Biomechanik der Schulter

The shoulder joint takes a special position among all the other joints of the human body because of its special requirements of stability and mobility. Knowledge of the biomechanics of the shoulder joint forms the basis for the development of modern concepts of reconstructive surgery and arthroplasty. Most of the biomechanical findings are the result of research performed on cadaver shoulders using increasingly sophisticated methods of measurement. These studies elucidate the interaction of the static and dynamic factors which contribute to the delicate balance of the glenohumeral joint. Recently performed research is increasingly being focussed on more detailed analyses of muscle forces and stress distribution in the subchondral bone and periarticular soft tissues. The efficiency of the computer systems now available has enabled the development of complex, virtual shoulder models and three-dimensional finite element analyses. In the future a pure mechanical understanding has to be modified to extend to a concept which includes more data obtained from living subjects, especially with regard to muscle activity under varying loads and neuromuscular feedback systems which currently are difficult to assess.     

Technik der gedeckten Refixierung der distalen Bizepssehne

From May 1999 to November 2001 an anatomical attachment of a ruptured distal biceps tendon to the radial tuberosity was performed through a limited anterior approach in 8 male patients with an age of 37 to 47 years. Through a small incision in the cubital fossa (3-4 cm) the remaining synovial sheet of the biceps tendon was followed to insert absorbable anchor hooks into the radial tuberosity. The distal biceps tendon then was anatomically reattached. Instruments for arthroscopic Bankart-repair were used. There were no specific complications like neurovascular damage or significant functional impairment. The contour of the biceps muscle was restored in all cases. 3 out of 7 patients developed mild heterotopic ossifications without functional deficits. In our experience the presented technique is a possible minimal invasive procedure of distal biceps tendon repair without major complications and with good functional results.     

Anatomie und Biomechanik des Beckens

Voraussetzung einer erfolgreichen Behandlung einer Beckenverletzung ist das anatomische und biomechanische Verst?ndnis des physiologischen Kraftflusses vom Schenkelhals über die Gelenkpfanne zum Sakroiliakalgelenk. Eine wichtige Tr?gerfunktion haben nicht nur der Beckenknochen, sondern auch die ligament?ren Strukturen, besonders die Ligg. sacroiliaca dorsalia. Für die ?Stabilit?tsbeurteilung und Klassifikation der Verletzungsmuster hat sich die Einteilung nach Pennal et al. bew?hrt, die die Richtung der Krafteinwirkung berücksichtigt. Es lassen sich 3 Grundformen unterscheiden: die a.-p.-Kompression, die laterale Kompression und die vertikale Abscherung. Je nach Ausma? des Verletzungsmusters lassen sich Untertypen unterscheiden, die konservativ behandelt werden k?nnen oder eine operative Therapie erfordern. Die Biomechanik und die Verletzungsmuster werden anschaulich und reichlich illustriert beschrieben.      

Die Behandlung instabiler distaler Radiusfrakturen mit einem transarticulären Fixateur externe Ergebnisse einer Langzeitbeobachtung

INTRODUCTION: The aim of our study was to evaluate external fixation in the treatment of unstable distal radius fractures in a long-term follow-up. METHODS: Within 8 years 174 patients with severely displaced distal radius fractures were included in a prospective study and treated with an external wrist fixator (Orthofix Srl, Italy). A total of 148 patients were reviewed with an average follow-up time of 28 months. RESULTS: Using the functional outcome score according to Gartland and Werley, we obtained 29.3 % excellent, 42.5 % good, 10.3 % fair and 2.9 % poor results; 14.9 % of the patients were not available for follow-up. Additional procedures were carried out in 54.1 % to obtain dorsal stabilization. The list of complications included two major pin-tract infections requiring surgical intervention, one pin cut out of the second metacarpal bone, one fixator dislocation, and one patient had algodystrophy. The length of the radius and joint congruity did not significantly from the situation when the fixator has been removed at the end of the treatment. CONCLUSION: The results show the importance of anatomical reduction, and especially restoration of radial length, in order to obtain good functional outcome.     

Indikation zur Behandlung der distalen Radiusfrakturen bei Erwachsenen und Beurteilung des primären Behandlungsergebnisses

Im Rahmen einer multizentrischen, prospektiven, klinischen Studie aus 17 deutschen Kliniken wurde bei 646 dokumentierten distalen Radiusfrakturen des Erwachsenen eine dem Frakturtyp entsprechende Behandlungsindikation bzw. ein passendes Therapieverfahren gew?hlt. Der Erfolg der prim?ren Behandlung wurde ausgewertet, indem ein praxisbezogener Score erstellt wurde.      

