Fibrin formation during asanguinous normothermic perfusion of the isolated rat liver

A progressive accumulation of fibrin in the small vessels of the isolated perfused rat liver was documented by both histological and autohistoradiographic techniques. These changes occurred initially in the sinusoids and later extended to the interlobular branches of the portal vein. Fibrin deposition was accompanied by a reduction of perfusion flow, an increase of the lactate-pyruvate ratio in the perfusion medium, and a depletion of liver tissue glycogen. All of these changes were prevented by adding streptokinase to the perfusing solution. Mechanisms leading to intravascular accumulation of fibrin and the possible involvement of this process in failure of prolonged liver preservation, hemorrhagic accidents following liver transplantation, and liver allograft rejection are discussed. The use of fibrinolytic agents for perfusion preservation of the isolated liver appears promising.

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Résumé L'accumulation progressive de la fibrine dans les petits vaisseaux du foie isolé de rat, perfusé à l'aide d'un système modifié après Scholz, a été démontrée à l'aide des techniques histologiques et autohistoradiographiques. Dans un état initial on constate que les sinusoïdes sont afféctés, puis les modifications s'étendent vers les branches interlobulaires. La déposition de la fibrine a été accompagnée par la réduction du débit de perfusion, par l'accroissement du rapport lactate-pyruvate dans le milieu de perfusion et la diminution du glycogène tissulaire. Toutes ces modifications ont été prévenues par l'adjonction de la streptokinase dans le milieu de perfusion. Les mécanismes qui déterminent l'accumulation intravasculaire de la fibrine et leurs possibles implications dans l'échec de la conservation prolongée du foie, dans l'apparition des accidents hémorragiques du transplant hépatique aussi que dans la réaction de rejet des greffes sont mis en discussion. De même on fait des appréciations sur les perspectives offertes par l'utilisation des agents fibrinolytiques dans la conservation du foie.

     

Bilan de 116 prothèses totales de genou de Freeman sans conservation du ligament croisé postérieur

Résumé La conservation du ligament croisé postérieur dans l'arthroplastie totale du genou semble être un principe admis par tous aujourd'hui. Des prothèses dénommées postero-stabilisées sont construites pour pallier l'insuffisance de ce ligament lorsqu'il est détruit, soit par le processus pathologique, soit par l'acte chirurgical. La prothèse de Freeman, Mark 1 et Mark 2, a été accusée d'être particulièrement instable. La prothèse de Freeman-Samuelson, semi-contrainte, autorise la conservation du croisé postérieur. Nous présentons une série homogène de 45 prothèses de Freeman et de 60 prothèses de Freeman-Samuelson sans conservation du ligament croisé postérieur. La conception biomécanique de Freeman, concernant les arthroplasties totales du genou, fait appel à deux principes : l'alignement sur l'axe mécanique et la mise en tension des ligaments latéraux. L'étude de la série montre, sur 105 observations utilisables avec un recul moyen de 5,8 ans, des bons résultats (TB et B de la cotation d'Aubriot) dans 90 % des cas avec un bon alignement dans 87 % des observations. Deux descellements par enfoncement du plateau tibial ont été repris et ont abouti à d'excellents résultats. Deux instabilités globales graves sont à déplorer. Elles sont la conséquence d'insuffisances techniques. Nous n'avons constaté aucun glissement latéral secondaire, aucune subluxation antérieure. L'absence de douleur est habituelle. La mobilité est de 0–90 dans 87% des cas. Une appréhension lors de la descente des escaliers est constatée très régulièrement. Si la conservation du ligament croisé postérieur procure des avantages évidents sur la stabilité du genou prothétique, il n'est pas certain que la stabilisation d'un genou dont le ligament croisé postérieur est détruit doive passer par l'augmentation des contraintes au niveau de la pièce tibiale (adjonction d'un aileron central formant butée). La qualité, la régularité et la permanence des résultats obtenus avec la prothèse de Freeman devraient nous orienter, dans ce type d'indication, vers une stabilisation par mise en tension des ligaments latéraux et dessin de prothèse de type semi-contraint.     

Intermittent claudication of the spinal cord due to ossification of the ligamentum flavum

Summary Two patients are described who developed intermittent claudication of the spinal cord which caused spastic paraparesis during walking. The cause in both was multi-level ossification of the ligamentum flavum. Epidural spinal cord evoked potentials showed disappearance of the third negative component in one case, and positive-going waves in the most compressed area. Both patients had excellent neurological improvement after resection of the ossified ligament.

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Résumé Présentation de deux malades atteints du rare syndrome de claudication intermittente de la moelle. Tous les deux présentaient une ossification du ligament jaune (OLF) au niveau du rachis dorsal, à plusieurs étages, induisant une paraparésie spastique durant la marche sur une certaine distance. Les symptômes disparaissaient peu après l'arrêt mais réapparaissaient dès la reprise de la marche. Les potentiels évoqués de la moelle épinière épidurale (PEME) ont montré la disparition du troisième composant négatif dans un cas et dans l'autre des ondes à transition positive dans les sites particuliérement comprimés par l'OLF. Les PEME ont facilité le diagnostic des lésions en cause et une excellente amélioration neurologique a été obtenue chez les deux patients après résection de l'OLF.

