmmol／L,直接胆红素（ DB）173．6μmmol／L;肿瘤标志物 CA19－9：378．9 U／ml;肝炎病毒指标阴性;IgG 24．3 g／L。 B超检查示胰头明显增大,约6．5 cm×3．6 cm大小,未见确切占位,胆总管上端扩张1．2 cm;增强磁共振检查提示胰腺肿胀僵硬,平扫信号异常;增强扫描强化基本均匀,考虑胰腺炎可能大（如自身免疫性胰腺炎等）。胰头上方肝内外胆管扩张,主胰管轻度扩张（见图1）。结合患者的症状、体征及辅助检查,初步诊断：自身免疫性胰腺炎（ autoimmune pancreatitis , AIP）。给予甲泼尼龙30 mg／d口服治疗。2周内胆道感染逐步得到控制,复查血液生化检查示 TB 81．2μmmol／L, DB 65．3μmmol／L;肿瘤标志物CA19－9：113．4 U ／ml;IgG 19 g／L。磁共振检查提示胰腺肿胀明显好转。缓解后每1～2周减量5 mg直至5 mg／d维持剂量进入维持治疗期。经激素治疗后4周,复查血液生化检查示： TB 42．4μmmol／L,DB 31μmmol／L。肿瘤标志物 CA19－9：91．8 U／ml;IgG 14．9 g／L。磁共振检查提示胰腺体积明显缩小（见图2）。经随访1年患者无梗阻性黄疸发作。     

大剂量丙种球蛋白联合地塞米松治疗急重型ITP疗效观察

目的：评价大剂量静脉丙种球蛋白联合地塞米松、单独大剂量静脉丙种球蛋白及单独大剂量地塞米松3种方法治疗急重型儿童ITP的疗效。方法：对入院时血小板计数≤25×10^0／L、出血倾向明显的45例患儿随机分为三组，每组15例。联合组：丙种球蛋白400mg／（kg·d）联合地塞米松1.5mg／（kg·d）静脉滴注，连用5d，于治疗第6d起口服强的松2mg／（kg·d）；丙种球蛋白组：静脉滴注丙种球蛋白；地塞米松组：静脉滴注地塞米松。连续监测血小板计数。结果：联合组、丙种球蛋白组、地塞米松组血小板计数≥50×10^9／L时间分别为（2．1±0．6）d，（2．7±0．6）d，（3．9±0．8）d，血小板数达峰值时间分别为（10．1±1．2）d，（11．2±1．3）d，（13．5±1．9）d，两两相比差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：大剂量静脉丙种球蛋白联合地塞米松静脉滴注治疗急重型儿童ITP比单独使用其中任一种药物升高血小板的作用更迅速。     

依达拉奉联合胞二磷胆碱治疗急性脑梗死临床效果观察

目的观察依达拉奉联合胞二磷胆碱治疗急性脑梗死的临床效果。方法选取2012年3月至2013年8月在我院治疗的82例急性脑梗死患者进行单盲法研究,按照入院先后顺序分为干预组和对照组,每组各41例。对照组在常规治疗方法基础上给予奥扎格雷钠80mg,2次／d,静脉滴注,连续14d。干预组应用依达拉奉30mg,2次／d,静脉滴注,连续14d;外加胞二磷胆碱1000mg,静脉滴注,连续14d。对比观察两组的治疗效果。结果干预组治疗前、后神经功能缺损（NIHSS）评分分别为（14．1±3．2）分、（5．1±1．6）分、日常生活能力（Barthel）指数分别为（51．6±13．5）、（73．1±15．9）、血清超氧化物歧化酶（SOD）分别为（145．3±32．6）U／L、（226．9±39．7）U／L,对照组治疗前后NIHSS评分分别为（13．7±3．3）分、（10．2±3．0）分、Barthel指数分别为53．4±13．8、59．9±14．1、血清SOD浓度分别为（143．6±33．8）U／L、（179．4±35．7）U／L,两组治疗后均较治疗前有显著改善,差异有统计学意义（干预组：t值分别为16．108、6．600、10．171,P均〈0．0l,对照组：t值分别为5．025、2．110、4．663,P均〈0．05或P〈0．01）,且干预组治疗后与对照组比较差异有统计学意义（t值分别为0．605,3．977,5．697,P均〈0．01）。干预组总有效率97．6％（40／41）显著高于对照组80．5％（33／41）,差异有统计学意义（χ^2=4．49,P〈0．05）。结论依达拉奉联合胞二磷胆碱治疗急性脑梗死效果良好,可以有效地保护脑组织,改善患者神经功能缺损,提高日常生活能力。     

铅中毒误诊3例

1病例报告例 1：女，25岁。因腹痛、恶心、呕吐2d入院。入院前当地医院诊断急性胃肠炎，静点甲氰眯胍、小诺霉素及对症治疗，症状不缓解。查体：结膜苍白，脐周有压痛。实验室检查：Hb90g／L。详细询问病史，该患因淋巴结核服含樟丹中药制剂2个月。急查尿铅7．8μmol／L（正常参考值0．39μmol／L）。诊断急性铅中毒。予驱铅治疗．依地酸二钠钙1g加入5％葡萄糖液250ml静滴4h，连用3d停4d为1个疗程，治疗2个疗程．痊愈出院。     

