超声乳化联合选择性小梁激光成形术在开角型青光眼中的作用

目的：比较选择性小梁激光成形术(SLT)和超声乳化联合选择性小梁激光成形术(Phaco+SLT)在药物控制良好的开角型青光眼(POAG)中的降眼压作用。

方法：采用前瞻性临床病例对照研究,24例30眼药物控制眼压良好的开角型青光眼随机分为两组,其中Phaco+SLT组11例14眼; SLT组13例16眼。测量术后3,6,9mo的眼压及术后9mo的视力和抗青光眼用药数量。

结果：两组术后平均眼压比术前眼压明显降低。Phaco+SLT组在术后6,9mo的平均眼压明显低于SLT组,两组眼压比较有统计学意义(P=0.001); 两组术后抗青光眼用药数量比术前明显降低,两组间比较有统计学意义(P=0.03)。

结论：Phaco+SLT和SLT能明显降低开角型青光眼患者眼压,Phaco+SLT降眼压作用明显优于SLT。     

正常眼压性青光眼患者视盘区血管密度与视野指数和视野损伤形态的关系

目的：研究正常眼压性青光眼(NTG)视盘区血管密度变化与青光眼视野指数(VFI)和视野损伤形态分期的关系。

方法：选取我院2018-12/2020-12 NTG患者106例106眼和原发性开角型青光眼(POAG)患者79例79眼进行横断面研究,其中双眼病变者采用随机数字表选取1眼为样本,同时选取我院健康体检者92名为对照组,三组均完成视盘血管密度、VFI检测和视野缺损形态分期,然后分析视盘血管密度与VFI和视野缺损形态分期的关系。

结果：POAG组眼压明显高于NTG组和对照组(P<0.05); NTG组和POAG组视盘区全区域血管密度、大血管密度和毛细血管密度均明显低于对照组(P<0.05),无血管区密度均明显高于对照组(P<0.05),且NTG组和POAG组各项指标比较有差异(P<0.05); NTG组和POAG组VFI均明显低于对照组(P<0.05),视野平均缺损(MD)明显高于对照组(P<0.05),且NTG组和POAG组VFI和MD比较无差异(P>0.05); 随着视野缺损形态分期增加,NTG患者视盘全区域血管密度和毛细血管密度呈明显降低趋势(P<0.05); NTG患者视盘全区域血管密度和毛细血管密度与VFI呈正相关性,与视野缺损形态分期呈负相关性,无血管区密度与VFI呈负相关性,与视野缺损形态分期呈正相关性(均P<0.05)。

结论：NTG患者视盘血管密度较POAG患者和正常人群明显降低,且与VFI和视野缺损形态分期存在明显相关性,其中以毛细血管密度相关程度最高,可见OCTA对NTG诊断、治疗和随访均具有重要临床意义。     

选择性激光小梁成形术治疗硅油填充眼继发性青光眼

目的：评估选择性激光小梁成形术(SLT)在硅油乳化相关继发性开角型青光眼(SO-OAG)中的降眼压作用。

方法：采用回顾性分析,选择硅油乳化取出后未达安全眼压的SO-OAG患者120例120眼,应用360° SLT治疗。评估患者治疗1wk, 1、3mo后平均眼压、用药种类和成功率。

结果：SLT治疗1wk, 1、3mo时的平均眼压分别为17.64±4.52、18.96±3.33、18.03±5.69mmHg,较治疗前眼压(25.02±5.93mmHg)明显降低(P=0.002、0.04、0.03); 治疗1wk, 1、3mo后的平均用药种类分别为1.78±0.14、1.95±0.56、1.87±0.53种,较治疗前(3.11±0.62种)明显降低(P=0.006、0.04、0.02); 治疗1wk后,显效82眼(68.3%),有效24眼(20.0%); 治疗1mo后,显效74眼(61.7%),有效21眼(17.5%); 治疗3mo后,显效77眼(64.2%),有效15眼(12.5%)。