     

The surgical management of nerve lesions in the lower limbs clinical evaluation,surgical technique and results

Summary The author present his experience of the repair of nerve lesions in the lower limb. The cases are classified into four main groups: traumatic lesions; acute and chronic compression; tumours and leprosy. The traumatic lesions include those associated with a clean wound, missile injuries, traction injuries and a miscellaneous group. The diagnosis and treatment of the different lesions are discussed. The results of nerve grafting using microsurgical techniques are presented. The results are good enough, even in severe traction injuries, to recommend the repair of nerve lesions of the lower limbs in the circumstances which are outlined.

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Résumé L'auteur apporte son expérience des lésions nerveuses au niveau des membres inférieurs. Il présente les cas en fonction de l'étiologie et pour chacune d'entre elle, il précise la conduite diagnostique et thérapeutique ainsi que les résultats qu'il a obtenus dans les lésions majeures qui ont nécessité une greffe.Il présente son expérience sur 54 cas d'atteintes des nerfs des membres inférieurs sur lesquels ont été faites 26 greffes sous microchirurgie. Les résultats en fonction de l'étiologie sont les suivants: Devant une plaie franche (7 cas) touchant 2 fois le sciatique, 4 fois le nerf sciatique poplité externe et le nerf tibial postérieur 1 fois. Tous ces cas ont été greffés, les résultats sont très bons chez 2 patients, bons dans 2 cas et inconnus pour les 3 derniers où le recul est insuffisant.Les lésions par projectile: elles représentent 4 cas, 2 ont une greffe partielle du sciatique, l'un donne un très bon résultat, l'autre est inconnu. Les deux autres ont été opérées pour des douleurs persistantes et ont une neurolyse avec une certaine amélioration.Les lésions par étirement surviennent essentiellement après des entorses graves du genou ou après des fractures du fémur. 8 ont atteint le nerf sciatique poplité externe et 2 les branches distales du sciatique, 9 ont été traitées par greffe. Sur les 6 cas dont le recul est suffisant, 2 ont un bon résultat, 3 un résultat moyen et 1 mauvais résultat.Les autres étiologies sont discutées comme les compressions prolongées du nerf, les autres lésions traumatiques, en particulier après lésion ischémique associée. Les compression chroniques des nerfs et les syndromes des défilés touchant les membres inférieurs, puis les tumeurs atteignant les nerfs du membre inférieur. 8 cas ont été opérés. 6 étaient des schwanomes bénins et 2 des tumeurs classées malignes. Deux exérèse en masse ont été faites dont le résultat est connu pour 1 cas.Enfin les indications dans les atteintes lèpreuses des nerfs des membres inférieurs sont posées. 10 cas ont été opérés avec une récupération motrice dans 6 cas sur 10 et une récupération sensitive dans 4 cas sur 7.Au total les conclusions de cette étude sont qu'il y a une indication à réparer les lésions nerveuses des membres inférieurs, même si celles-ci sont très importantes, en particulier après lésion par arrachement où la perte de substance peut atteindre jusqu'à 20 cm.Les résultats attendus peuvent être très bons, dans le cas contraire ils peuvent toujours être améliorés par un transfert.

     

Etude des résultats

Résumé La critique principale de ce travail tient au fait que certaines séries ont été revues avec des critères très précis et que d'autres ont été évaluées de façon plus superficielle. Il convient de s'interroger sur ce point pour les études futures. Malgré cela, toutes les séries ont été utilement exploitées. De grandes tendances semblent pouvoir être dégagées. Les avantages et les inconvénients de chacune des PTG sont apparus clairement. L'étude des taux de complications a mis en évidence une certaine concordance entre la nature des complications observées et la conception biomécanique de la prothèse. Les prothèses à charnière, surtout lorsqu'elles laissent persister une certaine liberté en rotation, procurent de bons résultats, vite acquis et durables, mais comportent un taux de descellement élevé qui n'est pas retrouvé dans les autres séries. La prothèse postérostabilisée qui figure dans cette étude a été associée à un nombre rédhibitoire de complications rotuliennes, ce qui incite à la plus grande prudence, et au moins à des études complémentaires, en ce qui concerne ce mode de stabilisation mécanique. Les prothèses semicontraintes, posées en sectionnant les ligaments croisés, deviennent instables tardivement dans un petit nombre de cas. Ces complications ne sont plus retrouvées si le LCP est conservé. Les prothèses anatomiques conservant les deux ligaments croisés sont manifestement difficiles à poser et les mauvais résultats sont nombreux. La prothèse anatomique sans conservation du LCA et la prothèse à plateaux mobiles se partagent les meilleurs résultats qui doivent être mis à l'épreuve du temps.     

