鼻内窥镜手术的麻醉研究进展

慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科常见病、多发病 ,内窥镜鼻窦炎手术具有疗效高、并发症少的特点 ,是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种新术式[1] 。选择适当的麻醉方式 ,对鼻内窥镜手术来说非常关键 ,笔者就近年来鼻内窥镜手术的麻醉研究进展综述如下。1　全麻下的鼻内窥镜手术避免病人在疼痛状态下接受手术 ,是手术者必须遵循的原则。随着对病人生理及心理影响研究的深入及患者自我保护意识的提高 ,近年来全麻下鼻内窥镜手术有逐渐增多的趋势[2 ] 。目前发达国家多采用全麻 ,其优点是 :①术中有专业人员对病人全身状态进行监控 ,提高了安全性 ;…     

鼻内窥镜手术的麻醉选择

本文就我科于2002年6月一2005年6月间共行鼻内窥镜手术50例患者的麻醉选择进行回顾性分析如下。 1临床资料 1．1一般资料50例患者中，男32例，女18例。年龄21～65岁。术前检查健康42例，并发慢性支气管炎、高血压、心率不齐8例。     

强化表面麻醉在鼻内窥镜手术中的应用

对４２ 例鼻及鼻窦疾病患者在强化表面麻醉下行鼻内窥镜术治疗,强化表面麻醉的总体成功率为９０ ．４５ ％ 。结果表明,强化表面麻醉操作简便,麻醉效果良好,值得临床推广应用。     

瑞芬太尼用于鼻内窥镜手术麻醉临床研究

目的探讨瑞芬太尼用于鼻内窥镜手术(ESS)麻醉的安全性和有效性。方法40例行ESS患者随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组,每组20例。麻醉诱导采用静脉注射丙泊酚(2 mg/kg)和瑞芬太尼(2μg/kg)或芬太尼(2μg/kg)。麻醉维持采用持续静脉泵注异丙酚(6 mg/kg),以及持续泵注瑞芬太尼0.2μg/(kg.min)或芬太尼0.02μg/(kg.min)。观察术中血压、心率、麻醉深度、阿托品、麻黄素、乌拉地尔的使用量,麻醉苏醒及不良反应等情况。结果两组诱导后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)明显降低(P<0.05),瑞芬太尼组心率明显减慢(P<0.05)。麻醉维持期间,瑞芬太尼组患者血流动力学变化幅度显著小于芬太尼组(P<0.05)。瑞芬太尼组清醒时间,拔管时间短于芬太尼组。结论瑞芬太尼镇痛作用强于芬太尼,停止输注后其作用消退快于芬太尼。     

监护麻醉在鼻内窥镜鼻窦手术中的应用

目的探讨监护麻醉在鼻内窥镜鼻窦手术(FESS)中的应用。方法以芬太尼和咪达唑仑诱导,静脉泵注异丙酚维持。监测心率、呼吸频率、血氧饱和度、血压与脑电双频谱指数。结果手术出血量20～200ml,Ramsay镇静评分4～6级,术后清醒时间2～8分钟,术中BIS值60～80,有2例术中改全麻,术中术野清晰,可唤醒,术后恢复良好,全部患者无麻醉死亡。结论监护麻醉可满足FESS的麻醉要求,具有安全、苏醒迅速、术后并发症少的优点。     

鼻内窥镜手术麻醉致眼一过性失明1例

鼻手术局部浸润麻醉时,要严格遵守麻醉方法,以防意外.     

全身麻醉下鼻内窥镜手术的护理配合

目的:提高全身麻醉下运用鼻内窥镜系统手术的护理配合质量。方法:对287例全身麻醉下鼻内窥镜手术护理配合的方法及要点进行总结。结果:所有患者均安全度过麻醉全过程,术中、术后未出现出血、烦躁等并发症。结论:良好的护理配合对全身麻醉下鼻内窥镜手术具有重要意义。     

