胰岛素样生长因子-1与急性冠状动脉综合征

目的探讨胰岛素样生长因子-1(IGF-1)与急性冠状动脉综合征(ACS)的关系。方法稳定型心绞痛(SAP)24例,不稳定型心绞痛(UAP)33例,急性心肌梗死(AMI)26例,其中包括ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)15例,非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)11例。另选冠状动脉造影无狭窄或狭窄小于25%的31例为对照组,用酶联免疫吸附(ELISA)法测定其外周静脉血清IGF-1水平,并将非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者血清IGF-1浓度与其相应的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)危险积分进行直线相关性分析。结果①SAP组、UAP组、STEMI组和NSTEMI组血清IGF-1浓度较对照组、SAP组明显降低,差异有统计学意义,分别为(29.06±8.64)μg/L,(19.02±9.65)μg/L,(14.62±7.08)μg/L,(14.48±6.33)μg/L vs(34.89±7.09)μg/L(P<0.05);对照组和SAP组之间差异无统计学意义,分别为(34.89±7.09)μg/L vs(29.06±8.64)μg/L(P>0.05);UAP组、STEMI组、NSTEMI组之间差异无统计学意义(19.02±9.65)μg/L,(14.62±7.08)μg/L,(14.48±6.33)μg/L(P>0.05);②NSTE-ACS患者血清IGF-1浓度与其相应的TIMI危险积分呈明显负相关(r=-0.688,P<0.05)。结论血清IGF-1浓度可能作为预测急性冠状动脉综合征的参考指标之一。     

Lp-PLA2、H-FABP、Cx43水平与PCI后AMI患者预后及MACE风险的相关性

目的 探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、心形脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、细胞间隙连接蛋白43(Cx43)与急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉介入术(PCI)后发生不良心血管事件(MACE)的关系。方法 回顾性选取2019年8月至2022年8月在海南医学院第一附属医院实施PCI治疗后且发生MACE事件的53例患者作为MACE组,选取同期PCI治疗的AMI且未发生MACE患者80例作为对照组。比较两组患者入院后24 h内的Lp-PLA2、H-FABP、Cx43、血常规指标、心肌酶学指标、血脂指标水平,患者植入支架情况等,采用Logistic模型分析影响AMI患者PCI术后发生MACE事件的相关因素。结果 MACE组的Lp-PLA2、H-FABP、中性粒细胞计数与淋巴细胞的比值(NLR)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、总胆固醇为(236.80±56.80)μg/L、(120.66±20.16)μg/L、4.82±1.33、(90.77±27.04) U/L、(12.66±1.94)μg/L、(5.58±0.84) mmol/L,均高于对照组[(201...     