Behandlung der komplizierten distalen Radiusfraktur mit dem Fixateur externe Verläufe – Komplikationen – Ergebnisse

The performance of the external fixation regarding severe fractures of the distal radius was evaluated by means of a very detailed retrospective study. Between 1989 and 1994 74 Patients with 76 fractures of the distal radius with a mean age of 69 years for female and 39 years for male patients were treated with the external fixator. 37% were open fractures. Using the ASIF classification, 21% were type A-fractures, 8% were type B-fractures and 71% were type C-fractures. In 44 cases the external fixator was used primarily, in 32 cases secondarily after failed conservative treatment. Additional procedures were partially necessary (K-wires, screws, bone grafts etc.). 32 complications had to be noted, the lesion of the superficial branch of the radial nerve being the most common (16%). After a mean follow up of 36 months 60 patients with 61 fractures could be evaluated clinically and radiologically. With the Sarmiento score as well as the Castaing score, 84% could be classified as very good or good, 16% as fair, no poor results were recorded. From this study we conclude that the primary treatment of complex fractures of the distal radius can be performed with external fixation along with the additional procedures necessary (K-wires etc.). Because of the reliable elimination of pain caused by the fracture, it forms a preventive measure against reflex sympathic dystrophy.     

Prognostisch relevante Faktoren in der Behandlung des posttraumatisch instabilen Schultergelenks

The purpose of this prospective study was to determine concomittant lesions of glenohumeral dislocation and their correlation with the outcome, to determine the influence of various stabilizing operation techniques on the outcome. 106 shoulders [104 patients, 81 men, 23 women, mean age 36 (16-83) years] operated because of shoulder instability after at minimum one shoulder luxation between 1988 to 1995 were evaluated 3 years (0.8-8 years) postoperatively using Constant score. Preoperative arthroscopy was performed to document intraarticular lesions. There were 7 reluxations (5 because of a new accident), mostly after Putti-Platt procedures. The average modified Constant Score was 66 (10-85) points (maximum 85). 29 patients (27%) had less than 60 points, mostly because of pain and restriction of function, and were evaluated as poor. Lesions of rotator cuff, long biceps tendon and subscapularis tendon had a bad prognosis. The severity of arthroscopically found lesions correlated with the outcome. Operations with shortening of subscapularis tendon or using a bone graft gave bad results. Anatomic reconstruction of the labrum-ligament complex in combination with a plasty of the extended capsule gave best results. Preoperative arthroscopy can determine the extent of different lesions after shoulder luxation which influence the outcome and is useful to select the optimal operation technique.     

Minimal-invasive Implantatentfernung nach retrograder Marknagelung am distalen Femur

Recently, the retrograde femoral nailing has become a procedure with increasing acceptance. Indications for the retrograde femur nail are distal femoral fractures including dia- and transcondylar fractures, supracondylar osteotomies and distal periprosthetic femur fractures after total knee joint replacement. Controversial discussion is carried on about the implant removal, which is potentially afflicted with further damage to the knee joint. To minimize the operative damage due to the implant removal, an arthroscopic assisted procedure has been selected. The arthroscopic assisted implant removal was possible in all of our patients. Intraoperatively, 2/3 of the patients showed normal age-related findings of the chondral and meniscal structures. The arthroscopic assisted implant removal is a gentle procedure, which allows minimal invasive extraction of retrograde femur nails and prevents secondary damage to the knee joint due to the otherwise difficult localisation of the implant. The advantages of this procedure concerning gentleness and diagnostic capabilities are as convincing, that we indicate implant removal of retrograde femur nails in all younger patients (< 60 years), except in periprosthetic fractures.     

Die sonographische Verlaufskontrolle der Callusdistraktion am Unterschenkel Technik,Möglichkeiten und Grenzen

Zusammenfassung. In einer prospektiven Studie wurden 20 Patienten w?hrend der Callusdistraktion am Unterschenkel sonographisch und radiologisch mit einem 7,5-MHz-Schallkopf in vier Ebenen in definierten Zeitabst?nden kontrolliert. Bei allen Patienten war der Corticotomiespalt als schalldurchl?ssige Corticalislücke darstellbar. Durchschnittlich 20,7 (14–28) Tage nach Distraktionsbeginn waren sonographisch echoreiche Strukturen mit dorsaler Schallausl?schung als Zeichen beginnender Regeneratverkalkung nachweisbar. Diese ordneten sich mit weiterer Distraktionsdauer zunehmend in Knochenl?ngsachse an. Radiologisch fanden sich erst durchschnittlich 48,3 Tage nach Distraktionsbeginn erste Zeichen einer Regeneratverkalkung. In der Distraktionsphase war sonographisch eine zuverl?ssige L?ngenbestimmung und damit eine Aussage über den Distraktionsverlauf sowie eine Erkennung von St?rungen der Regeneratbildung bzw. postoperativen H?matomen bei allen Patienten m?glich. Mit zunehmender Durchstrukturierung verringerte sich die sonographische Beurteilbarkeit des Regenerats, so da? eine Einsch?tzung der Belastungssteigerung bzw. Fixateurdemontage nicht allein aufgrund des Sonogramms gestellt werden konnte. Sonographische Untersuchungen des Regenerats sind geeignet, die Strahlenbelastung des Patienten w?hrend der Distraktionsphase zu verringern und Komplikationen frühzeitig zu erkennen.      

