上腹手术术后膈下引流管并发气胸3例分析

对上腹部手术术后并发的3例气胸进行分析。1例是经腹全胃切除术,术中损伤膈肌;1例是因肿瘤侵及膈肌而一并切除膈肌;1例是左胸腹联合切口贲门癌根治术。因涉及淋巴结的清扫或联合脏器的切除,手术范围较大,术毕常规胸腔置闭式引流,膈下置管引流。为充分引流腹腔渗出液,放置较粗或较多的腹引管。但由干膈肌损伤较大加之缝合不严密易造成胸腔通过膈肌损伤缝隙及膈下引流管与大气相通而形成开放性气胸,从而使闭式引流因胸膜腔开放而失效。     

原发性卵巢癌横膈和大网膜转移的探讨

对５０例原发性卵巢癌的横膈和大网膜转移进行前瞻性临床研究，发现横膈转移与大网膜转移存在相关性，腹水量与横膈转移、大网膜转移均存在相关性（Ｐ＜０．００５），但癌细胞阳性腹水与横膈转移呈相关性（Ｐ＜０．００５），与大网膜转移无相关性（Ｐ＞０．０５），提示卵巢癌通过不同途径发生横膈和大网膜转移。     

卵巢癌术后发生胸腔积液危险因素分析

目的 探讨卵巢癌患者接受肿瘤细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）术后发生胸腔积液的危险因素。 方法 分析首都医科大学附属北京世纪坛医院卵巢癌数据库中接受CRS+HIPEC的初治或复发卵巢癌临床病例数据。术后发 生胸腔积液者纳入胸腔积液组,其余纳入非胸腔积液组。利用单因素和多因素Logistic回归对数据进行分析。结果 共纳入病 例106例,年龄为（56.08±9.96）岁。研究对象术后胸腔积液发生率为51.89% (55/106),其中双侧胸腔积液占比63.64%（35/55）, 左侧胸腔积液占比25.45%（14/55）,右侧胸腔积液占比10.91%（6/55）。单因素分析显示初治/复发、手术时间、术中输液量、谷 丙转氨酶、膈肌累及、腹水、低白蛋白血症比较差异有统计学意义（P<0.05),多因素 Logistic回归分析结果表明：右侧膈肌累及 （OR=5.66, 95%CI：1.10~29.39)、腹水（OR=4.21, 95%CI：1.05~16.83)、复发（OR=4.66, 95%CI：1.32~16.42）是术后发生胸腔积液的 独立危险因素。结论 右侧膈肌累及、腹水和复发是卵巢癌行CRS+HIPEC术后发生胸腔积液的独立危险因素,术后应加强对 复发卵巢癌患者,尤其是存在右侧膈肌受累患者的关注,及时引流腹水,防止胸腔积液的发生发展。     

腹膜后淋巴结切除术在卵巢癌中的应用

上皮性卵巢癌是否需做系统性腹膜后淋巴结清扫一直存在争议。对于早期上皮性卵巢癌,尚无证据表明系统性淋巴结清扫可以改善患者的生存,但为了准确分期及指导术后辅助治疗,应做腹膜后淋巴结取样切除术。对于晚期上皮性卵巢癌,切除肿大的转移淋巴结是肿瘤细胞减灭术的一个组成部分,尽管有随机对照研究证实,系统性腹膜后淋巴结清扫术可以改善患者的肿瘤无进展生存期,但是否能真正改善患者的总生存期,仍需进一步研究证实。     

上皮性卵巢癌系统性腹膜后淋巴结切除术的临床意义

目的探讨上皮性卵巢癌系统性腹膜后淋巴结切除术的方法及临床意义。方法回顾性分析102例上皮性卵巢癌患者进行系统性腹膜后淋巴结切除术的临床病理资料。结果A水平切除淋巴结20~31个,平均26.5个;B水平切除淋巴结26~35个,平均31.4个。淋巴结转移数1~12个。盆腔淋巴结转移率随着临床分期增加及组织分化恶性度增加而升高(P=0.000,有非常显著性差异)。浆液性腺癌淋巴结转移率(61.7%)高于黏液性腺癌淋巴结转移率(20.0%)(P=0.005,有显著性差异)。39例分期探查中9例淋巴结转移,23.1%的患者临床分期上升至Ⅲc期。结论系统性腹膜后淋巴结切除术是卵巢癌准确分期的前提和必要条件。同时也是临床治疗的重要组成部分,对指导临床治疗及预测预后有重大意义。     