缺血修饰白蛋白和心型脂肪酸结合蛋白对急性冠状动脉综合征患者早期诊断价值

目的探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)检测血清缺血修饰白蛋白(ischemia-modified albumin,IMA)、心型脂肪酸结合蛋白(heart type fatty acid-binding protein,H-FABP)对其早期诊断的价值。方法因胸痛拟诊冠心病患者114例,其中非缺血性胸痛(non-ischemic chest pain,NICP)患者34例为NICP组,不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者41例为UA组,急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)39例为AMI组,62例体检健康者为对照组;分别检测NICP组、UA组、AMI组胸痛发作3、6h血清中IMA、H-FABP及心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)水平,并与对照组进行比较。绘制ROC曲线图评估IMA、H-FABP、cTnⅠ以及IMA与H-FABP联合对ACS的诊断效能。结果胸痛发作3、6h,AMI组患者血清IMA[(87.48±16.17)、(92.63±14.70)u/mL]、H-FABP水平[(24.06±13.12)、(28.83±13.33)μg/L]均高于UA组[IMA(80.00±11.91)、(84.21±13.01)u/mL、H-FABP(17.19±6.11)、(18.96±6.95)μg/L]、NICP组[IMA(66.18±13.23)、(67.68±13.30)u/mL、H-FABP(2.97±1.18)、(3.35±1.23)μg/L]和对照组[IMA(63.40±8.83)u/mL、H-FABP(3.22±1.24)μg/L](P0.05),UA组高于NICP组和对照组(P0.05),NICP组与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);胸痛发作3h时AMI组、UA组、NICP组和对照组血清cTnⅠ水平比较差异均无统计学意义(P0.05),胸痛发作6h时AMI组血清cTnⅠ水平[(0.436±0.359)μg/L]高于UA组[(0.041±0.037)μg/L]、NICP组[(0.033±0.029)μg/L和对照组[(0.031±0.018)μg/L](P0.05),UA组、NICP组和对照组血清cTnⅠ水平比较差异均无统计学意义(P0.05);胸痛发作3、6h,血清IMA和H-FABP检测对ACS诊断的灵敏度[IMA(82.5%、85.9%)、H-FABP(81.3%、83.3%)]、阴性预测值[IMA(65.8%、72.1%)、H-FABP(69.4%、74.5%)]均明显高于cTnⅠ[灵敏度(10.0%、62.8%)、阴性预测值(30.8%、55.4%)](P0.05),且IMA联合H-FABP检测诊断ACS的灵敏度(97.5%、98.7%)、阴性预测值(93.1%、96.9%)均高于IMA、H-FABP、cTnⅠ单独检测(P0.05);当IMA最佳截断值为77.8u/mL时,诊断ACS的AUC为0.843(95%CI:0.790～0.888),灵敏度为85.4%、特异度为77.9%;H-FABP诊断ACS的AUC为0.920(95%CI:0.884～0.955),灵敏度为81.7%、特异度为100.0%。结论 IMA、H-FABP在心肌损伤早期(3h)即升高,检测IMA、H-FABP可对ACS进行危险分层,并排除NICP,联合检测IMA和H-FABP可提高诊断ACS的灵敏度。     

急性脑梗死患者H-FABP检测结果的临床分析

目的：探讨急性脑梗死的危险因素与心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）血清水平的关系,评价检测 H-FABP在急性脑梗死的早期诊断、评定临床治疗和预后中的价值。方法对126例急性脑梗死的患者,检测H-FABP 在急性脑梗死的早期血清水平值,分析年龄、最大梗死面积、高血压、糖尿病、高脂血症、意识障碍程度、应激性血糖增高与 H-FABP 血清水平的关系。结果急性脑梗死临床资料与血清H-FABP 水平分析提示：最大脑缺血面积和糖尿病并发症与血清 H-FABP 水平差异有统计学意义,年龄、高血压、高脂血症、意识障碍程度和应激性血糖增高与血清 H-FABP 水平差异无统计学意义。急性脑梗死发生后1 h和3 h血清H-FABP水平与梗死面积有关,随着梗死面积的增大,患者血清H-FABP水平也增高（P＜0.05）。糖尿病急性脑梗死患者血清H-FABP水平均高于非糖尿病急性脑梗死患者（P＜0.05）[30 min：糖尿病组（8.03±0.41）μg/L高于非糖尿病（4.65±0.32）μg/L;1 h：糖尿病组（11.48±0.52）μg/L高于非糖尿病组（6.74±0.38）μg/L;3 h：糖尿病组（18.67±0.48）μg/L高于非糖尿病组（8.89±0.53）μg/L;6 h：糖尿病组（12.59±0.55）μg/L 高于非糖尿病组（8.81±0.37）μg/L]。结论急性脑梗死后 H-FABP 水平也增高是多因素的,有可能作为急性脑梗死诊断、评定临床治疗和预后的重要指标。     

