房室阻滞部位的心电图诊断(下)

<正>二度房室阻滞部位的诊断和一度AVB相似,二度AVB也属于不完全性AVB,其多数心搏房室传导正常或延缓,仅少数心动周期房室传导发生中断。心电图表现为多数窦性P波(窦P)或其他室上性激动可下传激动心室,仅少数窦P或室上性激动落入房室传导系统的有效不应期(ERP)使传导中断,引起QRS波脱落。二度AVB可进一步分为I型(文氏型)、II型(莫氏型)、2:1AVB和高度AVB等。就阻滞部位而言又     

房室阻滞程度的心电图诊断

临床心电学杂志心电快递专栏编辑 :近期我遇到一位女性患者 ,2 8岁 ,因咳嗽、流涕、低热一周 ,伴心悸胸闷 ,心电图发现二度房室阻滞住院。住院时心电图 (图 1 )。住院后检查血常规、心肌酶学正常 ,根据病史及临床表现诊断病毒性心肌炎。给予抗病毒、营养心肌药物等综合治疗 5天后症状缓解 ,心电图证实二度房室阻滞消失 (图 2 ) ,仅留一度房室阻滞。临床心电图中房室阻滞分成不完全性及完全性两种 ,完全性房室阻滞是指窦性或其他室上性激动频率低于 1 35次 /分不能下传心室 ,心房及心室由各自独立的节律点激动。不完全性房室阻滞包括 :1、仅…     

房室阻滞的心电图诊断热点

房室阻滞是指房室传导系统某个部位的传导时间异常延长，激动自心房向心室传布的过程中，传导速度延缓、部分甚至全部激动不能下传的现象，它是最常见的心脏传导阻滞。本期为房室阻滞专题，各位专家就当前房室阻滞的心电图诊断热点作了精辟的论述，甄别含糊不清的问题，为读者拔迷雾、去疑团、得真谛，提高房室阻滞心电图诊断及分析水平。     

房室阻滞心电图诊断的规范化

房室阻滞的诊断主要依据体表心电图，绝大多数的房室阻滞都可通过心电图获得明确诊断。由于房室阻滞有完全性房室阻滞(三度房室阻滞)及不完全性房室阻滞(一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型房室阻滞等)多种类型，因此，房室阻滞的心电图诊断亟需规范化。     

二度房室阻滞诊断难点心电图分析

在一、二、三度房室阻滞中以二度房室阻滞最为复杂。不仅可以依下传的PR间期将二度房室阻滞分为Ⅰ型和Ⅱ型,也可依房室传导比率分为2:1、高度(≥3:1)及几乎完全性房室阻滞。在诊断中,房室干扰、隐匿传导和生理因素影响可产生酷似房室阻滞     

心房颤动伴二度房室阻滞的心电图诊断

临床心电学杂志心电快递专栏编辑 :心电图是否能够诊断心房颤动伴二度房室阻滞一直是令人十分感兴趣而又颇有争议的敏感问题。我最近遇到了三位病人的心电图均与这一问题有关。例 1(图 1)患者男 ,39岁 ,平素健康 ,有阵发性房颤史 ,伴较长的ＲＲ间期 ,最长的ＲＲ间期达 2 .5 9ｓ,经静脉注射胺碘酮治疗 ,第 2天转复为窦性心律 ,窦律时未见房室阻滞 ,ＰＲ间期正常。例 2 (图 2 )患者男 ,5 6岁 ,心房颤动持续 5年 ,1年前心电图已出现房颤伴长达 2 .2 8ｓ的ＲＲ间期 ,长ＲＲ间期还可连续发生 (图 2Ａ)。当时心电图就已符合有些作者提出的房颤伴二…     

心电图诊断房室阻滞时应该注意的问题

心电图诊断房室阻滞首先需要除外干扰，确定是干扰还是阻滞。其中很重要的是三度房室阻滞与干扰性房室分离的鉴别，两者易引起混淆和误诊。其次应当十分重视房室阻滞的阻滞部位，而不是房室阻滞的程度。因为患者的预后主要和阻滞的部位有关。例如虽然是一度房室阻滞，但发生在希氏束及束支时，体表心电图上的PR间期延长，常可能存在两个部位的阻滞，肯定患者有器质性病变而且预后较差，有时能较快地发展成高度或完全房室阻滞，常可引起晕厥等症状，其预后比发生在房室结的三度房室阻滞更严重。类似的情况亦可见于其他类型的房室阻滞。所以传导阻滞的部位往往有更重要的临床意义。     