强化局部麻醉在鼻内窥镜手术中的应用

目的探讨应用咪唑安定、氟哌利多和哌替啶行强化局部麻醉在鼻内窥镜手术中的麻醉效果。方法随机选取强化局部麻醉和普通局部麻醉手术病例各34例,以视觉模拟评分法(VAS)记录患者术后对疼痛的评分,以警觉/镇静评分(OAA/S)标准记录术中患者的反应,同时记录术中平均动脉压和血氧饱和度的变化以及出血量,并进行比较分析。结果强化组镇痛评分为(1.12±1.14)分,镇静评级为(3.35±1.04)级,评分、评级与普通组比较差异有统计学意义。术中平均脉搏血氧饱和度(SpO2)95%以上。平均动脉压(MAP)变化无差异。术中出血量平均28 mL。结论强化局部麻醉下鼻内窥镜手术具有镇痛效果强和镇静效果好的优点,患者能在接近无痛状态下接受手术,消除对手术的恐惧,避免患者术中躁动对手术操作的影响。术后没有留下不良的记忆。     

鼻内窥镜下鼻窦手术148例的麻醉体会

传统的鼻窦手术，大部分在局麻下进行，但存在镇痛不全、病人不能很好配合，导致手术不能顺利进行、手术不彻底、出血多等缺点。我院自1998年8月开展鼻内窥镜下鼻窦(额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦)开放术，应用了气管内插管全身麻醉复合控制性降压的方法，收到良好效果，现报道如下。     

180例鼻内窥镜手术的麻醉体会

目的：探讨鼻内窥镜手术的麻醉方法及管理要点。方法：所有180例鼻内镜手术均采用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉,术中视情况加用硝酸甘油控制性降压,麻醉过程常规监测HR、BP、SpO2、ETCO2。结果：全组患者麻醉效果满意,术中血压控制良好,所有患者术毕均清醒后拔管送回病房,无麻醉并发症。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉合并控制性降压用于鼻内镜手术是一种较理想的麻醉方法。     

喉罩在鼻内窥镜下手术麻醉中的应用

本研究拟观察喉罩自主通气的全身麻醉方法在鼻内窥镜下手术中的应用。     

鼻内窥镜局麻手术中的意外情况

鼻内窥镜手术可在全麻和局麻下手术，国内绝大多数在局麻下进行手术。局部麻醉下手术可以发生的许多并发症，如出血、鼻中隔穿孔，眼眶纸板损伤眶内血肿，视神经损伤，脑脊液鼻漏，局麻药过敏等等。我院自1994～1999年共开展鼻内窥镜下各种手术共672例，出现9例罕见的意外情况，报告如下。1临床资料1994～1999年我院共进行鼻内窥镜手术672例，全身麻醉9例，局部麻醉663例，其中出现意外情况9例，年龄18～71岁，男5例，女4例。棉片坠入咽部病人呼吸困难3例，血块堵塞咽部窒息1例，晕厥4例，低血糖1例，占内窥镜手术1%。具体情况见附表。所…     

全麻在鼻内窥镜手术中的应用

鼻内窥镜技术的应用带动了耳鼻喉科的发展。我院采用气管插管静脉全麻配合鼻内窥镜手术 5 0例 ,均获得满意效果 ,报告如下。1　资料与方法1.1　资料　本组 5 0例 ,男 32例 ,女 18例。病例分类 ,鼻窦炎37例 ,鼻息肉 11例 ,鼻窦占位 1例 ,急性筛窦炎 1例。1.2　方法　术前常规用阿托品。入手术室开放静脉通路 ,吸氧 ,行麻醉诱导 ,选用硫喷妥钠 0 .3～ 0 .5 g,琥珀胆碱 0 .8～1m g/ kg,芬太尼 0 .2～ 0 .4mg。气管插管后接 Drager- SA2型呼吸机控制呼吸供氧。用 1%普鲁卡因复合液维持麻醉深度。如普鲁卡因皮试阳性者 ,可采用 0 .5 %利多卡因…     

七氟烷吸入麻醉在鼻内窥镜手术中的应用

目的 探讨七氟烷用于鼻内窥镜手术的麻醉效果、不良反应及对麻醉苏醒的影响.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级,无身体其他合并症,拟行鼻内窥镜手术的患者80例,随机分为七氟烷和异氟烷组,各组40例,两组术前用药、麻醉诱导用药及方法相同,术中七氟烷和异氟烷吸入浓度根据麻醉深度及生命体征变化调节.麻醉期间常规监测NIBP、ECG、HR、SpO2和ETCO2,观察麻醉效果、苏醒时间,麻醉苏醒程度、不良反应.结果 七氟烷组麻醉清醒时间、拔管时间明显短于异氟烷组(P＜0.01),苏醒评分七氟烷组明显高于异氟烷组(P＜0.05),两组不良反应差别无显著性(P＞0.05).结论 鼻内窥镜手术使用七氟烷能明显加快病人全身麻醉后的苏醒,其药理特性符合快通道麻醉的要求,安全有效.     