血清缺氧诱导因子1α和心型脂肪酸结合蛋白水平与急性心肌梗死患者发生心力衰竭的相关性

目的探讨急性心肌梗死患者血清缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor-1α, HIF-1α)、心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid binding protein, H-FABP)的表达情况及其与急性心肌梗死患者发生心力衰竭的关系。方法 113例急性心肌梗死患者,依据血运重建后是否发生心力衰竭分为心力衰竭组29例和无心力衰竭组84例;记录患者一般资料,采用ELISA法检测患者血清HIF-1α、H-FABP水平,并进行2组间比较。采用双变量Pearson直线相关性分析急性心肌梗死患者血清HIF-1α与H-FABP的相关性;采用多因素logistic回归分析急性心肌梗死患者发生心力衰竭的影响因素;绘制ROC曲线,评估血清HIF-1α、H-FABP水平预测急性心肌梗死患者发生心力衰竭的效能。结果心力衰竭组患者血清HIF-1α[(55.30±4.85)ng/L]、H-FABP[(78.26±10.17)pg/L]及C反应蛋白[(14.13±4.02)ng/L]、脑钠肽前体[(393.52±29.65)ng/L]水平高于无心力衰竭组[(48.39±4.36)ng/L、(52.22±13.96)pg/L、(8.14±2.16)ng/L、(351.12±21.03)ng/L](P<0.05);急性心肌梗死患者血清HIF-1α水平与H-FABP水平呈正相关(r=0.657,P<0.001)。血清C反应蛋白(OR=1.045,95%CI:1.012~1.596,P=0.023)、脑钠肽前体(OR=1.695,95%CI:1.342~1.967,P=0.013)、HIF-1α(OR=1.421,95%CI:1.203~1.869,P=0.039)、H-FABP(OR=1.213,95%CI:1.019~1.534,P=0.010)是急性心肌梗死患者发生心力衰竭的影响因素;当血清HIF-1α、H-FABP最佳截断值分为57.123 ng/L、81.031 pg/L时,预测急性心肌梗死患者发生心力衰竭的AUC分别为0.848(95%CI:0.756~0.939,P<0.001)、0.906(95%CI:0.847~0.964,P<0.001),血清HIF-1与H-FABP联合预测的效能(AUC=0.907,95%CI:0.845~0.970,P<0.001)高于HIF-1α、H-FABP单独预测,其灵敏度为95.2%,特异度为93.1%。结论血清HIF-1α、H-FABP过表达是急性心肌梗死患者发生心力衰竭的影响因素,对预测急性心肌梗死患者发生心力衰竭风险有一定价值。     

急性冠脉介入与静脉溶栓对急性心肌梗死患者P波离散度的影响

【目的】通过急性冠脉介入(PCI)和静脉溶栓对急性心肌梗死(AMI)患者P波离散度(Pd)影响的对比研究,探讨两种治疗方法开通梗死相关冠状动脉(IRA)后对Pd的影响。【方法】将AMI患者随机分为两组:即急性PCI组和静脉溶栓组。观察急性PCI组和静脉溶栓开通IRA前及IRA开通后24 h内Pd变化,并对两种方法引起Pd变化进行对比分析。【结果】急性PCI成功组Pd由术前(44.6±10.4)ms减小为术后(28.9±11.7)ms(P<0.05),静脉溶栓成功组Pd由溶栓前(45.3±9.8)ms减小为溶栓后(35.6±10.9)ms(P<0.05)。【结论】急性PCI和静脉溶栓开通IRA均能降低AMI患者Pd,且急性PCI较静脉溶栓更能有效减小Pd,提示Pd可作为评价再灌注程度的临床指标。     

养血清脑颗粒对脑缺血大鼠心型脂肪酸结合蛋白水平的影响

目的:通过观察养血清脑颗粒对大脑中动脉缺血再灌注模型大鼠血清心型脂肪酸结合蛋白水平的影响,了解心型脂肪酸结合蛋白是否可以作为大脑中动脉缺血再灌注损伤的早期生化标志物。方法:将Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组、大脑中动脉栓塞组及养血清脑颗粒低剂量组、高剂量组,分别灌胃蒸馏水1 mL/(100g·次)或养血清脑颗粒0.05、0.1 g/(100g·次)。大脑中动脉缺血再灌注后24 h采血,酶联免疫吸附试验测定大鼠H-FABP水平。结果:各组大鼠血清H-FABP水平(mmol/L):假手术组(346.00±3.67)、大脑中动脉栓塞组(347.73±3.67)、养血清脑颗粒低剂量组(346.16±5.23)、养血清脑颗粒高剂量组(345.61±4.19),各组间无统计学差异,P>0.05。结论:各组大鼠血清心型脂肪酸结合蛋白水平无统计学差异,在大脑中动脉缺血再灌注损伤后24 h血清心型脂肪酸结合蛋白水平无显著升高,无法确定心型脂肪酸结合蛋白可以作为一个早期诊断脑梗死理想的生化标志物。     

