长期血液透析对老年患者心脏功能的影响(附8例分析)

心血管系统并发症是长期维持性血液透析患者常见并发症 ,尤其是老年血透患者常见的主要死亡原因。我们分析 8例老年维持性血透患者的临床资料 ,探讨其对心脏的影响。1　临床资料8例患者中男 5例 ,女 3例 ,年龄 60～ 75岁 (平均 65岁 )。透析时间 3～ 60个月。原发病中慢性肾炎 4例 ,肾小动脉硬化症 2例 ,糖尿病肾病 2例。透析前BUN平均 2 8 6± 12 6mmol/L ,Scr 10 0 6± 40 3 6μmol/L ,10例血钾 7 5mmol/L ,血透2～ 3次 /w ,每周透析不少于 10h。本组透析前合并高血压 5例 ,经充分血透 2～ 3次后能维持血压正常者 4例 ,另 1例血透后…     

应用简易超滤法测量血管通路血流量

血管通路影响着维持性血透患者的透析质量、生活质量及医疗费用等 ,定期测量血管通路血流量可以早期发现血管通路问题而予以相应处理 ,可减少血管通路失功的危险。为探讨血管通路再循环的测量方法 ,本组资料尝试应用血透再循环及稀释原理对 13例维持性血透患者进行血流量的测量。临床资料1.对象与方法 :维持性血透患者 13例 ,男性 8例 ,女性 5例 ,平均年龄 5 1.3岁 (2 7～ 72岁 ) ,透析年龄 3个月～ 10年 ,平均 5 .6年。透析剂量为 10～ 12ｈ/周 ,血管通路均为自体内瘘 ,为前臂头静脉、桡动脉端端吻合 ,除 1例为钛轮钉吻合外均为缝合吻合术…     

老年血液透析患者人造血管移植内瘘的建立及评价

一、资料和方法　　 1996～ 2 0 0 0年 ,我们用膨体聚四氟乙烯 (Ｅ ＰＴＦＥ)人造血管为 32例老年尿毒症患者建立透析通路 ,男 15例 ,女 17例 ,年龄 6 0～ 72岁 ,平均 (6 6 3± 3 4)岁。原发病 :慢性肾小球肾炎 15例 ,糖尿病肾病 9例 ,高血压肾病 4例 ,多囊肾 2例 ,狼疮性肾炎和梗阻性肾病各 1例。血透时间 2个月至10年 ,平均 (4 1± 2 5 )年 ,血管移植术前已行自体动静脉内瘘术 1～ 6次 ,平均 (3 5± 0 9)次。　　Ｅ ＰＴＦＥ人造血管由美国ＧＯＲＥ公司提供 ,在前臂肱动脉或桡动脉远端与贵要静脉或正中静脉间作“Ｕ”或“Ｊ”形搭桥术…     

428例血液透析急性并发症的处理

血液透析 (血透 )过程中或结束时发生的与透析治疗本身有关的并发症称为急性并发症 ,其在透析治疗中非常多见 ,如果处理不当 ,可直接影响透析的顺利进行 ,甚至危及生命 ,故正确处理血透的各种并发症有着重要的临床意义。我们总结了5 9例尿毒症 482例次血透中发生的各种急性并发症 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 5 9例尿毒症 ,男性 3 2例 ,女性 2 7例 ,年龄 15～ 76岁 ,原发病中慢性肾炎 2 6例 ,高血压性肾病 14例 ,糖尿病性肾病 6例 ,慢性肾孟肾炎 6例 ,狼疮性肾炎 4例 ,多囊肾3例 ,总透析次数 2 13 3次 ,共出现急性并发症 482例次…     

透析患者的嗜酸性细胞增多

接受血液透析的患者发生嗜酸性细胞增多(简称E),以往很少有人报道,有关透析的专著甚至未提及此现象。作者报道某医院近几年77例维持血透治疗的尿毒症患者,每周透析18小时,其中19例(25%)发生了E(>500个/rnm~3)。嘈酸性细胞平均数为1.391±(SEM)319(范围500～9,028)/mm~3。血透后平均20±3月发生 E,所有患者一旦发生 E 即持续存在,但有2例嗜酸性细胞持续升高6和72个月后回复正常。除血透外,未发现其他引起 E 的原因。19例有E 的患者中9例有搔痒,但58例无 E 的患者中23例亦     