Nitroprusside- and nitroglycerin-induced hypotension: Effects on hemodynamics and on the microcirculation

After a short summary of the effects and metabolism of sodium nitroprusside (SNP) and nitroglycerin (NTG), the influence of induced hypotension on hemodynamics and on the microcirculation is investigated. The continuous registration of the local tissue pO₂ in skeletal muscle, myocardium, and liver with the multiwire surface electrode provides the opportunity to recognize immediately a change in the microcirculatory bed. This new method shows in animal experiments that the local oxygen supply during SNP-induced hypotension is dramatically reduced, while the arterial pO₂ remains in a normal range. These changes are not found during NTG-induced hypotension. Electron microscopic examination of various organs, and especially of the myocardium, shows that the alterations of the oxygen supply found after application of SNP were connected with changes in the ultrastructure.

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Résumé Après un bref résumé sur les effets et le métabolisme du sodium-nitroprusside (SNP) et de la nitroglycérine (NTG), l'influence de l'hypotension provoquée sur les hemodynamiques et sur la microcirculation est examinée en détail. L'enregis-trement continu du PO2 du tissu local dans les muscles squelettiques, le myocarde et le foie au moyen de l'électrode de surface à multiples fils métalliques donne l'occasion de reconnaître immédiatement un changement dans la couche microcirculaire. Cette nouvelle méthode montre que, dans les expériences pratiquées sur les animaux, l'approvisionnement local en oxygène pendant l'hypotension provoquée par le SNP est considérablement réduit tandis que le PO2 artériel demeure dans une zone normale. Ces changements ne sont pas présents dans l'hypotension provoquée par la nitroglycerine. L'examen de divers organes (et particulièrement du myocarde) à l'électron microscopique révèle que la modification de l'approvisionnement en oxygène constaté après l'application du SNP était liée à des changements dans l'ultrastructure.

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Supported by a grant from the Ministerium für Wissenschaft und Forschung des Landes Nordrhein-Westfalen.     

Healing of the articular disc of the wrist in dogs

Summary The healing potential of the articular disc of the wrist (antebrachiocarpal) joint was investigated in 30 adult dogs (35 joints). In 28 joints a complete section of the entire disc was carried out and sutured in 10; a partial lesion was made in 7. The dogs were killed at varying intervals from 2 weeks to 8 months and healing studied by naked eye inspection and histological examination. At 3, 6 and 8 months the tears in all specimens were completely healed by mature fibrous tissue containing fibrocartilaginous elements, whether or not they had been sutured. In peripheral areas the defect was filled by an ingrowth of young fibroblastic tissue arising from the synovium, whereas in the central areas the repair appeared to originate from neighbouring bone. We have demonstrated the ability of the mostly avascular disc to repair itself. Suturing did not enhance the healing process.

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Résumé Les possibilités de réparation du ligament triangulaire (disque articulaire) du poignet ont été étudiées sur 35 articulations, chez 30 chiens adultes. Dans 7 cas on a pratiqué une lésion partielle et dans les 28 autres une section complète du ligament. La suture de la lésion a été réalisée 10 fois tandis que les 18 autres ont été laissées telles quelles. Les animaux ont été sacrifiés entre 2 semaines et 8 mois après l'opération et la cicatrisation a été appréciée macroscopiquement et par examen histologique. De 2 à 4 semaines après l'opération on n'a noté que les premiers signes de réparation sans rapprochement des fragments divisés. Après 6 à 8 semaines tous les ligaments partiellement sectionnés étaient complètement cicatrisés. Après ce même délai, dans les articulations où l'on avait pratiqué une section complète du ligament, on a observé que la réparation n'avait que commencé. A la périphérie de la lésion on notait l'apparition de tissu fibroblastique venant de la synoviale dans les parties centrale de la lésion, où le processus de cicatrisation n'était pas terminé, l'origine du tissue de réparation était l'os voisin. Après 3,6 et 8 mois toutes les lésions étaient complètement cicatrisées par du tissu fibreux dans lequel on pouvait trouver quelques éléments de fibrocartilage. Il semble que la suture du ligament n'ait pas accéléré la cicatrisation.