急性冠状动脉综合征患者血浆妊娠相关蛋白酶A与脂联素、瘦素含量变化的关系

目的 探讨急性冠状动脉综合征患者血浆妊娠相关蛋白酶A(PAPP-A)与脂联素、瘦素含量变化及其在急性冠状动脉综合征发生过程中的意义.方法 80例急性冠状动脉综合征患者(A组)采用酶联免疫吸附测定法检测血浆PAPP-A、脂联素和瘦素含量,并与45例稳定型心绞痛患者(B组)和40例健康体检者(C组)进行比较.结果 A组血清脂联素含量显著低于B组与C组,(7.61±2.32)mg/L vs(10.36±2.28)mg/L、(14.32±3.24)mg/L(P＜0.01),B组血清脂联素含量低于C组(P＜0.01).A组血清瘦素含量高于B组与C组,(20.14±3.13)μg/L vs(13.36±2.32)μg/L、(9.23±2.44)μg/L(P＜0.01),B组血清瘦素含量高于C组(P＜0.01).A组PAPP-A水平明显高于B组与C组,(17.62±8.72)mU/L vs(11.21±3.75)mU/L、(8.31±5.21)mU/L(P＜0.01),B组PAPP-A水平高于C组(P＜0.01);急性冠状动脉综合征患者血浆PAPP-A与脂联素、瘦素含量之间存在相关性.结论 PAPP-A、脂联素和瘦素在急性冠状动脉综合症发病机制中发挥重要作用,PAPP-A与脂联素、瘦素含量之间存在相关性.     

血清骨髓过氧化物酶与急性冠状动脉综合征的关系

目的探讨血清骨髓过氧化物酶(MPO)与急性冠状动脉综合征(ACS)的关系。方法对61例经冠状动脉造影(CAG)确诊的冠心病患者,根据病情分为:ACS组46例,包括急性心肌梗死(AMI)16例,不稳定型心绞痛(UAP)30例;稳定型心绞痛(SAP)组15例。另以24位健康人作为正常对照组。运用酶联免疫吸附法测定各组血清MPO浓度。结果ACS组、SAP组、正常对照组血清MPO质量浓度分别为(36·70±15·32)μg/L、(15·50±3·18)μg/L、(14·62±3·07)μg/L。此外,ACS组内AMI和UAP者血清MPO质量浓度分别为(46·89±13·63)μg/L和(31·27±10·09)μg/L。SAP组与AMI及UAP者之间MPO质量浓度差异具有统计学意义(P<0·01,P<0·01),SAP组与正常对照组之间差异无统计学意义(P>0·05)。血清MPO水平与白细胞之间呈明显正相关,但与C反应蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血小板计数、心肌肌钙蛋白I之间无明显相关性。结论ACS患者血清MPO质量浓度明显升高,与冠状动脉斑块的稳定性密切相关,提示血清MPO活性升高可能与ACS的发生有关,MPO是一种预测ACS的炎症标志物。     

急性心肌梗死患者血清总同型半胱氨酸、B型利钠肽及C反应蛋白水平的变化

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者血清总同型半胱氨酸tHcy）、B型利钠肽（BNP）和C反应蛋白（CRP）水平的变化.方法 收集该院AMI患者50例作为AMI组,将同期体检提示为健康的正常人50例作为对照组.AMI组患者在接受溶栓治疗前检测血清tHcy、BNP;分别于发生AMI后2、24、48、72 h检测血清CRP水平.对照组健康者于同期检测上述指标.将tHcy〉16.0 μmol/L,BNP〉35.0 ng/L,CRP〉0.6 g/L作为异常结果.结果 AMI组患者血清BNP、tHcy分别为（45.6±10.5）ng/L、（19.0±5.5）μmol/L;对照组健康者血清BNP、tHcy分别为（10.6±5.2）ng/L、（8.3±3.3）μmol/L.ANI组患者BNP与tHcy水平显著高于正常组（P＜0.05）.AMI组患者发生AMI后2、24、48、72 h的血清CRP水平分别为（0.6±0.3）、（3.5±1.0）、（6.0±1.5）、（2.0±0.5）g/L,对照组健康者血清CRP水平为（0.3±0.3）g/L.AMI组患者发生AMI后各时间点血清CRP水平均高于对照组（P＜0.05）.结论 CRP可作为AMI病情严重程度及变化的重要指标,BNP、Hcy同时异常升高可作为AMI病情判断的重要指标.     