心房颤动伴二度房室阻滞的心电图诊断探讨

例1.患者男,70岁,因急性下壁心肌梗死于1993年11月10日入院。入院后心电图示窦性心律,二度Ⅰ型房室阻滞(图1A),11月14日心电图呈窦性心律,二度房室阻滞(图1B)。此后再次记录心电图示心房颤动(图1C),其是在连续记录的85个R R间期中截取的其中一部分连续记录(3条),15个RR间期中有     

阵发性房室阻滞(86)

阵发性房室阻滞又称特发性、阵发性三度房室阻滞,是近年来临床及心电图新确认的一个独立的缓慢性心律失常,这一病征的揭示将使更多原因不明的晕厥患者得以确诊。[定义]特发性、阵发性房室阻滞     

房室阻滞时房室结不应期特征(42)

不同程度的房室阻滞患者,不论属于功能性还是器质性,房室传导系统某部位(多以房室结为例)的不应期有着不同特点。正常时房室结在一次兴奋时,将室上性激动向心室下传的同时,房室结将进入有效不应期,传导性降为     

单向房室阻滞心电图分析及临床意义

目的探讨单向性房室阻滞心电图特征、发生机制及临床意义。方法对12例符合单向性房室阻滞特征的心电图资料进行分析。结果 12例完全性房室阻滞患者的逸搏起搏点包括房室交接区7例,心室5例,逸搏QRS波之后间断性跟随P波,R-P变动在0.12~0.40 s(平均0.19±0.07s),2例形成房性融合波,1例伴随心室回波。12例患者的临床转归包括安装心脏起搏器10例,死亡1例,放弃治疗1例。结论心电图确诊单向性房室阻滞,对起搏方式选择和预防安装起搏器后可能引起的并发症有一定指导意义。     

动态心电图对心房颤动合并房室阻滞的诊断价值及临床意义

目的 探讨动态心电图(DCG)对心房颤动(Af)合并房室阻滞(AVB)的诊断价值及临床意义.方法 对18例Af伴有>2.0秒长R-R间距和/或有交接性逸搏及其心律的DCG,结合其长R-R和/或逸搏发生时状态、频次、24h平均心率、最小和最大心率及临床进行综合性分析.结果 1例Af全程R-R缓慢规则发生,QRS为室上性下传.为交接性逸搏心律,临床中反复晕厥.符合合并三度AVB;4例全程绝大部分R-R缓幔匀齐,为频发交接性逸搏及其心律.提示Af合并高度AVB;5例在活动和休息状态均见频发长R-R间距及交接性逸搏及其心律.24h平均、最小、最大心率均较缓慢.结合临床提示合并二度AVB.7例仅在休息状态或偶见长R-R间距和/或交接性逸搏,24h中平均、最小、最大心率均在正常范围.提示其发生与迷走神经张力增高或隐匿性传导相关;1例阵发性Af患者,Af发生前和终止时均为窦性心律合并一度AVB.发生Af时,心电图上无特异性变化.结论 Af合并三度AVB能够诊断.Af合并高度AVB亦可诊断.Af合并二度AVB,结合DCG改变特点和临床是能够帮助诊断,但应慎重.Af合并一度AVB,临床上确实存在,但无法诊断.了解Af患者合并AVB的存在,对指导临床治疗及预后具有重要意义.     