不同方式控制性降压对鼻内窥镜手术出血的影响

①目的探讨硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压技术在鼻窦内窥镜手术中应用的效果。②方法鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、鼻息肉手术病人30例，年龄20-50岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分为对照组、单纯硝酸甘油控制性降压组、硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压组，每组10例。术中监测有创平均动脉压、心率、出血量、手术时间及手术医生对手术视野满意度。③结果对照组和硝酸甘油组出血量比较差异无显著性，硝酸甘油复合艾司洛尔组明显少于对照组（F=6．19，q=4．97，P〈0．01）；手术时间三组比较差异无显著性；硝酸甘油组心率明显高于术前（t=5．499，P〈0．01），另外两组术中心率较术前无明显变化；硝酸甘油复合艾司洛尔组手术满意度明显高于其他两组（Hc=7．45，q=3．41、3．10，P％0．05）。④结论硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压技术是鼻内窥镜手术的理想麻醉技术。     

硝酸甘油复合盐酸艾司洛尔控制性降压麻醉在鼻内窥镜手术中的应用

将控制性降压麻醉应用于鼻内窥镜手术，观察并比较降压组与非降压组术中血液动力学改变、手术时间及出血量，探讨硝酸甘油复合盐酸艾司洛尔控制性降压麻醉在鼻内窥镜手术中的应用。结果：两组患者的生命体征稳定，但出血量和手术时间有显著性差异（P〈0．01），提示控制性降压麻醉用于鼻内窥镜手术有明显缩短手术时间及减少术中出血的优点。     

鼻窦内窥镜手术病人的麻醉

鼻内镜手术现已广泛应用于鼻息肉、慢性鼻窦炎等疾病的治疗,它具有疗效高、创伤小的特点,是近几年开展的一种新术式。其麻醉也经历过局麻、强化麻醉,目前多采用全身麻醉。本文就2003年1～12月实施的全麻下鼻窦内窥镜手术麻醉管理总结如下。     

肾上腺素加丁卡因表面麻醉对鼻内窥镜手术患者血压的影响

鼻内窥镜手术常规采用高浓度肾上腺素加丁卡因做表面麻醉，效果较好。但肾上腺素对血管具有较强的收缩作用，从而能使血压升高。为了解鼻内窥镜手术中用高浓度肾上腺素加丁卡因表面麻醉对手术患血压的影响，我们对30例鼻内窥镜手术进行术前、术中、术后的血压监测，并与35例采用常规浓度肾上腺素加普鲁卡因局部麻醉手术患的血压进行比较。报告如下：     

鼻内窥镜手术麻醉方法初探

<正> 资料和方法 1 一般资料 选择ASAⅡ～Ⅲ级,全麻下择期行鼻内窥镜手术的各类患者26例,其中男16例,女10例,年龄35.8±20.2岁,体重56.7±20.5kg。病例包括普通鼻科疾病、鼻良性肿瘤和垂体瘤等。术前心肺肝肾等重要脏器功能检查均无异常。     

控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的观察控制性降压在鼻内窥镜手术中的临床效果。方法将择期手术75例随机分为对照组（I组）,硝酸甘油组（Ⅱ组）和硝酸甘油复合艾司洛尔组（Ⅲ组）3组,每组各25例,术中以平均动脉压（MAP）降至60～70mmHg（不低于基础血压的70％）为准,连续观察3组患者降压期间手术时间、失血量及血液动力学变化。结果Ⅱ、Ⅲ组术中出血明显减少,手术时间明显缩短（P〈0．01）。Ⅱ组术中心率明显增加（P〈0．01）,Ⅲ组术中心率无明显变化,患者心肌耗氧量明显减少（P〈0．01）。结论控制性降压在鼻内窥镜术中可减少手术出血,缩短手术时间。硝酸甘油复合艾司洛尔是安全有效的方法。