     

Prothèse de genou à charnière "AXEL"

Résumé L'AXEL est une prothèse à charnière qui présente deux caractéristiques essentielles. Elle autorise une rotation limitée qui supprime les contraintes rotatoires au niveau des tiges et améliore la stabilité rotulienne. Elle assure, du fait de l'appui permanent des condyles sur les plateaux polyéthylène, une bonne dispersion des contraintes qui limite l'usure des axes. Une série homogène de 142 prothèses de genou AXEL a servi de base à cette étude. Les indications sont celles de toute prothèse à charnière : les grandes déviations, les instabilités majeures, les raideurs serrées et les changements de prothèse. Les résultats sont analysés sur les 108 malades survivants, tous revus, totalisant 129 interventions avec un recul moyen de trois ans. On ne note dans cette série aucun accident per opératoire lié au scellement. Parmi les complications post opératoires, il faut retenir deux sepsis tardifs, une détérioration importante de l'axe, un descellement aseptique et quatre problèmes d'instabilité rotulienne. Toutes ces complications ont fait l'objet d'une réintervention, avec un sepsis residuel et deux rotules qui restent instables. La récupération fonctionnelle est toujours rapide et de bonne qualité quel que soit l'état pré-opératoire. La simplicité technique, l'absence d'accidents per opératoires ont conduit à proposer cet implant à des malades de plus de 80 ans qui représentent dans cette série 24 % des indications. Il apparaît en effet qu'à cet âge, en l'absence de risque particulier lié au type d'implant, la qualité et la rapidité de la récupération fonctionnelle priment largement sur l'importance du sacrifice osseux.     

Analyse des "reprises" de la série des prothèses du genou du GECO 1992

Résumé L'analyse des reprises de 876 prothèses du genou comportant 239 prothèses du type charnière ou assimilé et 637 prothèses à glissement, est présentée. On a séparé les 239 prothèses de type charnière, totalisant en 39 reprises (16,3 %) des 637 prothèses à glissement totalisant 49 reprises (7,5 %). Dans les deux groupes de prothèses, ont été précisés la date de survenue des complications ayant nécessité la reprise ainsi que la cause de cette complication et le résultat de la reprise chirurgicale. Il apparaît que dans les prothèses de type charnière, l'infection est le plus souvent en cause (près d'une fois sur deux) bien avant les complications rotuliennes ou mécaniques. Les résultats sont, dans ce type de reprises, dans l'ensemble médiocres (40 % de bons et excellents) . Dans les prothèses à glissement, c'est essentiellement le descellement d'un élément fémoral ou tibial qui explique la reprise (26,5 %) des cas, l'infection n'étant en cause que dans 20,4 % ; les problèmes rotuliens ou les raideurs ayant justifié une arthrolyse, non moins fréquente. Dans ce type de prothèses la reprise a été le plus souvent précoce (67,2 % avant la fin de la deuxième année). Les résulats sont bons dans près de 60 % des cas. L'analyse de ces reprises de prothèses du genou vient confirmer les données classiques des grandes séries. L'augmentation probable des reprises du fait de l'augmentation de la pose des prothèses du genou justifie, dès aujourd'hui, l'adoption d'une grille précise des complications si l'on veut, à l'avenir, procéder à une analyse objective.     

The effect of bone drilling on pain in gonarthrosis

Summary Seventy-seven patients with mild to moderate gonarthrosis of the knee were treated by subchondral bone drilling, and followed for from 2 to 7 years. Patients with generalised arthrosis benefited more than those with unicompartmental involvement. Pain, assessed by a visual analogue scale, was significantly reduced compared with a control group of 16 patients who had a diagnostic arthroscopy only. Drilling is a safe procedure with few complications and can be used in patients when more extensive surgery is not yet indicated or possible.

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Résumé Vingt-sept cas d'arthrose légère ou modérée du genou, diagnostiqués par arthroscopie et traités par forage, ont été revus avec un recul moyen de 4 ans (de 2 à 7 ans). La douleur, évaluée selon la cotation VAS, était diminuée pendant 24 mois en moyenne (1 à 76) dans les deux tiers des cas. Les résultats étaient meilleurs chez les patients présentant une arthrose globale que chez ceux atteints d'une arthrose uni-compartimentale. Ils étaient obtenus aussi bien dans les cas douloureux au repos (n=39) que dans ceux douloureux lors de la mobilisation du genou (n=14). Les complications ont été exceptionnelles (n=1). La douleur était diminuée dans une proportion significativement supérieure dans les genoux traités par forage que dans un groupe de contrôle de 16 cas, n'ayant subi qu'une arthroscopie à visée diagnostique (p=0.006). Le forage est un procédé sûr, n'entraînant que de rares complications. Il est indiqué dans le traitement des douleurs du genou chez les patients ayant une arthrose légère ou modérée, lorsque des interventions plus importantes ne sont ni nécessaires, ni réalisables.