血清脂联素和分泌型卷曲蛋白5水平与冠状动脉支架植入术后再狭窄的相关性分析

目的探讨急性心肌梗死经冠状动脉支架植入术治疗后再狭窄患者血清脂联素(adiponectin, APN)和分泌型卷曲蛋白5(secreted frizzled related protein 5, SFRP5)水平及其对预测再狭窄的价值。方法接受冠状动脉支架植入术治疗的急性心肌梗死患者110例,术后9个月均行冠状动脉造影检查,其中冠状动脉再狭窄者13例为再狭窄组,未发生再狭窄者97例为未再狭窄组;同期体检健康者40例为对照组。检测再狭窄组、未再狭窄组支架植入术前、术后3 d、术后9个月时血清APN、SFRP5水平,并与对照组血清APN与SFRP5水平进行比较。采用多因素logistic回归分析急性心肌梗死患者冠状动脉植入术后发生再狭窄的影响因素;绘制ROC曲线,评估各时间点血清APN、SFRP5水平预测急性心肌梗死患者冠状动脉支架植入术治疗后发生再狭窄的价值。结果支架植入术前,血清APN、SFRP5水平再狭窄组[(18.21±3.02)、(35.24±4.02)μg/L]和未再狭窄组[(22.11±2.21)、(40.22±5.11)μg/L]低于对照组[(25.45±3.12)、(52.14±4.11)μg/L](P0.05),再狭窄组低于未再狭窄组(P0.05);术后3 d和术后9个月,再狭窄组血清APN[(15.02±3.33)、(12.02±2.29)μg/L]和SFRP5[(30.34±3.33)、(22.17±5.12)μg/L]水平低于未再狭窄组[(21.78±3.02)、(20.21±2.33)μg/L,(38.32±4.12)、(35.45±4.07)μg/L](P0.05);冠状动脉支架植入患者血清APN水平与SFRP5水平呈正相关(r=0.662,P0.001);血清APN、SFRP5水平是急性心肌梗死患者冠状动脉支架植入术后发生再狭窄的影响因素(OR=4.721,95%CI:3.400～7.674,P0.001;OR=3.772,95%CI:2.667～6.894,P=0.001);支架植入术前、术后3 d和术后9个月,血清APN、SFRP5水平预测冠状动脉支架植入术后发生再狭窄的AUC均0.8,均有较好的预测价值,其中术后3 d的预测价值最好。结论血清APN、SFRP5低表达对急性心肌梗死患者冠状动脉支架植入术后发生再狭窄有一定预测价值。     

血浆脂蛋白相关磷脂酶 A2与冠状动脉病变程度及冠状动脉斑块形态的相关分析

目的：探讨临床中血浆脂蛋白相关磷脂酶 A2(Lp-PLA2)与冠状动脉病变程度及冠状动脉斑块形态的相关性。方法入选研究对象266例,其中急性冠状动脉综合征(ACS)患者140例,分为心绞痛组78例、急性心肌梗死组62例;对照组126例为同期行冠状动脉造影术示冠状动脉狭窄<50%的患者。根据造影结果对冠状动脉狭窄程度进行 Gensini 评分,并对冠状动脉病变形态进行分型。所有对象均检测 Lp-PLA2及超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)。结果心绞痛组、急性心肌梗死组的 Lp-PLA2水平分别为(257.41±89.06)μg/L、(332.02±61.62)μg/L,均高于对照组(225.15±71.26)μg/L,差异有统计学意义(P <0.05),急性心肌梗死组 Lp-PLA2水平高于心绞痛组,差异有统计学意义(P <0.01);Ⅱ、Ⅲ型病变患者平均血清 hs-CRP、LP-PLA2水平显著高于Ⅰ型病变者(12.55±16.34)mg/L、(18.20±35.16)mg/L,(326.46±56.32)μg/L、(307.05±84.51)μg/L vs (4.49±9.40)mg/L,(256.96±97.73)μg/L(P <0.01),但Ⅱ型病变与Ⅲ型病变患者血清 hs-CRP、LP-PLA2水平之间差异无统计学意义。经双变量相关性分析,血浆 Lp-PLA2水平与 hs-CRP、Gensini 积分水平均呈正相关(r =0.277,P <0.01;r =0.174,P <0.01)。结论 Lp-PLA2可反应冠心病的炎症活动情况及斑块的不稳定性,与冠状动脉病变的严重程度成正相关。     

