肝移植围手术期出血及其治疗

肝脏移植是终末期肝病患者惟一有效的治疗方法 ,是患者存活的惟一希望。近年来 ,随着外科学、麻醉学、免疫学及血液学等学科的发展 ,肝移植的成功率有了很大的提高。国外文献报道 ,1年及 3年的存活率分别为 90 %和 86 % ,最长超过 2 6年。但是 ,肝移植围手术期的出血是一个棘手问题。术前做好充分的准备 ,在术中和术后有完善的实验室监测及合理的治疗 ,这是手术成功的重要环节。1　肝移植患者出血机制　肝移植患者术前即有凝血障碍 ,使患者对手术的承受力大大降低 ,易于发生手术出血。其临床出血发生的机制主要为①终末期肝病患者除了因子Ⅷ…     

肝移植手术病人围手术期心理护理

因致命的肝病，以手术植入一个健康的肝脏来获得肝功能良好的恢复，称为肝移植。肝移植是目前治疗终末期肝病的最佳治疗手段。但移植手术复杂、时间长、创伤大，术后大剂量使用免疫抑制剂，术后并发症多。如何保证手术的顺利进行以及预防术后并发症的发生，对病人进行心理护理至关重要。     

肝移植受者围手术期心理状态及护理干预的研究进展

肝移植是治疗终末期肝病唯一有效的治疗方法,但由于受原发病的影响及移植本身的特殊性等原因,接受肝移植的患者有着独特的心理历程和突出的心理问题,而患者的心理状况直接影响着治疗效果和预后,如何更好地使患者摆脱负性情绪,满足其独特的心理需要,安全度过围手术期并康复出院,是一个十分关键的问题。国内外已有多项关于肝移植患者围手术期心理状态及护理干预的研究,本文对这些研究进行综述,以期帮助护理人员识别肝移植患者围手术期存在的心理问题．为临床制定规范、具体、便于操作的肝移植围手术期心理护理干预提供依据,现报道如下。     

肝移植围手术期中的人工肝支持

人工肝脏支持系统是以血液净化为基础的体外循环系统,包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换等方法.临床应用非生物型人工肝脏尤其是血浆置换技术,能有效地解决高胆红素血症、内毒素血症、毒性物质积蓄与氨基酸代谢障碍及水、电解质、酸碱失衡等问题,改善患者内环境,促进肝细胞再生,纠正肝性脑病、降低重型肝炎的病死率,使患者能渡过危险的肝功能衰竭难关而获得生存.通过人工肝治疗,不仅可明显改善肝衰竭患者的全身情况,为手术降低风险,为寻找供肝争得保贵的时间,而且能有效地改善肝移植术后早期患者的生理紊乱状况.帮助渡过排斥反应期,有利于移植肝功能的恢复.因此,人工肝可成为肝移植的桥梁.文章从人工肝脏支持系统的功能出发,分析其特点,探讨其应用于人体原位肝移植围手术期的方法及其发展方向.     

肝移植围手术期康复治疗研究进展

肝移植患者常合并肌肉减少症、心肺功能下降、衰弱等功能障碍,严重影响其生存率及生活质量。近年来,越来越多的研究开始将康复治疗应用于围手术期的肝移植患者,并取得不错的疗效。本文就肝移植患者的术前功能评估、预康复及术后早期康复的相关研究进展进行综述。     

肝移植受者围手术期呼吸道并发症的防治

我院2001—12～2005—09进行肝移植20例．术后早期全部病例均发生不同程度的肺部并发症，包括肺部感染，肺不张，胸水等。总结分析如下。     

背驮式肝移植17例围手术期的处理

同种异体原位肝移植是治疗急性肝功能衰竭和终末期肝病最有效的方法.在肝移植的各种术式中,背驮式原位肝移植（PBLT）有其独特的优点.由于保留了受的肝后下腔静脉,因而具有术中血流动力学稳定,术后恢复较快的优点.我院于2000-08～2004-11开展背驮式肝移植17例,围手术期处理体会如下.     