     

Prothèse totale de genou "NEW JERSEY"

Résumé La conservation des ligaments croisés lors de la reconstruction du genou par prothèse à glissement a comme inconvénient habituel une augmentation des contraintes et comme exigence un partait équilibre rotationnel. L'utilisation de patins méniscomobiles, caractéristique originale de la Prothèse NEW JERSEY, apporte une solution simple à ces deux problèmes. 94 patients porteurs de 100 PT NEW JERSEY sont revus avec un recul moyen de 2 ans. Des plateaux a patins ménisco-mobiles autorisant la conservation du ligament croisé postérieur ont eté utilisés dans 90 % des cas de cette série. Aucune des pièces prothétiques n'est scellée dans 72 % des cas. La récupération fonctionnelle est souvent assez laborieuse mais dans l'ensemble très bonne avec une amplitude de mobilité de 130° une fois sur deux. Elle est identique en l'absence d'implant rotulien (14 %), mais elle semble plus constante et plus rapide lorsqu'un ou plusieurs composants sont scellés (28 %). Les complications sont peu nombreuses. Il faut souligner la gravité des hématomes à l'origine de trois sepsis, de deux nécroses cutanées et d'une raideur douloureuse. En effet, cinq des sept réinterventions sont la conséquence directe ou indirecte de ces hématomes. Le recul de cette série est court, mais la qualité des résultats à dix ans publiés par les concepteurs de cet implant encourage à poursuivre dans cette voie.     

Arthroscopic versus open synovectomy in the rheumatoid knee

Summary We report the clinical and radiological results after arthroscopic synovectomy (41 knees) and open capsulosynovectomy (26 knees) in patients with rheumatoid arthritis, with an average follow-up of more than ten years. The clinical outcome was much the same in both groups, but there was gradual deterioration, especially after eight years. Radiological changes of osteoarthritis were worse in the knees treated by open capsulosynovectomy compared with the arthroscopic group. Arthroscopic synovectomy has many advantages and we believe that it is better than open capsulosynovectomy for patients with rheumatoid arthritis of the knee.

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Résumé Nous avons examiné et comparé les résultats cliniques et les observations radiologiques chez des patients présentant une arthrite rhumatoïde du genou, traites soit par synovectomie arthroscopique soit par capsulo-synovectomie chirurgicale, suivis pendant plus de dix ans en moyenne. Aucune différence significative n'a été constatée entre les deux groupes, les résultats cliniques globaux se dégradant d'une année à l'autre, dans les deux groupes, et ceci plus particulièrement, après la huitième année. Par contre, les changements ostéoarthritiques radiologiques ont été très sensibles dans le groupe capsulo-synovectomie, et il a été constaté également une différence significative entre la synovectomie arthroscopique et la capsulo-synovectomie au point de vue de la progression du »Larsen grade«. Nous en concluons que la synovectomie arthroscopique présente beaucoup d'avantages, et constitue une méthode de choix dans le traitement chirurgical d'une arthrite rhumatoïde du genou.

     

Fractures of the proximal humeral epiphysis

Summary Twenty-two patients with marked displacement of a fracture of the proximal humeral epiphysis have been treated with closed or open reduction and fixation by Kirschner wires. At an average follow-up of 6.8 years there have been good functional results in almost all patients (91.1), with better results in patients under 13 years of age particularly with less residual displacement or angulation. Since there is a greater occurence of residual deformity and symetria and limitation of motion in older patients, a more aggressive approach to correct the initial displacement and angulation is warranted in those over the age of 13 years.

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Résumé Les auteurs présentent une étude rétrospective de 22 cas de fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus, avec déplacement important, qui ont été traitées par réduction et synthèse par broches de Kirschner, à foyer fermé dans la plupart des cas. Malgré un taux élevé de complications lors du contrôle final (limitation de mobilité, dysmétrie et angulation résiduelle), et ceci après une durée d'observation moyenne de 6, 8 ans, les résultats fonctionnels ont presque toujours été bons (91.1%). Les résultats les meilleurs ont été obtenus dans les cas qui n'ont présenté, après la réduction et la synthèse, ni déplacement latéro-latéral, ni angulation résiduelle. De même on constate des résultats uniformément bons chez les enfants de moins de treize ans. Les auteurs recommandent une attitude thérapeutique plus agressive chez les enfants de plus de treize ans, présentant une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus avec déplacement.

     

A new method for osteosynthesis using dielectric (non-conductive) fixation devices

Summary Investigation in the field of electrophysiology shows that bioelectric phenomena of different origin are present in bone, the most important being the bioelectric potential connected with bone viability and metabolism. The negative biopotential is high at the fracture site where metabolism is also increased. During healing the negative values decrease and when it is complete the configuration of biopotentials along the length of the bone regains the pattern characteristic of intact bone. Negative biopotentials are needed to achieve callus formation and they disappear when healing has occurred.A metal device is used for osteosynthesis to obtain stable fixation of the fragments, but the electroconductive metal produces a short-circuit of biopotentials along its length, so depriving the bone of necessary negative biopotential. Consequently the intensity of the metabolic processes is also reduced, leading to a relative delay in callus formation.Although a plaster cast may fail to provide adequate stability the natural electrophysiological conditions are preserved, and the period of callus formation is shortened.The negative biopotentials required for fracture union may be preserved by using non-conductive (dielectric) implants to achieve stable osteosynthesis.