肌成束蛋白-1在上皮性卵巢癌组织中的表达及临床意义

摘 要：［目的］ 研究肌成束蛋白-1（FSCN1）在上皮性卵巢癌组织中的表达及与预后相关性。［方法］ 选取2010年1月至2014年12月我院收治的120例卵巢肿瘤患者作为研究对象,包括80例上皮性卵巢癌,40例卵巢良性上皮肿瘤。采用免疫组化检测FSCN1在癌组织、癌旁组织和良性组织中的表达水平。免疫组化检测上皮间质转化（epithelial mesenchymal transformation,EMT）关键蛋白波形蛋白（vimentin）和E钙黏蛋白（E-cadherin）在卵巢癌组织中的表达水平。［结果］ FSCN1在卵巢癌组织中的高表达率（67.5%,54/80）明显高于癌旁组织（28.8%,21/73）和良性卵巢组织（12.5%,5/40） (χ2=41.02,P<0.001)。FSCN1表达水平与临床病理分期、淋巴结转移具有相关性（P=0.023;P=0.026）,FSCN1表达水平与Vimentin表达水平呈正相关（P=0.007）,而与E-cadherin表达水平呈负相关（P=0.006）。FSCN1高表达水平患者总生存率（27.5%）明显低于FSCN1低表达水平的患者（52.3%）（P=0.007）,FSCN1高表达是上皮性卵巢癌患者不良预后的独立风险因素（P=0.011）。［结论］ FSCN1在上皮性卵巢癌中高表达,且与卵巢癌的恶性程度密切和EMT相关,对于预测卵巢癌的预后具有一定的价值。     

泌尿系手术在晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术中的应用205例分析

摘 要：［目的］ 探讨泌尿系手术在晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术中的安全性及可行性。［方法］ 选择2011年1月至2019年12月在中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）行含泌尿系修补和切除的初次肿瘤细胞减灭术的205例晚期卵巢癌患者为研究对象,回顾性分析患者的临床、病理、手术及并发症等资料。［结果］ 172例（83.9%）患者进行泌尿系修补手术,33例（16.1%）患者进行泌尿系切除手术,47例（22.9%）患者术中放置输尿管双J支架。手术时间中位数为390（323,445） min,出血量中位数为800（500,1 200） mL,输血率为85.4%。187例（91.2%）患者术后达到满意减瘤。术后3～4级并发症发生率为38.1%,尿路感染8例（3.9%）,尿瘘4例（2.0%）（3例行膀胱修补术后出现膀胱瘘,1例行输尿管修补术后出现输尿管瘘）,输尿管狭窄1例,无围手术期死亡。165例（80.5%）完成6个疗程及以上的标准方案化疗,中位无进展生存期为19个月,5年无进展生存率为37.1%。［结论］ 卵巢癌肿瘤细胞减灭术中行泌尿系手术安全可行,并发症可控,在可达到满意减瘤术的情况下可常规开展。     