改良背驮式肝移植围手术期的护理76例

目前肝移植已成为某些终末期肝病最有效的治疗方法，也是目前器官移植手术中难度最大的、护理较复杂的手术之一。我中心2002年4月共行肝移植76例，均采用改良的背驮式肝移植术，通过医生的精心治疗以及护理人员的悉心照料，90％的患者获得了满意疗效，现报道如下。     

肝移植围手术期护理

肝移植是临床治疗各种终末期肝病的最有效的治疗方法,但因该手术过程复杂、创伤大、并发症多、费用多,且术后需要终生服用免疫抑制剂等,护理难度很大。由于术式的不断改进以及免疫抑制剂的不断更新,以及临床对肝移植护理经验的不断积累和完善,肝移植成功率和存活率越来越高,肝移植术逐渐被广大患者和家属所接受。我院自2004年8月~2005年1月共成功施行3例同种异体改良背驮式原位肝移植和1例经典原位肝移植术。由于术前精心准备和术后特别护理,病人术后均恢复良好,未出现与护理相关的并发症。现报道如下。1临床资料4例病人均为男性,年龄37~65…     

肝移植围手术期护理

肝移植是临床治疗各种终末期肝病的最有效的治疗方法,但因该手术过程复杂、创伤大、并发症多、费用多,且术后需要终生服用免疫抑制剂等,护理难度很大.由于术式的不断改进以及免疫抑制剂的不断更新,以及临床对肝移植护理经验的不断积累和完善,肝移植成功率和存活率越来越高,肝移植术逐渐被广大患者和家属所接受.我院自2004年8月～2005年1月共成功施行3例同种异体改良背驮式原位肝移植和1例经典原位肝移植术.由于术前精心准备和术后特别护理,病人术后均恢复良好,未出现与护理相关的并发症.现报道如下.     

1 510例成人原位肝移植患者围手术期的管理

目的 分析影响原位肝移植围手术期预后的因素及其临床对策，为提高肝移植患者围手术期综合治疗水平和肝移植术后的总体生存率提供依据。方法 回顾性分析天津市第一中心医院移植中心2000年1月-2005年6月治疗的1510例原位肝移植患者围手术期涉及术前、术中和术后的20项相关临床和实验室指标，筛选出影响围手术期预后的危险因素。结果 存活组和死亡组在急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅲ（APACHE Ⅲ）评分、术中输血量、术中组织氧供状态、术后感染发生率、术后肝功能状态、对血液净化治疗的需求等方面显示出有统计学意义的差异。结论 在肝移植围手术期监护治疗中，应针对影响肝移植围手术期预后的高危险因素进行综合防治。     

重型乙型肝炎患者原位肝移植围手术期全身氧代谢的变化

目的 探讨重型乙型肝炎（乙肝）与其他肝病患者原位肝移植围术期全身氧代谢变化的特点。方法 12例重型乙肝患者为试验组。10例其他肝病患者为对照组。以咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴铵诱导全麻，术中吸入异氟醚维持麻醉。维库溴铵维持肌松，行改良背驼式原位肝移植术。左桡动脉穿刺测有创动脉压，右颈内静脉穿刺置入漂浮导管。分别于术前、无肝前10min、无肝期25min、新肝期30min和术毕监测动脉和混合静脉血氧分压（PaO2和Pv^-O2）、动脉和混合静脉血氧含量（CaO2和Pv^-O2）及动-静脉血氧含量差（CA-vO2）、氧供（DO2）、氧供指数（DO2I）、氧消耗（VO2）、氧耗指数（VO2I）、氧摄取指数（O2EI）和氧摄取率（O2ER）。结果 ①试验组：与术前相比，无肝前期Pv^-O2上升，Ca-vO2、O2EI、O2ER下降，DO2和VO2无明显变化；无肝期DO2、DO2I、VO2和VO2I均明显下降，DO2、VO2分别下降43％和21％，O2EI和O2ER均明显上升；新肝期PvO2上升，DO2和DO2I明显上升。VO2和VO2I回升至术前水平；术毕时DO2和DO2I依然高于术前水平。②对照组：无肝前期PvO2上升。DO2和VO2无明显变化，O2EI和O2ER下降；无肝期DO2、DO2I、VO2和VO2I均明显下降，DO2下降25％，VO2则下降12％；新肝期PvO2上升，Ca-vO2下降，DO2、DO2I明显上升，VO2和VO2I回升至术前水平；术毕时DO2和DO2I依然高于术前水平。结论肝移植围术期中，全身DO2变化大于VO2变化；重型乙肝患者的全身DO2和VO2变化较其他肝病患者剧烈。     