老年血透患者长期存活的若干问题探讨

老年尿毒症患者由于年龄较大 ,并发症较多 ,而依靠长期血液透析维持生命 ,所以提高老年血透患者的长期生存率已成为临床研究的重要课题。我们对我院 32例老年血透患者的临床资料进行分析 ,对如何提高老年血透患者长期存活率的若干问题作初步探讨。1　材料和方法1.1　一般资料　 32例老年尿毒症患者 ,男 15例 ,女 17例。根据存活时间进行分组 :透析存活 4年以上为长期存活组 (简称存活组 ) ,同期透析不足 4年死亡者为死亡组〔1〕。存活组 :男 9例 ,女 10例 ,平均年龄 6 3.1± 2 .1岁 (6 0 .0～75 .5岁 ) ,透析前平均内生肌肝清除率 (Ccr) 12…     

铜仿膜和血仿膜对血浆β2-微球蛋白的清除效果

β2微球蛋白(β2ＭＧ)相关性淀粉样骨病是血液透析(ＨＤ)患者的一种慢性并发症,对血透患者的生存质量有严重的影响。如何提高血透过程中对血β2ＭＧ的清除,对减少或减轻β2ＭＧ淀粉样骨病至关重要。为此,本实验观察了临床上应用广泛的两种透析膜———铜仿膜和血仿膜对血浆β2ＭＧ的清除效果。1　对象和方法1.1　观察对象　40名尿毒症患者。未透析组10例:男8例,女2例,年龄23～66(平均524)岁。维持性血液透析(ＭＨＤ)组30例:男17例,女13例,年龄28～72(平均5125)岁。透析时间6～96(平均38)个月。行常规血透,2～3次/周,4～5ｈ/次。30例ＭＨＤ患…     

老年患者长期血液透析45例死因分析

近年来血液透析 (HD)患者逐渐老年化 ,随着年龄的增大 ,病死率也相应增高 ,慢性肾功能衰竭需血液透析维持生命的称为长期血透。本文将 1993～ 2 0 0 2年行长期血透的死亡老年患者 45例 ,分成 2组 (公费组和自费组 ) ,就其死因进行分析。1　临床资料1 1　一般资料　老年患者 45例 ,公费组2 0例 ,开始透析年龄 60～ 80岁 ,平均( 67 75± 2 3 5 9)岁 ,自费组 2 5例 ,开始透析年龄 62～ 84岁 ,平均 ( 67 36± 2 9 48)岁。 2组患者血透前病情类似 ,具有可比性 ,血液肌酐 5 0 0 μmol·L-1以上 ,年龄及肾功能检查无统计学差异。公费组最长血透时…     

高浓度枸橼酸钠应用于含钙透析液行常规血液透析37例临床分析

1　资料与方法1. 1　病例资料　在 2001 -08 ~2003 -06期间, 70例患者施行枸橼酸盐抗凝常规血透 1 000余例次,对临床观察资料较齐全的 37例患者的透析情况进行统计分析。男 19名,女 18名,年龄为( 51 0±13 8 )岁 ( 16 ~72岁 ),平均血透 9个月。病因:慢性肾炎 20例,高血压 4例,糖尿病 4例,多囊肾 4例,类风关 2例,其它 3例。高危出血情况:内瘘术后 10例,肾移植和肾切除术后 8例,消化道出血 6例,多脏器衰竭 4例,脑出血 3例,月经过多 2例,其它手术后 4例。同时与常规血液透析患者 20例,选性别、年龄、病因、病情相类似者为对照观察。1. 2　透析…     

血透病人动脉穿刺致损伤性动脉瘤8例

近5年来,我院遇8例血透病人动脉穿刺致损伤性动脉瘤,现报告如下。 1.临床资料:男5例,女3例,年龄22～65岁,均为尿毒症住院血透病人,透析时间3个月～3年余。动脉瘤发生于足背动脉4例,桡动脉3例,肱动脉1例。     

老年透析病人血脂水平及相关因素分析

目的　观察血透和腹透治疗对老年病人血脂的影响 ,并对相关因素进行探讨。方法　血液透析治疗的尿毒症病人 31例 ,CAPD治疗的尿毒症病人 2 3例 ,正常对照组 30例 ,分别检测开始透析时及透析后 1 2个月时的血脂、血浆白蛋白、血肌酐 (Scr)。结果　老年血透、腹透病人透析前 TG、TC、LDL- C、Apo B、Lp(a)已明显增高 ,HDL- C、Apo A1明显降低 (均 P<0 .0 5) ;老年腹透病人 1 2个月后与透析前比较 ,TC、TG、LDL- C均明显增高 ,HDL- C明显降低 (均 P<0 .0 5)。透析 1 2个月后腹透病人 Apo A1及 Apo B与透析前差异显著 (均 P<0 .0 1 )。两组病人透析前均有明显的低蛋白血症 ,透析后血浆白蛋白显著降低 ,腹透病人尤其显著 ;而且血浆白蛋白水平与血脂呈显著相关。结论　老年透析病人透析前即存在血脂异常 ,透析治疗并不能消除高脂血症 ,甚至加重高脂血症 ,尤其以腹透病人明显。营养不良、低蛋白血症可能是透析病人高脂血症的主要致病因素。     