结论：SLT能有效降低最大耐受药物治疗不能控制眼压的SO-OAG患者的眼压。     

P50型EX-PRESS引流钉结合生物羊膜植入术治疗POAG的疗效

目的：探讨P50型EX-PRESS引流钉结合生物羊膜植入术在原发性开角型青光眼(POAG)中的治疗效果。

方法：选择2013-03/2019-01收治的POAG患者96例96眼为研究对象,以随机数字表法将患者分为观察组和对照组各48例,对照组单纯植入P50型EX-PRESS引流钉,观察组在对照组基础上结合生物羊膜植入术治疗,观察两组滤过泡情况,术前、术后7d,1、3mo的眼压、视网膜神经纤维厚度(RNFLT)变化,并发症发生情况及手术成功率。

结果：观察组术后3mo功能性滤过泡占比显著高于同期对照组(P<0.05); 两组术前眼压、RNFLT均无差异(P>0.05),观察组术后7d,1、3mo的眼压及RNFLT均明显低于同期对照组(P<0.05); 观察组与对照组并发症发生率分别为12%、25%(P>0.05); 观察组与对照组手术成功率分别为96%、75%(P<0.05)。

结论：POAG应用P50型EX-PRESS引流钉结合生物羊膜植入术治疗,疗效满意,能改善术后滤过泡情况,降低眼压及RNFLT,安全性佳,手术成功率高。     

缝线引导下穿透性Schlemm管成形术联合超声乳化术治疗原发性开角型青光眼

目的：比较分析小梁切除术联合超声乳化人工晶状体植入术与缝线引导下穿透性Schlemm管成形术联合超声乳化人工晶状体植入术治疗原发性开角型青光眼(POAG)患者的临床效果。

方法：回顾性病例对照研究。收集2021-06/2022-06在我院住院手术治疗的晚期POAG合并白内障患者53例53眼,其中26眼行小梁切除术联合超声乳化人工晶状体植入(A组),27眼行缝线引导下穿透性Schlemm管成形术联合超声乳化人工晶状体植入(B组)。比较两组患者手术前后最佳矫正视力(BCVA)、眼压、使用降眼压药水数量。记录术中及术后并发症、手术成功率。

结果：两组患者术后1 wk,1、3、6 mo眼压均低于术前(均P<0.017)。两组前房出血并发症比较有差异(P<0.05),浅前房和脉络膜脱离比较无差异(均P>0.05)。术后6 mo两组患者BCVA(LogMAR)比较无差异(A组：1.29±1.19,B组：0.78±1.01, P=0.098),抗青光眼药物数量比较无差异\〖A组：0(0, 2.75)种,B组：0(0, 1)种,P=0.209\〗。术后6 mo两组患者手术成功率比较无差异(Z=0.448,P=0.654)。

结论：缝线引导下穿透性Schlemm管成形术治疗晚期原发性开角型青光眼安全有效,手术成功率与小梁切除术相当。     

OCT测量正常人与原发性开角型青光眼视网膜神经纤维层厚度的研究

目的：采用光学相干断层成像术(optical coherence tomography,OCT)测量正常人与原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度,为POAG的诊断提供理论依据。

方法：本组观察对象为2014-11/2017-11于我院就诊的POAG患者100例123眼,设为观察组,选择年龄、性别配对的正常体检人群50例100眼,设为对照组,根据视野平均缺损(mean defect,MD)将POAG患者分为早期组36例44眼、进展期组40例50眼与晚期组24例29眼; 采用OCT测量视盘全周、颞侧、鼻侧、下方、上方平均RNFL厚度,各象限MD采用全自动视野计测量,并进行相关性分析。

结果：观察组视盘全周、颞侧、鼻侧、下方、上方平均RNFL厚度均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001); 观察组视盘全周、颞侧、鼻侧、下方、上方MD均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001); 早期组、进展期组与晚期组平均RNFL厚度依次变薄,两两比较差异具有统计学意义(P<0.001),早期组、进展期组与晚期组MD依次变增加,两两比较差异具有统计学意义(P<0.001); 视盘全周、颞侧、鼻侧、下方、上方平均RNFL厚度与MD均呈负相关(r=-0.675、-0.667、-0.560、-0.711、-0.660,均P<0.001)。