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Résumé Les expériences effectuées dans le domaine de l'électrophysiologie ont montré que dans les os ont lieu différents phénomènes bioélectriques. Le potentiel bioélectrique lié à la vitalité du tissu osseux et à son métabolisme est d'une importance primordiale. Ce potentiel est directement lié au matériel d'ostéosynthèse. Il a été établi qu'en cas de fracture on enregistre autour du foyer, là où le métabolisme de restauration est intense un biopotentiel négatif accru. Les valeurs négatives diminuent avec la consolidation et au moment de la guérison l'image des biopotentiels le long de l'os retrouve sa forme initiale, caractéristique pour les os sains. Sans doute, pour réaliser le cal, la nature a-t-elle besoin de ce potentiel négatif, qui disparaît lorsqu'il devient inutile.L'usage de l'ostéosynthèse métallique assure une union stable entre les fragments osseux, mais en même temps le métal, qui est conducteur de l'électricité provoque sur toute sa longueur un «court circuit» entre les biopotentiels. Ceci prive les os des biopotentiels négatifs qui leur sont nécessaires. Il en résulte une baisse du métabolisme, ce qui conduit à un retard relatif dans l'apposition du cal.Bien que l'immobilisation plâtrée n'assure pas une stabilité suffisante des fragments, elle conserve les conditions électrophysiologiques naturelles nécessaires à la consolidation osseuse. Le résultat en est une réduction de la période de consolidation par rapport à l'ostéosynthèse métallique.On résoudrait le problème de l'ostéosynthèse stable avec conservation des potentiels négatifs par l'introduction dans la pratique de moyens d'ostéosynthèse qui ne sont pas conducteurs de l'électricité (des diélectriques). L'ostéosynthèse diélectrique réunit les côtés positifs de l'ostéosynthèse métallique et de l'immobilisation plâtrée en évitant leur côté négatif, assurant de cette manière une consolidation rapide des os et une réduction de la durée du traitement. Elle permetrait une ostéosynthèse stable avec possibilité de compression, la conservation du caractère naturel des biopotentiels et la possibilité de commencer précocement la rééducation.

     

The role of metal and bone cement fixation in the management of malignant lesions of the vertebral column

Summary Fifteen patients with malignant spinal metastases underwent fixation of the spine using metallic implants and bone cement. The operation provided considerable relief of pain in all 15 cases and a significant improvement in mobility in 12 cases. These results compared favourably with 77 patients with fatal metastatic cancer of the spine who were treated without spinal surgery. The technique seems to be best indicated for use in patients with breast and thyroid cancer with a relatively prolonged terminal course.

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Résumé Quinze malades présentant des métastases vertèbrales de tumeurs malignes ont subi une arthrodèse du rachis à l'aide de matériel métallique et de ciment. Ce traitement chirurgical a entraîné une diminution considérable des douleurs dans tous les cas sans exception, ainsi qu'une amélioration notable de la motricité dans 12 cas. La comparaison de ces résultats avec 77 malades atteints de cancer métastatique de la colonne vertèbrale, non opérés, et évoluant vers la mort, est en faveur du traitement chirurgical. Celui-ci paraît particulièrement indiqué dans les cas de cancer du sein ou de la thyroïde dont l'évolution est relativement lente.

     

Changes in C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate after hip fractures

Summary Serial measurements of C-reactive protein (CRP) levels and erythrocyte sedimentation rates (ESR) were performed during the week after operation in 140 patients with hip fractures. There was no selection, and patients with minor or major complications before or after operation were included. In uncomplicated cases, the ESR was variably raised during the first week, whereas the CRP showed a distinct pattern with a rapid increase on the second day; it then decreased by the 7th day. In cases with early postoperative bronchopneumonia and deep wound infection, the CRP was high, but minor infections did not influence the usual levels. Complications had no effect on the ESR during the 1st week.

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Résumé Cent-quarante patients opérés pour fracture de la hanche, par hémiarthroplastie ou par ostéosynthèse, ont été soumis la première semaine post-opératoire, à des mesures sériées du taux de C. réactive protéine (CRP) dans le sérum et de la vitesse de sédimentation (V.S). Nos mesures n'ont pas étés triées et ont inclus les patients présentant des complications mineures ou majeures pré- ou post-opératoires. Dans les cas sans complications, le taux de la V. S s'élève de façon variable durant la semaine, tandis que la CRP présente une courbe différente avec une augmentation rapide des valeurs de base jusqu'à un maximum, d'une valeur moyenne de 1452 nmol/l au deuxième jour post-opératoire. Dès lors, les taux régressent à une valeur moyenne de 352 nmol/l au septième jour. Du deuxième au cinquième jour les taux de CRP baissent de 61%, du deuxième au septième jour de 76%. Dans les cas de pneumonie post-opératoire et d'infection locale profonde, les taux de CRP sont restés significativement élevés, tandis que les infections mineures telles que simple cystite, bronchite ou infection superficielle de la plaie n'ont pas influencé les variations normales post-opératoires des taux de CRP. A l'inverse, les complications post-opératoires n'ont aucun effet sur la V. S durant la première semaine. Il semble donc que les mesures sériées de la CRP constituent un paramètre plus fiable que celles de la V. S dans le dépistage précoce des complications septiques majeures post-opératoires.