血液透析过程中血压变化的观察与分析

高血压在血液透析患者中有很高的发生率。近年报道 ,在透析过程中 ,血压升高明显多于血压降低[1] 。本研究旨在观察血透过程中患者的血压变化规律 ,了解血压升高的严重程度 ,以有效地预防和降低心脑血管并发症。资料与方法一般资料　在血透中心接受维持性血透的终末期肾病患者随机选择 2 8例。其中男性 2 2例 ,女性 6例 ,平均年龄5 2 .37± 14.5 7岁 ,透析史最短 6个月 ,最长 6年。透析时间 :每周透析 2次 ,每次 5ｈ ,有 1例每周透析 3次 ,每次 5ｈ。透析液种类 :醋酸盐、碳酸盐。方法　①干体重标准 :以没有水肿、体内钠总量、液体容量下降…     

维持腹膜透析患者的嗜酸性细胞增多症

依靠血液透析(血透)维持生命的终末期肾功能衰竭患者中嗜酸性细胞(EOS)增多痘的发生率很高。在维持腹膜透析(maintenance peritoneal dialysis,MPD)患者中也有 EOS 增高,本文对 MPD 患者作回顾性研究,以明确其发病率和病因。作者对接受 MPD 3个月以上的49例非选择性患者进行研究。透析前均无 EOS 增多症及与此有关的疾病,平均年龄:59±1.3岁。在观察期3～72(平均14±1.8)个月中均不作血透。36例(73%)作间     

用不卧床持续性腹膜透析治疗60岁以上肾衰竭病人的效果

由于种种客观原因,在1980年前很少60岁以上老人作透析治疗,这些病人只能让他们死亡。自临床上广泛使用不卧床持续性腹膜透析(CAPD)后,上述情况大大改变。在英国,过去仅小部分45～55岁的病人能作透析,55岁以上者不作透析,目前由于CAPD便于在家庭施行,老年人作透析的越来越多,作者报告38例60岁以上的终末期肾脏病患者作CAPD 3年的经验。本组病例的绝大多数,或由于年纪太老,或由于并发症,不适宜作血液透析。作者用CAPD治疗本组患者疗效较满意,其1年和2年的存活率分别为72%和61%,仅2例须转作血透。23例存活者中,     

长春瑞滨联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

晚期非小细胞肺癌 ( NSCL C)已失去手术机会 ,预后不佳 ,治疗多以化疗为主。2 0 0 1年 4月～ 2 0 0 2年 8月 ,我们对 2 0例NSCL C患者采用长春瑞滨与奥沙利铂联合化疗 ,疗效较好。现报告如下。临床资料 :晚期 NSCL C患者 2 0例。男 14例 ,女 6例 ;年龄40～ 72岁 ,中位年龄 5 9岁。Karnofaky评分≥ 60分 ,预计生存期≥ 3个月。2 0例患者均经细胞学或病理学检查确诊 ,腺癌 14例、鳞癌 6例。按国际抗癌联盟 1997年新分期法 : b期 8例 , 期 12例。化疗前常规检查血常规、肝肾功能 ,心电图等。本组病例均有可测量指标 ,能客观评价疗效。治…     