结论：OCT检查显示POAG患者RNFL厚度较正常人群明显变薄,且随着病情进展RNFL厚度越薄,且与患眼MD有密切联系。     

剥脱性青光眼与原发性开角型青光眼行青白联合手术疗效观察

目的：比较剥脱性青光眼(PXG)与原发性开角型青光眼(POAG)行青光眼白内障联合手术的临床疗效。

方法：回顾性选取2015-01/2018-01于我院住院治疗的PXG患者38例40眼作为PXG组，另选取基线资料相匹配的POAG患者36例46眼作为POAG组。观察两组患者行小梁切除+白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入术后视力、眼压、抗青光眼药物使用数量及并发症发生情况，并根据标准A(IOP≤21mmHg)、B(IOP≤18mmHg)评定手术疗效，手术完全成功定义为满足上述标准且不进行药物治疗，手术条件成功定义为满足上述标准但需进行药物治疗(≤3种)。

结果：术后两组患者视力均较术前改善，眼压均明显降低，抗青光眼药物使用数量均减少。术后1、3mo两组手术完全成功率及条件成功率均无差异(P>0.05)。术后6mo，1、2a，根据标准A，PXG组手术条件成功率(90%、80%、74%)均略低于POAG组(91%、86%、82%，均P>0.05)，手术完全成功率(50%、40%、29%)均明显低于POAG组(85%、64%、61%，均P<0.05)； 根据标准B，PXG组手术条件成功率(70%、70%、59%)略均低于POAG组(80%、80%、75%，均P>0.05)，手术完全成功率(45%、30%、18%)均明显低于POAG组(78%、61%、54%，均P<0.05)。

结论：PXG及POAG患者实施青光眼白内障联合手术后能够显著提高视力、降低眼压，两者短期手术成功率相似，但PXG患者远期手术成功率明显偏低，且无法达到低标准眼压控制。     

雷珠单抗辅助玻璃体切割和PRP联合小梁切除术治疗NVG的疗效

目的：观察雷珠单抗辅助玻璃体切割+全视网膜光凝(PRP)+小梁切除术治疗新生血管性青光眼(NVG)的临床疗效。

方法：回顾性分析2017-03/2018-10收治的NVG患者44例44眼,采用玻璃体腔内注射雷珠单抗+玻璃体切割+PRP+小梁切除手术治疗的患者22例22眼(A组),采用玻璃体腔内注射雷珠单抗+小梁切除+PRP治疗的患者22例22眼(B组)。术后随访6mo,观察患者视力、眼压、眼压控制率、新生血管及并发症等情况。

结果：治疗前两组患者眼压无差异(46.2±9.41mmHg vs 49.1±10.15mmHg,P>0.05),治疗后1wk,1、6mo A组患者眼压均低于B组(P<0.05)。治疗后6mo,A组视力、眼压控制率(95%)、新生血管消退情况(91%)均优于B组(P<0.05),但随访期间两组患者并发症发生率无差异(P>0.05)。

结论：雷珠单抗辅助玻璃体切割+PRP+小梁切除术治疗NVG安全有效,可稳定持久地控制眼压,改善部分患者视力。     

β1肾上腺素受体R389G基因多态性与POAG患者眼压变化的关系

目的：探讨β1肾上腺素受体(adrenergic receptor,AR)R389G基因多态性与原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)患者眼压变化的关系。

方法：选取2015-01/2017-02我院初诊POAG患者100例,分别于每日6：00、12：00、18：00、24：00测量患者的眼压并计算均值。眼压均值≥30mmHg的患者作为A组(44例),眼压均值<30mmHg的患者作为B组(56例),对比两组患者的临床资料,并采用多因素Logistic回归分析法探讨β1AR R389G基因多态性与POAG患者眼压变化的关系。

结果：A组患者的GG基因型频率(27.3%)与B组患者(8.9%)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组患者的等位基因G频率(40.9%)显著高于B组患者(18.8%),差异具有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析法分析,POAG患者的收缩压增高、β1AR R389G等位基因G频率增高是POAG患者眼压增高的独立危险因素(P<0.05)。