肝移植急性肺损伤患者围手术期血清细胞因子的比较蛋白组学分析

目的 分析肝移植围手术期急性肺损伤(ALI)的细胞因子表达特点,以期为筛选肝移植ALI的早期标志物和早期治疗靶点奠定基础.方法 乙型肝炎肝硬化行同种异体原位肝移植术后发生ALI男性患者4例,术前无肺、肾、脑等重要脏器异常,术中尿量、出血量、腹水量、血制品输入量、手术时间、无肝期时间及血管活性药物用量、利尿药使用情况及循环情况等差异无统计学意义.采集麻醉后、新肝3 h、新肝24 h的血清,利用RayBioR人抗体芯片试剂盒分析细胞因子的表达特点.结果 与健康者比较,肝移植ALI患者在麻醉后就已有部分细胞因子表达增强,包括白细胞介素(IL-3、IL-6、IL-12 p40、IL-12 p70)、单核细胞趋化蛋白2(MCP-2)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)、r-干扰素诱导单核因子(MIG)、巨噬细胞炎性蛋白-1a(MIP-1a)、可溶性肿瘤坏死因子受体I(sTNFR I),其中尤以sTNFR Ⅱ表达上调的幅度大,正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)、血小板衍化生长因子-BB(PDGF-BB)表达明显下调.在新肝3 h时表达上调的细胞因子种类有所增加,其中尤以IL-12 p70、sTNFR I、sTNFRⅡ表达上调的幅度较大;RANTES、PDGF-BB、IL-1a表达明显下调.在新肝24 h时表达上调的细胞因子种类和程度大幅增加.与新肝3 h相比,新肝24 h嗜酸粒细胞选择性趋化因子(eotaxin)、IL-1a、IL-1β、IL-4、IL-15、MCP-2表达明显上调,IL-3、IL-6表达上调的幅度大,IL-2表达上调幅度最大.结论 在麻醉后、新肝3 h、新肝24 h分别有不同的炎症因子表达减弱或增强,且表达增强的幅度不同,某些因子的变化可能是重要的早期标志物和治疗靶点,提示需要进行大样本研究.     

原发性肝癌患者合并糖尿病的围手术期护理

目的探讨原发性肝癌合并糖尿病的围手术期护理。方法回顾性分析我院近2年来手术切除的原发性肝癌(HCC)合并糖尿病者28例,为糖尿病组;随机抽取同期手术切除的HCC 30例为对照组,比较两组的临床资料,探讨其护理措施。结果糖尿病组术前空腹血糖(FBS)明显高于对照组;糖尿病组术前准备的时间、术后平均拆线时间和平均住院时间均显著长于对照组。术后糖尿病组的FBS亦显著高于对照组。术后糖尿病组感染并发症发生率为14.3%,高于对照组的3%。结论术前控制血糖、作好健康宣教;术中合理应用抗生素,监测血糖的变化;术后加强基础护理,特别是各种管道的护理;作好出院指导是保证患者顺利康复的围手术期护理措施。     

Treatment of valproic acid-associated hepatic failure with orthotopic liver transplantation.