上皮性卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术后复发情况及影响因素分析

目的:研究上皮性卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术后复发情况以及影响因素分析,旨在为降低上皮性卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术后复发提高患者术后生存质量提供有效的理论依据。方法:采用回顾性方法分析我院在2008年1月至2012年12月期间进行肿瘤细胞减灭术治疗的186例上皮性卵巢癌患者的临床资料,术后根据患者复发情况将患者分成复发组与未复发组。观察两组患者年龄、组织学类型、化疗方式、新辅助化疗、临床分期、组织分级、残余病灶、腹水、术前HE4、术后2月CA125、淋巴结切除之间的差异,同时分析影响上皮性卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术后复发的独立危险因素。结果:随访5年,复发患者有78例,复发率为41.94%,未复发患者108例;复发组与未复发组患者在年龄、组织学类型、化疗方式、新辅助化疗等因素中比较无差异（P＞0.05）,在临床分期、组织分级、残余病灶、腹水、术前HE4、术后2月CA125、淋巴结切除中存在明显差异（P＜0.05）;经Logistic回顾分析证明,临床分期、残余病灶、腹水、术前HE4、淋巴结切除是临床上皮性卵巢癌患者初次肿瘤细胞减灭术后复发的独立危险因素［OR=9.786（3.484~27.493）、OR=8.199（4.431 ~15.172）、OR=9.143（3.975~21.031）、OR=9.337（4.593~18.983）、OR=11.917（6.440~22.053）］。结论:上皮性卵巢癌患者经初次肿瘤细胞减灭术治疗后,复发率为41.94%左右,而影响患者术后复发的独立危险因素为临床分期、残余病灶、腹水、术前HE4、淋巴结切除等,临床上可针对这些因素进行干预降低临床术后复发率,提高患者生活质量。     

膈神经冷冻用于肺叶切除手术的临床研究

 [摘要] 目的　探讨膈神经冷冻用于肺叶切除手术的效果和对机体的影响。研究在-65 ℃条件下，不同冷冻时间的治疗效果，确定最佳冷冻时间。方法　选择择期行肺叶切除患者50例，按随机数字表法，随机分为5组：对照组、膈神经冷冻30、60、90、120 s组。记录患者术后的心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、胸腔引流量、拔管时间，并进行肩胛区牵涉视觉模拟痛评分（VAS）。拔除胸腔引流管后，常规行胸部正侧位X线片及胸部B型超声检查，观察各组术后残腔情况，术后90 d进行胸部透视，观察患侧膈肌运动情况。结果　冷冻30、60、90、120 s组胸液引流量[第1天分别为（329±178）、（345±150）、（268±51）、（227±36）ml，第2天分别为（251±131）、（269±112）、（208±61）、（158±110）ml]、拔管时间[分别为（5.8±1.75）、（4.6±1.77）、（3.9±0.74）、（3.6±1.07）d]及VAS[分别为（3.6±2.9）、（2.2±2.4）、（1.0±1.3）、（0.7±1.2）分]明显小于对照组[分别为（375±136）ml、（309±132）ml、（5.7±2.36）d、（4.0±3.3）分]。90 s及120 s冷冻组各指标明显低于30 s及60 s冷冻组。90 s冷冻组与120 s冷冻组均差异无统计学意义（均P＞0.05）。各组患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。对照组术后残腔较大（＞200 ml），积液较多（＞200 ml），1例行穿刺抽取，各冷冻组术后残腔较小（＜100 ml），无需处理。术后3个月，各组膈肌运动情况良好，无反常运动。结论　膈神经冷冻用于肺叶切除手术能有效减少术后胸腔引流量、减少术后残腔形成且拔管时间缩短，肩胛区牵涉痛明显减轻，最佳冷冻时间为90 s，膈神经冷冻术对循环和呼吸功能无明显影响，值得临床进一步研究、应用和推广。     

胰腺癌手术可切除性的术前CT及MRI评估

摘 要：［目的］ 评价CT和MRI术前判断胰腺癌手术可切除性的应用价值。［方法］ 回顾性分析经病理证实的40例胰腺癌的CT和MRI征象,包括肿瘤大小、边界、血管侵犯、淋巴结转移及远处转移,并与手术及病理对照。［结果］ 术前影像学显示肿瘤大小平均4.5cm,边界清晰18例,血管受累不可切除26例,淋巴结转移21例,肝脏转移8例,腹膜及远处转移6例。术前影像学对于血管可切除性、淋巴结转移诊断的灵敏度、特异性、准确率分别为76.9%、40.7%、52.5%和70.0%、65.0%、67.5%。手术可切除组和不可切除组肿瘤大小（P=0.546）和肿瘤边界（P=0.053）没有统计学差异。［结论］ CT和MRI是评估胰腺癌可切除性的有效方法。