多指标联合评估急性心肌梗死患者PCI术后病情的研究

目的 联合监测急性心肌梗死(AMI)患者血清瘦素、脂联素、IL-6、TNF-α水平变化,研究其对AMI患者病情的评估和临床意义.方法 采用酶联免疫吸附分析法(ELISA)检测20例健康对照组志愿者和20例急性心肌梗死(AMI)组患者的外周血清瘦素、脂联素、IL-6、TNF-α水平及其变化.并于6h内对AMI组患者溶栓,分别于24、48 h后再次检测该组患者.结果 AMI组血清瘦素、脂联素、IL-6、TNF-α水平分别为(17.41±2.98) g/L、(16.66±1.29)mg/L、(1509.17±106.31)μg/L、(23.11 ±2.99) g/L,显著高于健康对照组(P＜0.05),并且高于AMI组PCI后24h的血清瘦素、脂联素、IL-6、TNF-α[(12.83±3.51) g/L、(11.98 ±1.35)mg/L、(1315.28±103.27) μg/L、(19.01 ±3.10) g/L]水平和48 h[(8.80 ±2.11)g/L、(8.71±1.25)mg/L、(1121.31 ±99.13) g/L、(9.33 ±2.19) g/L]水平(P＜0.05).结论 多指标联合监测对评估PCI术后AMI患者的病情变化和治疗效果有一定的参考意义.     

丹红注射液对急性心肌梗死患者介入术后缺血-再灌注心肌的保护作用

目的 探讨丹红注射液对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再灌注损伤的保护作用及可能机制.方法 随机将AMI患者分为丹红注射液组(n=29)和对照组(n=30),丹红注射液组给予PCI+常规药物+丹红注射液治疗,对照组给予PCI+常规药物治疗.于PCI前及PCI后1、7、14天抽取静脉血,分别测定高敏C反应蛋白(hsCRP)及内皮素(ET),同时观察PCI后1、7、14天行心脏超声检查检测的左心室射血分数(LVEF)以及PCI后1、7天ST段回落率.结果 两组PCI后1天hsCRP均升高,术后7天hsCRP均降低,丹红注射液组较对照组降低更明显,(1.59±0.53)mg/L vs (4.52±0.76)mg/L(P<0.01);两组PCI后7、14天ET均降低,丹红注射液组较对照组降低更明显,7天(74.65±2.17)μg/L vs (82.82±2.16)μg/L(P<0.01),14天(64.65±4.19)μg/L vs (75.15±4.01)μg/L(P<0.01);两组PCI后7、14天LVEF均升高.丹红注射液组较对照组升高更明显,7天(51.31±1.90)%vs(49.97±2.45)%(P<0.01).14天(61.82±3.17)% vs (51.26±2.65)%(P<0.01);丹红注射液组PCI后7天心电图ST段回落率明显高于对照组,86.2% vs 66.7%(P<0.01).结论 丹红注射液具有抑制PCI后炎症、抗心肌缺血-再灌注损伤、保护内皮功能、改善心肌组织再灌注及抑制心肌重塑的作用.     

儿童先天性心脏病介入治疗前、后心肌损伤的研究

目的通过动态监测血清心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI),观察使用国产封堵器介入治疗先天性心脏病时心肌损伤的情况。方法随机选取动脉导管未闭(PDA)24例、房间隔缺损(ASD)20例、室间隔缺损(VSD)16例,动态监测cTnI、H-FABP的变化。结果 60例先天性心脏病患儿血清H-FABP、cTnI术前浓度平均分别为1.28±0.57μg/L、0.02±0.01μg/L;术后(10±5)min分别为8.51±5.47μg/L、0.46±0.49μg/L,术后4 h分别为2.31±1.73μg/L、0.66±0.45μg/L,24 h明显下降,各时间点差异有统计学意义(P<0.01)。结论先天性心脏病介入治疗存在心肌损伤,并与先天性心脏病类型有一定关系。H-FABP较cTnI更早出现峰值浓度,是早期判断心肌损伤的理想指标,测量cTnI、H-FABP可为临床防治术后并发症提供科学依据。     