Minimal-invasive Verfahren am Pankreas

Zusammenfassung. Die laparoskopische Pankreaschirurgie ist technisch schwierig und anspruchsvoll aufgrund ihrer retroperitonealen Lokalisation und komplexen anatomischen Beziehungen. Die Durchführung dieser Eingriffe erfordert eine Vertrautheit mit der Anatomie des Retroperitoneums und fortgeschrittene laparoskopische Erfahrungen. Kenntnisse über intracorporale Nahttechniken sind ebenfalls obligatorisch. Aufgrund der kleinen Operationszahlen in den Zentren ist eine Evaluierungsphase von zumindest 5 Jahren notwendig, um die Rolle festzulegen, die laparoskopische Verfahren bei Pankreaserkrankungen spielen. Laparoskopische Verfahren sind jedoch gerade dabei, einen nicht zu leugnenden Teil des chirurgischen Repertoires bei krankhaften Pankreasprozessen zu repr?sentieren.      

Doppelballonkatheter zur Erleichterung der (laparoskopischen) Choledochusdrainage

Zusammenfassung. Die Gallengangdrainage nach laparoskopischer Therapie der Choledocholithiasis ist mit den zur Verfügung stehenden Drains problematisch. Seit November 1991 wird an unserer Abteilung die Gallengangsanierung bei Choledocholithiasis prim?r laparoskopisch angestrebt (n = 97). In Zusammenarbeit mit der Firma Rüsch entwickelten wir einen neuen Doppelballonkatheter speziell für die laparoskopische Anwendung. Diesen Katheter verwendeten wir bis jetzt 15mal. Komplikationen wie Dislokation, Obstruktion oder Leck traten nicht auf. Der Doppelballonkatheter vereinfacht das Vorgehen bei der laparoskopischen Choledochussanierung. Die Operationszeit wird dadurch verkürzt, die Entfernung von Residualkonkrementen ohne weitere Belastung der Patienten m?glich.      

Patientenbegleitende Komplikationserfassung in der Unfallchirurgie Konzept,Probleme und Ergebnisse

Zusammenfassung. Eine m?glichst komplette und korrekte Erfassung von Behandlungszwischenf?llen stellt die Grundlage jeglicher Qualit?tskontrolle dar, ist aber weder durch externe noch durch retrospektive Qualit?tssicherung zu erreichen. Nach negativen Erfahrungen mit „freiwilligen“ Komplikationsmeldungen in der Vergangenheit werden daher seit 1. 1. 1995 an der Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Augsburg die Komplikationen sofort bei ihrer Manifestation (Anmeldung des Patienten zur Reoperation, R?ntgendemonstration, Stationssprechstunde) von einem der beiden Komplikationsbeauftragten (Ober?rzte der Klinik) handschriftlich festgehalten und anschlie?end in eine PC-Datenbank übertragen. Der weitere Verlauf aller erfa?ten Zwischenf?lle wird im Rahmen einer monatlichen Komplikationsbesprechung mit den zust?ndigen Operateuren diskutiert und dokumentiert. Jeder Fall wird erst abgeschlossen, wenn eine definitive Aussage über den Ausgang der Komplikation m?glich ist. Die theoretischen und praktischen Probleme bei diesem Verfahren werden diskutiert und die Ergebnisse für 1995 vorgestellt.      

Isolierter kompletter Duodenalabriß am Pylorus nach stumpfem Bauchtrauma

Zusammenfassung. Wir dokumentieren den Fall eines kompletten Duodenumabrisses unmittelbar am Pylorus nach stumpfem Bauchtrauma bei einem 78 j?hrigen Patienten. Es ist dies der erste, uns in der Literatur bekannte Fall einer pylorusnahen Duodenalruptur in seiner gesamten Circumferenz ohne Mitverletzung weiterer Organe bei Fehlen chronisch entzündlicher Ver?nderungen. Die Duodenalverletzung geh?rt beim stumpfen Bauchtrauma zu den Rarit?ten und nimmt in der Reihe der Hohlorganverletzungen keinen besonderen Stellenwert ein. Kommt es zu isolierten Verletzungen des Duodenums, so betrifft dies meist den zweiten oder dritten Abschnitt, welche beide relativ straff im Retroperitoneum fixiert sind. Bei Verletzungen des ersten Abschnitts kommt es meist zu erheblichen Begleitverletzungen der Leber oder des Pankreaskopfes.