房室连接处双层阻滞心电图改变的临床意义

目的:探讨房室连接处双层阻滞心电图改变的临床意义。方法:对比分析821例房室传导阻滞患者中27例房室连接处双层阻滞患者的临床及心电图资料。结果:27例中13例存在交替性文氏现象,14例存在非交替性文氏现象。25例获临床治愈或好转,2例死亡。非交替性文氏现象疾病凶险,4例演变成三度房室传导阻滞,8例伴束支传导阻滞者有黒矇或晕厥,其中6例需安装永久性起搏器。结论:交替性文氏现象多见于快速房性心律失常;非交替文氏现象中尤其是B型合并束支阻滞时,临床应引起足够重视,及时安装永久性起搏器。     

常规心电图呈一度房室阻滞并一侧束支阻滞的动态心电图观察

目的 观察常规心电图一度房室阻滞(AVB)并一侧束支阻滞(BBB)的动态心电图(DCC)变化.方法 对29例资料完整者的DCG进行分析.结果 16例常规心电图与DCG诊断无变化;3例除本身心电图特征外,合并极度窦性心动过缓;6例出现二度AVB并一侧BBB;3例出现间歇性左、右束支交替传导;1例出现不全性三支阻滞.结论 对年龄较大同时合并有器质性心脏病者,当心电图上出现一度AVB并一侧BBB时,有潜在发生重症心律失常的风险,必须引起高度重视.     

一度房室阻滞与起搏(58)

美国著名的Barold教授于2012年4月在Europace杂志发表《一度房室阻滞与起搏治疗》的综述,阐述了一度房室阻滞病理生理认识的新观点。正常PR间期为120~200ms,≥300ms时为重度一度房室阻滞,≥350ms时称为PR间期过度延长。Framingham的资料表明:一度房室阻滞(PR>200ms)患者的全因死亡率增加,发生房颤的风险是正常人的2倍,置入起搏器的风险是正常人的3倍,一度房室阻滞常与器质性心脏病相关。而PR间期≥300ms的重度一度房室阻滞还可引起:①PR间期延长:多     

低血钾致房室阻滞7例心电图分析

目的探讨低血钾对房室阻滞的影响。方法选择武汉同济医院近十年来7例低血钾致房室阻滞的病例,分析并总结低血钾致房室阻滞可能的原因及危害。结果经静脉及口服补钾治疗后(慢性失钾者同时补镁),除1例因重症有机磷中毒死于肾功能衰竭外,其余病例均在数小时至两天内阻滞程度有所减轻,甚至心电图恢复正常,复查血钾亦在正常范围。结论低钾所致的房室阻滞是可逆的,主要影响心肌细胞的电生理功能,并未造成心脏特殊传导系统的病理性损害,及时适量补钾可以改善低钾引起的房室阻滞。     

动态心电图观察房颤时高度或三度房室阻滞的诊断

目的探讨房颤时高度或三度房室阻滞(AVB)的诊断.方法分析房颤伴高度或Ⅲ°AVB患者的抖h动态心电图(DCG)测定持续性、阵发性房颤者的平均心率(HR)、最大HR、最小HR、最大RR间期,以及转为窦律时有无AAVB发生及其程度.结果阵发性房颤转为窦律时有4例伴有I°AVB.结论提示房颤伴高度或Ⅲ°AⅧ的诊断有待深入研究.     

揭示房室阻滞奥秘的心电图传奇大师-Wenckebach

<正>心电图的每位学习者,第一次接触的外国学者的名字恐怕常是Wenckebach了。的确,文氏现象揭开了许多心电图之谜。Karel Frederik Wenckebach 1864年3月24日生于荷兰的Den Haag市(图1),1881年在Utrecht大学攻读医学,受教于著名的生理学家Engelmann教授,熟悉了各种心脏生理学的研究方法。早在1891年,年轻的Wenckebach给一位老年女性病人听诊时,发现她的心律不规则而又有规律性间期,这种间期     

揭示房室阻滞奥秘的心电图传奇大师-Wenckebach

<正>每位心电图学习者第一次接触的外国学者的名字几乎都是Wenckebach了。的确,文氏现象是许多心电图之谜底。Karel Frederik Wenckebach 1864年3月24日出生于荷兰的海牙市(图1)。1881年,他在Utrecht大学攻读医学,受教于著名的生理学家Engelmann教授,熟悉了各种心脏生理学     

揭示房室阻滞奥秘的心电图传奇大师--Wenckebach

心电图的每位学习者，第一次接触的外国学者的名字几乎都是Wenckebach。的确，文氏现象的提出解开了许多心电图之谜。