检测心脏型脂肪酸结合蛋白对判断慢性充血性心力衰竭严重程度的价值--附76例报告

目的:评价定量检测血清心脏型脂肪酸结合蛋白(heart type-fatty acid binding protein,H-FABP)对判断慢性充血性心力衰竭严重程度的临床价值.方法:采用酶联免疫吸附试验一步夹心法检测18名健康体检者、76例慢性心力衰竭患者(纽约心脏病学会心功能分级Ⅱ级24例、Ⅲ级29例、Ⅳ级23例)的血清H-FABP,同时测定心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶-MB(crea-tine kinase isoenzyme MB,CK-MB),并作比较.结果:随着心力衰竭程度的加重,慢性心力衰竭患者H-FABP、cTnI、CK-MB的血清浓度逐渐升高,心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的H-FABP值分别为(3.2±1.6)μg/L,(6.7±1.7)μg/L,(9.5±2.0)μg/L;cTnI值分别为(0.23±0.07)μg/L,(0.45±0.11)μg/L,(0.76±0.19)μg/L;CK-MB值分别为(13.6±3.1)U/L,(14.5±4.4)U/L,(16.3±3.9)U/L,均为P＜0.05;治疗后,随病情好转,H-FABP、cTnI的血清浓度明显下降[治疗后心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的H-FABP值分别为(2.8±1.5)μg/L,(3.1±1.3)μg/L,(5.6±1.3)μg/L;cTnI值分别为(0.16±0.08)μg/L,(0.36±0.07)μg/L,(0.57±0.10)μg/L],P＜0.05;CK-MB值在治疗前、后差异无统计学意义.结论:血清H-FABP可作为判断慢性充血性心力衰竭严重程度的可靠指标.     

再灌注预处理对急性心肌梗死患者的影响

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗时再灌注预处理对急性心肌梗死患者的影响。方法 87例急性心肌梗死患者行急诊PCI时,45例于支架植入前行低流量灌注10min(预处理组),42例直接行球囊扩张和支架植入(对照组)。观察2组支架植入后罪犯血管无复流发生率、再灌注心律失常、心肌损伤标志物水平和心功能变化。结果预处理组支架植入后罪犯血管无复流发生率(6.7%)低于对照组(16.7%)(P<0.01),术中及术后2h内再灌注心律失常发生率(24.4%)低于对照组(40.1%)(P<0.01),血清肌酸激酶同工酶峰值(52.5±19.4)μg/L低于对照组(66.8±22.9)μg/L(P<0.05),术后第7天左心室射血分数(55±12)%高于对照组(48±13)%(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者行急诊PCI时采用低流量灌注进行再灌注预处理可减少心肌再灌注损伤,提高治疗效果。     

腺苷对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者的心肌保护作用

目的评价急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中冠状动脉内应用腺苷的心肌保护作用。方法对42例AMI患者随机分为直接PCI过程中冠状动脉内腺苷注射组与生理盐水注射对照组各21例;先以球囊预扩张开通血管,腺苷组即刻予以腺苷300μg 10ml生理盐水,对照组则予以生理盐水10ml,持续冠状动脉内注射1分钟,再予以支架治疗;术毕根据心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级对梗死相关动脉(IRA)进行再通后血流评价,测定术后4~24小时心肌生化标记物肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、术后1小时心电图ST段抬高总和回落(sumofST-segmentresolution,sumSTR)百分比、第3天和4周左室射血分数(LVEF)的变化。结果腺苷组患者术后CK、CK-MB、cTnI峰值较对照组峰值明显降低[中位数(25%,75%百分位数)分别为CK1170(730,2169)U/Lvs1610(1056,3598)U/L;CK-MB128(98,168)U/Lvs178(125,345)U/L;cTnI17.5(12.9,20.6)μg/Lvs25.9(17.5,58.9)μg/L](均P<0.05);sumSTR腺苷组下降幅度较生理盐水组明显[中位数(25%,75%百分位数)72%(64%,82%)vs55%(25%,65%)](P<0.05);PCI后4周无论腺苷组还是对照组患者LVEF均比3天时有明显改善,腺苷组(56.67±6.14)%vs(50.19±4.24)%,对照组(53.05±4.67)%vs(47.62±4.18)%(均P<0.05);3天时两组LVEF差异无统计学意义(50.19±4.24)%vs(47.62±4.18)%(P>0.05),4周时腺苷组LVEF较对照组改善更显著(56.67±6.14)%vs(53.05±4.67)%(P<0.05)。结论AMI直接PCI治疗中,冠状动脉内注射腺苷可以显著缓解AMI血管开通背景下发生的缺血再灌注损伤,并有益于改善左心功能,冠状动脉内应用适宜剂量腺苷安全可行。     