     

Central ray deficiency of the hand. Operative treatment and results

Summary Fifty nine hands were studied in 42 patients with central ray deficiency. Thirty one of the hands were treated surgically and this enabled analysis of the soft tissue abnormalities that were not constant throughout the group, requiring a sub-division of the usual classification. Four major surgical procedures and two minor procedures are described and the importance of creating a substitute for the deficient transverse intermetacarpal ligament and correction of any intrinsic muscle imbalance is emphasized. Of the 31 hands treated all but three gained useful grip and all but two gained useful pinch grip and a satisfactory range of motion.From the cosmetic standpoint all were satisfactory except for one case with a hypertrophic scar and six cases with overlapping of the fingers when grasping.

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Résumé Etude de cinquante neuf mains (chez 42 malades) présentant une agénésie du rayon médian. Trente et une de ces mains ont été traitées chirurgicalement; ce qui a permis de préciser les anomalies des parties molles, qui ne sont pas constantes à l'intérieur de ce groupe, justifiant une subdivision de la classification habituelle. Quatre techniques chirurgicales principales et deux accessoires sont décrites, en insistant sur la nécessité de remplacer le ligament transverse intermétacarpien manquant et de corriger le déséquilibre des muscles intrinsèques. Sur les 31 mains traitées, toutes sauf trois ont récupéré une préhension utile et toutes sauf deux une possibilité d'opposition et une amplitude de mobilité satisfaisante.Du point de vue esthétique toutes les mains ont une apparence correcte, à l'exception d'un cas avec une cicatrice hypertrophique et de six cas dans lesquels les doigts se chevauchent lors de la fermeture de la main.

     

Post-synovectomy changes in the articular cartilage

Summary Synovectomy of the left knee was performed in 37 immature rabbits, using the right knee for control. In the first set of experiments the articular cartilage was examined at weekly intervals for 8 weeks following the operation, paying particular attention to the metachromatic changes in the ground substance of the cartilage. In the second set of experiments, restoration of synovium was examined. In the third and fourth set of experiments, the uptake of S³⁵ by the cartilage was assessed using autoradiography and densitometry. In the fifth set of experiments, alterations in S³⁵ uptake by the chondrocitic cells of the cartilage were studied by electron microscopy.We found that lesions in the cartilage were reversible and were dependent on restoration of the synovium. We believe these experiments demonstrate the importance of the synovial fluid in the nourishment of the superficial layers of the articular cartilage of joints.

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Résumé Une synovectomie du genou gauche a été réalisée chez 37 lapins immatures, le genou droit servant de témoin. Dans une première série d'expériences, des changements métachromatiques de la substance fondamentale du cartilage articulaire ont été recherchés chaque semaine pendant les deux mois suivant l'intervention. L'évolution de la synoviale a été suivie dans une deuxième série d'expériences.Dans les 3e et 4e séries, on a étudié la fixation du S³⁵ sur le cartilage par autoradiographie et densitométrie. Enfin, par microscopie électronique, dans la 5e série, on a cherché à mettre en évidence des modifications de la fixation du S³⁵ par les chondrocytes.Il semble que les lésions du cartilage sont réversibles, en fonction de l'évolution de la synoviale. De l'avis des auteurs, ces expériences démontrent l'importance du rôle du liquide synovial dans l'alimentation des couches superficielles du cartilage articulaire.

     

Surgical prevention of paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy

Summary Paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy may be prevented by soft tissue surgery and the results of two procedures are reported. Twenty hips were treated by adductor tenotomy alone and this was unsuccessful in every case. An alternative method was carried out in 42 hips in 25 patients. The procedure combined adductor tenotomy with release of the hip muscles including iliac crest resection, tenotomy of the rectus femoris, recession of the iliopsoas and, when necessary, either release or transposition of the knee flexors. This was much more successful in decreasing migration of the femoral head.

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Résumé Dans la paralysie cérébrale la luxation de la hanche peut être efficacement évitée grâce à des interventions chirurgicales portant sur les parties molles. Nous avons étudié les résultats de deux types d'opération: la ténotomie des adducteurs et cette même opération associée à la désinsertion de la hanche (avec transposition du psoas sur la partie proximale de la capsule) et éventuellement avec allongement des fléchisseurs du genou ou transposition de ceux-ci sur la partie distale du fémur. Soixante-deux hanches ont été opérées chez 45 malades. Les résultats de la ténotomie isolée des adducteurs ont été insuffisants dans les 20 cas opérés (âge moyen au moment de l'opération, 4, 5, ans, recul 6,5 ans). Les résultats du deuxième type d'intervention ont été meilleurs dans les 42 hanches opérées, le pourcentage migratoire de la tête fémorale a été réduit de 45% (âge moyen lors de l'opération 7 ans, recul 5 ans). Plus de la moitié des malades étaient capables de se déplacer.