霉酚酸酯治疗小血管炎肾损害的临床研究

目的观察霉酚酸酯(MMF)对活动性小血管炎肾损害的临床疗效. 方法15例微型多血管炎(MPA),1例Wegener肉芽肿伴有严重活动性肾血管炎及3例寡免疫性坏死性新月体肾炎患者;12例表现为急进性肾炎(4例需血透),7例为慢性肾衰,肾活检显示大量新月体形成[21.6%～100%,平均(59.2±21.2)%].采用MMF 1.5～2. 0 g/d联合激素治疗.疗效分为缓解(SCr恢复正常,尿蛋白＜1.0 g/d,无活动性尿沉渣及肾外血管炎活动),部分缓解和无效(SCr升高或持续需要透析治疗或存在肾外血管炎的活动). 结果2例患者在治疗初期因并发肺炎而退出治疗.17例MMF治疗2～34个月,平均(10.5±8.8)个月,血管炎活动性均得到控制.8例(42.1%)经MMF治疗(8.0±2.9)个月获得缓解;7例获得部分缓解(36.8%);4例无效(21.2%).4例需透析的患者MMF治疗后2例摆脱透析,其中1例获得缓解,另外2例MMF治疗2个月仍未摆脱透析而停止MMF治疗.5例抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性患者在病情获得缓解或部分缓解后,1例血清ANCA转阴;4例ANCA滴度下降.5例在治疗1～6个月进行重复肾活检,发现细胞性及细胞纤维性新月体比例显著减少,血管坏死性病变消失.肾小球内VCAM-1表达基本消失. 结论MMF联合激素治疗能有效控制血管炎活动,改善肾功能.进一步对照性临床研究 ,比较此疗法与激素联合环磷酰胺疗效的差异具有非常重要的临床意义.     

维持性透析的尿毒症患者心功能UCG动态观测

心血管疾病是慢性肾衰的常见并发症,是血液透析和腹膜透析患者的首位死因,约占50%。我们对61例尿毒症患者在维持性血液透析和腹膜透析过程中作超声心动图(UCG)检查,以动态观测心功能的变化。1　临床资料1.1　病历选择自1991～1997年我科住院尿毒症患者61例,男性32例,女性29例;年龄22～74岁,平均55岁;其中慢性肾小球肾炎21例,原发性高血压病13例,糖尿病肾病9例,多囊肾4例,慢性肾盂肾炎2例,尿路结石2例。全部病例均行透析治疗,其中维持性血透者55例,采用德国贝郎透析机碳酸盐透析,每周2～3次,共10～12小时;腹膜透析6例,采用美国Batter公司透…     

腹膜平衡实验在腹膜透析中的应用

腹膜透析 ( PD)是终末期肾功能衰竭的一种替代疗法 ,透析充分与否 ,直接关系到患者 PD的临床疗效及预后。目前腹膜平衡实验 ( peritoneal equilibra-tion test,PET)是国际上通用的确定腹膜转运特性的方法 ,可作为临床制定及调整 PD方案的依据。近年来 ,我科对 2 5例 PD患者进行了 2 8次 PET。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　 2 5例均为正在进行的 PD的终末期肾功能衰竭患者 ,其中男 1 6例 ,女 9例 ;年龄 44～73岁 ,平均 5 1 .5岁。透析时间 1～ 48个月 ,平均 6.42个月。原发疾病为高血压肾小动脉硬化 1 0例 ,糖尿病肾病 6…     

肺功能不全患者在血液透析时的低氧血症

以往观察曾发现用醋酸盐溶液作血液透析(血透)引起低氧血症,其原因不明。作者分别用醋酸盐透析液和碳酸氢盐透析液在慢性肺疾患的血透病人和肺功能正常的血透病人中进行对照研究。6例有慢性肺部疾病(CPD)的血透病人,平均年龄为54.8岁;对照组为8例无肺部症状和体征、肺功能正常的血透病人,平均年龄56.7岁。CPD 组及对照组用醋酸盐溶液时加2L/min 鼻管吸氧。所有病人均用铜仿膜透析,每周3次,每次4小时。超滤液控制在1～1.5L/4h,透析前及开始后15、30、60及120min 抽血样,全部样本立即测 pH、PaO_2、PaCO_2及HCO~-_3。结果醋酸盐溶液组透析后 PaO_2逐步降低,且     

52例维持性血透尿毒症患者的常规心电图分析

临床上慢性肾功能衰竭患者常伴发心血管疾病 ,这也是其死亡的 1个重要原因。现报告 5 2例维持性血液透析尿毒症患者的常规心电图于后。1　临床资料1 1　在我院作维持血液透析之尿毒症患者 5 2例。病例资料完整 ,男性 18例、女性 3 4例 ,年龄 2 6～ 75 (5 7 5 8± 11 5 5 )岁。每周血透 2～ 3次 ,平均透析时间 2～ 144 (40 0 2± 3 7 89)个月。1 2　引发尿毒症的原发病　慢性肾小球肾炎 2 2例 ,慢性肾盂肾炎 5例 ,糖尿病 9例 ,原发性高血压 8例 ,类风湿性肾损害 3例 ,多囊肾 2例 ,药物性肾损害 1例 ,输尿管癌 1例 ,原因不明 1例。1 3　除 2…