OBJECTIVE: To report a case of valproic acid (VPA)-induced hepatotoxicity and to discuss the incidence rates, risk factors, possible etiologies, preventive measures, and treatment courses for this severe reaction. DATA SOURCES: Case reports, review articles, and relevant laboratory studies identified by MEDLINE. DATA EXTRACTION: Data were abstracted from pertinent published sources by one author and reviewed by the remaining authors. DATA SYNTHESIS: The case of a 23-year-old woman with VPA-associated hepatic failure was successfully treated with orthotopic liver transplantation. Hepatic failure is a rare, often fatal, adverse effect of VPA. Most cases of VPA-associated hepatic failure have occurred within several months of initiation of therapy. Initial symptoms of presentation often include nausea and vomiting, lethargy, or loss of seizure control. Laboratory values to be monitored include serum concentrations of hepatic enzymes, and, in some patients, tests indicative of the liver's synthetic capabilities. The exact mechanism of VPA-associated hepatic failure has not been clearly established; however, it is postulated to involve the formation of toxic metabolites. Major risk factors include age less than two years and concomitant treatment with more than one anticonvulsant. Other significant risk factors include underlying metabolic or serious neurologic disorders. CONCLUSIONS: Caution should be taken when initiating VPA therapy and clinicians should be familiar with the risk factors and clinical presentation of this reaction.     

胃癌及大肠癌病人围手术期主观全面营养评价研究

[目的]探讨主观全面营养评价法(SGA)在胃癌及大肠癌病人围手术期应用的可行性及价值。[方法]采用SGA和血清清蛋白(ALB)营养评价法对151例胃癌及大肠癌围手术期病人的营养状况进行评估,并对两种评价结果进行对比研究,同时观察不同营养状况术后的并发症发生情况。[结果]SGA及ALB营养评价法术前营养不良发生率分别为45.0%及43.7%;术后营养不良发生率为49.7%及48.3%。营养良好的病人并发症发生率为4.8%,而营养不良的病人并发症发生率为14.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]SGA法简便易行,可早期发现病人营养不良,适合于胃癌及大肠癌病人的围手术期营养状况的评价;病人营养状况可作为胃及大肠癌病人预后指标。     

Hemodynamic changes in splanchnic circulation after orthotopic liver transplantation in patients with liver cirrhosis

BACKGROUND: Liver cirrhosis increases portal vein pressure and alters the splanchnic circulation. With Doppler sonography, we investigated the hemodynamic changes in the portal vein, superior mesenteric artery, hepatic and splenic arteries and spleen size in a group of patients with end-stage liver disease before and after orthotopic liver transplantation (OLT). METHODS: Ten patients (seven male, three female; mean age = 48.8 +/- 7.6 years) who underwent OLT for liver cirrhosis mainly associated with hepatitis C virus infection completed the study. The control group consisted of 10 patients matched by sex and age who had no gastroenterologic or vascular diseases. All patients underwent duplex Doppler sonography (Toshiba SSA 270A with a 3.5-MHz probe) after 24 h of fasting (baseline) and then 6 and 12 months after OLT. The following parameters, expressed as the mean of three measurements, were evaluated: portal flow velocity (PFV), pulsatility index of the superior mesenteric artery (MAPI), resistance indexes of the hepatic (HARI) and splenic (SARI) arteries, and longitudinal diameter of the spleen (LDS). RESULTS: PFV in the pre-OLT phase was significantly lower in the patients than in the controls ( p < 0.0001); it progressively and significantly increased over baseline levels at 6 and 12 months ( p < 0.0001), approaching control values. LDS in the pre-OLT phase was significantly higher than in controls ( p < 0.0001); after OLT, it decreased significantly compared with baseline values ( p < 0.005). The MAPI of patients in the pre-OLT phase was lower than that in controls ( p < 0.0001); post-OLT, it progressively increased and reached values that were significantly above baseline at 12 months ( p < 0.005). In the pre-OLT phase, the HARI and SARI were significantly higher than in controls ( p < 0.04); 6 and 12 months after OLT, those values were significantly below baseline values ( p < 0.001), and there was no significant difference from control values. CONCLUSION: These data show that many of the hemodynamic parameters typical of decompensated cirrhosis improve progressively within 12 months after transplantation.