常见心肌损伤标志物在急性心肌梗死诊断中的应用价值

目的评价4种常见心肌损伤标志物——心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)、心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在急性心肌梗死(AMI)中的临床诊疗价值。方法收集2017年1―12月该院以"急性胸痛"症状为主诉收住入院的200例患者,应用受试者工作特征(ROC)曲线评价各心肌损伤标志物单独及联合检测在AMI中的临床诊断性能。结果 (1)AMI组cTnT、CK-MB、MYO、HFABP分别为0.162(0.027～0.457)μg/L、14.660(8.570～17.630)μg/L、149.000(68.000～234.000)μg/L、(6.330±1.990)ng/L,与非AMI组[0.007(0.005～0.010)μg/L、1.650(1.220～3.080)μg/L、34.000(25.000～75.000)μg/L、(4.000±1.560)ng/L]比较,差异有统计学意义(P0.05)。(2)AMI组各指标单独检测阳性率高于非AMI组(P0.05),联合检测的阳性率高于单项指标检测(P0.05)。(3)cTnT、CK-MB、MYO、H-FABP的最佳诊断界值(Cut Off)分别为0.014 5μg/L、7.780 0μg/L、110.000 0μg/L、5.900 0ng/L。(4)cTnT、CK-MB、MYO、H-FABP单项及联合检测的临床诊断性能中,准确度最高的项目是cTnT(91.5%),灵敏度最高的项目是cTnT(89.3%),特异度最高的项目是cTnT(92.0%),阳性拟然比最高的项目是cTnT(11.2),阴性拟然比最低的项目是cTnT(0.12)。4项指标联合检测的诊断性能优于3项指标联合检测(P0.05),并均高于各指标单项检测(P0.05)。结论心肌损伤标志物在AMI诊断中具有重要的临床应用价值,各临床实验室应根据各自的检测条件确立适当的临床诊断界值。cTnT、CK-MB、MYO、H-FABP联合检测诊断性能均高于各单项指标,但单项指标各具优势,应根据临床对AMI的诊疗需求选择合适的联合或单项指标检测。     

hs-cTnI和H-FABP与急性冠脉综合征病变程度及危险分层的研究

目的探讨高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)和心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)对急性冠脉综合征(ACS)冠脉病变严重程度及危险分层的意义。方法选取上海交通大学医学院附属瑞金医院ACS患者152例,根据ACS的诊断标准分为不稳定心绞痛(UAP)组24例(16%)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组72例(47%)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组56例(37%)。根据美国心脏病协会(ACC)规定的冠脉血管图像积分分段评价标准,采用Gensini积分系统对患者冠脉血管的病变狭窄程度、病变部位和范围进行定量评定。按照全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分分为低危组(74例)、中危组(64例)和高危组(14例)。检测各组患者血清H-FABP和hs-cTnI水平,比较并分析两者与冠脉病变程度及危险分层。结果 STEMI组、NSTEMI组和UAP组H-FABP检测结果差异间存在显著性(μg/L:42.9±21.9、16.9±10.2、9.8±4.6,均P0.05);STEMI组和NSTEMI组hs-cTnI检测结果均明显高于UAP组[μg/L:5.25(0.06~32.6)、3.25(0.01~18.6)比0.02(0.01~0.3),均P0.05]。在STEMI+NSTEMI组中,随着患者冠脉狭窄程度、病变支数及Gensini积分的增加,H-FABP呈逐步上升的趋势;高危组H-FABP、hs-cTnI结果均显著高于中危组和低危组[H-FABP(μg/L):32.7±13.3比22.3±8.1、7.1±5.3;hs-cTnI(μg/L):12.4(4.13~20.90)比1.28(0.06~6.25)、0.02(0.01~0.41)],且组间差异均具有统计学意义(均P0.05)。结论 H-FABP、hs-cTnI与ACS患者冠脉病变严重程度密切相关,对临床判断病变程度、评估危险分层并采取积极治疗措施具有一定意义。