临床常见诊疗错误汇编（284）：恶心胸痛及昏厥 其实都是心肌炎——3例心肌炎的误诊教训

例1男，27岁。因恶心、呕吐1日入院。患者于1日前无明显诱因出现恶心、呕吐，即到本院门诊就诊。查血常规白细胞数及中性粒细胞比例均正常。行腹部B超检查提示胆囊壁增厚。患者要求住院治疗故收入院。入院体格检查：体温36．5℃，血压110／70mmHg（10mmHg=1．33kPa）。心、肺无异常，腹平软，肝、脾肋下未扪及，墨菲征（-）。诊断为慢性胆囊炎。入院后给予低脂流质饮食，予以消炎、利胆及对症治疗后患者的恶心、呕吐等症状缓解，但出现多汗，乏力。次日检查ALT22U／L。AST116U／L。第5I：1出现发作性胸骨后疼痛，每次持续时间1～2小时，心电图示V1-V4导联ST段水平型抬高0．3—0．4mV，乳酸脱氢酶327U／L，肌酸激酶243U／L，CKMB114U／L。UCG检查示心室壁运动减弱。B组1型柯萨奇病毒抗体滴度恢复期血清较第1份血清升高4倍。     

外伤致冠状动脉夹层合并急性胰腺炎1例报道

1临床资料 患者男性,34岁,因外伤造成左锁骨、左第三、四肋骨骨折及脑震荡来本院急诊手术治疗。术后1d心电图示：V1-V6导联ST段弓背型抬高;心肌酶：磷酸肌酸激酶（CK）2826U／L,CK—MB431U／L;肌钙蛋白7．28ng／ml,肌红蛋白98．5ng／ml,诊断为：“急性广泛前壁心肌梗死”,经保守治疗2d后,胸痛缓解,第3天突发恶心、呕吐伴心前区不适,并心慌气短,不能平卧。查体：体温38．7度,血压65／35mmHg,心音低钝,心率100次／min,双肺呼吸音粗,双肺底闻及小水泡音,心尖区闻及舒张期奔马律,中上腹压痛,双下肢不肿。     

头孢唑啉钠致老年精神障碍1例

患者男，73岁。因发作性心前区憋闷20年，近日加重，伴咳少许黄痰，于1996年11月6日入院。既往无神经精神病史。实验室检查：WBC13．4×109／L，N0．80，L0．2，血尿素氮8．55mmol／L（正常2．9～7．1mmol／L），肌酐210pmol／L（正常62～133μmol／L）。诊断：冠心病稳定型心绞痛，支气管肺炎，慢性肾功能不全。入院后予5％葡萄糖注射液500ml加硝酸甘油5．oms，l次川静滴，头抱吐批钢3·os，2次／d静滴，活生丁25．omg，3次／d口服。用药第则言语增多，不能自控，烦躁，语无轮次，幻觉，不能正确回答问题，拒绝治疗。眼球运动好，神经…     

小儿Graves病误诊1例分析

对小儿Graves病误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，3岁2个月。因叹气样呼吸3个月余入院。患儿3个月前不明原因地出现叹气样呼吸，为阵发性。同时伴有心率增快，安静睡眠时为140次／min，无明显胸闷、乏力，无发热、咳嗽。曾到我院做心电图检查，结果示：窦性心动过速；心肌酶谱示磷酸肌酸激酶73U／L（参考值0～165U／L），肌酸激酶同工酶34U／L（参考值O～24U／L），诊断为疑似心肌炎，给予黄芪、大剂量维生素C、参麦等药物治疗10d，患儿家长述叹气不再明显。     

茵栀黄注射液致过敏性休克1例

1 病例报告 女，59岁。因乏力、纳差、尿黄7d于2006-04-16入院。查体：皮肤巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，腹软，化验室检查：丙氨酸氨基转移酶1325U／L，总胆红素137．7μmol／L，直接胆红素85．4μmol／L，白蛋白41．9g／L，球蛋白33．9g／L，有青霉素过敏史，诊断：病毒性乙型肝炎（急性黄疸型）。入院后给予5％葡萄糖液250ml加茵栀黄30ml（神威药业有限公司，批号：Z13020772，有效期3a，配药前检查安瓿无裂痕，药液无混浊、变色、沉淀）静滴，滴速为50滴／min，在用量约1／2时患者出现上肢皮肤瘙痒，后遍及全身，可见风团样皮疹，     

兰州市正常新生儿血液生化26项指标参考范围调查

目的拟建立本地区正常新生儿生化指标的参考值范围。方法对400例出生24h内正常新生儿血液生化26项指标在全自动生化分析仪上进行检测,结果进行统计学分析,并与文献提供的参考值进行比较。结果试验所得出的正常参考范围：钾（K^＋）3．64～6．00mmol／L、钠（Na^＋）130～142mmol／L、氯（Cl^-）90～103mmol／L、钙（Ca^2＋）1．91～2．75mmol／L、二氧化碳（CO2）11～27mmol／L、血糖（Glu）1．09～5．17mmol／L、尿素氮（Urea）1．56～7．56mmol／L、肌酐（Crea）16～110μmol／L、尿酸（UA）82～446μmol／L、总蛋白（TP）41．8～66．8g／L、白蛋白（Alb）30．1～42．9g／L、总胆红素（TBIL）36．4～127．2μmol／l。直接胆红素（DBIL）4．3～15．9μmol／L、间接胆红素（IBIL）15．1～126μmol／L、谷丙转氨酶（ALT）1～32U／L、谷草转氨酶（AST）22～168U／L、肌酸激酶（CK）186～1074U／L、肌酸激酶同工酶（CK—MB）14～94U／L、乳酸脱氢酶（LDH）429～1045U／L、羟丁酸脱氢酶（HBDH）113～925U／L、免疫球蛋白IgG2．59～8．79mg／L、IgA0～0．45mg／L、IgM0～0．41mg／L,补体C30．11～0.55mg／L、C40．01～0．15mg／L、C-反应蛋白（CRP）0．92～3．84mg／L。结果无性别差异,但与文献提供的参考范围比较差异有统计学意义。结论结果分析表明,本试验人群与文献提供的参考范围存在很大的差异,应该建立本地区新生儿的参考范围。