     

Lower esophageal sphincter and the gastroesophageal antireflux mechanism

Various factors involved in the structure and functional control of the gastroesophageal antireflux mechanism were investigated experimentally in dogs and in a clinical series, with special attention to manometric examination of the lower esophageal sphincter (LES). The prevention of the compressive action of extrinsic paraesophageal structures did not lead to changes either in LES pressure or in LES response to increases in abdominal pressure. The mechanism intrinsic to the gastroesophageal junction, the LES, seems to be primarily responsible for the maintenance of gastroesophageal competence. Also, the LES response to increased ultra-abdominal pressure appears to be a property of the LES itself. Vagotomy performed at different levels did not produce a change in LES pressure, whereas LES response was significantly attenuated after each type of vagotomy. The vagus nerves apparently have no important role in the maintenance of LES pressure, whereas LES response seems to be mediated by a vagal reflex. Intragastric bile instillation caused a significant rise in LES pressure, but chronic intragastric bile contamination did not lead to changes in gastroesophageal competence. This suggests that intragastric bile contamination does not have a deleterious effect on LES competence and does not seem to predispose to gastroesophageal reflux. Of the drugs generally used in premedication for or induction of anesthesia, atropine decreased LES pressure significantly. Metoclopramide, in turn, produced a significant rise in LES pressure and, when administered before atropine, was capable of preventing the depressant effect of atropine on LES pressure. Thus, routine use of metoclopramide in premedication for or induction of anesthesia to prevent the depressant effect of atropine on LES pressure and the possible consequent gastroesophageal reflux, pulmonary aspiration, and postoperative pulmonary complications should be considered. The mean LES pressure after surgery for reflux esophagitis was significantly greater in patients with an objectively good operative result than in those with an objectively poor result. However, some overlapping occurred in LES pressure values between these two groups. The correlation between LES manometry and other examination methods in the evaluation of the operative result of reflux esophagitis seems to be rather good.

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Résumé Des facteurs extrêmement variés intéressant les structures et le contrôle fonctionnel du mécanisme anti-reflux gastro-oesophagien ont été étudiés expérimentalement chez le chien et dans une série clinique de patients en accordant une attention toute spéciale à l'étude manométrique du sphincter du bas oesophage (LES). L'amélioration de la compression active des structures extrinsèques paraoesophagiennes n'entraine aucune modification de pression au niveau du LES pas plus qu'une modification dans les réponses du LES à une augmentation de la pression abdominale. Le mécanisme extrinsèque de la jonction gastro-oesophagienne (LES) semble constituer le facteur essentiel pour le maintien de la continence gastro-oesophagienne, de même la réponse du LES à une augmentation de la pression intra-abdominale parait être une fonction du LES lui même.La vagotomie réalisée à différents niveaux, n'a pas produit de modification dans les pressions au niveau du LES bien que les réponses à ce niveau soient significativement atténuées après chaque type de vagotomie. Les nerfs vagues n'ont apparemment pas de rôle important au niveau du LES, encore que cette réponse semble être commandée par un réflexe vagal.L'introduction intra-gastrique de bile entraine une élévation significative de la pression dans le LES mais la présence permanente de bile dans l'estomac n'aboutit pas à des modifications dans la continence gastro-oesophagienne. Ceci suggère que la présence de bile dans l'estomac n'a pas d'effet négatif sur la continence du LES et ne parait pas prédisposé à un reflux gastro oesophagien.Parmi les drogues utilisées habituellement en prémédication ou lors de l'induction anesthésique l'atropine diminue significativement la pression au niveau du LES. A l'inverse la metoclopramide entraine une élévation nette de la pression au niveau du LES et lorsqu'elle est administrée avant l'atropine parait capable de prevenir l'effet dépresseur de l'atropine sur les pressions du LES. D'après ces résultats l'utilisation systématique de la metoclopramide en prémédication ou à l'induction anesthésique ce afin de prévenir l'effet dépresseur de l'atropine sur les pressions du LES et les conséquences possibles du reflux gastro-oesophagien telle l'inhalation de liquide et ses complications pulmonaires postopératoires devraient être prises en considération.La pression moyenne au niveau du LES après chirurgie pour reflux gastro-oesophagien était significativement plus importante chez les patients ayant un bon résultat post opératoire objectif que chez ceux avec un mauvais résultat cependant quelques discordances sont apparues au niveau des pressions dans le LES entre ces 2 groupes. Les corrélations entre la manométrie au niveau du LES et les autres procédés d'investigation dans l'évaluation des résultats post opératoires pour reflux gastro-oesophagien semblent être assez bonnes.