结论：β1AR R389G基因多态性与POAG关系密切,是POAG患者眼压增高的独立危险因素。     

两种不同参数透巩膜睫状体光凝术的疗效及安全性比较

目的：比较两种不同参数透巩膜睫状体光凝术的疗效及安全性。

方法：分析2014-01/2018-12行透巩膜睫状体光凝术(TSCP)的难治性青光眼46例46眼的临床资料,按照治疗参数的不同分为低功率组(接受低功率TSCP)和常规参数组(接受常规参数TSCP),比较两组的降眼压效果、视力、抗青光眼药物使用情况及并发症。

结果：术前、术后1d,1wk,1、3mo两组患者眼压均无差异(P>0.05)。术后3mo,低功率组、常规参数组手术总成功率分别为87%、83%(P=1.000)。术后3mo,低功率组、常规参数组并发症发生分别为9眼(39%)、18眼(78%)(P=0.007)。术后1d低功率组患者疼痛评分低于常规参数组(P=0.007)。

结论：低功率透巩膜睫状体光凝术与常规透巩膜睫状体光凝术的降眼压效果相似,但术后疼痛更轻,并发症更少。     

Strabisme Alternant - Etude clinique - traitement

The author defines motor and sensory alternation: the term alternation should not be used in isolation, it should always be accompanied by the name of the parameter concerned. Sensory alternation is always found together with motor alternation but the reverse is not true.The examining criteria for a diagnosis of sensory alternation are given, sensory alternation must not be confused with alternating inhibition. Working from clinical observations of cases of motor alternating strabismus, the author selects 2 types of binocular sensory relations which allow one to differentiate between:- cases of primary alternating strabismus- cases of secondary alternating strabismusThese forms will develop in different ways; in both cases a cure is possible providing that the right treatment is prescribed and once prescribed carefully followed, etc. It is always a case of serious forms of strabismus whose developmental period is spread over several years.According to the authors, the frequency of cases of true primary strabismus is from 1–3%, the frequency of cases of secondary alternating strabismus varies according to the type of therapy practised on cases of monocular strabismus with amblyopia. These latter will become cases of alternating strabismus under the influence of certain types of therapy carried out over several years (penalization, rocking, alternated occlusion, etc...).Experimental data on kittens confirm clinical data; kittens placed in abnormal environments during the sensitive period will show modification in the distribution of cortical cells and the absence of binocular cells (either because the excitation of the two eyes was not simultaneous, or not identical: artificial strabismus, occlusion, opaque glasses). This disturbances become irreversible after a certain period of exposure (a function of age, length of exposure, etc...).It is thus necessary to bear in mind: 1) the iatrogenic risks of certain orthoptic treatments, 2) the necessity for a binocular form of treatment as soon as possible, as once a certain stage is passed, cortical plasticity diminishes and the elaboration of normal binocular relations becomes impossible.

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Effects of Adenosine Agonists on Intraocular Pressure and Aqueous Humor Dynamics in Cynomolgus Monkeys

The effects of single or multiple topical doses of the relatively selective A₁adenosine receptor agonists (R)-phenylisopropyladenosine (R-PIA) and N⁶-cyclohexyladenosine (CHA) on intraocular pressure (IOP), aqueous humor flow (AHF) and outflow facility were investigated in ocular normotensive cynomolgus monkeys. IOP and AHF were determined, under ketamine anesthesia, by Goldmann applanation tonometry and fluorophotometry, respectively. Total outflow facility was determined by anterior chamber perfusion under pentobarbital anesthesia. A single unilateral topical application of R-PIA (20–250 μg) or CHA (20–500 μg) produced ocular hypertension (maximum rise=4.9 or 3.5 mmHg) within 30 min, followed by ocular hypotension (maximum fall=2.1 or 3.6 mmHg) from 2–6 hr. The relatively selective adenosine A₂antagonist 3,7-dimethyl-1-propargylxanthine (DMPX, 320 μg) inhibited the early hypertension, without influencing the hypotension. Neither 100 μg R-PIA nor 500 μg CHA clearly altered AHF. Total outflow facility was increased by 71% 3 hr after 100 μg R-PIA. In conclusion, the early ocular hypertension produced by topical adenosine agonists in cynomolgus monkeys is associated with the activation of adenosine A₂receptors, while the subsequent hypotension appears to be mediated by adenosine A₁receptors and results primarily from increased outflow facility.